膣円蓋の圧痛
はじめに
はじめに 卵管妊娠が中絶または破裂した場合、膣に圧痛が生じる可能性があります。 卵は卵管の膨大部で受精しますが、受精卵は何らかの理由で卵管でふさがれ、卵管の一部の着床と発達が起こり、卵管妊娠が起こります。 膨大部の妊娠が最も多く、50〜70％を占めています。地峡が続き、30〜40％を占めています。傘と間質部が最も少なく、1〜2％を占めています。 妊娠8〜12週のより一般的な卵管膨大妊娠。 脱落膜の不完全な形成のために、受精卵が卵管の粘膜のplantに植え付けられた後、発達中の胚盤胞はしばしば内腔に突出し、最終的にエンベロープを破って出血し、胚盤胞全体が管から剥がれた場合、胚盤胞は壁から分離されます空洞は卵管の逆行性per動運動を刺激し、傘の端から腹腔に放出されて卵管妊娠の完全な流産を形成します。
病原体
原因
後膣管の圧痛の原因：卵管妊娠の流産または破裂。
1.卵管形成異常または奇形：
卵管形成異常の患者では、壁の筋肉繊維の発達が不十分または不足しており、子宮内膜繊毛が不足しています。形状は、通常の卵管よりも薄く、通常より長い螺旋状に湾曲しています。 発達奇形には、多孔性、憩室、二重卵管、または別の未発達の卵管があります。これは寄生卵管です。
2、慢性卵管炎：
卵管の内膜は炎症性癒着により狭窄を形成し、卵管は蛇行しているか、卵管の周囲に炎症癒着があり、妊娠卵をブロックすることがよくあります。 卵管炎は、形態学的変化を引き起こすだけでなく、卵管の子宮内膜繊毛の欠陥、および卵管per動の能力を低下させ、妊娠卵の移動に影響を与えます。
3.卵管の子宮内膜症：
子宮内膜組織は卵管間質に侵入する可能性があり、間質の肥厚、狭窄または閉塞は卵管妊娠の原因の1つです。 卵管、卵巣、および骨盤にある子宮内膜は、受精卵に対していくらかの走化性を有し、子宮腔外への受精卵の着床を誘発する可能性があることが示唆されています。
4、骨盤の理由：
骨盤腔内の腫瘍の圧迫または牽引により、卵管が細く長くなり、ねじれたりねじれたりして、妊娠中の卵の通過を妨げることがあります。
5.不適切な避妊手段：
数学者は、不活性または活動的なIUDが子宮内妊娠を効果的に防ぎ、卵管妊娠を部分的に防ぎ、卵巣妊娠を防ぐことはできないと考えています。 近年、子宮外妊娠の発生率は国内外で著しく増加しています。
6、再入院後の卵管妊娠、新しい傘、技術的エラーなど。
7、クラミジア感染：
子宮外妊娠の存在における重要な要因です。 クラミジア抗体価が1:16の場合、相対リスクは2.91であり、1：64の力価は3.0でした。
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関連検査
経膣超音波産科B超音波
膣後部の圧痛の検査と診断：
1. HCG測定：子宮外妊娠の早期診断のための重要な方法です。
2.プロゲステロンの測定：子宮外妊娠の血清Pレベルは低いが、妊娠5〜10週で比較的安定しており、正常な妊娠Pと異常な妊娠Pそれらの間の絶対的な臨界値を決定することは困難ですが、血清Pレベルは10 ng / m1（ラジオテスト）よりも低く、しばしば異常な妊娠を示唆し、正確率は約90％です。
3.超音波診断：Bモード超音波検査は子宮外妊娠の診断で特に一般的であり、膣B超音波検査は腹部Bよりも正確です。
4.診断掻爬：子宮外妊娠を除外できない場合、診断掻爬を行って子宮内膜の病理学的検査を行うことができます。 しかし、子宮外妊娠における子宮内膜の変化は特徴的ではなく、脱落膜組織として表現され、A？S反応、分泌期、増殖期を伴うまたは伴わない高分泌を伴います。 子宮内膜の変化は、患者の膣出血と膣出血の長さに関連しています。 したがって、診断掻爬だけによる子宮外妊娠の診断には大きな制限があります。
5.くるぶし後部穿刺：子宮外妊娠の子宮鏡下穿刺支援診断が広く使用されており、多くの場合、小さな血塊のある血液を留置した後に凝固することはできません。 体液が回収されない場合、子宮外妊娠の診断を除外することはできません。
6.腹腔鏡検査：ほとんどの場合、病歴のある子宮外妊娠患者、婦人科検査、血液β？HCG測定、B超音波は子宮外妊娠の早期診断が可能ですが、診断が困難な場合は、直視下の腹腔鏡検査は、診断を時間内に確認することができ、同時に治療することができます。
7.その他の生化学的マーカー：Grosskinsky et alは、子宮外妊娠では血清AFPレベルが上昇し、E2レベルが低いことを報告しましたが、両方とも血清HCGおよびプロゲステロンと併用されました。
診断
鑑別診断
膣f後の圧痛により容易に混同される症状の特定：
1.妊娠初期の妊娠中絶の危険性：妊娠中絶の恐れのある腹痛は一般に軽く、子宮の大きさは妊娠月と基本的に一致しており、膣出血は小さく、内出血はありません。 B超音波を特定できます。
2.卵巣黄体破裂：黄体破裂はほとんどが黄体期または月経期に起こります。 しかし、特に閉経の明らかな病歴のない患者では、子宮外妊娠と特定することが困難な場合があり、膣に不規則な出血がある患者はしばしばHCGと診断する必要があります。
3.卵巣嚢胞椎弓根捻転：患者は月経が正常であり、内出血の徴候はなく、一般に付着塊の病歴があります。嚢胞の椎弓根には明らかな圧痛があります。診断は、婦人科検査とB超音波を組み合わせて確認できます。
4.卵巣のチョコレート嚢胞の破裂と出血：患者は子宮内膜症の病歴があり、多くの場合、月経前または月経期に起こり、痛みはより激しく、明らかな肛門の膨らみを伴い、後膣穿刺からチョコレートのような液体を摂取することで診断できます。破裂が血管に影響を与える場合、内出血の徴候が発生する可能性があります。
5.急性骨盤内炎症性疾患：急性または亜急性炎症では、一般に閉経の病歴はありません。腹痛にはしばしば発熱、血液、赤血球の沈降速度の増加が伴います。B-超音波は副塊または骨盤液の検出に使用できます。尿中HCGは診断を支援します。抗炎症治療後、腹痛や発熱などの炎症症状は徐々に軽減または消失する可能性があります。
6.手術状態：急性虫垂炎、しばしば明らかな転移性右下腹部痛、発熱、吐き気、嘔吐、血液像の増加、尿管結石、,痛を伴うことが多い下腹部の痛み、同側腰痛、しばしば血尿、B超音波併用また、X線検査により診断を確認できます。
