鉛筆のように見える細い便
はじめに
はじめに 大腸がん患者の膨満感は明らかであり、便は鉛筆のように薄くなります。 結腸癌は消化管の一般的な悪性腫瘍であり、消化管腫瘍の2番目の場所を占めています。 好みの部位は、直腸と直腸とS状結腸の接合部であり、60％を占めています。 発生率は40歳以上で、男性と女性の比率は2：1です。 いくつかの結腸がんの疫学研究は、社会の発展状況、ライフスタイル、および食事の構造が結腸がんと密接に関連していることを示しており、さまざまな部位や年齢層で結腸がんの発生率に影響を与える環境および遺伝的要因に違いがあることを示唆する現象があります。
病原体
原因
病気の原因
いくつかの結腸がんの疫学研究は、社会の発展状況、ライフスタイル、および食事の構造が結腸がんと密接に関連していることを示しており、さまざまな部位や年齢層で結腸がんの発生率に影響を与える環境および遺伝的要因に違いがあることを示唆する現象があります。 環境（特に食事）、遺伝学、身体活動、職業などは、結腸癌の発生率に影響を与える可能性のある病因因子です。
食事因子：疫学研究では、がん発生率の70％から90％が環境因子とライフスタイルに関連しており、環境因子の40％から60％がある程度食事と栄養に関連していることが示されています。発症時の食事因子は非常に重要な因子と見なされています。
高脂肪、高タンパク質、低セルロースの作用のメカニズム：次のように要約できます。
1は腸の脂質代謝に影響し、高脂肪食は7a-脱ヒドロキシル化酵素活性を増加させ、二次胆汁酸の形成を増加させますが、セルロースは反対の効果を持ち、再吸収、希釈、吸着、キレート化を阻害します腸内のデオキシコール酸濃度を下げると、糞便中の固相物質が増加し、排泄が促進されます。一部の食事要因（カルシウムイオンなど）は、腸上皮にある腸のイオン化脂肪酸と遊離胆汁酸のレベルを下げることができます。有害な効果があり、腸のコレステロールの分解を抑制します。 牛乳、乳糖、ガラクトースには、コランの酸化還元効果を抑制する効果があります。
2セルロースには、腸内細菌叢の変化、腸粘膜の構造と機能、粘膜上皮細胞の成長速度、腸のpHの調整、ムチンを介した粘膜バリアの強化、腸に対する腸内有害物質の減少などの効果もあります。上皮の損傷。
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症状
（1）腹痛および消化管刺激症状：ほとんどの患者は、腹痛、右腹部膨満、吐き気、嘔吐、食欲不振など、さまざまな程度の腹痛および腹部不快感を示します。 症状はしばしば食後に悪化し、時々断続的な下痢または便秘を伴い、右下腹部によく見られる慢性虫垂炎、回盲部結核、回盲部腸炎またはリンパ腫と容易に関連します。 結腸肝扁平上皮癌は、慢性胆嚢炎と同様に、右上象限の発作性痙攣によって特徴付けられます。 一般に、右結腸がんの痛みは臍の上部に反映されることが多く、左大腸がんの痛みは臍の下部に反映されることが多いと考えられています。 癌性腫瘍が腸壁を貫通して局所炎症性癒着を引き起こすか、慢性穿孔後に局所膿瘍を形成する場合、疼痛部位は癌が位置する部位です。
（2）腹部腫瘤：一般に不規則な形状、硬い質感、結節性表面。 横行結腸およびS状結腸がんの初期段階では、ある程度の可動性と圧痛があります。 上行結腸癌または下行結腸癌が腸壁を貫通して周囲の臓器に付着している場合、慢性穿孔が膿瘍を形成するか、隣接臓器を貫通して内部hemoを形成し、質量がより固定され、縁が不明瞭で、圧痛が明らかです。
（3）排便習慣および糞便特性の変化：癌壊死のための潰瘍形成および二次感染の結果。 毒素が腸を刺激して排便習慣を変化させると、排便の回数が増減し、時には下痢と便秘が交互に起こり、排便前に腹部のけいれんがあり、その後緩和されることがあります。 がんの位置が低いか、直腸にある場合、肛門の痛み、排便不良、または切迫感などの直腸刺激があります。 糞は粘液、膿、血液と混じって形成されないことが多く、血液はしばしば赤痢、腸炎、hemoなどと誤診されることがあります。
（4）貧血および慢性毒素吸収症状：癌の表面壊死は持続的な少量の滲出を形成する可能性があり、血液と糞便の混合は患者の注意を引くのは容易ではありません。 ただし、慢性的な失血、毒素の吸収、栄養失調により、貧血、体重減少、衰弱、体重減少が起こる可能性があります。 後期の患者は、浮腫、肝腫大、腹水、低タンパク血症、悪液質などの現象を起こします。 がんが胃に浸透し、膀胱が内部hemoを形成する場合、対応する症状も現れることがあります。
（5）腸閉塞および腸穿孔：腸閉塞、腸管自体の狭小化または腸管腔外への癒着、圧迫。 ほとんどは、進行が遅い不完全な腸閉塞として現れました。 閉塞のある初期の患者は、膨満感と便秘を伴う慢性的な腹痛があるかもしれませんが、彼らはまだ食べて、食べた後に重篤な症状があります。 症状は、下剤、結腸洗浄、および伝統的な漢方薬による治療後に緩和できます。 長期間の再発エピソードの後、閉塞は徐々に完全になります。 一部の患者は急性腸閉塞の形で現れ、高齢者の急性結腸閉塞の半分以上は結腸癌が原因です。 結腸が完全に閉塞されると、回盲弁が結腸の内容物が回腸に逆流するのをブロックし、閉鎖された腸閉塞を形成します。 盲腸から閉塞部までの結腸は非常に膨らみ、腸内圧は絶えず上昇し、急速に絞str性腸閉塞、さらには腸壊死まで進行し、二次性腹膜炎を引き起こします。一部の患者は非定型症状を有し、術前に困難です。明確な診断。 盲腸、横行結腸、およびS状結腸に位置するがんは、per動が重度の場合に重積を引き起こす可能性があります。
結腸がん患者は必ずしも上記の典型的な症状を示すとは限らず、それらの臨床症状はがんの位置、病理の種類、および疾患の長さに関連しています。 結腸は、脾臓によって左右に分けられますが、2つの半分は、胚起源、血液供給、解剖学的および生理学的機能、腸の内容物、一般的な癌の種類とは異なります。診断方法、手術方法、予後には大きな違いがあります。
右結腸結腸は中腸に由来し、腸は大きく、腸の内容物は液体です。主な機能の1つは水を吸収することです。がんの大部分は腫瘤または潰瘍型です。表面は出血しやすく、二次感染によって産生される毒素は容易に起こります。吸収された。 3つの主な症状は、右腹部および消化管の刺激、腹部腫瘤、貧血、慢性毒素吸収の症状であり、腸閉塞の可能性が少ないことです。
左結腸胚は後腸に由来し、腸管腔は細かく、腸の内容物は固形です。主な機能は糞便の貯蔵と排出です。がんは主に浸潤しており、腸管腔が狭くなりやすいです。 3つの主な症状は、一般的な排便習慣、血便、腸閉塞です。 腸閉塞は、急性完全閉塞の突然の発症として現れることがありますが、それらのほとんどは慢性の不完全閉塞であり、腹部膨満は明らかであり、便は鉛筆のように薄くなり、最終的に症状の進行は完全閉塞になります。 もちろん、この区別は絶対的なものではなく、時には1つまたは2つの臨床症状しかありません。
2.サイン
身体検査は、病気の経過によって異なります。 早期の患者には陽性の徴候がない場合があります；病気のより長い経過を伴う患者は腹部に隆起を有する場合があり、体重減少、貧血、および腸閉塞の徴候がある場合もあります。 患者の腹部に断続的な「ガスのような」腫瘤があり、coli痛および腸音が伴う場合、結腸がんによる結腸重積症の可能性を考慮する必要があります。 左鎖骨上リンパ節腫脹、肝腫大、腹水、黄undまたは骨盤腫瘤が晩期症状であることが判明した場合。 肝臓、肺、および骨の転移に圧痛があります。
直腸検査は無視できない検査方法で、肛門から8 cm以内にポリープ、しこり、潰瘍があることが一般的に知られています。 低S状結腸癌は、腹部および直腸の二重診断を通じてアクセスできます。 同時に、骨盤腔内の転移性塊の有無に注意を払う必要があります。 女性患者は腹部、直腸、膣で診断できます。
結腸癌治療の基本的な前提は、包括的かつ正確な腫瘍診断を行うことです。 腫瘍の診断は、包括的な病歴、身体検査、および関連機器検査に基づいており、一般的な術前診断には、主に腫瘍の状態および全身のその他の状態が含まれます。
1.腫瘍の状態
（1）腫瘍の位置診断：つまり、腫瘍が存在する部位を特定し、腫瘍と隣接する組織および臓器との関係を理解し、遠隔転移があるかどうかを把握します。
1腫瘍の解剖学的部分：臨床的には、腫瘍の解剖学的部分を明確に定義する必要があります。以下のさまざまなポジショニング診断手法により決定できます。A.しこりの身体検査は簡単で効果的な方法ですが、部分的な自由度に注意してください。大きな横行結腸およびS状結腸腫瘍は従来の位置になく、誤判定を引き起こす可能性があります。 BBスーパー、CT、MRIは腫瘤の有無と腫瘤の位置を判断できますが、腫瘍が小さい場合があるため、上記の検査は判断できません。 C.ファイバー大腸内視鏡検査直腸に加えて、他の部分の位置決め機能は、主に大腸内視鏡と腸の間の非線形関係のために信頼できません。大腸内視鏡検査と手術の間には大きな違いがあり、手術を困難にしていることがわかります。 D.結腸腫瘍の最良の局在診断法は、バリウム注腸検査です。これにより、最も直感的で正確な腫瘍部位が得られます。また、腸の長さと硬さもわかり、手術切開の選択と腸の切除を決定するのに役立ちます。範囲。
2腫瘍と周囲の組織構造の関係：腫瘍の解剖学的構造を明らかにすることに加えて、腫瘍と周囲の組織および臓器との関係、特に重要な臓器および大血管との関係を理解することは非常に重要です。近すぎると、腫瘍が大きい場合にのみ、他の臓器に浸潤する可能性があります。主要なものは、腸骨血管および尿管に浸潤する大きな回盲部腫瘍を有します。 手術前に腫瘍と周囲の組織との関係を知ることは、術前切除の判断と患者と家族への通知に一定の価値があります。
3腫瘍の遠隔転移：悪性腫瘍では、原発腫瘍の状況に加えて、転移の状況がより重要です。転移により、治療計画全体が大幅に変更されるため、手術前に慎重に行う必要があるためです。転移の可能性の確認は、術前の日常的な検査です。 結腸がんの場合、骨盤底転移、後腹膜リンパ節、肝臓、肺が転移の一般的な部位であり、定期的に検査する必要があります。 まれな骨、脳、および副腎については、臨床症状に応じて、脳CTおよび骨スキャンを実施するかどうかが決定されます。
（2）腫瘍の定性的診断：疾患の定性的診断には、次の質問が必要です：1疾患が腫瘍であるかどうか; 2悪性腫瘍または良性腫瘍である; 3悪性腫瘍の種類、種類 最初の2つは手術と手術の範囲を決定し、後者は手術の実施方法を決定します。
身体診察、B超音波、CT、MRI、内視鏡検査は予備的な定性的診断になりますが、結腸がんの定性的診断は組織病理学的診断に依存します。
臨床的に診断できる悪性腫瘍は、必ずしも悪性ではない場合があることに注意してください。 一部の著者は、結腸直腸癌の術前病理学的検査を8回繰り返した症例を報告している（光ファイバー大腸内視鏡検査、S状結腸鏡検査、および肛門生検を含む）。 これは、組織生検部位のサイズと組織ブロックのサイズに関連しています。 したがって、臨床的に疑われる悪性腫瘍を繰り返し検査しなければならない場合、arbitrarily意的に検査をあきらめず、疾患の診断と治療を遅らせないでください。 結腸癌の臨床治療では、術前病理学にいくつかの要件があります：結腸癌および肛門を確実に保持できる結腸癌については、現在の病理学は不確かな場合がありますが、明確な病変が存在し、一定のレベルに達する必要があります。肛門を明確に保存できない直腸癌の大きさは、手術前に病理診断が必要です。
（3）腫瘍の定量的診断：腫瘍の定量的診断は、大きく2つの側面に分けられます。1腫瘍の大きさ。 2つの表現があります：腫瘍の最大垂直直径表現と腸の周囲に侵入している腫瘍の表現。 前者は主に大きな腫瘍に使用されます。一般に、腫瘍の最大直径はセンチメートルで表される最大垂直直径を掛けられます。後者は主に小腸および小腫瘍に使用されます。小腫瘍は依然として腸の範囲に制限されます。たとえば、1/2円、2腫瘍の体積または重量を示すために、腫瘍の体積と重量は腸癌にあまり適用されず、この方法は主に軟部組織腫瘍などのより大きな固形腫瘍に使用されます。
（4）術前の腫瘍の病期分類：結腸癌の術前の病期分類は他の腫瘍と同じであり、病期分類の精度の問題がある。 一般的に、定性的および定量的な上記の腫瘍の位置に応じて、術前の病期分類を行うことができます。 現在の研究は、結腸癌の術前病期分類の臨床ガイダンスはほとんど意味がないことを示していますが、術前病期分類は、腸壁に浸潤している、または直腸癌の中下部に転移リンパ節があるWHO II期またはIII期に重要です。ネオアジュバント放射線療法と化学療法をガイドできます。
2.全身性非腫瘍性疾患の診断と治療腫瘍性疾患の治療では、全身の他の組織や臓器の健康状態を理解して対処することも、治療計画を策定するための重要な基盤です。
（1）体の状態の検査：腫瘍は年齢とともに増加する疾患であり、ほとんどの患者は50歳以上です。 それらのほとんどは、心血管疾患および脳血管疾患、呼吸器疾患、肝臓および腎臓系疾患、糖尿病などのいくつかの慢性疾患を持っています。 Shi Yingqiangは、高齢の結腸癌患者のグループ、66％がさまざまなタイプの慢性疾患を持っていると報告しました。 著者らは、従来の心電図、胸部X線、肝臓と腎臓の機能、血液ルーチン、凝固機能、感染症、糖尿病関連の検査など、がんのある患者に対して包括的な身体検査を実施する必要があることを強調しています。 症候性または検診の場合は、心エコー検査、心機能、肺機能、EEG、骨髄機能などのさらなる検査を実施する必要があります。
（2）糖尿病の検査：糖尿病は結腸癌と密接に関連しています。 60歳以上の一般人口では、糖尿病の発生率は42.7％です。 糖尿病は、高タンパク質、高脂肪、高カロリー、低セルロース、運動不足など、結腸がんと同じ病原性因子を持っているため、結腸がん患者の糖尿病の発生率は一般集団よりも有意に高くなっています。 1993-1994年に認められたMo Shanzhenの結腸癌と胃癌の研究は、結腸癌の糖尿病の検出率は17.6％であったのに対し、胃癌の糖尿病の検出率はわずか6.3％（P <0.025）であり、通常よりも有意に高いことを示しました。群衆。 糖尿病自体のグルコース代謝の障害と手術状態でのストレス反応により、手術の吻合の治癒が遅れ、抗感染能力が低下し、術後の合併症が増加する可能性があります。 したがって、手術前に糖尿病患者を検出することは非常に重要です。 ほとんどの病院は糖尿病の病歴と空腹時血糖を使用して糖尿病をチェックしていますが、Mo Shanzhenの研究では、患者の14.3％のみが糖尿病の病歴によって検出でき、患者の37.1％が空腹時血糖によって検出できることが示唆されており、耐糖能検査が最も信頼性が高いです。検出方法については、吻合手術の前に定期的な耐糖能試験を実施することが最善です。 耐糖能試験では、糖尿病と診断することはできませんが、一部の患者は次の1つまたは2つの異常を示しますが、患者に異常なグルコース代謝があることも示唆しています。
1WHO糖尿病診断基準（1998）：A.糖尿病の症状症状+ランダムな血糖値≥11.1mmol/ L;またはB.空腹時血糖値≥7.0mmol/ L;またはC.OGTT 2h食後血糖値≥11.1mmol/ L。
2空腹時血糖≧6.1。
3症状は典型的なものではなく、別の日に再度確認する必要があります。 無症候性の患者の場合、診断するには2つの異常な血糖値が必要です。
診断
鑑別診断
鉛筆に似た便の鑑別診断：
1.特発性潰瘍性大腸炎：誤診された症例の15％を占めています。 結腸癌、特に左結腸の乳頭状癌またはカリフラワー様癌は、疾患がある程度進行すると、下痢、粘液、膿および血便などの症状、排便頻度の増加、腹部膨満、腹痛、体重減少、貧血などがしばしば伴います。感染した人々は、発熱や他の症状などの症状をまだ持っている可能性があり、これらは特発性潰瘍性大腸炎の症状に似ています。 X線をチェックすると、2つの間に類似点があります。 したがって、特に若い患者の場合、診療所で誤診を引き起こすことは容易であり、腫瘍の存在はあまり考えられません。
2.虫垂炎：誤診された症例の約10％。 回盲がんは、しばしば局所的な痛みと圧痛のために虫垂炎と診断されます。 特に進行性回盲癌では、しばしば局所壊死および感染、体温上昇、白血球数の増加、局所圧痛または腫瘤のタッチの臨床症状、しばしば虫垂膿瘍と診断され、保存的治療が行われます。 一定期間の治療後、腫瘍は縮小も拡大もせず、腫瘍が考慮されます。 一般に、虫垂膿瘍には病気の深刻な病歴があり、炎症があります。これは短期治療後に明らかに改善できます。 癌と虫垂炎などが共存するか、虫垂炎による虫垂閉塞が原因の癌が原因で、治療は改善されていますが、徹底的ではありませんが、さらに検査および診断される薬剤を停止した後も増加し続けます。 疑わしい場合は、外科的調査を速やかに実行する必要があります。
3.腸結核：腸結核は中国でより一般的であり、その好発部位は回腸、盲腸および上行結腸の末端にあります。 最も一般的な臨床症状には、腹痛、腹部腫瘤、下痢、および便秘が含まれ、これらは結腸がん患者でより一般的です。 特に、増殖性腸結核は、低熱、貧血、体重減少、疲労、局所腫脹など、結腸癌と多くの類似点を持っています。 しかし、腸結核の全身症状はより明白であり、午後の低熱または不規則な発熱、寝汗、体重減少および疲労として現れます。 したがって、これらの症状が臨床的に現れる場合、特に下痢が最初の診断である場合、一般的な疾患および頻繁に発生する疾患の観点から考慮することはしばしば容易です。 患者の約1％が結腸癌を手術前に腸結核と誤診した。 血液像に特別な変化があり、血液の沈降が速く、ツベルクリン検査は強く陽性でした。 病歴、年齢、および一般的なパフォーマンスの組み合わせは、一般的に診断を確認できます。
4.結腸ポリープ：結腸ポリープは一般的な良性腫瘍であり、そのほとんどはS状結腸に発生します。主な症状は便中の血液であり、血液は糞便と混同されない血液です。 X線検査で充填欠陥が示されました。 光ファイバー大腸内視鏡検査の病理学的検査が行われない場合、ポリープ状結腸がんは結腸ポリープと誤診される可能性があります。 腺腫およびポリープは、結腸の最も一般的な良性腫瘍および腫瘍様病変であり、組織学には大きな違いがあります：腺腫は癌を発症する可能性があり、ポリープは癌になりません。 両方とも単一でも複数でもかまいません。 X線ガス二重検査では、円形または楕円形の充填欠陥が滑らかで鋭くなります。腸管腔では、椎弓根が上下に移動できる場合、結腸の輪郭は変化せず、腺腫またはポリープの近くに少量があります。チンキは、ガスとはっきりと対照的な円形の影を形成します。 病理検査のための線維性大腸内視鏡検査と生検は、最も効果的な識別方法です。
5.住血吸虫症肉芽腫：流行地域でより一般的で、中国南部でより一般的であり、解放後の住血吸虫症の予防および制御の発達により、現在ではまれです。 腸管住血吸虫症は、腸粘膜下の住血吸虫症卵の沈着であり、初期段階で大きな慢性炎症性肉芽腫を引き起こします。 後期には、結腸線維組織が増殖し、周囲の組織に付着して炎症性腫瘤を形成し、結腸粘膜が継続的に潰瘍と瘢痕を形成します。 ポリープ様過形成は、組織過形成の潰瘍修復により形成される可能性があります。 少数の症例は癌性である可能性があり、流行地域の結腸癌および腸住血吸虫症は48.3％〜73.9％を占め、住血吸虫症が結腸癌と密接に関連していることを示しています。 したがって、流行地域に住んでいるか、流行地域に住んでいる腸住血吸虫症の患者は、過去に診断されており、結腸がんまたはがんに関連している可能性が高くなります。 住血吸虫症感染の歴史、糞便中の卵の検査と組み合わされたX線および光ファイバー大腸内視鏡検査および生検に加えて、すべてが結腸がんおよび住血吸虫症によって引き起こされる腸がんの同定に貢献しています。
6.アメーバ性肉芽腫症：アメーバ性肉芽腫の形成において、結腸の位置に応じて、対応する腹部に腫瘤または腸閉塞がある場合があります。 排便検査中にアメーバ性栄養型と嚢胞が見られることがあり、患者の30％〜40％のX線検査で陽性の所見があり、粘膜にポリープが認められる場合があります。 アメーバ性肉芽腫は多発性で、多くの場合、腸に大きな片側の辺縁欠損または円形の切開を生じます。
