高血圧で
はじめに
はじめに 高血圧とは、高血圧を引き起こしながら特定の病気が発症することを指します。 高血圧は最も一般的な慢性疾患であり、心血管疾患および脳血管疾患の最も重要な危険因子であり、脳卒中、心筋梗塞、心不全、慢性腎臓病が主な合併症です。
病原体
原因
心血管疾患、糖尿病などが原因 一般的な高血圧症は、血中脂質やコレステロールの異常と一定の関係があり、異常な血糖は血圧にも影響を及ぼします。 さらに、アテローム性動脈硬化症は血圧に一定の影響を及ぼします。 遺伝性高血圧もあります。 腎臓病も血圧を上昇させる可能性があります。
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関連検査
血漿18-ヒドロキシ-コルチコステロンコールドブーストテスト血清インターロイキン3尿中アミグダリン妊娠関連血漿プロテインA
まず、高血圧があるかどうかを判断します。血圧の測定は、血圧の連続した数日間にわたって数回測定する必要があり、2倍以上の高血圧は、高血圧であると言えます。
第二に、高血圧の特定の理由：高血圧症の患者は、病歴、症候性高血圧を除外するための包括的な全身検査について詳細に尋ねるべきである。
臨床検査は、本態性高血圧の診断と分類に役立ち、標的臓器の機能的状態を理解し、治療中の薬物の正しい選択を促進します。 高血圧の患者として、血尿、腎機能、尿酸、血中脂質、血糖、電解質（特にカリウム）、心電図、胸部X線、および眼底検査を定期的に検査する必要があります。
（A）血液ルーチン：赤血球とヘモグロビンは一般に異常ではありませんが、急性高血圧患者は、異常な赤血球、ヘモグロビンの高い血液粘度の増加、血栓症の合併症を起こしやすいクームス試験陰性の微小血管溶血性貧血を有することがあります（脳梗塞を含む）および左心室肥大。
（B）尿ルーチン：正常な尿の初期患者、尿重量が徐々に減少したときの腎臓の体重減少、少量の尿タンパク質、赤血球、ときにチューブ型があります。 腎病変が進行するにつれて、尿タンパク質の量が増加し、1 gを超える24時間尿タンパク質などの良性腎硬変の患者では、予後は不良です。 赤血球とギプスも増やすことができ、ギプスは主に透明で顆粒です。
（C）腎機能：血中尿素窒素およびクレアチニンは、腎機能を推定するために使用されます。 早期の患者検査で異常はなく、腎実質はある程度損傷を受け、上昇し始めました。 成人のクレアチニン>114.3μmol/ L。これは、高齢者および妊娠中の腎障害が>91.5μmol/ Lであることを示唆しています。 フェノールレッド排泄テスト、尿素クリアランス率、および内因性クレアチニンクリアランス率は、通常よりも低い場合があります。
（4）胸部X線検査：大動脈を見ることができ、特に上行および弓状の腱が長くなり、上行部、弓部、または下行部を拡張できます。 左心室拡大は高血圧性心疾患で発生し、左心室拡大は左心不全でより顕著であり、左心室および右心室は心不全全体で増加し、肺うっ血の徴候があります。 肺水腫が見られるとき、肺は明らかに蝶形のぼやけた影で混雑しています。 検査の前後に比較するために、定期的な写真で確認する必要があります。
（5）心電図：左心室肥大の心電図は、左心室肥大または両方のひずみを示す場合があります。 心電図による左心室肥大の診断基準は同じではありませんが、感度と特異度に大きな違いはありません。偽陰性は68％から77％、偽陽性は4％から6％です。左心室肥大の診断における心電図の感度はあまり良くないことがわかります。高い。 左心室拡張期コンプライアンスの低下、左心室拡張期負荷の増加、P波の拡張、切開、およびPv1の負の終末電位が心電図で発生する場合があります。上記のパフォーマンスは、左心室肥大のECG所見よりも前に発生する場合もあります。 。 心室性期外収縮、心房細動などの不整脈がある場合があります。
（6）心エコー検査：現在、心エコー検査は、胸部X線および心電図と比較して左室肥大を診断するための最も感度が高く信頼できる方法です。 Mモード超音波曲線は、2次元の超音波局在に基づいて、または2次元マップから直接記録できます左心室肥大は、心室中隔および/または心室後壁の厚さが> 13 mmで測定されます。 左心室肥大は、高血圧患者ではほぼ対称的ですが、心室中隔肥大の約3分の1（心室中隔と左心室後壁の厚さ比> 1.3）、心室中隔肥大が最初に現れ、高血圧を示唆します左心室流出路の最初の部分が影響を受けます。 心エコー検査では、他の心腔、弁、大動脈起始部の状態も観察でき、心機能検査に使用できます。 左心室肥大の初期段階では、心拍出量や左室駆出率などの心臓の全体的な機能はまだ正常ですが、心筋収縮の最大速度（Vmax）の低下など、左心室の収縮および拡張期のコンプライアンスが低下しています。拡張期狭窄の長期の弛緩、僧帽弁の開きの遅延など。 左心不全の存在下で、心エコー検査により、左心室の拡大、左心房、および左心室壁の収縮の減少が明らかになりました。
（7）眼底検査：網膜中心部の動脈圧の測定値が増加することが観察され、病気の進行のさまざまな段階で以下の眼底の変化が見られます。
グレードI：網膜動脈痙攣
グレードII A：網膜動脈の軽度の硬化。 B：網膜動脈が著しく硬化しています。 グレードIII：グレードIIと網膜症（出血または滲出）。 グレードIV：グレードIIIと視神経乳頭浮腫
（8）その他の検査：患者は、血清総コレステロール、トリグリセリド、低密度リポタンパク質コレステロールの増加、高密度リポタンパク質コレステロールの減少、およびアポリポタンパク質A-Iの減少を伴う場合があります。 高血糖症および高尿酸血症も一般的です。 一部の患者では、血漿レニン活性およびアンジオテンシンIIレベルが上昇しています。
診断
鑑別診断
一般的な高血圧症の特定：
高血圧とは、安静時の動脈収縮期血圧および/または拡張期血圧の上昇（> = 140/90 mmHg）を指し、多くの場合、脂肪およびグルコース代謝の障害、および心臓、脳、腎臓、網膜の臓器機能または機能を伴います。性的変化、臓器リモデリングを特徴とする全身性疾患。 5分以上休むと、同じ日に測定された血圧の2倍以上の140 / 90mmHg以上が高血圧と診断されます。 臨床的には、多くの高血圧患者、特に肥満患者は糖尿病を伴うことが多く、糖尿病は高血圧にも関連しているため、この2つは相同疾患と呼ばれます。 糖尿病の人は、血糖値の上昇、血液粘度の上昇、血管壁の損傷、血管抵抗の増加を引き起こし、高血圧を引き起こす可能性があります。 高血圧と糖尿病の両方が高脂血症に関連していることがわかるため、高血圧と糖尿病の両方が血圧を下げ、血中脂質を調節するはずです。
まず、高血圧があるかどうかを判断します。血圧の測定は、血圧の連続した数日間にわたって数回測定する必要があり、2倍以上の高血圧は、高血圧であると言えます。
第二に、高血圧の特定の理由：高血圧症の患者は、病歴、症候性高血圧を除外するための包括的な全身検査について詳細に尋ねるべきである。
臨床検査は、本態性高血圧の診断と分類に役立ち、標的臓器の機能的状態を理解し、治療中の薬物の正しい選択を促進します。 高血圧の患者として、血尿、腎機能、尿酸、血中脂質、血糖、電解質（特にカリウム）、心電図、胸部X線、および眼底検査を定期的に検査する必要があります。
（1）血液ルーチン
赤血球とヘモグロビンは一般に異常ではありませんが、急性高血圧患者は、異常な赤血球、ヘモグロビンの高い血液粘度の増加、血栓症の合併症（脳梗塞を含む）を起こしやすいクームス試験陰性の微小血管溶血性貧血を有している可能性があります心室肥大。
（2）尿ルーチン
初期段階では、患者の尿ルーチンは正常であり、腎濃縮機能が損なわれると、尿比重は徐々に低下し、少量の尿タンパク質、赤血球、および時々のギプスがあります。 腎病変が進行するにつれて、尿タンパク質の量が増加し、1 gを超える24時間尿タンパク質などの良性腎硬変の患者では、予後は不良です。 赤血球とギプスも増やすことができ、ギプスは主に透明で顆粒です。
（3）腎機能
血中尿素窒素とクレアチニンは、腎機能の推定によく使用されます。 早期の患者検査で異常はなく、腎実質はある程度損傷を受け、上昇し始めました。 成人のクレアチニン>114.3μmol/ L。これは、高齢者および妊娠中の腎障害が>91.5μmol/ Lであることを示唆しています。 フェノールレッド排泄テスト、尿素クリアランス率、および内因性クレアチニンクリアランス率は、通常よりも低い場合があります。
（4）胸部X線検査
大動脈、特に上行および弓型が延長され、上行、弓型または下行が拡張できることがわかる。 左心室拡大は高血圧性心疾患で発生し、左心室拡大は左心不全でより顕著であり、左心室および右心室は心不全全体で増加し、肺うっ血の徴候があります。 肺水腫が見られるとき、肺は明らかに蝶形のぼやけた影で混雑しています。 検査の前後に比較するために、定期的な写真で確認する必要があります。
（5）心電図
左心室肥大の心電図は、左心室肥大または両方のひずみを示します。 心電図による左心室肥大の診断基準は同じではありませんが、感度と特異度に大きな違いはありません。偽陰性は68％から77％、偽陽性は4％から6％です。左心室肥大の診断における心電図の感度はあまり良くないことがわかります。高い。 左心室拡張期コンプライアンスの低下、左心室拡張期負荷の増加、P波の拡張、切開、およびPv1の負の終末電位が心電図で発生する場合があります。上記のパフォーマンスは、左心室肥大のECG所見よりも前に発生する場合もあります。 。 心室性期外収縮、心房細動などの不整脈がある場合があります。
（6）心エコー検査
現在、心エコー検査は胸部X線およびECGと比較して左室肥大を診断する最も感度が高く信頼できる手段であると考えられています。 Mモード超音波曲線は、2次元の超音波局在に基づいて、または2次元マップから直接記録できます左心室肥大は、心室中隔および/または心室後壁の厚さが> 13 mmで測定されます。 左心室肥大は、高血圧患者ではほぼ対称的ですが、心室中隔肥大の約3分の1（心室中隔と左心室後壁の厚さ比> 1.3）、心室中隔肥大が最初に現れ、高血圧を示唆します左心室流出路の最初の部分が影響を受けます。 心エコー検査では、他の心腔、弁、大動脈起始部の状態も観察でき、心機能検査に使用できます。 左心室肥大の初期段階では、心拍出量や左室駆出率などの心臓の全体的な機能はまだ正常ですが、心筋収縮の最大速度（Vmax）の低下など、左心室の収縮および拡張期のコンプライアンスが低下しています。長期の弛緩と僧帽弁の開放遅延。 左心不全の存在下で、心エコー検査により、左心室の拡大、左心房、および左心室壁の収縮の減少が明らかになりました。
（7）眼底検査
網膜の中心動脈圧の測定値が増加することが見られ、疾患進行のさまざまな段階で以下の眼底の変化が見られます。
グレードI：網膜動脈痙攣
グレードII A：軽度の網膜動脈硬化B：網膜動脈硬化
グレードIII：グレードIIと網膜症（出血または滲出）
グレードIV：グレードIIIと視神経乳頭浮腫
（8）その他の検査
患者は、血清総コレステロール、トリグリセリド、低密度リポタンパク質コレステロールの増加、高密度リポタンパク質コレステロールの減少、およびアポリポタンパク質A-Iの減少を伴う場合があります。 高血糖症および高尿酸血症も一般的です。 一部の患者では、血漿レニン活性およびアンジオテンシンIIレベルが上昇しています。
