低酸素血症
はじめに
はじめに 低酸素血症とは、血液中の酸素が不足していることを指し、動脈の酸素分圧（pao2）は正常年齢の下限より低く、主な症状は血中酸素分圧の低下と血中酸素飽和度です。 成人の通常の動脈酸素分圧（PaO2）：83-108 mmHg。 換気および/または換気機能不全によって引き起こされる中枢神経系障害、気管支、肺病変などのさまざまな原因は、低酸素症を引き起こす可能性があります。 低酸素血症の程度、低酸素症の速度と持続時間により、身体への影響も異なります。 低酸素血症は、呼吸器疾患で最も一般的な重大な病気の1つであり、呼吸不全の重要な臨床症状の1つです。
病原体
原因
低酸素血症の一般的な原因は次のとおりです。
1.酸素吸入の分圧が低すぎる。
2.肺胞換気が不十分です。
3.分散機能障害。
4.肺胞換気/血流の不均衡。
5.右から左へのシャント
（1）吸気ガスの酸素分圧が低すぎる：大気低酸素症としても知られる低酸素分圧ガスの吸入によって引き起こされる低酸素症。
（2）外部呼吸機能障害：呼吸低酸素症と呼ばれる肺換気または換気機能障害によって引き起こされます。 さまざまな呼吸器疾患、呼吸中枢抑制または呼吸筋麻痺で一般的。
（3）動脈への静脈血流：先天性心疾患でより一般的です。
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関連検査
血液ルーチン尿ルーチン
1.動脈血の酸素圧が低いため、PaO2が低下し、PaO2が低すぎるとCaO2とSaO2が直接減少します。
2. Hbに質量と量に異常な変化がない場合、CO2maxは正常です。
3. PaO2が減少すると、赤血球の2,3-DPGが増加するため、血中SaO2が減少します。
4.低カリウム低酸素症では、PaO2と血中SaO2の減少はCaO2の減少につながります。
5.動静脈酸素の差は減少するか、ほとんど変化しません。 通常、100 mlの血液が組織を流れるとき、約5 mlの酸素が使用されます。つまり、A-VdO2は約2.23 mmol / L（5 ml / dl）です。 血液から組織への酸素拡散の動態は、2つの間の酸素分圧の差です。低張低酸素症では、PaO2が大幅に減少し、CaO2が大幅に減少し、酸素の拡散速度が遅くなり、同じ量の血液が組織に拡散します。酸素の減少は、最終的にA-VdO2と組織低酸素症の減少につながります。 慢性低酸素症の場合、A-VdO2の変化は、酸素を利用する組織の能力が増加するとはっきりしない場合があります。
6.皮膚および粘液の色の変化
通常の毛細血管の脱酸素化ヘモグロビンの平均濃度は26 g / L（2.6 g / dl）でした。 低カリウム低酸素症では、動脈血と静脈血の酸素化ヘモグロビン濃度が減少し、毛細血管の酸素化ヘモグロビンが減少し、脱酸素ヘモグロビン濃度が増加しました。 毛細血管内の脱酸素化されたHbの平均濃度が50 g / L（5 g / dl）以上に増加すると（SaO2≤80％〜85％）、皮膚と粘膜はチアノーゼと呼ばれる青紫色に見えます。 紫斑は慢性低張低酸素症で発生する傾向があります。 紫斑は低酸素症の症状ですが、低酸素症の患者は必ずしも紫斑を持っているわけではありません、例えば、貧血によって引き起こされる血性低酸素症には紫斑がありません。 同様に、紫斑病の患者は、Hbの異常な増加のために真性赤血球増加症の患者のように低酸素症にならず、毛細血管の脱酸素化されたHb含量が容易に50g / Lを超え、低酸素症の症状がなく紫斑病になりやすいです。
診断
鑑別診断
1、低酸素血症、低酸素症、不十分な酸素供給、これら3つの概念は混同されています。 科学研究では、概念は不明確であり、最も致命的です。 臨床研究では、これらの概念を区別することが、手術中の患者の安全性を確保するための取り組みの基礎となります。
低酸素血症とは、循環系の酸素分圧が通常よりも低いことを指し、PaO2は60mmHg未満であり、PaO2は低酸素血症の有無を判断する唯一の指標です。
低酸素症の診断はより困難です。 酸素の非存在下では、ミトコンドリアは好気性酸化を受けず、嫌気性解糖を受けることができません。 嫌気性解糖は大量の乳酸を生成するため、血液中の乳酸の含有量は低酸素症の有無を判断する重要な指標であり、1.5 mmol / Lを超える血中乳酸濃度は低酸素症です。 しかし、血液量減少性ショックの初期段階の低酸素症など、すべての低酸素症が血液中の乳酸濃度を増加させるわけではありませんが、血管収縮により、組織で産生された乳酸は循環系に入らずに局所組織に蓄積します、血液乳酸中の乳酸は上昇しない可能性があります;同様に、血液中の乳酸含有量は低酸素症では増加しません。たとえば、肝硬変の患者に大量の乳酸含有液体を注入すると、血液中の乳酸含有量が増加する可能性があります。 したがって、低酸素症の有無の判定は、まず低酸素症の原因があるかどうかを明確にする必要があります血液中の乳酸含有量の測定は、補助的な診断手段にすぎません。 低酸素症は、低張性低酸素症、貧血性無酸素症、循環性無酸素症、および組織性無酸素症に分類されます。
2、酸素供給（酸素供給、DO2）グローバル酸素供給（グローバル酸素供給）とも呼ばれ、単位時間あたりに循環系によって全身組織に供給される酸素の総量を指します。 酸素供給量（DO2）は次の式で計算されます。DO2= CO×CaO2ここで、COは心拍出量、CaO2は動脈血の酸素含有量です。 上記の式から、不十分な心拍出量と動脈血酸素含有量が不十分な酸素供給につながる可能性があることがわかります。 心拍出量は、一回拍出量と心拍数の影響を受けます。 酸素含有量は、ヘモグロビン含有量と酸素飽和度の影響を受けます。
