당뇨병성 신증
소개
당뇨병 성 신장 병증 소개 정상적인 소변 단백질 이상을 동반하는 당뇨병의 비정상적인 포도당 대사로 인한 사구체 경화증을 당뇨병 성 신장 병증이라고합니다. 당뇨병 성 신장 병증은 상이한 병인 및 병인으로 인해 신체에서 인슐린 및 지방 대사의 주요 임상 징후로서 만성 고혈당증을 특징으로하는 전신 질환이다. 기본 지식 질병 비율 : 5 년 미만 당뇨병의 경우 7 % -10 %, 20-25 년 동안 20-35 %, 25 년 이상의 발병시 37 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 당뇨병 신 증후군
병원균
당뇨병 성 신장 병증의 원인
신장 혈역학 적 이상 (30 %) :
당뇨병 성 신장 병증이 발생할 때, 이는 주요한 역할을하며, 심지어 시작 요인 일 수도 있습니다.
(1) 고혈당증, 사구체에서의 높은 관류, 높은 여과 상태, 모세 혈관 벽을 가로 지르는 압력 증가, 혈관 세포의 확장, 상피 세포 발 과정 융합 및 치밀한 액 적의 생성, 염기로부터의 사구체 상피 세포 막을 벗겨냅니다.
(2) 사구체 기저막 타입 IV 콜라겐 메신저 핵산이 증가하고, 기저막이 두꺼워지고, 결국 메산 지움의 확산 및 결절 병변이 형성되고, 사구체 경화증이 발생한다.
(3) 증가 된 압력, 증가 된 단백질 여과, 중간 영역에서의 침착 및 사구체 기저막의 경우, 간질 증식을 촉진하고 악순환을 형성하며 결절 및 확산 사구체 경화증을 유발할 수 있습니다. .
고혈당증 (20 %) :
당뇨병 성 신장 병증의 발생은 고혈당과 밀접한 관련이 있으며, 혈당 조절이 불량하면 당뇨병 성 신장 병증의 발병이 가속화 될 수 있으며, 혈당 조절이 잘되면 발달이 상당히 지연 될 수 있습니다. 고혈당증 및 글리코 실화 최종 생성물의 증가 된 생산은 사구체 세포 증식, 세포 외 매트릭스, 사구체 확장 및 사구체 기저막의 두꺼워 짐을 유발한다.
유전 적 요인 (20 %) :
대부분의 당뇨병 환자는 결국 신장 질환이 발생하지 않으며, 장기 혈당 조절이있는 일부 환자는 당뇨병 성 신장병 증도 발생할 수 있습니다. 포도당 수송 체 -1 (GLUT1)은 혈관 세포의 주요 포도당 수송 체이다. 최근의 연구에 따르면 당뇨병 환자에서 다른 개인의 mesangial 세포에서 GLUT1의 메뉴와 조절의 차이는 일부 환자에서 신장 손상에 취약한 요인 중 하나 일 수 있습니다. 또한, 당뇨병 성 신장 병증의 발생은 가족 집단을 나타내며, 고혈압 가족력이있는 일부 당뇨병 환자에서 당뇨병 성 신장 병증의 발생률은 가족 성 고혈압 병력이없는 환자의 환자보다 현저히 높다. 또한, 다른 인종 그룹에서 당뇨병 성 신장 병증의 발생률에 차이가 있습니다. 이 모든 것은 당뇨병 성 신 병증의 발생이 유전 적 요인과 관련이 있음을 나타냅니다.
고혈압 (10 %) :
그것은 당뇨병 성 신장 병증의 발생과 직접 관련이 없지만, 원래의 고혈압 또는 미세 알부민뇨증 과정에서 혈압의 증가는 당뇨병 성 신장 병증의 진행 및 신장 기능의 악화를 가속화시킬 수 있으며, 비뇨기 알부민의 분비를 악화시킬 수 있습니다.
병인
당뇨병 성 신장 병증의 기본 병리학 적 특징은 증가 된 경골 비대 세포 매트릭스를 갖는 사구체 기저막 비대, 구상성 비대 및 증가 된 투과성을 갖는 사구체 세포 및 사구체 세포이다. 그 병인에는 다음이 포함됩니다.
1, 고 단백질 다이어트는 당뇨병 성 신장 병증 악화; 탄수화물 섭취에 대한 엄격한 제한 및 고 단백질 섬유질 음식 공급에 의존하는 당뇨병 환자는 이에 의존하여 단백질 분해 생성물 및 인의 과도한 분해 및 축적을 초래하여 DN을 악화시킵니다. 병리학 적 손상.
2, 고혈압의 영향 : 지질 대사 장애, 죽상 동맥 경화증 및 기타 여러 가지 이유로 당뇨병 환자, 고혈압이 많은 사람들이 있으며, 거의 모든 환자는 미세 알부민뇨를 볼 수 있으며 신장 손상이 일반적임을 나타냅니다.
3, 고혈당 : 장기간 및 과도한 혈당 증가, 모세 혈관 침투 증가, 혈장 단백질 유출, 모세 혈관 기저막 손상, 사구체 경화증 및 신장 조직 위축을 유발할 수 있습니다.
예방
당뇨병 성 신장 병증 예방
이 질병의 조기 예방이 매우 중요하며 일반적인 예방 조치는 다음과 같습니다.
1, 5 년 이상의 질병을 가진 모든 당뇨병 환자는 항상 신장 기능, 소변 단백질 질적, 24 시간 소변 단백질 정량화를 확인하고 혈압에주의를 기울여 안저 검사를해야합니다.
2. 조건이 허락 할 경우, 당뇨병 성 신증을 조기에 발견하기 위해 소변 미세 단백질 측정 및 β2- 마이크로 글로불린 측정을 수행해야하며, 미세 알부민뇨가 증가하는 경우 3-6 개월 내에 3 회 측정하여 연속적인지 여부를 결정해야합니다. 성적인 알부민뇨.
3, 미세 알부민의 증가가 결정되고 요로 감염, 운동, 필수 고혈압과 같은 증가를 유발하는 다른 요인을 배제 할 수 있다면 고혈압이어야하며 혈당 조절 노력에주의를 기울여 가능한 한 정상에 가깝게하십시오 혈압이 18.7 / 12kPa보다 높으면 혈압을 정상 범위로 유지하기 위해 혈압을 적극적으로 낮추어야하며 동시에 저염, 저 단백질식이를 강조하고 고품질 단백질이 바람직합니다.
복잡
당뇨병 성 신 병증 합병증 합병증 당뇨병 성 신 증후군
신장 기능 부전 및 빈혈증과 같은 합병증이 종종 발생할 수 있습니다.
징후
당뇨병 성 신장 병증의 증상 일반적인 증상 단백뇨 혈뇨 당뇨병 섬 세포 파괴 혈압 높은 복수 부종 식욕 감소한 사구체 경화증
증상
1, 임상 면역 요법없이 단백뇨 조기 당뇨병 성 신장 병증은 방사선 면역 검정에 의해서만 미세 알부민뇨를 검출 할 수있다. 임상 당뇨병 성 신장 병증의 유일한 초기 징후는 단백뇨이며, 이는 간헐적으로 지속성으로 점차 진화합니다.
2, 부종 임상 당뇨병 성 신장 병증은 일반적으로 부종이 없으며, 소수의 환자는 혈장 단백질 감소 전에 경증 부종을 가질 수있다. 다량의 단백뇨, 혈장 단백질이 적 으면 부종이 심해지고 질병이 후기 단계로 진행됩니다.
3, 당뇨병이있는 1 형 당뇨병 환자의 고혈압, 고혈압의 유병률은 정상적인 사람과 비교하여 증가하지 않지만 2 형 당뇨병 환자는 고혈압이지만 단백뇨가있는 경우 신장 질환이있는 경우 고혈압의 비율도 증가합니다 환자는 증후군에서 고혈압을 동반하는데,이 고혈압은 대부분 중등도이고 일부는 중증입니다.
4, 신부전 당뇨병 성 신장 병증 진행은 매우 다릅니다. 가벼운 단백뇨를 가진 일부 환자는 수년간 지속될 수 있지만, 신장 기능은 정상이며, 일부 환자는 비뇨기 단백질이 거의없고, 신 증후군이 빠르게 진행될 수 있으며, 신장 기능이 점차 악화되고, 결국에는 빈혈이 있습니다.
5, 심각한 azotemia 빈혈 환자는 가벼운 빈혈이있을 수 있습니다.
6, 심부전, 심근 경색과 같은 심혈관 질환에서 나타난 다른 기관 합병증. 말초 신경 병증과 같은 신경 병증. 자율 신경이 관련 될 때 신경성 방광이 발생할 수 있습니다. 망막 병증이있는 당뇨병 성 신장 병증의 거의 100 % 인 망막 병증이지만, 심각한 망막 병증이 반드시 중요한 신장 병변을 갖는 것은 아니다. 당뇨병 성 신장 병증이 진행되면 망막 병증은 종종 가속화되어 악화됩니다.
스테이징
단계 I : 증가 된 사구체 여과율 및 증가 된 신장 부피를 특징으로한다. 이 초기 병변은 높은 혈당 수준과 일치하지만 가역적이지만 인슐린 치료로 회복 될 수 있지만 반드시 정상으로 완전히 회복되는 것은 아닙니다.
단계 II : 비뇨기 알부민 배설 속도는 정상이지만 사구체 구조가 변경되었습니다. 이 소변 알부민 배설 속도 (UAE) 기간은 정상 (<20μg / min 또는 <30mg / 24h)이었으며 UAE 증가 그룹은 운동 후 휴식 후 회복 할 수있었습니다. 사구체 사구체 구조 의이 단계가 변경되었습니다. 사구체 모세관 기저막 (GBM) 두껍게하고 mesangial 매트릭스가 증가했습니다 .GFR은 정상보다 높고 혈당 수준과 일치합니다 .GFR> 150mL / 당화 혈색소가있는 분 환자 > 9.5 %. GFR> 150 mL / 분 및 UAE> 30 μg / 분인 환자는 임상 적 당뇨병 성 신장 병증이 발생할 가능성이 더 높다. 1 기 및 2 기 당뇨병 환자의 혈압은 정상입니다. 1 기 및 2 기 환자는 GFR 및 정상 UAE가 상승 하였으므로, 제 2 기는 당뇨병 성 신장 병증으로 불릴 수 없다.
III 기 : 조기 당뇨병 성 신장 병증으로도 알려져 있습니다. 비뇨기 알부민 배설 속도는 20-200 μg / min이었으며 환자의 혈압이 약간 상승하여 사구체 파멸이 나타나기 시작했습니다.
IV 기 : 임상 당뇨병 성 신장 병증 또는 우세한 당뇨병 성 신장 병증. 이 단계는 다량의 알부민뇨 (하루에 3.5 그램 이상), 부종 및 고혈압이 특징입니다. 당뇨병 성 신장 병증은 더 심각하며 이뇨제에 대한 반응이 좋지 않습니다.
단계 V : 말기 신부전. 당뇨병 환자는 사구체 기저막의 광범위한 두꺼워 짐, 점진적인 사구체 모세관 협착증 및 사구체 파멸로 인해 지속적으로 요로 단백질이 임상 당뇨병 성 신장 병증으로 발전하며, 신장 여과 기능이 점차 감소합니다. 신부전을 유발합니다.
확인
당뇨병 성 신장 병증의 검사
1. 소변 설탕 정 성적 치료법은 당뇨병을 선별하는 간단한 방법이지만, 당뇨병 성 신장 병증에는 위음성 또는 위양성이있을 수 있으므로 혈당 측정이 진단의 기본입니다.
2, 소변 알부민 배설 속도 (UAE) 20 ~ 200μg / min은 조기 당뇨병 성 신장 병증의 진단을위한 중요한 지표입니다 .UAE가 200μg / min보다 계속 높거나 정기 검사 소변 단백질 양성 (요로 단백질 양이 0.5g / 24h보다 큼), 즉 당뇨병 성 신장 병증으로 진단 된 소변 침전물은 일반적으로 명백한 변화가 아니며, 더 많은 백혈구가 요로 감염을 암시합니다. 적혈구가 많기 때문에 혈뇨의 다른 원인이있을 수 있습니다.
3, 진보 된 당뇨병 성 신장 병증, 내인성 크레아티닌 청소율 및 혈액 우레아 질소 감소, 크레아티닌 증가.
4, 초기 당뇨병 성 신장 병증에 따라 핵 사구체 여과율 (GFR)의 증가 및 B- 초음파의 신장 부피의 증가, GFR은 요독증에서 현저하게 감소 하였지만, 신장 부피는 종종 크게 감소되지 않았다.
5, 필요한 경우 형광 안저 혈관 조영술, 미세한 동맥류 및 기타 당뇨병 안저 병변에 대한 안저 검사.
진단
당뇨병 성 신장 병증의 진단 및 진단
진단 기준
1. 초기 당뇨병 성 신장 병증의 진단 : 주로 소변 알부민 배설 속도의 증가 (정상 <20μg / 분, <30mg / 24h)를 기준으로합니다. 진단을 위해서는 연속 소변 검사에서 6 개월 내에> 20 μg / min의 2 배 알부민 배설 속도가 필요하지만 <200 μg / min (즉, 30 ~ 300 mg / 24 h)이며 증가를 유발할 수있는 다른 원인을 배제해야합니다. 요로 감염, 운동, 필수 고혈압, 심부전 및 증가 된 물 부하와 같은. 당뇨병 관리가 열악하면 미세 알부민뇨를 유발할 수 있으며, 소변 알부민의 분비는> 20μg / min 일 수 있으며, 이러한 소변 알부민 배설은 당뇨병 초기 신장 병증으로 진단 될 수 없습니다. 그러나, 당뇨병이 효과적으로 조절된다면, 배설되는 소변 알부민의 양은 여전히 20 내지 200 ㎍ / 분이며, 조기 당뇨병 성 신장 병증이있는 것으로 간주 될 수있다.
2, 당뇨병 성 신장 병증의 임상 진단 : 1 당뇨병의 이력; 임상 DN 진단의 핵심 인 다른 간헐적 간헐적 또는 지속적인 임상 단백뇨 (요로 단백질 양성); 3은 신장 기능 부전과 관련 될 수 있음 4 망막 병증이있는 경우 이는 강력한 증거입니다 .5 신장 생검은 일반적으로 진단이 의심스러운 경우에만 확인됩니다.
차별 진단
요로 단백질의 다른 원인은 배제해야하며, 혈뇨가 명백한 경우에는 신장 유두 괴사, 신장 종양, 미적분학, 신우 신염, 방광염 또는 신염을 신중하게 배제해야하며, 필요한 경우 진단을 위해 신장 생검을 고려해야합니다.
