신경성 방광
소개
신경성 방광 소개 신경성 방광 요도 기능 장애는 신경 병증 또는 손상으로 인한 방광 및 / 또는 요도의 기능 장애의 유형으로, 종종 방광 및 요도 기능의 조정 장애를 동반합니다. 신경성 방광 요도 기능 장애는 복잡한 요로 증상을 유발하고, 배뇨 불량 또는 요로 보유가 가장 흔한 증상 중 하나이며, 요로 합병증은 사망의 주요 원인입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요로 감염, 수 포관 역류, 신우 신염, 신부전, 수액 증
병원균
신경성 방광 병인
뇌 질환 (20 %) :
(1) 뇌 혈관 질환 : 고혈압 두개 내 출혈, 죽상 경화성 뇌경색, 뇌색전증, 두개 내 동맥염, 지주막 하 출혈, 뇌 혈관 기형 및 기저 동맥류의 파열 등과 공통 내출혈이 가장 일반적이며, 연구 결과에 따르면, 배뇨 기 및 외부 비뇨기 괄약근을 제어하는 신경 전도 번들은 체성 감각 및 운동을 제어하는 신경 보행 경로와 거의 동일하므로, 종종 동시에 손상되기도합니다. 기저핵, 소뇌, 소 구균, 선조, 시상 등. 위의 신경 경로 또는 핵이 손상되면 환자는 종종 특별한 의식, 감각 운동 장애 및 일차 질환의 임상 증상 이외에 요로 기능 장애가 있습니다. 비정상 배뇨 기능의 유형은 병변의 위치에 따라 다릅니다.
(2) 파킨슨 병 : 만성 진행성 중추 신경계 기능 장애로 사지 진전, 느린 신체 활동, 보행 불안정, 검사 중 신체와 같은 기어 모양의 강성, 환자의 25 % ~ 75 %가 방광 기능이 있음 이상은 주로 소변, 긴급 또는 요실금의 어려움으로 나타납니다.
(3) 뇌종양 : 전두엽, 기저핵 또는 중뇌 손상과 관련된 종양은 비정상적인 배뇨 기능을 가질 수 있으므로이 증상은 위치 진단에 어느 정도 중요한 영향을 미칩니다. 주요 증상은 빈번한 배뇨, 긴급 성 및 요실금입니다. 어떤 경우에는 배뇨 장애와 요로 유지가 발생합니다.
(4) 다발성 경화증 : 뇌와 척수에 흩어져있는 탈수 초성 플라크를 특징으로하는 만성 진행성 중추 신경계 질환으로 다양한 신경 학적 증상이나 징후가 나타납니다. 말기 최대 90 %의 방광 기능 장애는 빈번한 배뇨, 긴급, 요실금 및 간헐적 인 요실금으로 표현 될 수 있습니다.
(5) 알츠하이머 병 : 요실금은 요로계의 가장 흔한 증상으로, 요실금과 통제 된 배뇨 상실을 촉구하며, 주로 척수의 배설 자 중심으로 대뇌 피질의 통제력 상실로 인해 발생합니다.
척수 병변 (20 %) :
(1) 외상 : 척수 손상은 직접 상해, 간접 상해 및 고속 발사체 손상으로 나뉘며, 그 중에서도 척수 골절, 탈구 또는 아 탈구와 같은 간접 상해가 가장 흔하며 척수 손상의 초기 단계는 척수 충격 기간입니다. 척수 쇼크는 보통 2 ~ 3 주간 지속되며 일부는 2 세 이상입니다 부상의 후반부에서는 섬유질 흉터가 부상 부위에 형성되고 수막이 부착 될 수 있습니다. 세포 교체, 척수 젤라틴 화.
(2) 척수 질환 : 척수 결핵, 디스크 탈출증, 전이성 종양, 자궁 경부 척추증 등
(3) 혈관 질환 : 척추 동맥 색전증은 해당 부위의 척수 손상을 유발할 수 있습니다.
(4) 신경관 불충분 : 가장 흔한 요추부, 큰 결손은 척수 이형성증과 더 결합 된 척추 수막을 유발할 수 있습니다.
(5) 기타 : 척수 공동 증, 소아마비, 횡 골수염 및 다발성 경화증은 방광 요도 기능 장애를 유발할 수 있습니다.
말초 신경 병증 (20 %) :
(1) 당뇨병 : 장기 당뇨병 환자에서 포도당 대사 장애로 인해 자궁 내막의 혈관 저항이 증가하여 허혈 및 저산소증을 유발하여 신경 세포, 축삭 변성, 신경 섬유의 탈수 초화 및 방광 벽의 뉴런 밀도를 유발합니다. 얇아지고, 축삭에는 퇴행성 병변 및 신경 단편, 방광 구 심성 및 구 심성 섬유 전도 자극 장애가 있으며, 방광 요도 기능 장애를 일으키고, 방광 기능 장애는 당뇨병 환자의 일반적인 합병증 중 하나입니다. 발생률은 43 % ~ 87 %입니다.
(2) 골반 장기 절제 후 : 직장암의 급격한 절제술, 자궁암의 급진적 절제술 등 수술 후 빈번한 비뇨기 이상이 발생하며, 발생률은 7.7 % ~ 68 %로 높고, 부교감 골반 신경의 수술로 확인되었습니다. 교감 신경, 골반 신경절 및 농 신경 손상.
(3) 포진 대상 포진 : 헤르페스 대상 포진 바이러스는 척수 후각의 세포에 숨어 신경 외피를 따라 퍼져 신경을 파괴합니다.
"혼합"병변 (20 %) :
배뇨와 관련된 자율 운동 뉴런 병변 (부교감 신경)은 신체 운동 뉴런 병변과 같은 수준에 있지 않습니다. 하나는 운동 모터 뉴런에 있고 다른 하나는 운동 모터 뉴런에 있거나 다른 하나는 병변에 있습니다.
이 분류 방법은 더 상세하지만 너무 복잡하고 치료 방법의 선택에 대한 의미가 없습니다. 최근 몇 년 동안 방광 충전에 따라 국제 충전에서 디렉터의 억제 수축이 두 가지 범주로 분류되지 않았습니다.
1. Detrusor hyperreflexia : Detrusor의 자극에 대한 반응은 요도 괄약근의 기능 유무에 관계없이 정맥 내 압력을 측정 할 때 억제 수축이없는 고 반사입니다.
2. 무 건조 반사 :이 유형의 신경성 방광의 유도는 자극에 대한 반사 또는 반사가 없으며, 요도 괄약근의 기능 장애가 있거나없는 정맥 내 압력을 측정 할 때 비 억제 수축을 보이지 않습니다. .
병인
신경 병증 방광 병리 생리 학적으로 디 루저 갑상선 기능 항진증과 디 루터 반사 없음, 디 루터 불안정성 (DI), 디 루터 과반 사증 (DHR) 및 방광 순응도 감소는 디 루서 과잉 행동 괄약근의 주요 유형은 정상 협응, 외부 괄약근 이형성증 또는 내부 괄약근 이형성증, 디바 서 약화 (DVA)가 신경계 질환이있는 환자에서 일반적이며, 방광 배출구 막힘은 비뇨기 괄약근과 기능 (BOO)으로 특징 지을 수 있습니다 DVA는 괄약근 협응, 외부 괄약근 경련, 외부 괄약근 탈 신경, 내부 괄약근 경련을 동반 할 수 있기 때문에 충전 기간 데루 저 고 반사를 동반 한 환자는 매우 흔하며 증후군이있는 남성 DVA 환자와 신원 확인이 어려운 BOO 환자가 있습니다. 잠깐만
신경성 방광과 요도 기능 장애를 분류하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.
1. Hald-Bradley 분류는 병변의 기능 변화를 반영합니다.
(1) 척수 병변의 데트 루저 수축 및 요도 괄약근 이완기 협응 및 더 많은 디트 루서 과반 사, 정상적인 감각 기능.
(2) 천골 펄프 병변이있는 대부분의 환자는 과민성 반사 신경증, 과민성 및 요도 괄약근 활동이 조정되지 않으며 감각 기능은 신경 손상 정도와 관련이 있으며, 이는 부분 손실 또는 완전 손실 일 수 있습니다.
(3) 골수 내 병변에는 장골 펄프의 구 심성 및 구 심성 신경 병증이 포함되며, 디 루서 운동 신경 손상으로 인해 디렉터가 반사없이 생성 될 수 있으며 감각 신경 손상이 감각 기능 상실을 유발할 수 있습니다.
(4) 말초 자율 신경 병증의 대다수는 방광 감각 부전, 증가 된 잔류 소변 부피, 및 최종적으로 보상 해제, 데 루터 수축 약화를 특징으로하는 당뇨병 환자에서 관찰된다.
(5) 근육 병변에는 디스트 로저 근육 자체, 평활근 괄약근, 줄무늬 근육 괄약근의 전부 또는 일부, 가장 흔한 디스트 로저 기능 장애 및 장기간 방광 출구 폐쇄 후 다중 보상이 포함될 수 있습니다.
2. Lapides 분류는 신경 손상 후 감각 및 운동 기능의 변화에 따라 분류됩니다.
(1) 감각 장애 : 방광은 방광과 척수 사이 또는 척수와 뇌 사이에 감각 섬유의 전도가 차단되어 발생하며, 당뇨병, 운동 운동 실조증, 악성 빈혈 등에서 더 흔합니다. 요로 역학적 변화는 방광 용량이 큽니다. 높은 순응도, 저압 충전 곡선은 많은 양의 잔류 소변을 가질 수 있습니다.
(2) 운동 瘫痪 방광 : 방광 부교감 신경 운동 손상으로 인해 일반적인 원인은 골반 수술 또는 부상, 배뇨 장애의 초기 증상, 고통스러운 비뇨기 체류 등입니다. 방광 압력 측정 결과 방광 충진이 정상일 수 있지만 최대 방광의 양은 자발적 방광 수축, 방광 감각 기능 변화의 늦은 징후 및 많은 수의 잔류 소변, 방광 압력 측정이 방광 용량 증가, 높은 순응 방광을 나타내며, 수축기 수축을 시작할 수 없음을 시작하기가 어렵습니다.
(3) 비 억제 성 신경 방광 : 천골 비뇨기 센터를 억제 할 수있는 신경 중심 또는 신경 전도 섬유이며, 천골 비뇨기 센터의 억제를 상실한 것으로 뇌 혈관 질환, 뇌 또는 척수에서 흔합니다. 종양, 파킨슨 병, 탈수 초성 질환 등은 주로 빈번한 배뇨, 긴급 성, 요실금, 요실금으로 나타납니다. 요로 역학은 저장 중에 방광의 무의식적 수축을 보였으며 자발적으로 임신 자 수축 및 배뇨를 시작할 수 있습니다. 배뇨 및 잔류 소변의 어려움.
(4) 반사 신경 방광 : 대부분 외상성 척수 손상과 횡 골수염에서 장골 펄프와 뇌간 사이의 완전한 감각 및 운동 경로 손상으로 인해 탈수 초성 질환 및 모든 가능성에서 발생할 수 있습니다. 명백한 척수 손상을 유발하는 과정은 전형적으로 방광의 감각 상실 및 자발 수축을 개시하는 능력의 상실로 특징 지워지지 만, 방광 충전 중에 자발적 타박상 수축이 발생할 수 있으며, 발작 자 및 괄약근 시너지 장애가있다.
(5) 자율 신경 방광 : 장골 펄프, 천골 신경 뿌리 또는 골반 신경의 손상으로 인해 방광 감각과 움직임이 완전히 분리되어 환자가 자발적으로 배뇨를 시작할 수 없으며 방광 반사 활동이 없으며 방광 압력 측정은 자율 또는 자발성이 없음 Detrusor 수축, 낮은 방광 압력, 증가 된 용량.
3. Krane-Siroky 분류는 urodynamic 시험에 의해 나타난 이상을 분류합니다 :
(1) Detrusor hyperreflexia : 보관 중 자발적으로 또는 유발 된 수축 자의 수축을 detrusor 불안정성이라고하며 중추 신경계에 이상이있는 경우이를 detrusor hyperreflexia라고합니다. 표준은 1.47 kPa (15cmH2O) 이상의 저장 기간 동안 디 루터의 비자발적 수축을 다음과 같은 하위 유형으로 나눈 것입니다. 1 괄약근 조정 정상 : 요도 괄약근은 trusor 수축 배뇨, 2 외부 괄약근으로 이완을 조정할 수 있습니다 동기 장애 : Detrusor 수축 배뇨가 외부 요도 괄약근이 여전히 수축 된 상태에있어 요도 기능 부전, 3 내부 괄약근 소화 불량증을 유발합니다 : Detrusor 수축 배뇨시 요도 괄약근이 이완되지 않음을 나타냅니다.
(2) Detrusor no reflex : 배뇨 중 detrusor의 약점을 나타내며, 다음 하위 유형으로 더 나눌 수 있습니다.
1 괄약근 배위는 정상입니다 : 배뇨 중 요도 괄약근의 조정 된 이완을 나타냅니다.
2 외부 괄약근 경련 또는 각화증 : 지속적인 수축 상태에서 요로 괄약근 괄약근으로 나타남.
3 내부 괄약근 경련 또는 각화증 : 배뇨시 요로 입이 열리지 않은 것으로 나타남.
4 외부 괄약근 탈신 : 근육의 위축, 이완, 방광 요도 처짐, 요도 뿔이 배뇨 장애를 일으킨 후 외부 요도 괄약근과 골반 근육을 말합니다.
예방
신경성 방광 예방
실제로, 신경계의 거의 모든 질병은 방광의 기능에 영향을 미칠 수 있으며, 방광의 기능을 제어하는 신경계는 중추 및 말초 조직을 포함한 다양한 신경 조직으로 구성되므로 신경 조직의 일부가 손상되는 한 방광의 기능에 영향을 줄 수 있습니다. 뇌졸중, 파킨슨 병, 다발성 경화증, 당뇨병, 척수 불룩, 척수 외상 또는 수술, 골반 외상 또는 수술 등과 같은 방광 기능에 영향을 줄 수 있습니다.
또한, 비뇨기 습관, 장기 노화, 염증 또는 불안 및 신경계 악화로 인한 기타 요인은 방광 기능에 영향을 미쳐 신경성 방광을 유발합니다.
따라서 신경 손상을 예방하고 신경 학적 악화를 예방하는 것은 신경성 방광을 예방할 수있는 방법입니다.
복잡
신경성 방광 합병증 합병증, 요로 감염, vesicoureteral 역류, 신우 신염, 신부전, hydronephrosis
요로 감염은 신경 병증 방광의 가장 흔한 합병증으로 10 %에서 15 %의 환자가 요산을 가지고있을 수 있으며, 신경성 방광에서 vesicoureteral 역류의 발생률은 보통 10 %에서 40 %이며 가역적입니다. 배뇨 상황이 개선되면 남은 소변이 줄어들고자가 개선의 가능성이있을 때 방광 압력이 감소 할 수 있으며 신우 신염, 신부전, 하이드로 신증 및 신장 기능 장애로 인해 복잡 할 수도 있습니다.
징후
신경성 방광 증상 일반적인 증상 빈약 한 배뇨 Detrusor 반사 없음 요실금 없음 요로 구조 및 기능 손상 요도 파충류 반사 요로 주파수 야뇨증
1. 임신성 고반 사증의 증상은 비 억제 수축, 주로 요로 빈도, 긴급 및 요실금에 의해 발생하며, 일부 환자는 요실금 또는 야뇨증으로 스트레스를 보입니다.
2. 배뇨근 무반사 환자는 배뇨 중 방광 목을 열거 나 열 수 없으며, 종종 배뇨 장애, 요실금 및 요실금으로 나타납니다.
3. 비뇨기 증상 이외에 변비, 대 변실금, 회음 느낌 감소 또는 상실, 사지 마비 및 기타 증상이 동반 될 수 있습니다.
신체 검사 : 1 항문 괄약근 장력 테스트 : 항문 괄약근 이완, 척수가 비활성이거나 덜 활동적임을 나타내며, 항문 괄약근 수축이 너무 강하여 척수의 고 반사를 나타냅니다. 2 항문 반사 검사 : 항문 수축과 같은 항문 주위의 피부를 자극하면 척수 활동이 있음을 나타냅니다 .3 공 해면 근육 반사 검사 : 음경 머리 또는 음핵을 자극하여 항문 괄약근 수축을 일으켜 척수 활동이 있음을 나타냅니다.
확인
신경성 방광 검사
정맥 조영술 (분뇨 조영술), 초음파, 방광 조영술 및 요도 조영술과 같은 일련의 영상 검사는 신경성 방광 2 차 손상 및 질병 진행을 평가하는 데 유용하며 요로 결석을 보여줄 수 있습니다. 요도 검사는 방광 유출 막힘의 정도를 결정할 수 있습니다. 저 산성 방광의 회복 기간에 일련의 혈관 내 혈관 조영술은 회복 기능, 소변 흐름의 소변 유속을 나타내는 디렉터 기능 지수를 제공 할 수 있습니다. 요도 압력 맵을 확인하기위한 괄약근의 근전도 검사 인 기계적 측정은 진단에 도움이됩니다.
요로 감염 환자의 비뇨기 검사에는 적혈구, 양성 백혈구 및 소변 배양이있을 수 있습니다.
1. 얼음물 검사 : 척수가 중심 위에서 손상되면 얼음물이 방광에 주입되고 몇 초 안에 얼음물이 활발하게 배출됩니다. 척수 아래에는 그러한 반응이 없습니다.
2. Urodynamic 검사 : detrusor hyperreflexia 또는 detrusor 반사 및 요도 괄약근 기능 없음을 반영 할 수 있습니다.
3. 배설 방광 요도 : 눈에 보이는 요도 벽 형성, 게실 및 전형적인 "크리스마스 트리"와 같은 방광, 비정상적인 배뇨 관 수축의 동적 관찰, 배뇨 관 수축과 요도 내외부 괄약근의 비정상적인 관계, 잔류 소변 등을 증가 시키십시오.
진단
신경성 방광 진단
진단 기준
연혁
배변 기능 장애 (변비, 대 변실금 등)가있는 1 개의 비뇨기 기능 장애, 원래의 방광을 통한 신경 병증 가능성.
2 외상, 수술, 당뇨병, 소아마비 및 기타 병력 또는 약물 적용 이력이 있는지주의하십시오.
3 방광의 현저한 감소 또는 증가와 같은 비뇨기 감각, 방광 부기 또는 기타 쇠퇴 또는 상실의 유무에주의를 기울이면 신경성 방광을 진단 할 수 있습니다.
2. 확인
1 회음부 감각이 감소되면 항문 괄약근 장력이 감소 또는 향상되고 신경성 방광을 진단 할 수 있지만 이러한 징후가 없으면 신경성 방광의 가능성을 배제 할 수 없습니다.
2 spina bifida, meningocele, tibia dysplasia 및 기타 기형의 유무에주의하십시오.
3 소변이 남아 있지만 요로의 기계적 방해는 없습니다.
4 척수 반사 시험의 전기 자극,이 방법은 주로 방광 및 요도의 척수 반사 신경이 손상되지 않았는지 (즉, 하부 운동 뉴런에 병변이 있는지 여부) 뇌 대뇌 피질에서 퍼들 핵 (척수 센터)까지의 뉴런에 병변이 있는지 여부를 주로 테스트합니다. 상부 운동 뉴런은 병변이 없으므로,이 검사는 신경성 방광의 정체를 진단하고, 하부 운동 뉴런 병변 (디렉터 비 반사)과 상부 운동 뉴런 병변 (디렉터 반사)을 구별 할 수 있습니다. 침입).
두 개의 신경성 방광을 식별하는 방법
1. 정맥 내 압력을 측정 할 때 억제 수축이 있는지 관찰하십시오. 필요한 경우 정압 측정을 사용하고 기침을하고 카테터를 당기고 비 억제 수축의 모양과 같은 다른 자극 방법을 사용하면 디렉터 반사입니다. 그렇지 않으면, 클래스는 반성없는 데트 루서 클래스에 속합니다.
이 테스트는 분류의 주요 기준 중 하나이지만 다음과 같습니다.
1 방광 비염증성 방광 환자에서 염증, 결석, 종양 및 요로 폐쇄 (양성 전립선 비대증)는 억제 수축이 없을 수 있습니다.
2 Detrusor reflex hyperthyroidism 환자가 앙와위 자세에있을 때, 일부 환자는 모발을 자극하여 수축되지 않는 것처럼 보입니다.
2. 빙수 테스트 : F16 카테터로 방광을 비운 후, 14 ° C 빙수 60ml를 신속하게 주입하십시오. 디 루서 반사가 방광에 반사되면 몇 초 안에 카테터와 같은 빙수가 요도에서 가져옵니다. 배출되고 디렉터가 방광을 반사하며 얼음물이 카테터에서 천천히 나오고 있습니다.
3. 항문 괄약근 장력 : 항문 괄약근 이완은 반사가없는 일종의 디렉터입니다.
4. 요도 폐쇄 압력지도 : 최대 요도 폐쇄 압력은 정상 또는 정상보다 높고, 배뇨 과민증, 최대 요도 폐쇄 압력은 정상보다 낮고, 배설자는 반사되지 않습니다.
5. 요도 저항 측정 : 정상 요도 저항은 10.6 kPa (80 mmHg)이었고, 배뇨 판이없는 요도 반사는 정상보다 낮았습니다.
위의 검사에서 억제 수축이 없는지 관찰하는 것이 더 정확합니다. 다른 검사는 거의 검사를 받고 오류가 발생할 가능성이 더 높습니다. 오류의 원인은 "혼합 된"병변 (블록 분류) 신경성 방광, 즉 배뇨 기일 수 있습니다 신경 병증은 외부 뇨 괄약근의 신경 병증과 같은 수준이 아닙니다.
신경계 질환의 진단 병력, 신체 검사 및 관련 보조 검사 외에도 신경 생리 학적 검사는 중요한 내용이되었습니다.
방광 및 요도 기능 장애 진단 병력 검사, 신체적 징후 및 기타 일상적인 검사 외에도 요 역동 학적 검사는 진단에서 매우 중요한 역할을하며 방광 요도 기능 장애의 다양한 증상을 보여줄뿐만 아니라 장애의 발병을 나타냅니다. 메커니즘은 병인 분석 및 치료를위한 중요한 기초를 제공합니다.
차별 진단
1. 양성 전립선 비대증 : 50 세 이상의 남성에서 발생하며, 배뇨 장애, 요실금, 중증의 신장, 요관 팽창, 직장 검사, 방광경 검사, 방광경 검사가 명확하게 진단 될 수 있습니다.
2. 방광 경부 폐쇄 : 여성은 배뇨 장애 및 요실금이 있으며 항문 주위의 정상적인 피부 및 회음부 감각, 방광경 검사 또는 요 역동 학적 검사를 확인할 수 있습니다.
3. 선천성 요도 판막 : 소아, 배뇨 장애, 요실금, 요도 또는 요도에서 더 흔합니다.
4. 여성 스트레스 요실금 : 정상 detrusor 기능, 요도 저항 감소, 양성 방광 경부 상승 검사, 방광 요도 혈관 조영술은 후방 요도 요도, 방광 목 위치 감소.
5. 요도 협착 : 이뇨 증을 주된 증상으로 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다 요도 프로브에는 명백한 협착증이 있으며 요도는 진단을 확인할 수 있습니다.
6. 방광 경부 폐쇄 : 배뇨 장애는 종종 배뇨 통증, 배뇨 중 요로 흐름의 갑작스런 중단, 초음파로 강한 반향을 볼 수 있으며 방광의 평평한 부분에 불투명 한 그림자가 보이며 방광경 검사는 방광경 검사로 확인할 수 있습니다. , 숫자
7. 방광암 : 방광의 목에 위치하고, 삼각형 영역 근처에 삐걱 거리는 종양은 요도 개구부의 막힘으로 인해 배뇨 장애, 요실금 및 기타 증상을 유발할 수 있지만 환자는 간헐적으로 통증이없는 혈뇨를 보입니다. 세포, IVU는 방광 영역의 충전 영역에서 볼 수 있으며, 방광경 검사는 종양의 위치, 크기, 수를 직접 식별 할 수 있으며 생검을 할 수도 있습니다.
