신혈관성 고혈압
소개
신장 혈관 고혈압 소개 신장 혈관 고혈압 (신장 혈관 고혈압)은 일반적인 이차 고혈압으로, 다양한 원인으로 인한 하나 또는 두 개의 신장 동맥과 가지의 협착이 어느 정도 진행되어 신장 혈관 고혈압을 유발할 수 있습니다. 중재 또는 수술 후 혈압이 정상으로 회복되거나 개선 될 수 있으며,이 질환은 허혈성 신장 병증 및 말기 신장 질환을 유발할 수 있으며, 이는 필수 고혈압으로 인한 신장 동맥 경화와는 다릅니다. 기본 지식 질병의 비율 : 신염 환자의 경우이 질병의 발생률은 약 1-2 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 출혈성 질환 혈우병 심근 경색 심장 마비
병원균
신장 혈관 고혈압의 원인
(1) 질병의 원인
신장 혈관 고혈압은 신장 동맥 협착 또는 색전증을 유발할 수있는 다양한 질병으로 인해 발생할 수 있습니다.
1 중국의 첫 번째 장소는 대 동맥염 (AA)이며, 이는 주로 동맥의 중간층을 포함하는 전염성 요인에 의해 유발되는자가 면역 질환 일 수 있으며 외막과 내막도 위반됩니다.
2 죽상 동맥 경화증 (AS)은 전신 질환으로 50 세 이상의 사람들에게 더 흔하며 종종 신장 동맥의 시작을 포함합니다. AS는 서구 국가에서 가장 흔한 원인으로 60 %에서 70 %를 차지합니다. 상승 추세가 있습니다.
3 동맥 섬유증 이형성증 (FMD) 또는 섬유 근육 증식증 (섬유 근 증식증)은 배아 바이러스 감염 (풍진) 또는 선천성 중간 선 근세포 발달 장애이며, 동맥 내막 또는 중부 또는 편심 섬유 조직 증식, 신장 동맥의 원위 2/3에 위치한 병변, 종종 다발 협착증, 40 세 미만의 여성에서 더 흔함, 종종 저칼륨 혈증, RVH의 두 번째 원인에 대한 국내 기록, 약 20 % .
신장 이식 후 동맥 문합 협착증, 신장 동맥 손상, 신장 동맥류, 신장 동맥 줄기 또는 가지 협착증의 신장 또는 주변 원인, 신장 동정맥 누공 (선천성 또는 후천성) 훔치기와 같은 4 가지 다른 이유 혈액 (분할), 상기는 레닌-안지오텐신-알도스테론 (RAAS) 시스템 활성화를 유발하고 칼리 크레인-키닌-프로스타글란딘 시스템 (KKPS)은 RAAS 시스템의 감쇠를 길항하며, 일반적인 심방 나트륨 이뇨 펩티드를 가질 수있다 역할은 고혈압을 유발합니다.
1906 년 Janeway는 105 일 동안 개 신장 동맥의 한쪽에 고혈압을 일으켰지 만 더 연구하지는 않았습니다 .1934 년까지 Goldblatt 실험이 신장 허혈성 고혈압의 동물 모델을 일으켜 관심을 다시 얻었습니다. 이에 의해 신장 혈관 고혈압의 이론적 기초를 놓는다.
신장 동맥 협착에서 고혈압의 메커니즘은 완전히 이해되지 않고 있으며, 일반적으로 신장 혈류의 감소는 신장 결핍의 상태로 이어지지 만 일부 사람들은 신장 동맥이 좁아지기 전후에 약간 발견됩니다. 또는 신장 동맥이 좁아 질 때 신장 혈류의 감소는 일시적 일 뿐이며, 부수 순환이 확립되면 신장 혈류가 정상 범위로 돌아갈 수 있습니다. 정맥혈에 신장 관류는 고혈압을 일으키지 않으므로 신장 허혈과 저산소증은 신장 혈관 고혈압에 영향을 미치는 요인이지만 다른 상태가 있습니다.
문헌에는 신장 혈관 고혈압의 발병에 관한 몇 가지 주장이 있으며, 현재 일반적으로 받아 들여지는 세 가지 유형이 있습니다.
첫째, 신장 부스트 시스템
신장-안지오텐신-알도스테론 시스템, RAA 시스템, 레닌은 열 불안정성 및 비 투석 특성을 갖는 단백질 분해 효소이다. 바소프레신은 간에서 생성 된 α2 글로불린 (레닌 액 티빈 또는 하이퍼 토닌 또는 고 토닉 원으로도 알려져 있으며, 레닌에 의해 작용할 수있는 기질을 함유 함)과 결합되어야합니다. 레닌 기질의 분자 구조는 10 번째 및 11 번째 류신 접합부에서 절단하여 데카 펩티드를 안지오텐신 I (AI)로 방출하고 안지오텐신 I을 방출하지 않는 작용을한다. 부스팅 효과는 각 폐의 혈관 층, 특히 폐 순환에서 흐를 때 분자 구조의 8 번째와 9 번째 위치 사이에서 인버 타아 제가 깨져 옥타 펩티드를 방출하고 안지오텐신 II (AII)가됩니다. 강력한 혈관 수 축제는 최근 안지오텐신 II에서 첫 번째 아미노산을 제거한 다음 아미노 트랜스 펩 티다 제를 사용하여 알도스테론의 분비를 자극하는 안지오텐신 (AIII)이라는 헵타 펩티드를 방출 할 것을 제안했습니다. 안지오텐신 II, 혈관보다 몇 배 더 강함 안지오텐신 II 내지 III의 역할 :
1 혈관을 직접 수축시키고 2 교감 신경계를 통해 혈관을 간접적으로 수축시킵니다.
3 수축 출력 작은 동맥과 입력 동맥이 수축하지 않아 사구체 압력이 증가하고 나트륨 배출이 감소합니다.
4 부 신피질을 자극하여 알도스테론을 분비합니다 혈액 순환에서 안지오텐신 II와 III의 반감기는 불과 몇 분 밖에되지 않으며, 분해 후 소량의 비활성 생성물 아미노산, 디 펩티드 및 트리 펩티드가 형성되므로 고혈압의 유지는 아드레날린에 달려 있습니다. 그리고 알도스테론의 역할.
신장은 레닌을 생산하는 것 외에도 고혈압 프로테아제를 생산하는데, 이는 안지오텐신을 분해하는 효과가 있으며, 정상적인 상태에서는 신장 허혈, 저산소증 및 레닌과 같은 고혈압을 유발하지 않으면 서 균형을 유지합니다. 분비가 증가하여 정상적인 균형을 파괴하여 너무 많은 안지오텐신을 생성하고 고혈압을 유발합니다.
실험에 따르면 신장이 알도스테론의 분비에 중요한 역할을하는 것으로 나타났습니다. 안지오텐신 II와 III는 알도스테론의 분비를 자극 할 수 있습니다. 이는 안지오텐신 II와 III에 의해 생성 된 고혈압이 세동맥을 수축시키고 원주를 증가 시킨다는 것을 나타냅니다. 다른 한편으로, 알도스테론 분비의 증가는 나트륨 및 물의 보유를 촉진하여 세포 외액의 용량을 증가시켜 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템을 형성한다.
둘째, 고혈압 물질의 신장 조절 시스템
가까운 장래에, 많은 실험에서, 상기 언급 된 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 이외에, 혈압 조절을위한 다른 시스템 인 칼리 크레인 키닌-프로스타글란딘 시스템 (KKP 시스템)이 발견되었다는 것이 밝혀졌다. ).
1. 신장 칼리 크레인-키닌 시스템 키닌은 신장에서 생성 된 칼리 크레인에 의해 간 칼리 크레인에서 전환되며, 신장 칼리 크레인은 90 % 이상입니다. 피질에 분포 한 수질은 4.5 %, 유두는 4.1 %이며, 피질에서 키닌의 활성 효소는 1.5 %에 불과하며, 주요 부위는 점액 성, 칼리 크레인 활성에있을 수 있습니다. 촉매 키 니노 겐 가수 분해가 높을수록 더 많은 키닌이 생성되며, 신장은 키닌 가수 분해 효소를 분비하여 생성 된 키닌을 파괴 할 수 있습니다.
신장 키닌은 현재 다음과 같은 영향을 미치는 것으로 간주됩니다.
1 말초 혈관 저항이 감소되도록 작은 동맥 이완을 촉진;
2 신장 동맥 이완, 신장 혈류 증가, 신장 피질 허혈 개선;
3 나트륨, 물 배출, 나트륨보다 더 많은 물 배출을 촉진하여 요로 삼투압이 감소하고 물, 나트륨 배출이 증가하여 혈장량 감소, 혈종 및 혈장 총 단백질 농도 증가;
4 혈관의 말초 저항 감소와 순환 혈액량 감소로 인해 혈압이 낮아질 수 있으므로 항 고혈압 효과가 있습니다.
상기 효과는 주로 키닌에 의한 프로스타글란딘의 촉진에 기인하지만, 이들 중 일부는 키닌의 직접적인 효과이다.
2. 신장의 프로스타글란딘은 다양한 프로스타글란딘에서 검출되었으며, 신장 수질에서 분리 될 수있는 3 개의 프로스타글란딘, 즉 PGE2, PGA2 및 PGF2α는 신장 피질에서 낮은 수준의 프로스타글란딘을 갖는다. 수질은 유두의 함량이 높고 신장에서 PGE2의 양이 적으며 주로 PGA2와 PGF2α가 적으며 일반적으로 세포에 저장되지 않으며, 일단 합성되면 방출되고 신장 내 순환을 통해 피질로 옮겨져 생리적 이점을 발휘합니다. PGE2의 또 다른 부분 인 PGF2α는 신장 정맥을 통해 폐 조직에 의해 전신 순환계로 파괴되며, PGA2는 전신 순환계에 존재할 수 있습니다.
신장 프로스타글란딘의 역할 :
1 신장 동맥 관류 PGE2는 국소 혈관 확장을 유발하고 신장 혈류를 증가시킬 수 있습니다.
2 프로스타글란딘은 또한 골수 혈류가 감소하고 피내 혈류가 증가하더라도 신장 혈류를 재분배 할 수 있습니다.
3PGE2와 PGA2는 신장 사구체 동맥 이완을 유발할 수 있으며, 이는 근위 복잡한 세뇨관 주변의 모세관 압력을 증가시켜 근위 복잡한 세뇨관의 재 흡수 능력을 물과 소금으로 감소시킵니다 .PGA2와 PGE2는 신장 세뇨관의 세뇨관 막에서 Na + -K-를 억제 할 수 있습니다. -ATPase의 활성은 세포 내 Na +가 신장 세뇨관 주위의 액체에 쉽게 들어 가지 못하게하여 신장 세뇨관에 의한 나트륨과 물의 재 흡수에 영향을 미쳐 이뇨 효과를 유발합니다 PGE2는 또한 바소프레신을 억제하고 소변 배출량을 증가시킬 수 있습니다. 나트륨, 칼륨 및 물의 배설 촉진 신장 프로스타글란딘은 카테콜라민의 사용을 길항하지만 카테콜라민의 분비를 억제 할 수는 없으므로 아데닌-프로스타글란딘 시스템은 알지 스테 론 분비를 촉진하는 안지오텐신에 의한 레닌의 증가를 조절하는 효과가 있습니다. 후자는 프로스타글란딘 방출 효소의 분비를 증가시켜 프로스타글란딘 PGA2, PGE2의 합성을 가속화 할 수있다.
셋째, 신장 고혈압 (renoprival hypertension)
신장 고혈압은 신장 조직의 기능에 의해 발생하는 고혈압을 말하며 신장 결핍 고혈압 또는 신후 절제술 후 고혈압이라고도하며, 고혈압 물질 외에도 신장은 체액을 조절합니다. 전해질의 기능과 신체의 부스팅 인자 배설 효과, 임상 적으로 고혈압 환자는 정상인보다 더 많은 물과 나트륨을 배출하며, 수분 배출은 상대적으로 많으므로 체내 나트륨의 비율이 증가합니다. 한편으로, 고혈압의 발생은 일반적으로 신체의 증가 된 물에서 보이며, 수분 손실 후 혈액 손실을 줄일 수 있으며, 많은 수의 주입 후 혈압, 요도 고혈압 환자에서 더 분명합니다. 이러한 환자는 나트륨과 물을 더 많이 보유합니다 민감한 동물 실험도 비슷한 현상을 확인했습니다. 신장 조직의 큰 감소는 동물을 고염식이에 민감하게 만들 수 있습니다. 이중 신장 절제술 후 높은 소금 섭취는 신장 고혈압을 유발할 수 있으므로 신장 조직은 이중 신장 절제술과 같은 기능을 완전히 잃습니다. 마찬가지로, 고혈압은 체액과 나트륨 염의 불균형과 관련이 있으며 신장 후에 신체의 부스팅 물질을 배출 할 수 없으며 혈압이 상승합니다.
위의 세 가지 주장과 함께 임상 적으로 볼 수있는 신장 혈관 고혈압의 세 가지 유형의 말초 혈관 액 레닌 수치의 출현은 다음과 같이 명확해질 수 있습니다.
1. 높은 renin 형 고혈압, 혈관 수축성 고혈압, 신장 동맥 협착 후 신장 혈액 공급과 신장을 감소시키고 다른 쪽을 정상으로 유지하면서 신장 동맥의 한쪽을 좁히는 동물 실험에서 이러한 모델을 유발할 수 있습니다 내압의 감소는 레닌 분비의 증가를 촉진하여 안지오텐신의 증가로 이어지고 고혈압을 유발합니다 반대측 신장은 고혈압의 영향을 받아 레닌 분비의 감소를 유발합니다 신장 레닌의 증가는 Jianshen renin의 증가보다 큽니다. 양이 감소되면, 혈장 레닌 수치가 정상보다 높고, 높은 레닌 형 고혈압이 형성되고, 레닌 약물이 치료에 사용될 수있다.
2. 저 레닌 형 고혈압, 즉 혈액량 유발 성 고혈압,이 동물 모델은 신장 동물의 한쪽을 좁히고 반대쪽 신장을 제거하는 것입니다. 단리 된 신장, 나트륨 및 수분 배출 만 감소하기 때문에 나트륨 보유는 세포를 만듭니다 외부 체액의 양, 즉 혈액량의 팽창은 고혈압을 유발하고, 신장 내 압력은 원래 수준보다 낮지 않으며, 레닌 분비는 증가하지 않습니다. 혈액량이 증가하는 조건 하에서, 혈장 레닌 값은 상응합니다 정상 미만에서는 저 레닌 형 고혈압 형성, 항 레닌 약물 치료 및 이뇨 나트륨 사용.
3. 정상적인 고혈압, 즉 혼합 고혈압은 필수 고혈압에서 일반적이며, 이러한 유형의 병변의 신장에는 나트륨-방전 장애와 증가 된 레닌 분비, 즉 한편으로는 혈액량이 증가하고 다른 한편으로는 동맥 수축이 있습니다. 강화는 혈압 상승, 혈압 상승 및 혈액량 증가로 레닌 분비를 억제하고 결국 평형에 도달합니다. 즉, 레닌과 알도스테론 분비가 정상 범위 내에 있으며, 치료가 결합되어야합니다. 이뇨제 나트륨과 레닌 방지제를 바르십시오.
(2) 병인
1. 동물 실험 연구
1934 년에 Goldblatt 등은 처음으로 클램프 된 양측 신장 동맥 고혈압을 사용하여 개를 연구하고 신장 고혈압의 기본 모델을 확립하였으며, 일측 신장 동맥은 높은 지속성을 유지하기 위해 일시적인 고혈압만을 생성하도록 고정되었습니다. 나중에 혈압 모델을 사용하여 양측 신장 동맥을 고정하거나 신장 동맥의 한쪽을 고정하고 반대측 신장을 실험 연구를 위해 제거했습니다 .Edmunds 등은 양과 쥐가 두 신장과 한 개의 클립 고혈압에 특별한 감수성을 가지고 있다고 믿습니다. 신장 혈관 고혈압 연구에서 양과 쥐 모델은 개와 토끼보다 낫습니다.
Robertson 등은 동물 연구를 연구하고 신장 동맥 협착증의 병리 생리학을 3 단계로 나누었습니다. 첫 번째 단계는 종종 동물 실험에서 나타났습니다. 신장 동맥 고정 및 순환 레닌 활동 후 몇 분 동안 혈압이 상승하기 시작했습니다. 신장 동맥이 며칠 동안 고정 된 경우, PII) 및 안지오텐신 II (Ang II)는 증가 된 AngII, PRA, AngII 및 혈압이 협착 신장 제거 후 또는 협착 신장 제거 후 정상으로 신속하게 복귀되어 병행하여 증가 함 또는 몇 주 후에 혈압이 계속 상승 할 때 두 번째 단계로 들어 가지 만 순환 PRA와 AngII는 크게 증가하지 않습니다. 적어도 고혈압과 레닌-안지오텐신 시스템의 효과는 부분적으로 분리되어 있지만 AngII 신장 동맥 협착증 또는 신장 절제술을 완화하면 고혈압을 완화 할 수 있습니다. 일측 신장 동맥의 심한 협착증으로 인한 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 활동은 소수의 환자와 동물에서 발견됩니다. 혈압이 유의하게 증가함에 따라 증가하여 "저 혈관 혈증 고혈압 증후군"으로 나타 났는데, 2 개월 또는 몇 달 내에 2 단계가 점차 3 단계로 진행되면이 기간의 혈압은 계속 상승하지만 PRA 및 해결책이 있어도 AngII가 더 이상 상승하지 않습니다. 신장 절제술 후 신장 동맥 협착증 또는 고혈압은 변하지 않았으며, 두 신장 1 클립 및 신장 1 클립 고혈압 모델에서 건강한 신장 손상을 유발하는 장기 고혈압으로 인해 병인이 레닌 시스템과 관련이 없음을 나타냅니다. 전자는 PRA가 상승하기 시작하고, 만성 단계가 크게 변하지 않으며, 혈장량이 정상이고, 나트륨이 정상적으로 교환 될 수 있으며, AngII 길항제가 혈압을 낮추는 데 효과적이며, 만성 단계에서 항 고혈압 효과가 분명하지 않으며, 클램핑 후에 혈압이 제거된다는 점이 전자가 보여줍니다. 나트륨 배설 감소, 후자는 정상적인 PRA, 증가 된 혈장 부피, 교환 가능한 나트륨 증가, AngII 길항제의 혈압 감소가 없음, 클램프 제거 후 혈압 감소, 나트륨 배설 증가를 줄일 수 있습니다.
일부 실험 연구에 따르면 두 개의 신장과 한 개의 클립 개가 4 주 동안 만성 동맥 허혈 과정을 유지하여 신장 동맥과 비 고정 신장을 고정시키고 Ang II 함량이 증가하여 신장 혈역학 및 미세 혈관 긴장 변화를 유발하지만 AngII 신장의 키 마아 제 활성은 증가하고 AngI는 증가하지만 ACE의 활성은 변하지 않습니다. 트립신 억제제 인 Chmostatin은 신장에서 AngII의 증가를 억제 할 수 있지만 편평한 su를 사용한 후에는 신장 내에서 발견되지 않습니다 AngII가 바뀌었다; 반대로, 대측 신장에서 Yipingsu는 AngII를 억제 할 수 있지만, chmostatin은 그러한 효과가 없으며, 클램프 된 신장의 AngI가 키 마제 작용에 의해 AngII로 전환되는 반면, 대측 신장에서 ACE의 활성은 증가한다는 것을 나타낸다. , AngI는 ACE의 행동에 따라 AngII로 전환되었습니다.
2. 혈역학 적 변화
동물 실험 연구는 인간 신장 혈관 고혈압의 진단 및 치료를위한 병리 생리 학적 기초를 제공하며, 협착 측으로의 혈류가 감소되고, PRA의 증가는 PRA가 상승 할 때보 다 신장 혈류의 증가와 더 밀접한 관련이있는 것으로 밝혀졌다. <75ml / min 일 때 신정맥 레닌 비율 (RVRR)이 급격히 증가하고 영향을받는 측면 레닌이 증가했지만 분포가 변경되어 국소적인 보상 효과가 있음을 나타냅니다 Kumura 등은 건강을 위해 아미노 푸린과 이눌린에 적용했습니다. 신장 기능 분석을 한 신장, 신장 혈관 고혈압 환자는 협착 측의 유효 신장 혈장 흐름 (ERPF)이 (98 ± 8) ml / (min · m2)였으며, 사구체 여과율 (GFR)은 ( 24 ± 2) ml / (min · m2), 동맥 저항 (RA)은 (28500 ± 1900) dyn / (s • cm5)이고, 작은 동맥 저항 (RE)은 (5800 ± 300) dyn / (s • cm5), 사구체 내 압력 (PG)은 (57 ± 1) mmHg, 건강한 쪽 ERPF는 (195 ± 11) ml / (min · m2), GFR은 (48 ± 2) ml / (min · m2), RA는 (10800 ± 600) dyn / (s · cm5), RE는 (5800 ± 300) dyn / (s · cm5), PG는 (74 ± 1) mmHg, 협착증 ERPF, GFR을 나타냄 PG는 감소했지만 RA는 유의하게 증가했으며 평균 동맥압, 신장 동맥 협착증, RA = [(MAP-PG) / ERBF] × 1328, 협착 신장은 보호되지만 반대쪽 RA는 변하지 않으므로 전신 고혈압이 사구체로 직접 전달되어 사구체 고혈압이 발생하여 협착 측이됩니다. 정상적인 신장 기능을 유지하기 위해 신장 허혈에 대한 보상 반응.
3. 임상 연구
일측 신장 동맥 협착증 (2 개의 신장 및 1 개의 클립)은 레닌 의존성 고혈압입니다. 풍선 카테터는 신장 관류 압력의 감소, Ang II 및 신장 혈관 저항 증가를 정확하게 결정할 수 있으며 혈압이 크게 증가하더라도 압력-이뇨 곡선 변위를 초래합니다. 그러나 나트륨 보유율은 드물고 혈액량은 변하지 않고 만성기에는 협착 신장이 레닌을 계속 분비하고 혈액량과 말초 혈관 저항이 증가하므로 건강한 신장은 이뇨제와 나트륨을 강화시켜 수분을 배출합니다. ACEI 또는 ARB를 사용하여 혈장량을 정상으로 되 돌리면 중재 또는 수술 후 혈압이 정상으로 회복되거나 개선 될 수 있습니다. 장기 고혈압 및 AngII로 인해 질병이 3 단계로 진행되면 신장 동맥이 광범위하게 손상되고 신장이 작습니다. 구형 협착증은 신장 협착증이 고혈압을 완화시킬 수 없어도 양측 신장 동맥 협착증과 신장 클립 동물 모델이 다소 다릅니다. 순전히 부피 의존성 고혈압이 아니며, 종종 고 레닌 및 체적 고혈압으로 나타납니다 결국, 양측 양측 신장 동맥 협착증은 대칭 발달이 아니기 때문에, 신장 동맥 침범 정도와 질병 과정이 다르기 때문에, 레닌의 초기 증상 라이 고혈압, 용량 의존적 인 고혈압의 점진적 개발.
단백뇨는 신장 동맥 폐색이있는 고혈압 환자에게 흔하며, 단백뇨 배설은 고혈압과 관련이 없지만 ACEI 또는 ARB를 사용하여 PRA 및 AngII의 농도 증가를 반영하여 신장 동맥 폐색 및 반대측 신장 보상 증가와 양의 상관 관계가 있습니다. 비뇨기 단백질은 감소 될 수 있습니다.
4. 조정 계수
일방적 인 renovascular 고혈압에서 심방 펩타이드, bradykinin, prostaglandin (PG) 및 nitric oxide 수준은 병리 생리 학적으로 활성화 된 레닌-안지오텐신 시스템의 영향을 상쇄하기 위해 상승합니다 협착 신장에서 보상 메커니즘은 신장에서 PGI2와 PGE2가 합성되고 PRA의 증가를 자극하지만, PGI2와 PGE2의 증가는 신장 동맥 협착증, 경증 신장 동맥 협착증, 신장 정맥 및 대동맥의 정도와 관련이 있습니다. 혈장에서 6-keto-I2는 변하지 않았지만 건강한 신장에 비해 PGE와 PRA가 증가하였고 정맥혈은 동맥혈보다 높았으며 아스피린은 PGE2 합성을 억제하고 PRA 분비를 억제하며 고혈압을 감소 시켰으며 심한 협착증을 나타냈다. -keto-PGF12 및 PGE2는 신장의 건강한면에서 더 풍부하여 PRA의 방출을 촉진하는 것으로 보이며 PGI2도 증가하여 PRA의 방출을 향상시키고 참여합니다 산화 질소는 평활근 세포의 이완을 유발하여 신장 혈역학 및 혈관 역학의 중요한 조절을합니다. 산화 질소 신타 제의 역할이 억제되어 혈관 색조 및 신장 기능 장애가 증가합니다.
예방
신장 혈관 고혈압 예방
예방의 열쇠는 다발성 동맥염 및 죽상 동맥 경화증과 같은 신장 혈관 고혈압을 유발하는 주요 질환을 적극적으로 예방하고 적극적으로 치료하는 것입니다.
신장 혈관 고혈압 환자는 올바른 약에 대한 조치를 취하고 제한된 시간 동안 적극적으로 치료해야합니다. 한약 치료를 사용하는 것이 좋습니다 한편으로는 혈관 폐색을 완화하고 신장으로의 혈류를 회복시킬 수 있습니다. 손상된 신장 조직은 정상적인 신장 기능을 회복시키고 효과는 좋습니다.
복잡
신장 혈관 고혈압 합병증 합병증, 출혈성 질환, 혈우병, 심근 경색증, 심부전
진단 방법의 개선, 외과 기술의 지속적인 개선, 혈관 대체 물질의 개선, 수술 합병증은 점차 감소하지만 신장 질환은 고혈압이지만 의사의 기술적 숙련도, 일부 합병증의 차이로 인해 간혹 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.
1, 출혈
수술 후 출혈은 주로 외과 수술로 인해 발생합니다. 예를 들어, 혈관 봉합 기술이 약하고, 혈관 이음새가 잘 맞지 않거나, 바늘 간격이 너무 크지 않고, 바늘 간격이 너무 크지 않고, 매듭이 단단하지 않거나, 합자가 느슨하거나 인공 혈관 메쉬가 튀어 나와 있습니다. .
주의 사항 : 작업자는 조심스럽게 조작하고 미끄러지지 않아야합니다 나일론 실 또는 폴리 에스터 실로 혈관을 봉합하는 경우 합자가 미끄러지는 것을 방지하기 위해 4-5 매듭을 사용하는 것이 가장 좋습니다 혈관 이음새가 정렬되고 간격이 균일해야합니다. 누액 방지, 봉합사 바늘은 너무 두껍지 않아야하며, 건조한 바늘 눈 출혈을 위해 잠시 동안 따뜻한 식염수 거즈로 눌릴 수 있습니다. 출혈을 봉합하기 위해 서두르지 말고 다음과 같은 상황을 피하십시오 : "솔기, 봉합, 울버린 상황, "
인공 혈관의 적용을 위해 혈관 네트워크가 더 크면 더 많이 zing 거릴 수 있으므로 혈관을 선택할 때 같은 모공을 가진 작은 혈관이어야합니다.
2, 확산 우징
이것은 주로 선천적 또는 후천적 인 질병으로 인해 발생할 수있는 혈액 응고가 좋지 않기 때문입니다.
1) 유전성 출혈 장애
혈우병 및 유전성 섬유소원 결핍과 같이 혈우병은 외상성 상처 후 출혈 경향이 있으며 응고 시간이 길어지며 대부분의 환자는 소아기에서 출혈 이력이 있으며 수술 전 검사를 통해 자세한 정보를 얻을 수 있습니다. 잇몸 출혈, 코피, 월경 곤란, 외상성 국소 피부 및 점막 출혈, 치아 추출 출혈, 과도한 의학적 병력, 수 세대의 남성 출혈 이상의 친척은 혈우병의 가능성을 고려해야합니다.
2) 후천성 응고 기능 장애는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.
1 간 기능 비드 및 비타민 K 결핍 : 물 후 확산 성 출혈과 같은 일반적인 원인을 설명하기 어렵고 납 기능 장애와 같은 혈액 응고 기능 검사를위한 혈액, 부분 트롬 보 플라 스틴 생성 시간이 발생할 수 있습니다. 간 질환이 있거나 비타민 K 결핍, 트롬빈 시간 연장.
2 다량의 수혈 : 신장 혈관 재생 수술, 일반적으로 라이브러리 혈액의 혈소판 수가 크게 감소하고 혈소판의 기능에 장애가있을 수 있으며 혈장의 V 및 W 인자가 저장되기 때문에 필요한 경우 한 번 많은 수혈이 필요하지 않습니다. 활동도 크게 감소하고 작은 H 값을 낮추는 유리 칼슘은 저온, 저온 및 기타 요인으로 인해 많은 양의 혈액이 혈액 후 확산 침투를 유발할 수 있으며 수송량은 5000ml를 초과하지 않는다고 생각합니다. 혈소판 응집에 영향을 미치는 신선한 혈액을 잃고 덱스 트란, 항히스타민 제 등의 투입을 줄여야합니다.
다량의 수혈로 인한 확산 재진의 경우, 치료는 혈소판 또는 신선한 혈액을 수송하여 혈소판 기능을 교정하고 출혈을 막기 위해 특정 응고 인자를 보충 할 수 있습니다.
3, 플러그 형성
신장 혈관 고혈압, 신장 혈관 재생 수술에서, 내부 대퇴골 박리 또는 우회 수술이든, 수술 중, 목재는 각 문 합의 표면 또는 신장 인 이식편 주위에 혈전을 형성 할 수 있습니다 혈관 재생의 흔한 합병증.
4. 신장 재개 술 후 신부전
신장 혈관 재 형성 후 신부전은 드물지만 수술 또는 수술 전 신장 질환 중 고혈압으로 복잡한 신장 재건 환자의 경우 신장 기능 장애가 발생합니다 대부분의 환자에서 재건 수술 중에 신장의 부수적 순환이 파괴되지 않아 일반적으로 신장의 적절한 혈액 관류를 보장하고 신장의 주요 동맥을 60-90 분 동안 고정 시키며 신기능이 거의 발생하지 않습니다. 유의미한 감소, 수술 중 부수적 순환이 손상되거나 전신 저혈압이 발생한 경우 신장 관류는 한계 피질에만 도달 할 수 있으며 신장 세관의 손상을 피하기 어려울 것입니다.
신 혈관 고혈압 환자는 수술 전에 물과 전해질 균형에 특별한주의를 기울여야하며,이 중 다수는 약물 치료 결과 물 섭취를 제한하는 경우가 많으며 신장 동맥이 막히거나 수술 전 수술이 필요한 경우도 있습니다 적절한 물 공급 후 만니톨과 이뇨제가 필요합니다.이 조치는 일시적으로 소변 생산을 유지할 수 있기 때문에 심한 저관류가 발생하면 신장 손상을 예방하기가 어렵습니다.
5, 심부전, 심근 경색.
징후
신장 혈관 고혈압 증상 일반적인 증상 수축기 중얼 음 이차성 고혈압 경련 복부 혈관 중증 어지러움 단백뇨
1. 고혈압 : 젊은이들의 고혈압, 노인의 갑작스런 고혈압, 종종 심한 두통, 현기증, 구역질, 구토, 흐릿한 시력 및 기타 증상이 동반 됨 심한 경우 경련, 심지어 혼수 상태가 발생할 수 있음 항 고혈압 약물 치료는 효과가 없으며, 고혈압은 급속한 발달, 짧은 질병 과정, 대부분 지속적이며 이완기 혈압이 일반적으로> 15.96 : kPa (120 mmHg)로 크게 증가합니다.
2. 복부 혈관 잡음 : 환자의 3 분의 2가 복부 또는 등에서 수축기 소음 또는 경미한 진동을들을 수 있습니다.
3. 간헐적 인 파행, 요통, 고관절 통증 및하지에 대한 낮은 혈액 공급이있을 수 있습니다.
4. 신장 동맥이 색전되면 복통, 발열 및 혈중 농도가 높아질 수 있습니다.
5. 신장 기능이 손상된 환자에서 혈뇨 및 단백뇨가 발생할 수 있습니다.
6. 안저 변화는 고혈압의 안저 증상을 보여줍니다.
확인
신장 혈관 고혈압 검사
실험실 검사
1. 말초 혈장 레닌 활성 (PRA) 결정
Rudnick et al.에 따르면 24 개의 보고서에 따르면 신장 혈관 고혈압 진단에 대한 말초 혈액 PRA의 민감도는 57 %, 특이도는 66 %이며 Muller 등은 PRA 챌린지 테스트를 제안했으며, 캡토 프릴 50mg을 복용 한 후 1 시간 후에 PRA가 크게 증가했습니다.
1PRA≥12ng / (ml · h);
2 PRA 절대 값 증가 ≥ 10ng / (ml · h);
3PRA는 150/100 이상으로 증가하고 진단 감도는 74 %, 특이도는 89 %로 나타 났으며,이 방법으로 진단 된 오 탐지가 높을수록 (특히 기저 PRA 수준이 높을수록) 오 탐지가 발생하기 쉽습니다. 사용하지 않습니다.
2. 신정맥 레닌 활동의 비율 (RVRR)
일반적으로 신장 정맥 PRA는 신장 동맥에 비해 25 % 증가했고, 신장 정맥혈 PRA가 건강한쪽에 비해 50 % 이상 증가하면 신장 동맥 협착증으로 진단 될 수 있습니다. 대부분의 학자들은 RVRR> 1.5, 건강한 신장 정맥, 원위 하대 정맥 PRA는 일 측성 신장 동맥 협착증으로 특징 지는데, 영향을받는 쪽에서 신장 정맥 PRA가 유의하게 증가하기 때문에, 피드백 메커니즘에 의해 레닌이 억제되므로, PRA는 원위 하대 정맥 PRA와 동일하다. 그러나, 반대측 신정맥 대 원위 하대 정맥 PRA (RcCCR) <1.3, (보존 적 신정맥 PRA- 정맥 대정맥 PRA) / 하대 정맥 PRA (단독 대정맥)의 비율이 아니라면, 다양한 요인의 실제 효과는 절대적으로 동일하지 않습니다. Rc-C / C) <0.24, 건강한 신장 동맥의 정상 또는 비 기능성 협착증을 반영한 편측 신장 동맥 협착증에서 RVRR ≥ 1.5는 77 %를 차지하며 위의 지표는 중재 또는 수술의 성공률을 예측할 수 있습니다. 최대 100 %이지만이 방법은 여전히 50 % 위음성입니다. 양성률을 높이고 위음성 비율을 줄이기 위해 캡토 프릴 챌린지 테스트를 사용합니다. 캡토 프릴 25 ~ 50mg, 약물 복용 전과 약물 복용 후 60 분 신장 정맥혈 샘플을 PRA에 대해 측정하고, RVRR, 레닌 챌린지 테스트 및 나트륨을 계산 하였다. 섭취량은 밀접한 관련이 있고 중국인은 나트륨 섭취량이 더 많으므로 레닌 분비가 억제됩니다. 우리의 연구에 따르면 캡토 프릴 25mg을 60 분 동안 복용 한 후 RVRR> 2.5, 진단은 긍정적이며 RVRR을 도전 전보다 더 많이 만들 수 있다고합니다 Rossi 등은 신장 위축증이있는 신장 동맥 폐색 환자에서 신장 절제술에 대해 RVRR이 더 진단 적이라고 결론을 내렸다. 양측 신장 동맥 협착증 환자에서는 신장 동맥 폐색 측 PRA 만 감별 진단으로 증가했습니다.
화상 진찰
방사성 핵종 검사
Captopril 개입 신장 동적 이미징은 신장 혈관 고혈압의 진단을위한 비 침습적 방법으로,이 방법의 민감도와 특이성은 각 보고서와 다르며, 이는 사례와 같은 사전 검사 준비 및 기술 조건과 관련 될 수 있습니다. 진단의 민감도는 62 % ~ 99 %, 특이도는 91 % ~ 98 %이며, 그 중에서도 민감도 차이가 크기 때문에 허위 음성이 더 많이 나타나며, 캡토 프릴과 캅토 프릴 및 푸로 세 미드의 두 그룹을 검사합니다. 민감도와 특이도에는 큰 차이가 없었습니다.
캡토 프릴 검사 신장 영상에 대한 긍정적 인 기준 : 1 신장 부피 감소; 220 분 간 클리어런스 비율> 10 % 감소; 3 피크 비율> 10 % 감소; 4 피크 2 분 이상 연장; 5 신장 신장 관류 시간 연장 5 가지 항목 중 3 가지 항목이 양성으로 진단되었지만이 방법에는 여전히 약간의 오 탐지 및 오음이 있습니다. 임상 조합은 환자의 상태 및 항 고혈압 효과와 결합되어야합니다.
(1) 오 탐지 :
1 칼슘 채널 차단제는 캡토 프릴 신장 영상을 방해하여 작은 동맥의 팽창, 관류 압력 감소, 사구체 여과율 감소, 양측 대칭 신장 기능 장애로 나타남 칼슘 채널 차단제는 중단되어야합니다.
2 저 나트륨 혈증 또는 저염식이는 레닌-안지오텐신 시스템을 활성화시킬 수 있습니다.
3 캡토 프릴을 복용 한 후 저혈압 반응이 일어 났으며 평균 동맥 압력이> 20 mmHg 감소하여 신장 관류 압력 및 사구체 여과율이 감소했으며, 양측의 대칭 대칭 방사능 분포는 비정상적이었습니다.
4 방사성 의약품의 주사는 피부로 유입되어 신장에 의해 신장에 의해 약물이 혈액으로 옮겨 져서 신장 기능이 계속 향상됩니다.
(2) 거짓 부정 :
1 죽상 경화성 신장 혈관 고혈압, PRA는 정상일 수 있으며, 위음성 경향이 있습니다.
2 위장병 : 서비스 후 60 분 후에 캡토 프릴의 흡수에 영향을 미치면서 약물 농도가 최고점에 도달하지 않았습니다.
캡토 프릴의 감수성에 영향을 미치는 ACEI 또는 ARB 약물의 3 가지 장기 사용으로, 상기 약물은 검사 48 시간 전에 중단되었다.
4 사전 음식을 확인하여 약물 흡수에 영향을 미칩니다.
5 부 신동맥 동맥 협착증, 담낭 순환.
6 양측 신장 동맥 중증 협착 또는 신장 기능 부전, 영상의 감도 및 정확도가 낮습니다.
7FMD는 신장 동맥의 중간 부분과 가지의 국소 협착으로 제한되며 위음성 비율은 50 %에이를 수 있습니다.
안지오텐신 II 수용체 차단제 인 Losartan (Chosya)은 경구 투여로 쉽게 흡수되며 음식의 영향을받지 않지만, 약물 복용 후 4 시간 동안 검사 할 수는 없으며, 임상 적용에 적합하지 않으며 임상 실습에서만 의심됩니다. 이 질환 및 캅토 프릴 검사 음성은 진단의 감수성을 향상시킬 수 있으며, 아스피린 중재 신장 영상은 진단의 감수성을 크게 향상시킬 수 있지만,이 방법은 클리닉에서 널리 사용되지는 않았습니다.
2. 초음파 검사
임상 적용을위한 신장 동맥 협착증 진단을위한 비 침습적 방법으로, 시험의 성공률은 기술 검사 수준으로 인해 80 % ~ 90 %, 10 % ~ 20 %이며, 환자는 비만이며, 복부 가스는 높고, 신장 동맥은 짧으며 검사는 불가능합니다. 성공적으로이 방법의 민감도와 특이도는 높으며, 신장 동맥 협착증 진단, 중재 요법 후 효능 및 사후 검토는 매우 중요합니다. 정상 주요 신장 동맥의 파형은 임피던스 유형 연속 전방 이완기 혈액입니다. 유속 (PSV)은 60-120 cm / s이고, 저항 지수 (RI)는 신장 내 동맥 임피던스의 측정 정도입니다. 계산식은 [1- (종말 이완기 속도 / 최대 수축 속도)] × 100, 정상 값은 58 ~ 64입니다. 성인이 75 개 이상의 이상인 경우, 신장 동맥 근위 협착증의 초음파 도플러 진단은 혈역학 적 의미가 있습니다 .PSV가 가장 중요한 진단 지표입니다. PSV> 180cm / s이면 신장을 반영하십시오. 동맥 협착증> 60 %, PSV> 220cm / s, 협착증> 75 % 제안, 신장 동맥 유속 / 복부 대동맥 유속 비율 (RAR)은 정상적인 조건에서 RAR <3.5, 호프만 인 경우 개별 유속 변동성을 예방하는 지표입니다 초음파 도플러와 혈관 조영술의 비교 분석은 임계 값, 95 %의 진단 초음파의 민감도 90 %, 특이도 같은 180cm / s의 발견.
3. 자기 공명 혈관 조영술 (MRI)
이 방법은 가돌리늄을 사용하여 신장 동맥 협착 진단에 큰 가치가있는 자기 공명 혈관 조영술을 향상시킵니다. 감도와 특이도는 90 % 이상이며, 금기 사항이 없으며, 검사 비용이 높고 어렵다는 주요 단점이 있습니다. 일상적인 적용; 인공적으로 위양성 일 수 있으며, 동맥 협착의 정도는 실제 디스플레이, 분석 및 호흡, 장 운동, 신장 동맥 굽힘, 원위 끝, 신장 내 동맥 협착 또는 부신 동맥 협착이 확실하지 않은 경우보다 심각합니다. 진단하기는 어렵지만 개구부의 국소 협착증 진단에 특히 유용합니다. 특히 죽상 경화성 협착증이있는 일부 환자의 경우 개구부의 병변으로 제한되며 혈관 조영술에서 발견 된 이상이 없습니다. 오른쪽 신장 동맥 개구부가 복부 대동맥 뒤에 있기 때문입니다 복부 대동맥 혈관 조영술에 의해 측방 및 협착증이 숨겨졌고, 혈액 역학적 검사에서 수축 기압 차가 80 mmHg 인 것으로 확인되었으며, MRA는 비 침습적으로 측정 된 신장 혈장 흐름 (RPF) 및 사구체 여과율 (GFR)도 측정했습니다. 신체에 내부 맥박 조정기 또는 제세동기를 설치하는 사람의 경우 신동맥 협착증의 기능적 중요성을 결정하기 위해이 방법을 사용해서는 안됩니다.
4.CTA 확인
정상적인 신장 기능, 98 %의 민감도, 94 %의 특이도, 정확성이 매우 우수한 신장 혈관 질환에 대한 나선형 CT 혈관 조영술이 혈관 조영술 (DSA) 분석, 신장 동맥 협착증 ≥ 50 %와 비교하여 매우 좋습니다. 그리고 2 차 신장 동맥 (96 %)이 명확하게 개발되었으며, 신장 부전 (크레아티닌> 1.7mg / ml)을 동반하는 경우 CTA 더 많은 도플러 초음파 진단이 더 정확하며 진단 감도는 93 %, 특이도 81 % 조영제 용량은 100ml를 필요로하기 때문에 신장에 독성이 있으므로 임상 적용이 제한적입니다.이 방법은 MRA가 금기되고 신장 기능이 정상일 때만 사용됩니다.
5. 혈관 조영술
신장 동맥 협착증의 진단을위한 "골드 표준"으로 간주되고 있으며 임상 적으로 일반적으로 사용되는 디지털 공제 혈관 조영술 (DSA), 위치, 범위, 신장 동맥 협착증의 정도, 원위 가지, 담보 및 신장 위축이 관찰됩니다. 또는 외과 적 치료는 신뢰할 수있는 진단, 협착증 후 20 % 이상의 확장, 심한 협착증, 신장 혈관 고혈압의 더 많은 원인, 특히 대동맥 염증이 더 흔합니다. 따라서 DSA 검사에는 상완 동맥, 흉부 및 복부가 포함되어야합니다 대동맥, 신장 동맥, 요골 동맥, 대퇴 동맥 및 폐 동맥은 조영제로 인한 신 독성의 위험 때문에 이산화탄소 또는 가돌리늄을 사용하는 것이 좋습니다.
진단
신장 혈관 고혈압 진단 및 진단
진단
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 소견을 기반으로 할 수 있습니다 .
차별 진단
1. 외상 후 신관 협착증 : 영상 변화는 고혈압으로 나타날 수있는 신 혈관 고혈압과 유사하며, 영향을받는 쪽의 신장량이 감소하지만 환자는 외상과 명백한 말초 혈종 형성을 가지고 있습니다. 혈종은 점차적으로 신장 동맥에 흡수, 기계화 및 압박을 가해 환자의 혈압이 점차 높아지고 IVU의 신장 발달이 지연되고 심한 경우도 발생하지 않습니다.
2. 만성 신우 신염 : 고혈압 및 신장 부피 감소로도 나타나지만 요로 감염 병력; 소변 정기 검사는 적혈구, 백혈구 및 단백질, 캐스트, IVU 신장 부피가 감소하고 신장 기능이 질병의 말기에 나타납니다. 완료되지 않으면 명백한 부종이 발생할 수 있습니다.
3. Pheochromocytoma : 주로 발작 고혈압으로 나타나는 주요 증상으로 고혈압, 수축기 혈압이 26.6kPa (200mmHg)에 도달 할 수 있으며, 환자는 창백, 촉진, 발한 및 기타 증상, 벤질 아민을 가질 수 있음 옥사 졸린 억제 검사와 히스타민 챌린지 검사는 양성으로 나타 났으며, 요로 카테콜라민과 바 닐릴 만 델산 (VMA)의 함량은 24 시간 동안 높았으며, B- 초음파와 CT 검사는 영향을받은 쪽의 부신 종양 이미지를 보여 주었다.
4. 신장 동맥 색전술 : 급성기는 고혈압으로 나타날 수 있으며, 환자는 갑작스런 요추 통증 및 혈뇨가 있고, IVU의 신장은 발달하지 않으며, 신장 혈관 조영술은 신장 동맥 중단 및 동맥 내 혈전 충전 결함을 보여줍니다.
5. 신실에서 직업 병변 : 신장 동맥이 압박되면 고혈압도 발생할 수 있지만, 신장 내원에서 정맥 조영술, 초음파 촬영, CT, MRI 스캔을 볼 수 있습니다.
6. 신장 처짐 : 처진 신장이 신장 척추 경을 당길 수 있으면 고혈압을 유발할 수 있지만 요통 및 소화관 기능 장애의 증상이 자주 나타나는 경우가 많으며, 혈종이 흔히 발생하며, 누운 자세를 취한 후 증상이 완화되거나 사라질 수 있습니다. 요로 혈관 조영술이나 초음파 검사에서 신장의 위치가 크게 변했습니다.
7. 일차 알도스테론증 : 또한 고혈압의 증상을 나타내지 만 혈압이 적당히 상승하고 만성적 인 과정이 있으며 고혈압 치료약이 제대로 치료되지 않은 경우; 특히 밤에 더 많은 요로 증상이 나타남; 근육 약화 또는 마비; 저칼륨 혈증 및 저칼륨 알칼리증; 혈장 레닌 활성 감소; 방사성 핵종 부신 스캐닝은 둥근 종양 영상에서 볼 수 있으며, 초음파, CT, MRI는 부신 종양 영상에서 찾을 수 있습니다.
8. 신장 동맥류 : 또한 고혈압을 보였지만 요로 평 막은 신장 신장에서 원형 석회화를 보였으며, 신장 혈관 조영술은 신장 동맥의 제한된 낭성 또는 방추형 확장을 나타냈다.
9. 신장 동정맥 누공 : 심한 고혈압이 있지만 신장 손상의 병력이 있습니다. 상복부와 신장 부위가 거칠고 연속적인 혈관 소음을 유발하고 정맥 혈관 조영술이 발생하지 않습니다. 신장 혈관 조영술이 동공을 심장에 가깝게 보여줍니다 측면 신장 동맥이 두꺼워지고 가지가 발달하지 않으며 신장 정맥과 하대 정맥이 조기에 발달합니다.
10. 필수 고혈압 : 지속적인 고혈압이 존재하지만, 신장 골반의 발달에있어서 정맥 조영술은 빠르며, 두 신장의 장축 길이는 크게 다르거 나 1cm 미만이 아니며, 방사성 핵종 신장 세그먼트와 분비 세그먼트는 감소합니다. 확실하지 않습니다.
11. 선천성 신장 저형성 증 : 고혈압 및 신장 수축이 나타나지만 혈관 불평형이없는 복부 청진; 정맥 내 조영술이 발달하지 않거나 신장 발달이 느리고, 신장 그림자가 작고 가벼우 며, 좁은 신장 골반, 신장 결핍 예를 들어, 작은 가래는 짧고 두껍고, 요관은 가늘다.
