최소 변화 신병증
소개
병리학 적 신 병증 소개 지질-유발 신장 병증으로도 알려진 최소 변화 신 병증은 신 증후군으로 이어지는 가장 흔한 질병 중 하나이다. 이는 1 차 신 증후군 아동의 약 75 %를 차지하며, 8 세 미만의 어린이에서는 신 증후군의 70 % ~ 80 %를 차지하며 16 세 이상의 1 차 신 증후군 환자의 15 %를 차지하는 성인에서는 드문 일이 아닙니다. ~ 20 %. 최소한의 병리학 적 신장 병증의 병인은 알려져 있지 않으며, 이식 된 신장에서도 발생할 수있는 사구 모세관 벽의 음전하 손실이 특징입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 국소 사구체 경화증
병원균
병리학 적 신 병증의 원인
최소 병리학 적 신 병증의 병인은 알려져 있지 않으며, 사구체 모세 혈관 벽의 음전하 손실이 특징이며,이 질환은 이식 된 신장에서도 발생할 수 있기 때문에 순환 혈액이 사구체 전하를 고갈시키는 체액 인자를 가질 가능성을지지합니다. 후자는 사구체 전하 장벽을 손상시키고 선택적 단백뇨를 생성하며, 호 지킨 병과 관련된 최소 병리학 적 신증은 스테로이드 및 알킬화제에 효과적이며, 영향을받는 림프절을 제거한 후 신장 질환을 빠르게 완화시킬 수 있습니다. 홍역과 같은 복잡한 바이러스 감염이있는 환자들도이 질환을 완화시켜 주며, T 림프구 기능 장애, 그에 의해 생성 된 일부 림 포카 인은 사구체 모세 혈관 벽의 투과성을 증가 시키지만이 물질은 아직 명확하게 확인되지 않았습니다.
예방
병리학 적 신 병증 예방
불행히도, 신장 질환이있는 경우 신장 전문의에게 가서 가장 적절한 치료를 받으려면 신장 전문의를 방문하십시오.
적절한 (충분한) 물을 마시고, 소변을 보지 말고, 방광에 소변이 너무 오랫동안 박테리아를 번식하기 쉽고, 박테리아가 요관을 통해 신장에 감염 될 가능성이 있으며, 매일 소변을 보려고 매일 물을 많이 마시면 신장이 결석하기 쉽지 않습니다.
고혈압 조절, 고혈압이있는 경우, 안전한 범위 내에서 혈압을 조절하기 위해 즉시 의사의 진찰을 받으십시오. 장기 고혈압은 신장의 작은 혈관을 계속 파괴하기 때문에 신장은 2 백만 개의 신장 체로 구성됩니다 ( 미세 혈관으로 구성.
당뇨병 관리 당뇨병 환자의 혈관은 특히 소 혈관의 끝에서 천천히 굳기 때문에 신장은 수백만 개의 작은 혈관으로 구성되어 있으며, 당뇨병이 심하면 신장의 기능도 손상 될 수 있습니다. "투석 환자"의 5 분의 1은 당뇨병의 말기에 기인합니다.
정기적 인 신장 기능 검사는 6 개월에 한 번 실시해야하며, 소변 선별 검사, 혈압 검사, 신장 환자의 거의 절반이 신장 손상 과정을 무의식적으로 수행하기 때문에 신체가 불편할 때 도착할 수 있습니다. 신장 질환의 끝-투석으로 생존하는 시간.
복잡
최소 병리학 신 병증 합병증 국소 사구체 경화증
최소 병에 걸린 신증 일반적으로 예후는 양호합니다 Cameron은 10 년 생존율> 95 %를보고 대부분의 사망은 성인 (특히 노인)에서 발생합니다. 사망의 주요 원인은 심혈관 질환과 감염이며 후자는 종종 호르몬과 세포 독성 약물의 부작용을 부적절하게 사용하여 장기간 추적 관찰하면 만성 신부전의 발병이 드물고 만성 신부전의 성인 발병이 약 3 %, 어린이가 더 드물고 만성 신부전이 종종 항 호르몬에서 발생한다는 것을 발견했습니다 이 약물에는 국소 사구체 경화증이 동반됩니다.
징후
최소 병리학 적 신증의 증상 일반적인 증상 신부전 신장 관상 괴사, 혈뇨, 신장 간질 부종, 사구체 여과율 감소, 단백뇨, 혈관 경화증, 신 증후군, 저 단백 혈증, 고혈압
어린이의 최고 연령은 2-6 세이고, 성인은 30-40 세에 더 흔하며, 최소 병리 적 신증의 발생률은 60 세 이상의 환자에서 신 증후군에서도 높습니다. 기본적으로 비슷한 환자의 약 1/3이 질병 전에 상부 호흡기 또는 다른 감염이있을 수 있으며, 대부분의 발병이 더 시급하며, 첫 번째 사례의 전형적인 증상은 신 증후군 어린이의 90 %, 신 증후군 어린이의 20 %, 혈압은 정상입니다.
20 %의 환자가 미세한 혈뇨의 정도를 볼 수 있으며, 연령이 증가함에 따라 미세한 혈뇨의 발생률도 증가하는데, 특히 60 세 이상의 환자의 경우 신장 간질 섬유화 및 혈관 질환으로 인한 미세한 혈뇨의 발생률이 증가합니다. 저 혈량 증과 신관 류 감소로 인해 혈중 고혈압이 높지만 혈류가 드문 경우, 환자의 약 1/3이 처음 보았을 때 사구체 여과율이 감소 할 수 있습니다. 소변 단백질은 40g을 초과 할 수 있습니다.
소변 단백질은 주로 알부민 및 60 세 이상의 노인 환자에서 IgG, α2- 마크로 글로불린, C3, 성인 및 작은 병변과 같은 소량의 고 분자량 단백질을 포함하여 어린이의 전형적인 고 선택성 단백뇨입니다. 신장 신증은 비 선택적 단백뇨를 특징으로하며 종종 고혈압과 사구체 여과율 감소를 동반합니다. 최근 몇 년 동안 분자량이 88,000 인 트랜스페린이 발견되었으며, 구형 구조적 특성으로 인해 알부민으로 신장으로 누출됩니다. 작은 튜브 용액에서 pH 4.5-5.5의 소변에서 트랜스페린의 철은 신장 세뇨관 유체로 방출되며 Fe3 +는 많은 산소 자유 라디칼을 생성하여 신장 간질 세뇨관을 손상시킬 수 있으며, Fe3 +는 신장 세관 및 간질 세포를 직접 손상시킬 수도 있습니다. 소변 및 C3에는 섬유소 절단 제품이 없으며 혈액 보충제 성분은 정상이지만 C1q는 약간 감소 할 수 있습니다. 공격 기간의 IgG 농도는 일반적으로 낮고, 공격 기간 및 관해 기간에는 IgM이 약간 상승합니다. 배지 조직 적합성 항원 HLA-B12가 더 흔하며,이 질환이 유전과 특정 관계를 가질 수 있으며, 항- "O"항체 역가가 종종 크게 감소 함을 시사한다.
복합 호 지킨 병을 배제하기 위해서는 최소한 병에 걸린 신 병증에 주목해야하며, 비 스테로이드 성 항염증제에 대한 알레르기 반응으로 인한 신 증후군은 병리학 적 신 병증과 유사하지만 간질 성 신염과 신장 기능 장애를 동반합니다.
드문 경우, 심각한 저 혈량 증없이 급성 신부전이 발생할 수 있으며, 저 단백 혈증으로 인해 혈액 콜로이드 삼투압이 감소하고, 심각한 저 혈량 증으로 인한 신장 전 빈혈증은 7 %에서만 나타납니다. ~ 38 %의 환자, 전형적인 저 혈량 증의 임상 증상이없는 경우, 비뇨 기능 강화, 소변 나트륨 배설 증가, 특히 신장 제품 또는 알부민의 경우, 소변의 양은 신장 급성 신부전을 고려해야합니다. 이때 약물 (aminoglycoside gentamicin 등의 신경 독성 약물) 또는 급성 간질 성 신염 (항생제, 비 스테로이드 항염증제 등)으로 인한 급성 관상 괴사를 고려할 때 다른 것을 인식해야합니다 특별한 급성 신부전.
특발성 oliguric 급성 신부전을 동반 한 신 증후군의 기본 사구체 질환은 종종 최소 변화 질환 또는 중증 식성 GN이며, 이는 나이가 들수록 더 흔합니다. 신 증후군은 더 무겁고 혈압, 특히 혈관 경화증을 동반 한 수축기 혈압, 최소 병리학 적 신증, 근위 신장 관상피 세포의 성능 이외에 병리학 적 변화는 평평하고 브러시 마진이 떨어지며 신장 간질 부종, 그러나 전형적인 신장 관상 괴사 또는 간질 성 신염은 없으며, 급성 신부전으로 복잡한 최소 병리학 적 신 병증의 병리학 적 변화는 경미하고 대부분 가역적이므로 혈역학 적 변화입니다. 주요 병변은 혈액량과 신장 혈류는 일반적으로 정상이지만 사구체 여과율이 일시적으로 감소하므로 여과 지수 (FF)가 감소하고 단일 네프론 사구체 여과율의 두 성분 한외 여과 계수가 50 % 이상 감소한 경우; 혈관 내 콜로이드 삼투압 감소, 순 구동력 (순 구동력) 혈관 막 정수압 ΔP- 혈관 내 및 관외 콜로이드 성 압력 차 Δπ)가 증가하고, 신장 간질 부종이 악화되었다.
확인
병리학 적 신 병증의 검사
신장 질환을 검사하기위한 많은 항목이 있으며 일반적인 조사 외에도 몇 가지 검사 항목이 있습니다.
1. 소변 정기 검사 : 소변은 아침에 첫 번째 중간 단계 소변이 가장 좋으며 1 시간 이내에 검사해야합니다 여성의 생리 기간은 일반적으로 소변을 검사하지 않으며, 소변 검사의 목적은 주로 소변, 적혈구의 단백질 유무를 이해하는 것입니다. , 튜브 타입, 비중 및 pH.
2. 소변 단백질 정량 : 소변 100ml 당 단백질이 0.5g을 초과하는 경우 소변의 24 시간 소변 (기록 된 총량)을 복용하여 신체의 소변 단백질 배출량을 정확하게 반영 할 수 있습니다. 일상적인 검사에서 단백질은 종종 (4+.
3. 혈청 면역 글로불린 (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE) : 각 값의 증가 또는 감소는 다양한 신장 질환의 식별 및 예후 평가에 더 큰 의미를 갖습니다.
4. 혈청 보체 (총 보체, C3, C4, C19) : 그 값의 변화는 다른 유형의 신염을 식별하는 데 도움이되며 정기적 인 검사는 신염의 예후를 추정 할 수 있습니다.
5. 신장 질환의 중증도와 예상되는 예후를 이해하기위한 주요 항목은 혈청 크레아티닌 청소율 (Ccr), 혈청 크레아티닌 (Scr), 혈액 요소 질소 (BUN), 소변 크레아티닌, 페놀 레드 배설 검사 (PSP), 소변 설탕, " B "슈퍼 스캔, pyelography, 신장 생검 등, 이러한 항목을 수행 할 필요가 없습니다, 진단의 목적을 달성 할 수 있습니다, 출발점은 환자의 고통을 줄이고 환자의 경제적 부담을 감소시키는 것입니다. 상환 능력이 매우 강해 Ccr, Scr, BUN 등의 신장 기능이 비정상이되면 신장 질환이 심했음을 나타냅니다.
진단
최소 병리학 신 병증의 진단 및 진단
차별 진단
신 증후군과의 분화
혈액 검사에서 소변 단백질이 정 성적으로 양성이고, 소변 비중이 1.030보다 크고, 24 시간 소변 단백질이 150mg을 초과하고, 혈장 단백질이 6 % 미만, 알부민이 3 % 미만, 혈중 콜레스테롤이 1 리터당 6.7 이상입니다. Millipls, 신장 기능 검사는 기능 저하를 시사합니다. 혈액 루틴, 혈액 점도, 혈청 보체 결정, 안저 변화 검사, 갑상선 기능 측정 등도이 질병의 진단을 돕고 질병의 진행을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.
