급성 척수염
소개
급성 골수염 소개 급성 골수염은 주로 감염 후 발생하는 척수의 비특이적 염증성 병변을 말하며, 염증은 종종 여러 개의 골수 분절과 주변 수막의 회백질을 포함하며 흉부 침범에 가장 취약합니다. 척수 손상의 증상. 일부 환자의 발병 후, 가래 및 감각 장애 수준이 계속 높아져 결국 자궁 경부 상으로 퍼져 사지 마비와 호흡기 근육 마비가 발생하며 고열이 동반되어 환자의 생명 안전을 위협하는 상승 골수염이라고합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 여드름
병원균
급성 골수염의 원인
바이러스 감염 (80 %) :
원인은 알려지지 않았으며 특정 바이러스 감염 또는 감염 후 유기체 자체의 면역 반응으로 인한 것일 수 있습니다. 염증은 척수의 다른 부분에 영향을 줄 수 있지만, 가슴 위쪽이 가장 일반적입니다. 병변의 척수가 부어 오르고 혼잡 해지며 연성 수막이 혼잡하고 혼탁 해졌으며 척수의 회백질이 불분명하여 출혈이 관찰되었다. 현미경으로 인한 경막 혼잡 및 염증 세포 침윤이 관찰되었다. 심한 경우에는 척수가 연화되고 괴사되며 척수 위축 및 흉터 형성이 나중에 발생할 수 있습니다.
예방 접종 (3 %) :
백신으로 인한 급성 골수염은 드물게 주로 백신이 인체에 이물질로 들어가고 인체가자가 면역 반응을 일으켜 척수가 부종, 발적 및 울혈과 같은 염증 반응을 일으 킵니다.
예방
급성 골수염 예방
합병증 예방 :
1 뒤집고 쏘고 저혈압 폐렴을 예방하고 사지를 기능적으로 유지하십시오.
2 뼈 벌지 주변에 풍선을 놓고 피부를 마사지하고 팔다리를 움직입니다.
3.5 % 벤조 인으로 코팅 된 70 % 알코올 가래로 3 피부 발적; 부분 여드름 드레싱, 영양 강화; 화상 방지를 위해 뜨거운 물 주머니를 피하십시오.
요로 감염을 예방하기 위해 4 개의 요로 기능 장애 유치 도관 법; 연하 곤란증은 위 튜브에 배치해야합니다.
조기 재활 훈련은 기능 회복 및 예후 개선에 기여합니다.
예후는 상태의 심각성과 관련이 있습니다
1. 동반 질환이없는 사람은 3 개월에서 6 개월까지 회복하여 스스로 돌볼 수 있습니다.
2. EMG는 6 개월의 완전 하반신 마비 후에도 여전히 탈신 경화되었으며, MRI는 골수 내에서 광범위한 변화를 보였으며, 10 개 초과의 척추 세그먼트 병변은 예후가 좋지 않았다.
3. 요로 감염, 여드름 및 폐렴의 결합은 회복, 유산 후유증에 영향을 미칩니다.
4. 급성 상승 성 골수염 및 높은 자궁 경부 척추염은 예후가 좋지 않으며 단기적으로 호흡기 및 순환 부전으로 사망 할 수 있습니다.
5. 환자의 약 10 %가 다발성 경화증 또는 시신경 골수염으로 발전합니다.
복잡
급성 골수염 합병증 합병증
치질, 폐 또는 요로 감염과 같은 합병증이 종종 발생할 수 있습니다.
징후
급성 골수염 증상 일반적인 증상 나선 쇼크, 약점, 반사, 반사, 반사, 실종, 근사, 탈수, 설사, 연하 곤란증, 감각, 요실금
젊은 성인에게 더 흔합니다. 병이 며칠 전 또는 1-2 주 내에 열, 전반적인 불쾌감 또는 상부 호흡기 감염의 병력이있을 수 있습니다. 급성 발병은 종종 허리 통증이나 가슴 및 허리 벨트 감각을 앓고 마비, 약점 및 기타 증상이 나타나며 증상은 몇 시간에서 며칠 동안 횡 척수 손상의 증상으로 나타납니다.
첫째, 운동 장애 :
흉부 손상으로 인한 하반신 마비가 가장 흔하며, 예를 들어 자궁 경부 척수는 사 마비에 의해 손상되어 호흡기 근육 마비가 동반 될 수 있습니다. 척수 충격의 초기 단계에서, 이완성 마비, 근육 톤 감소, 깊은 반사가 병리학 적 수준 아래로 사라지고, 병리학 적 반사가 유도 될 수 없었다. 일반적으로 2-3 주 후 점차 경련으로 전환하고, 근육 긴장이 점차적으로 증가하고, 특히 신근 근육 긴장이 더 분명하고, 깊은 반사가 나타나고 갑상선 기능 항진증이 나타나고, 병적 반사가 명백하며 때로는 근육 강도가 시작될 수 있습니다 회복, 회복에는 보통 몇 주와 몇 달이 걸리지 만 결국에는 몇 가지 잔여 징후가 있습니다. 병변이 무겁거나 광범위하거나 요로 감염과 같은 합병증으로 복잡한 경우 척수 쇼크 단계가 연장 될 수 있으며, 일부는 오랫동안 이완성 마비 또는 척수 쇼크 후 마비 마비로 특징 지을 수 있습니다. 총 척수 반사라고 불리는 발한, 수직 모발 반응 및 배변의 자동 배출과 함께 근육질 증가, 약간 자극적,하지의 굴곡. 위의 상황은 종종 예후가 좋지 않음을 나타내며 일부 환자는 평생 동안 장애가있을 수 있습니다.
둘째, 감각 장벽 :
손상면 아래의 모든 사지와 줄기의 감각이 손상됩니다. 심각한 경우가 완전히 사라지고 이중 척수 시상 다발과 후방 코드가 손상됩니다. 감각 손실 영역의 상부 가장자리에 감각 알레르기 구역이있을 수있다.
셋째, 자율 장애 :
척수 쇼크 기간 동안, 골수 배뇨 센터의 기능 및 반사, 비뇨기 기능 상실, 비뇨기 보유, 및 방광의 채움 느낌, 배뇨 기 이완 및 장력 방광의 손실로 인해, 소변 부피가 발생할 수있다 최대 1000ml 이상; 방광이 과도하게 채워지면 소변이 자발적으로 넘쳐서 요실금을 채 웁니다. 척수 쇼크 기간이 뇌 요로 비뇨기 센터의 억제로 인해 요로 반사는 갑상선 기능 항진증이며, 방광에 소량의 소변이 배설 자 수축 및 비자발적 배뇨를 유발할 수 있는데,이를 요실금이라고합니다. 병변이 계속 개선되면 자유롭게 소변을 볼 수있는 능력을 점차 회복 할 수 있습니다. 또한 척수 충격 기간에 변비가 있으며 땀이나 땀이없는 비행기 아래의 신체 손상, 건조한 피부, 창백한, 추위, 수직 근육이 수축 할 수 없습니다. 충격 기간 후에는 피부 발한 및 피부 온도가 개선 될 수 있습니다. 향상시킬 수도 있습니다. 자궁 경부 척수 질환이 섬모 내장 골수 센터에 영향을 미치는 경우 Horner의 징후가 나타날 수 있습니다.
확인
급성 골수염 검사
급성기 주변의 총 백혈구 수는 약간 증가 할 수 있습니다. 척수의 심한 부종을 제외하고 뇌척수액 압력은 정상이며 일반적으로 척추 폐쇄가 없습니다. 뇌척수액 세포, 특히 림프구 및 단백질의 총 수는 다양한 정도로 증가 될 수 있지만, 정상일 수도 있습니다. 뇌척수액 면역 글로불린 함량도 비정상 일 수 있습니다.
전기 생리 학적 검사
1 시각 유발 전위 (VEP)는 정상이며 시신경 골수염 및 MS로 확인할 수 있습니다.
2 하체 체성 감각 유발 전위 (SEP) 진폭이 현저하게 감소 될 수 있으며, 운동 유발 전위 (MEP) 이상이 효능 및 예후의 지표로서 사용될 수있다.
3 EMG는 탈신 경화를 보여 주었다.
2. 요 추천자 : 목의 검사에 방해가되지 않는 경우가 많으며, 척수 부종이 완전히 막히지 않는 경우가 있습니다 .CSF 압력이 정상이고, 외관이 무색 투명하고, 세포 수가, 단백질 함량이 정상 또는 약간 증가하고, 림프구가 우세하고, 설탕과 염화물이 정상입니다.
3. 영상 검사 : 척추의 정상적인 X- 선 필름, MRI 전형은 병변에서 척수의 두꺼워 짐, 병변의 골 수강 내 세그먼트의 여러 벗겨짐 또는 점박이 병변, T1 낮은 신호, 높은 T2 신호, 고르지 않은 강도를 보여주었습니다. 수렴, 경우에 따라 항상 비정상 일 수 있습니다.
4. 실험실 검사 : 급성기 주변의 총 백혈구 수가 약간 증가 할 수 있습니다. 척수의 심한 부종을 제외하고 뇌척수액 압력은 정상이며 일반적으로 척추 폐쇄가 없습니다. 뇌척수액 세포, 특히 림프구 및 단백질의 총 수는 다양한 정도로 증가 될 수 있지만, 정상일 수도 있습니다. 뇌척수액 면역 글로불린 함량도 비정상 일 수 있습니다.
진단
급성 골수염의 진단 및 분화
진단 기준
급성 횡단 척수염에 관한 2002 공동 그룹에 의해 개발 된 진단 기준
1. 진단 조건이 포함되어 있습니다
(1) 진행 척수 감각, 운동 및 자율 기능 장애.
(2) 양쪽에 증상 또는 징후 (반드시 대칭 일 필요는 없음).
(3) 명확한 감각 평면.
(4) 압박 성 병변 제외 (MRI 또는 골수 조영술, 조건에 적합한 CT 검사가없는 경우).
(5) 척수 염증의 징후 제안 : 뇌척수액 림프구 증가, IgG 합성 속도 증가 또는 스캔 향상 향상; 처음에 그러한 성능이 없다면, MRI 및 요추 천자를 2-7 일에 검토 할 수 있습니다.
(6) 피크는 발병 후 4 시간 내지 21 일 이내에 도달한다.
2. 제외 조건
(1) 발병 전 10 년 이내에 척수 방사선 노출 이력.
(2) 병변의 정도는 전 척추 동맥 증후군과 같은 척수 혈관의 분포와 일치합니다.
(3) 척수 표면의 기류 신호가 척수 동정맥 기형을 시사합니다.
(4) 혈청 학적 또는 임상 증상은 결합 조직 질환 (유육종증, 베체트 병, 쇼그렌 증후군, 전신성 홍반 루푸스, 혼합 결합 조직 질환 등)을 암시합니다.
(5) 매독, 라임 병, AIDS, 마이코 플라스마 및 바이러스 감염과 같은 중추 신경계 감염성 질환의 증상.
(6) MRI 이상은 다발성 경화증 또는 시신경염의 임상 증상을 시사합니다.
선택적 보조 검사 : 선호되는 검사는 척수 MRI 및 뇌척수액 검사입니다. 전형적인 MRI는 병변에서 척수의 두꺼움 및 병변의 골수 내 세그먼트에서 다수의 벗겨 지거나 얼룩진 병변을 보여 T1 낮은 신호, 높은 T2 신호, 불균일 한 강도 및 융합을 보여 주었다. 그러나 어떤 경우에는 항상 비정상 일 수 있습니다. 뇌척수액 압력이 정상이거나 증가하며 척수가 심하게 부어 막히면 목 검사가 비정상입니다. 뇌척수액의 외관은 무색 투명하며, 세포 및 단백질의 수는 정상 또는 약간 증가하고, 림프구가 우세하며, 설탕 및 염화물은 정상입니다.
차별 진단
1. 척추 혈관 질환 : 전방 척추 동맥 폐색 증후군은 급성 골수염과 쉽게 혼동되며 근관 통증은 종종 병변, 마비, 고통스러운 온도 손실 및 요로 기능 장애에서 단기간에 발생하지만 깊은 느낌이 남아 있습니다. 척수 출혈이 적습니다. 주로 외상이나 척추 혈관 기형, 심한 요통의 갑작스런 발병, 사지 마비 및 소변 보유로 인해 발생합니다. 척추 신경 자기 및 뇌척수액 검사로 확인할 수 있습니다.
2. 급성 척수 압박 : 척추 결핵 또는 전이성 암으로 척추 파괴, 척수의 갑작스런 붕괴 및 압박, 및 횡 척수 손상. 핵 자기로 식별하기가 더 쉽습니다.
3. 급성 경막 외 농양 : 화농성 병변 및 감염의 병력, 병변의 압통. 요 추천자에는 폐색, 말초 혈액 및 뇌척수액 백혈구가 크게 증가하고 뇌척수액 단백질 함량이 크게 증가하여 MRI가 진단을 도울 수 있습니다.
4. 급성 염증성 탈수 초성 다발 신경 병증 : 사지 가래가 지연되고, 말기 유형 감각 장애가 뇌신경 손상과 관련 될 수 있으며, 괄약근 기능 장애는 일반적으로 드물다. 척수 MRI는 정상이며 뇌척수액 단백질 세포가 분리되며 EMG 신경 전도 속도가 느려집니다.
