의식의 교란
소개
의식 장애 소개 의식은 말과 행동을 통해 표현 될 수있는 자신과 주변 환경에 대한 인식 상태를 의미합니다. 의식 장애는 자신과 환경에 대한 사람들의 인식이 손상되거나 환경에 의해 인식되는 사람들의 정신 활동이 장애가되는 상태를 말하며, 의식의 방해는 치명적인 질병의 징후이기도합니다. 진행된 신경이 심하게 억제 되었기 때문에 환자는 반응하지 않고 의식을 완전히 상실했다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐렴, 혼수
병원균
의식 장애의 원인
국소 병변 (35 %) :
(1) 뇌 혈관 질환 : 뇌출혈, 뇌경색, 일과성 허혈 발작 등; (2) 두개 내 공간 점유 병변 : 원발성 또는 전이성 두개 내 종양, 뇌 농양, 뇌 육아종, 뇌 기생충 곤충 낭종 등 (3) 두개 뇌 외상 : 뇌 타박상, 두개 내 혈종 등
확산 성 뇌 병변 및 발작 (5 %) :
(1) 두개 내 전염병 : 다양한 뇌염, 수막염, 거미 막염, 뇌염, 두개 내 부비동 감염 등; (2) 머리 두꺼비 부상; (3) 지주막 하 출혈 (4) 뇌 부종; (5) 뇌 퇴행 및 탈수 초성 병변.
전신 질환 (15 %) :
1. 급성 전염병 : 각종 패혈증, 독성 뇌병증 등
2. 내분비 및 대사 질환 : 간성 뇌병증, 신장 뇌병증, 폐 뇌병증, 당뇨병 성 혼수 상태, 점막 부종 혼수 상태, 뇌하수체 위기, 갑상선 위기, 부신 기능 부전 혼수 상태, 젖산 산증.
3. 외생 중독 : 산업 독, 약물, 살충제, 식물 또는 동물 중독을 포함합니다.
4. 정상적인 대사 산물의 부족 : (1) 저산소증, (2) 허혈, (3) 저혈당.
5. 물과 전해질 균형이 무질서합니다.
6. 햇살, 히트 쇼트, 감전, 익사 등과 같은 물리적 손상
병인
다양한 두개 내 및 두개 외 병변은 비특이적 상승 망상 활성화 시스템의 일부를 포함하는 한 다양한 정도의 의식 장애를 유발할 수있다.
의식 장애의 병리 생리 학적 기초는 뇌간 또는 대뇌 피질의 중요한 부분의 기계적 손상 또는 뇌 대사 과정의 포괄적 인 손상에 의해 야기 될 수 있으며, 대사 기능 장애는 에너지 기질 (저산소증, 허혈, 저혈당증) 또는 신경 막의 신경 생리 학적 반응의 변화 (약물 또는 알코올 중독, 간질 또는 급성 머리 외상).
1. 뇌 혈액 순환 및 대사
뇌는 지속적으로 혈류에 의존하고 산소와 포도당을 운반합니다. 분당 혈액 산소 소비량은 100g 뇌 조직에서 100ml이고 포도당 소비율은 5mg입니다. 혈관 중단 후 8-10 초 내에 의식 상실이 발생하지만 뇌 저장된 설탕의 양은 혈류 중단 후 2 분의 에너지를 제공 할 수 있으며, 저산소증이 허혈에서 발생하면 이용 가능한 포도당이 더 빨리 고갈되고, 정상이면 뇌 혈류 (CBF)는 100g 회색입니다. 분당 약 75ml, 백질 100g은 분당 약 30ml입니다 (평균 100g의 뇌 조직은 분당 55ml입니다).
뇌 혈액 공급의 국소 적 자동 조절은 100g의 뇌 조직 당 분당 약 50ml의 평균 CBF를 유지할 수있다.이 50ml CBF로부터 약 25mmol의 포도당이 추출되고, 포도당 산화를 위해 약 150mmol (3.5ml)의 산소가 추출된다.
정상적인 CBF가 뇌의 신진 대사와 일치하는 기전은 명확하지 않으며,이 기전과 관련된 물질은 Ph, 아데노신 및 산화 질소 인 것으로 나타났습니다.
저산소증에서 뇌 조직 손상은 허혈보다 훨씬 가볍고 포도당 산화의 대사 변화는 다음과 같이 표현 될 수 있습니다.
C6H12O6 → 6CO2 6H2O
이 반응에는 두 가지 단계가 있습니다 : 당분 해와 산화 적 인산화 성인 뇌 조직은 포도당 만 사용할 수 있습니다. 당분 해는 포도당 인산화에서 시작된 다음 6 개의 탄소 당이 2 개의 트리 카본 피루 베이트로 분해되고 젖산염으로 탈수 소화됩니다. 효소의 작용은 젖산을 피루 베이트로 전환 시키며 가역적 인 과정으로 피루 베이트는 미토콘드리아로 들어가 산화 대사를 겪습니다. 즉 트리 카르 복실 산 사이클로 들어갑니다.
2. 백질 허혈 및 저산소증의 병리 생리학
(1) 백질 회백질 허혈 손상의 차이 : 회백질 저산소증 탈분극은 흥분성 글루타메이트의 방출을 촉진하여 모든 글루타메이트 문 이온 이온 채널을 추가로 개방하며, 후자는 다소 Ca2 투과성, Ca2 투과성 채널 개구는 Ca2가 대량으로 세포 내로 유입되게하고, 세포 내 에스 테라 제 및 프로테아제와 같은 파괴적인 효소를 활성화시켜 세포에 영구적 인 손상을 야기시킨다.
백질에는 글루타메이트 시냅스가 없으므로 백질의 허혈성 막 탈분극은 글루타메이트 매개 손상을 일으키지 않지만 Na는 지속적으로 비활성화되지 않는 Na 채널을 통해 세포로 지속적으로 흐릅니다. 정상적인 막 횡단 Na 구배가 붕괴되고, Na 구배가 사라지고, 막 탈분극은 Ca의 유입을 형성하기 위해 Na의 Na-Ca2 교환 단백질과 교환하여 정상적인 조건 하에서 Ca2를 세포 밖으로 빼내고, 세포 내 Ca2 과부하는 영구적 인 손상을 야기한다. 그리고 기능 상실.
(2) γ- 아미노 부티르산 및 아데노신의 역할 : γ- 아미노 부티르산 (GABA) 및 아데노신은 중추 신경계의 백질에 존재하며, 백질에는 시냅스 말단이 없으므로, 이들 신경 활성 물질은 그렇지 않다 시냅스 방출, 및 Na 및 막 전위-의존적 흡수 단백질의 역 작용으로 인해 더욱 가능성이 높다.
(3) 작용 메커니즘에 대한 논의 : 일반적으로 GABA와 아데노신은 세포 내 효과를 발휘하기 위해 완전히 다른 특정 수용체에 작용하지만, 저산소 성 백질에서는 GABA와 아데노신이 동일한 세포 내 성분에 작용하는 것으로 보인다. 이 보호 효과는 백색 물질에 의해 생성 된 GABA 및 아데노신의 제한된 효능으로 인해 필요합니다.
세포 외 세포 외 GABA 및 아데노신 분자는 수용체의 세포 내 순차적 반응을 자극하여 저산소증에 대한 세포의 내성을 증가시킨다 .GABA는 세포 내 단백질 키나제 C (단백질 키나제)에 연결된 GABA-β 수용체에 작용한다. C, PKC), 활성화 된 PKC는 인산염을 다양한 세포 내 단백질로 전달하여 후자의 기능을 변화시킨다.
백혈구의 저산소 성 손상으로 인한 K 유출 및 Na 유입은 Na-Ca2 전좌 단백질의 역 개방으로 이어지고 Ca2를 세포 내로 촉진하며, 저산소증은 내인성 GABA, 아데노신 방출, 활성화 된 GABA-β 와도 관련이 있습니다 수용체와 아데노신 수용체는 G- 단백질 커플 링을 통해 세포 내 PKC를 활성화시킨다 단백질 키나아제 C 활성화는 종종 막 작동 단백질의 하향 조절과 관련이 있으며, 또한 PKC는 저산소 성 백색 Na 채널을 하향 조절하고 Na 유입에 영향을 줄 수있다.
예방
의식 예방
조기, 조기 발견 및 조기 치료를 예방하십시오. 환경 위생을 유지하고 개인 위생과 공중 보건에주의를 기울이고 좋은 환경에 있어야합니다. 불편하거나 다른 질병이있는 경우 맹목적으로 치료하지 마십시오. 병이 지연되는 것을 피하기 위해 전문적인 치료를 받으려면 정기 병원에 가야합니다. 영양 보충에주의를 기울이고 일과 휴식을 취하십시오. 건강에주의하십시오.
복잡
의식 장애의 의식 합병증 폐렴 혼수 상태
그것은 폐렴, 호흡기 심장 박동 및 혼수 상태로 인한 외상성 부상과 같은 활력 징후의 변화를 동반 할 수 있습니다.
징후
의식 장애의 증상 일반적인 증상 최근 증상 잊어 버린 현상 비활성 자동 패턴 방향 장애 졸음 생각 불일치 반응 느린 호흡 불규칙한 혼수 성 치매
의식의 변화는 개념적으로 두 가지 범주로 나뉩니다.
의식의 "전환 (switching)"시스템 인 각성 (arousal)은 인식에서 혼수 상태까지 일련의 연속 된 통일 된 행동 상태를 제시한다. ; 3 혼란; (혼동); 4 파자마와 혼수 상태 (코마),이 상태는 역동적이며 시간에 따라 변할 수 있으며, 혼수 상태와 기절을 제외하고는 둘 사이에 명확한 경계가 없습니다. 또한 의식 변화 범주에 속하며 각성 수준에 영향을 미칩니다.
"의식"의 또 다른 유형은 정신 (심리적) 활동, 즉인지 및 정서적 활동을 포함하는 뇌의 고급 기능의 "내용"을 의미합니다. 이러한 의식 변화의 예로는 치매, 잊어 버림, 망상 및 치매와 더불어 부주의 등의 의식 변화에는 각성 수준이 포함되지 않습니다.
의식 변화의 유일한 정상적인 형태는 수면입니다.
인식 또는 의식은 완전하고 정상적인 각성 상태입니다.
1. 졸음 : 의식 장애의 초기 징후, 환자는 종종 잠들거나 깨어날 수 있으며, 의식이 기본적으로 정상인 후에 깨어나거나 약간의 방향 감각 상실과 반응이 없음.
2. 혼동의 의식 : 환자의 시간, 공간 및 캐릭터 방향은 분명히 장애물이며, 생각이 일치하지 않으며, 종종 질문에 대답하고, 환상은 뛰어난 성능을 발휘할 수 있으며, 환상은 드물고, 감정은 무관심합니다.
3. 졸음 : 환자가 깊은 수면 상태에 있고, 깨울 수없고, 응답 할 수 없으며, 침술, 압력 등과 같은 유해한 자극을 피하거나 깨우지 만 즉시 잠들게됩니다.
4. 코마 : 의식 활동의 상실, 다양한 외부 자극 또는 내부 요구에 의해 인식되지 않고, 무의식적 활동이있을 수 있으며, 자극 반응에 따라 자극이 깨어날 수 없으며 반사 활동은 3 도로 나눌 수 있습니다.
가벼운 혼수 상태 : 임의의 활동이 사라지고, 고통스러운 자극에 반응하고, 다양한 생리적 반사 (삼키기, 기침, 각막 반사, 빛에 대한 동공 반응 등)가 존재하며 체온, 맥박 및 호흡이 크게 변하지 않으며 경련 또는 동요가 동반 될 수 있습니다.
심층 혼수 상태 : 무작위 활동이 완전히 사라짐, 다양한 자극에 대한 반응 없음, 다양한 생리적 반사가 사라짐, 불규칙 호흡, 혈압 강하, 요실금, 근육 이완 및 뇌 경직이있을 수 있습니다.
매우 혼수 상태 : 뇌 사망으로도 알려져 있으며, 환자는 갑작스런 사망, 자발적 호흡 없음, 다양한 반사 작용이 사라짐, 뇌파는 병리학 적 전기 휴식, 뇌 기능 상실은 24 시간 이상 지속되어 약물 요인의 영향을 제거합니다.
5. 혼수 상태 혼수 상태 : 여러 가지 행동 상태가 혼수 상태처럼 행동하거나 혼수 상태와 혼동 될 수 있으며, 처음 혼수 상태에있는 환자는 시간이 변한 후 점차 이러한 상태 중 하나로 발전 할 수 있습니다. 이러한 행동 상태에는 주로 다음과 같은 상태가 포함됩니다. 차동 상태, 지속적인 식물 상태, 비 동력 돌연변이, 의지 (abulia), catatonia, pseudo coma, 환자가 수면-각성주기를 가지면 실제 코마가 더 이상 존재하지 않습니다. 진정한 코마로 이러한 상태를 식별하는 것은 적절한 치료와 예후를 사용하는 것입니다. 중요합니다.
6. 섬망 상태 : 의식, 방향 감각 상실 및 자기 지식보다 더 심각한 것은 장애물이며, 일반적으로 외부 세계와 접촉 할 수 없으며, 종종 풍부한 환상과 환각을 가지고 있으며, 생생하고 현실적인 환상은 두려움, 탈출 또는 부상을 일으킬 수 있습니다. 주의력 결핍, 낮은 수준의 의식, 지각 장애 및 수면-각성주기 장애가있는 행동, 가래의 임상 적 특징이 주요 증상입니다.
의식 장애는 종종 변동성과 과도기적이며, 의식 장애의 심각성을 결정하고, 진행 상황을 평가하고, 치료 반응을 관찰하고, 예후를 판단하기 위해 1949 년 이후 외국은 다양한 척도를 개발했습니다.이 척도는 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 하나는 다양한 증상을 독립적으로 결합하여 코마의 중증도를 얻는 코마 척도이고, 다른 하나는 코마 척도와는 다른 점수 시스템이며, 각 증상을 독립적으로 점수화하고 분석합니다. 의식 장애의 정도를 결정하는 점수에 따르면 Teasdale과 Jennett (1974)가 개발 한 Glasgow Coma Scale은 중국에서 가장 널리 사용되며 중국의 임상 실무에 널리 사용됩니다.
Glasgow Coma Scale의 최대 점수는 15 점이고 최소 점수는 3 점입니다. 점수가 높을수록 의식이 명확 해집니다. 척도는 덜 단순하고 실용적이지만 3 세 미만의 어린이, 노인, 말이없는,, 멍청한 사람들, 정신 환자 등은 협력의 어려움으로 인해 적용에 제한이 있으며, 또한 척도는 의식적 사전 의식 장애를 판단 할 수 없으며, 환자의 정서적 반응 및 행동 장애를 설명 할 수 없습니다.
확인
의식 장애 검사
(1) 의식 장애가 있는지 판단하십시오.
(2) 의식 장애의 정도 또는 유형 결정 일반적인 방법은 다음과 같습니다.
1. 주로 호흡과 다양한 자극을주기위한 임상 분류 : 환자의 이름 호흡, 어깨와 팔 밀기, 천골 절개를 누르기, 피부 침술, 말하기 및 수행 등 환자의 판단에 대한 환자의 반응을 관찰합니다. 의도적 인 행동 등
2. Glasgow Coma Scale Assessment 방법 :이 방법은 깜박임, 언어 적 자극 및 명령 행동에 대한 반응의 방해 정도를 평가하는 방법을 기반으로합니다.
(3) 의식 장애의 원인을 밝히십시오.
(4) 의식 장애 진단 절차.
1. 신경 징후와 수막 자극의 검사에 중점을두고 체온, 호흡, 맥박, 혈압, 학생, 공막, 얼굴, 입술 색, 구강 및 귀 상태, 내뿜는 냄새에주의하십시오.
2. 실험실 테스트 : 혈액, 정맥혈, 소변, 손가락, 위 내용물, 가슴, 심전도, 초음파, 뇌척수액, 두개골 방사선 촬영, CT 및 MRI 등.
진단
의식 장애 진단
진단
뇌 줄기 반사는 의식 장애가있는 환자의 손상 부위를 결정하는 열쇠입니다.
1. 일반적으로, 환자는 혼수 상태에 있고 뇌간 반사는 정상이며, 양쪽 뇌 반구에서 광범위한 손상 또는 기능 장애를 시사합니다.
2. 동공의 크기, 모양 및 반응은 정상이며, 대뇌 부비동에서 수축되는 안구 운동 신경의 부교감 신경성 섬유가 완전 함을 나타냅니다 (이 반사 아크의 구 심성 섬유는 시신경입니다).
동공이 2mm 미만인 경우 빛에 대한 반응을 평가하기 어렵고, 실내 조명이 너무 강하면 빛에 대한 동공 반응을 확인하기가 쉽지 않습니다. 양쪽의 광 반응이 큰 원형 동공 (직경 2.5 ~ 5mm)은 종종 중뇌 손상을 제거 할 수 있습니다.
동공 확장 (5mm 이상), 빛 또는 열악한 반응 없음, 중뇌 손상 (동일한 쪽) 또는 중뇌 및 / 또는 안구 운동 신경의 종말 압제, 일방적 동공 확장 동측 공간 점유 병변이 제안되지만 때로는 반대편에서 발생하는데, 이는 중뇌가 캐노피의 반대쪽으로 밀려서 발생합니다.
타원형 및 약간 중심을 벗어난 동공 (자궁 이소성)에는 종종 초기 중뇌와 안구 운동 신경 압박이 동반되며, 양 눈동자 확장 및 가벼운 반응 상실은 중뇌에 심각한 손상을 초래하며, 아마도 종말의 억압에 기인합니다. 따라서 항콜린 성 약물 중독 일 수도 있습니다.
양측 소동은 시상으로 인한 대사성 뇌병증 또는 깊은 양측 반구 병변 (예 : 수두증 또는 시상 출혈)을 암시하지만 빛과 같은 동공 (직경 1 ~ 2.5mm)에는 반응하지 않습니다. 교감 신경 섬유가 손상되고 바르비 투르 산 중독으로 인한 깊은 혼수 상태에서도 비슷한 작은 동공이 생길 수 있습니다. 양측으로 작지만 (1mm 미만) 광 반응 동공은 마취의 과다 복용을 암시하지만 급성에서도 볼 수 있습니다 양측 폰 출혈.
3. 큰 영역의 뇌간 기능을 평가하기 위해 안구 운동을 점검하십시오.
눈꺼풀을 먼저 관찰하고, 안구의 안구 위치와 안구의 자발적인 움직임에주의를 기울이십시오. 정적 상태에서 눈의 수평 분리는 정상적으로 잠자는 안구의 위치이며, 안구가 닫히면 신경이 손상되었음을 나타냅니다. 외 직근 힘줄로 인해 pons 손상, 두개 내압이 증가하면 양측 신경 마비가 자주 발생하며, 이는 의사 국소화 징후이며, 휴식시 눈 납치에는 종종 같은쪽에 동공이 확장됩니다. 안구 신경 마비는 내 직근 경련을 유발하며, 거의 모든 수직 축 분리 또는 안구 변형은 대뇌 다리 또는 소뇌 손상으로 인해 발생합니다. 대뇌 뇌실, 뇌수종, 두 눈의 위치는 종종 수평선보다 낮습니다. 이것을 "일조 표시"라고합니다.
혼수 상태에서 자발적인 안구 운동은 대부분 눈이 수평으로 떠다니며,이 운동은 소뇌와 pon이 손상되어 정상적인 반사 안구 운동과 동일 함을 나타냅니다. 상방으로 느리게 움직이는 상태는 양안의 수평 운동 메커니즘이 손상되었으며 양측 폰 병변의 특징임을 나타냅니다.
"안구 침지"는 정상적인 반사 수준의 시선을 가진 환자에서 발생하는 느린 하향 운동 및 양안의 빠른 상향 이동을 의미하며, 이는 특히 저산소 성 손상에서 흔히 발생합니다. 뇌 피질이있는 환자는 지속적으로 위 또는 아래를 응시할 수 있으며 시상과 중뇌가 다 치면 눈이 아래로 향할 수 있습니다.
"인형 눈"또는 눈 움직임의 움직임은 먼저 머리를 측면에서 다른쪽으로 돌리거나 머리를 수직으로 회전시키고, 머리 움직임의 방향과 반대 인 반사 눈 움직임을 유도하는 것이며, 이러한 반응은 소실에서 비롯된다. 전정 핵 및 목 proprioceptor의 뇌간 반사 운동, 깨어있는 사람의 뇌 반구에 의해 제어되는 시각적 시선은 일반적으로 이러한 반사를 억제하며 반사 수평 운동의 신경 채널은 paranuclear region의 무결성을 요구합니다 그리고 내측 종 다발 (MLF)과 반대쪽 안구 신경을 통해.
반사 안구 운동을 검사하면 두 종류의 정보를 얻을 수 있습니다. 먼저 양측 반구 병변 또는 초기 신진 대사 또는 약물 억제로 인한 의식 장애로 인해 한쪽 방향에서 다른 방향으로 머리의 방향과 반대 방향으로 움직임이 발생하기 쉽습니다. 손상된 뇌 반구의 반대쪽에있는 뇌간 반사의 억제가 완화됩니다 무기력이있는 환자의 경우 머리 회전이 2 ~ 3 회 시작되어 반대 방향으로 눈의 움직임이 발생합니다. 안구의 움직임 후에이 기술 자체가 환자의 각성 및 반사 운동이 중단되었고, 두 번째로, 전체 머리-눈 관절 운동은 높은 경추에서 뇌 줄기 신경 통로, 중뇌로의 수질이 손상되지 않았 음을 입증했습니다 (높은 경추 및 척수는 전정이며 회 전자 자체에 의해 유발 됨). 고유 수용 입력은 임펄스의 시작 부분이며, 중뇌는 안구 운동 신경의 일부입니다.) 따라서 두근 반사 검사 방법은 뇌간 신경 채널이 기능적으로 손상되지 않았 음을 증명하는 것입니다.
안구 내 운동의 완전한 부족, 동측 중뇌 (직장 신경 손상) 또는 MLF- 매개 반사 안구 운동이 손상됨 (예 : 핵간 안과 마비), 안구 운동 손상은 종종 동공이 동반되고 휴식시에는 안구가 수평으로 치우쳐 져서 MLF가 관여 할 때이 두 종류의 성능이 존재하지 않으므로 머리를 돌릴 때 내시경 후퇴를하기가 어렵 기 때문에 인형의 눈을 확인할 때 약간의 대칭 이상이 발생합니다. 신중하게 설명하십시오.
전정 기능 테스트를위한 가변 온도 테스트 (전정 안구 반사)는 두안 검사에 유용한 보조 테스트입니다.
휴식시 안구의 관절 운동이 불완전하거나 머리를 돌릴 때 눈의 조정 된 움직임으로 마비 된 측면의 pons 손상 또는 대측 전두엽 손상이 "두 눈이 반구 손상 측면을 응시하고 뇌 줄기에서 벗어난"으로 요약 될 수 있음을 나타냅니다. 병변의 측면, 전두엽 병변과 관련된 눈의 편향은 일반적으로 빠른 회전으로 극복 할 수 있으며, 간질은 리듬에 따라 반대쪽 안구 비틀림, 천공의 시선쪽으로의 움직임, 때로는 눈은 반구 병변의 측면에서 모순적으로 상쇄되는데, 이는 "잘못 된 눈"입니다.
약물이 눈의 반사 운동을 억제하는 경우 수동 검사 결과를 매우 신중하게 해석해야합니다. 일반적으로, 눈은 종종 머리와 함께 회전하지만 약물 중독의 경우 머리가 회전하고 안구가 제자리에 고정되어있는 것처럼 보입니다. 뇌 줄기 손상으로 오진 된 페니토인, 삼환계 항우울제, 바르 비투 레이트 중독, 간헐적 알코올, 페 노티 아진, 신경근 차단제 중독과 같은 이러한 약물은 또한 쌍안 반사 운동, 동공 크기를 억제합니다. 빛 반사의 정상 및 존재는 대부분의 약물 유발 장애와 뇌간 손상을 구별합니다.
4. 각막 반사의 단독 사용은 크지 않지만, 각막 반사는 또한 폰의 무결성에 의존하기 때문에 안구 운동의 이상을 확인할 수 있습니다.
5. 의식 장애가있는 환자의 호흡 패턴을 관찰하면 진단에 도움이되며, 시간 리듬에 의한 얕고 느린 호흡은 대사 질환 또는 약물 중독을 시사하며, 빠르고 심호흡은 종종 대사성 산증을 나타내지 만 폰에서 볼 수도 있습니다. 그리고 중뇌 평면의 병변, Chen-Shi 호흡은 전형적인 반주기를 가지며, 종료 중에 짧은 무호흡으로 양측 반구의 확산 또는 대사 억제를 시사합니다.
차별 진단
환자가 혼수 상태가되면 다음과 같은 특별한 의식 장애가 확인되어야합니다.
1. 장식 증후군 : 대뇌 피질 신경 세포의 대량 파괴 또는 기능 저하, 기능 상실, 피질 하 기능은 상대적으로 손상되지 않은 상태로 회복됩니다.이 시점에서 환자는 의식이 없지만 깨우기주기는 있고 언어는 없습니다. 깜박일 수 있고, 안구가 회전 할 수 있으며, 사지의 근육이 높고, 수축 운동과 방어 운동이 있으며, 빨고, 씹고, 반사를 잡고, 피질 자세에 나타나고, 혼수 상태의 회복 기간에 일반적이며, 환자가 여전히 혼수 상태에 있다고 오해하지 마십시오. .
2. 운동 역 동성 : 뇌간 상승 활성화 시스템의 부분 파괴로 인한 각성 혼수 상태라고도하며, 환자의 각성 상태가 감소하고, 침묵, 움직임, 요실금이 있지만, 지시 된 반응이 존재하며, 자율 신경 반응은 정상이며 통증이 부분적으로 사라지고 제비는 여전히 보존되며 씹는 것이 반영되며 종종 뇌가 펴집니다.
3. 잠김 증후군 : 폰의 복부 손상, 양측 피질 척수 손상 및 피질 골수 다발로 병변 아래의 운동 기능이 상실됩니다.이 시점에서 환자는 수평이 아닌 눈을 깜박이고 닫을 수 있습니다. 수직으로 움직일 수있는 운동은 눈을 감거나 수직으로 움직여 "예"또는 "아니오"라고 대답 할 수 있습니다. 시스템이 손상되지 않고 활성화가 활성화되어 있기 때문에 환자는 의식이없고 자발적인 언어가 없으므로 의사 코마라고도합니다.
4. 지속적인 식물성 장애 : 대뇌 피질, 피질 손상, 환자 장애, 언어 없음, 활동 없음 및 자율 기능 장애 (식물).
