당뇨병 발
소개
당뇨병성 족부 소개 당뇨병성 족부란 하지의 보호 기능을 저하시키는 신경병증으로 인해 당뇨병 환자의 발에 궤양과 괴저가 발생하고, 대혈관 및 미세혈관 병변이 동맥관류 부족을 일으켜 미세순환 장애를 일으키는 질환 상태를 말한다. 합병증은 당뇨병 환자의 장애 및 사망의 중요한 원인 중 하나로 환자에게 고통을 줄 뿐만 아니라 막대한 경제적 부담을 가중시킨다. 기본 지식 유병률: 0.02% 감수성 개체군: 특정 개체군 없음 전파 방식: 비감염성 합병증: 동상 당뇨병성 괴저
병원균
당뇨병 발의 원인
궤양(20%):
당뇨병 환자의 많은 발 합병증은 감각 신경병증과 경증 자율신경 및 운동 신경병증에서 발생합니다. 그 중 과도한 기계적 스트레스와 결합된 감각신경병증은 족부궤양 및 감염의 주요 유발인자입니다. 염증과 조직 손상은 감각 상실의 특정 부위에 일정한 정도의 반복적인 스트레스의 결과입니다. 지면, 신발 또는 기타 인접한 발가락의 압력이나 전단력으로 인해 궤양이 형성되며, 정상적인 신경 보호 기전의 결여로 인해 뼈가 돌출되어 종종 악화됩니다. 자율 신경계의 병변은 피부의 정상적인 발한 조절, 피부 온도 조절 및 혈액 공급 조절의 상실을 초래하여 국소 조직 유연성 감소, 두꺼운 굳은살 형성, 더 큰 취성 및 열개를 초래합니다. 또한 정상적인 발한의 손실은 국소 조직 재수화를 차단하여 추가 조직 손상을 일으키고 심부 조직을 세균 집락화에 더 취약하게 만듭니다. 운동신경병증도 당뇨병성 족부의 발병기전에 중요한 역할을 하며, 족부의 내재근육의 구축은 전형적인 발톱 변형을 유발한다. 중족지절관절의 과신전은 중족골두 아래의 압력을 직접적으로 증가시켜 해당 부위를 궤양에 더 쉽게 노출시키는 것으로 나타났습니다. 근위지절간관절의 굴곡은 등지절간관절과 발가락 끝의 족저측의 궤양화 위험을 증가시키고, 혈관 병변은 손상된 조직을 치유하기 어렵게 만든다.
감염(30%):
자율신경계의 기능장애는 피부와 연조직의 파괴로 이어져 외부 세균의 침입을 초래한다. 주화성의 변화는 비효율적인 백혈구 반응으로 이어집니다. 또한 고혈당증, 산소 분압 감소, 영양 실조는 집합적으로 조직 부종, 산 축적, 고삼투압 농도 및 비효율적인 혐기성 대사를 유발할 수 있습니다. 이러한 환경은 세균 증식에 적합하며 백혈구의 기능을 방해합니다. 또한, 혈관 질환은 제한된 항생제 수송을 초래하여 세균 제거의 효율성을 더욱 감소시켜 국부적 연조직 감염 및 심지어 골수염의 발병으로 이어질 수 있습니다.
샤르코 관절병증(10%):
진행성 체중 부하 관절 파괴성 질환. 신경외상 이론은 통증 및 고유감각 상실 후 발에 반복적인 기계적 손상 또는 단일 외상이 샤르코 관절 질환으로 이어질 수 있다고 생각하고, 신경혈관 이론은 자율신경 기능 장애로 힘이 약해지고 반복된 외상이 뼈를 유발한다고 생각합니다. 파괴와 불안정.
발가락 기형(30%):
운동 신경병증은 발의 내재 근육의 구축을 초래하여 전형적인 발톱 변형을 초래합니다.
예방
당뇨병 발 예방
당뇨병성 족부 예방 및 관리의 원리
당뇨병 진단 후 가장 먼저 해야 할 일은 당뇨병을 적극적으로 조절하고, 고혈당(식이요법, 혈당강하제, 인슐린 투여 등)을 엄격하게 조절하고, 고지혈증 및 조기 동맥경화를 유발하는 다양한 요인을 조절하는 것입니다. 사지의 괴저의 임무는 환자의 혈관 및 신경병증이 더 느리고, 가볍고, 덜 발달하도록 하고 발의 가능한 병변을 주의 깊게 관리하고 예방하는 것이므로 다음을 수행하십시오.
1. 우선 발상을 충분히 고려하고 발 관리를 생활의 일부로 여기며 문제가 발생하기 전에 예방해야 합니다.
2, 좋은 발 위생 습관을 개발합니다.
(1) 매일 따뜻한 물이나 순한 비누로 발을 씻어 깨끗한 발을 유지하십시오.
(2) 발을 씻기 전에 손으로 수온을 측정하고(수온은 손등 피부에 적합합니다.) 뜨거운 물에 발을 담그지 마십시오. 화상을 입을 수 있어 피부 손상을 방지할 수 있습니다.
(3) 발을 씻은 후에는 마른 수건으로 발가락 사이를 포함하여 부드럽게 말리고 거친 천으로 세게 문지르면 피부에 찰과상이 생길 수 있습니다.
(4) 피부의 부드러움을 보호하고 갈라짐을 방지하기 위해 스킨케어 오일, 연고, 크림을 바를 수 있지만 발가락 사이에는 바르지 마십시오.
(5) 발에 땀이 많이 나는 경우에는 탈컴파우더를 사용하여 수분을 흡수하여 모공이 막혀 감염되는 것을 방지하며, 밀폐된 나일론 폴리에스터 양말을 신는 것은 바람직하지 않으며 면 거즈 양말이나 양모 양말을 신는 것이 좋습니다.
(6) 발뒤꿈치, 발바닥, 발가락 솔기가 궤양, 균열, 찰과상 및 물집 등이 있는지 매일 확인하고 발 병변을 발견하면 제때에 치료를 받고 적절하게 치료해야 합니다.
(7) 옥수수와 굳은살은 스스로 자를 수 없고, 화학약품에 의해 부식될 수 없으므로 의사의 진료를 받아야 한다.
(8) 신발과 양말은 적당하고 헐렁해야 하며 양말은 매일 갈아 신어야 합니다.신발 내부가 건조하게 유지될 수 있도록 두 켤레의 신발을 교체하는 것이 가장 좋습니다.신발을 신기 전에 모래가 있는지 확인하십시오. , 자갈, 못 및 기타 파편이 신발에 묻지 않도록 하여 발바닥이 보이지 않게 합니다.
(9) 뾰족한 신발, 하이힐, 발가락과 발뒤꿈치가 노출된 샌들을 신는 것은 피하고 맨발로 걷거나 슬리퍼를 신는 것은 피한다.
(10) 추운 겨울에 발을 따뜻하게 유지하기 위해 뜨거운 물병, 주전자 또는 전기 담요를 사용하지 마십시오.
(11) 갈라진 발에는 접착 테이프를 붙이지 않으며 발의 곰팡이 감염은 제때 치료해야 합니다.
(12) 혈관 및 신경병증의 예방 및 치료에 유익한 담배와 알코올을 피하십시오.
(13) 발 부상을 피하고 동상 및 짓눌린 부상을 방지하고 부상의 위험 요소를 최소화하기 위해 적절한 신체 운동 프로그램을 선택합니다.
복잡
당뇨병성 족부 합병증 합병증 동상 당뇨병성 괴저
심하면 피부궤양, 조직미란, 괴사까지 일어날 수 있으며, 피부의 저림이나 감각소실, 과열, 과냉각된 물체에 둔감하여 화상이나 동상이 생기기도 한다.
사지의 괴저와 복잡한 당뇨병은 만성 진행성 사지 허혈, 통증, 손과 발의 무감각, 궤양 및 임상 징후의 감염입니다. 동시 감염에 의해 유발됩니다.
징후
당뇨병 발 증상
당뇨병성 족부 임상 증상: 당뇨병성 족부 환자의 임상 증상은 5가지 안면 병변(신경병증, 혈관 병변, 생체역학적 이상, 하지 궤양 및 감염)과 관련이 있습니다.
(1) 발의 일반적인 증상:
신경병증에 의해 환부의 피부가 건조하고 발한, 따끔거림, 작열감, 저림, 저림 또는 사지의 감각 소실, 양말 같은 변화, 발에 솜털 같은 느낌, 영양실조로 인한 사지, 근육 위축, 굴근 및 신근 근육 정상적인 견인 장력의 균형이 상실되면 뼈가 가라앉고 지절간 관절이 구부러져 아치형 발, 망치 발가락 및 닭 발톱 발가락과 같은 발 기형이 발생합니다. 환자의 뼈와 관절 및 주변 연조직이 긴장되면 환자의 지속적인 보행은 뼈, 관절 및 인대 손상을 유발하여 다발성 골절 및 인대가 파열되어 샤르코 관절을 형성하기 쉽습니다. X-ray 검사는 대부분 뼈 파괴를 보여주고 일부 작은 뼈 조각이 골막에서 떨어져 나와 격리를 유발하고 괴저의 치유에 영향을 미칩니다.
(2) 허혈의 주요 증상:
흔한 피부이영양증 근육위축, 피부건조, 탄력저하, 탈모, 피부온도저하, 색소침착, 견봉동맥맥박 약화 또는 소실, 혈관협착증에서 혈관잡음이 들릴 수 있다. 가장 대표적인 증상은 간헐적 파행, 휴식 시 통증, 일어나기 어려움입니다. 궤양, 괴저 또는 괴사는 환자의 사지의 피부가 부러지거나 수포가 자발적으로 감염될 때 발생합니다.
(3) 당뇨병성 족부궤양
병변의 성질에 따라 신경병성궤양, 허혈성궤양, 혼합궤양으로 나눌 수 있다. 신경병증성 궤양: 신경병증은 병인에 중요한 역할을 하며 혈액 순환이 좋습니다. 발은 일반적으로 따뜻하고 무감각하며 건조하며 통증이 없으며 발의 동맥 변동이 좋습니다. 신경병증이 있는 발은 신경병성 궤양(주로 발바닥에 발생)과 신경병성 관절병증(샤르코 관절)의 두 가지 결과를 초래할 수 있습니다. 신경병증 없이 허혈만으로 인한 족부 궤양은 드뭅니다. 신경허혈성 궤양 이 환자들은 말초신경병증과 말초혈관질환을 모두 가지고 있습니다. 발등 동맥 변동이 사라졌습니다. 이 환자의 발은 시원하고 휴식시 통증, 발 가장자리의 궤양 및 괴저를 동반 할 수 있습니다.
족부궤양은 반복적인 기계적 압력에 의해 발생하는 전족부에 더 많이 발생하며, 말초신경병증에 의한 보호감각의 소실 때문에 환자는 이러한 비정상적인 압력변화를 느끼지 못하고 보호조치를 취할 수 없다. 감염, 궤양 치유가 쉽지 않고 결국 괴저가 발생합니다.
(4) 당뇨병성 족부의 분류:
고전적인 등급 매기기 방법은 Wagner 등급 방식입니다. 등급 0: 개방성 피부 병변 없이 족부 궤양이 발병할 위험이 있는 발. 1등급: 표면에 궤양이 있고 임상적 감염이 없다. 2등급: 농양이나 뼈 감염이 없는 깊은 궤양 감염, 종종 연조직 염증과 관련됩니다. 3등급: 뼈 조직 병변 또는 농양으로 인한 깊은 감염. 4등급: 뼈 결함, 발가락과 발의 부분 괴저. 5등급: 발의 대부분 또는 전체가 괴저입니다.
확인
당뇨병 발 검사
1. 신체검사
무릎 아래의 양쪽 하지에 대한 철저한 신체 검사를 수행해야 합니다. 신체 검사는 최소 1년에 한 번, 고위험군에서는 더 자주 수행해야 합니다. 관찰 및 기록해야 하는 문제는 비정상적인 보행, 신발 착용, 신발 안으로 돌출된 이물질, 혈관 맥동, 모발 성장, 피부 온도 및 모세혈관 재충전, 발 및 발꿈치 기형 및 조직 손상 관찰, 위치 및 궤양의 크기, 부종 또는 염증의 유무. 관절 안정성과 근력도 확인해야 합니다.
2. 종합적인 신경학적 검사
반사, 운동 및 감각 기능 검사. 가벼운 터치, 2점 식별, 핀프릭 및 고유 감각과 같은 정성적 감각 테스트. 정량적 감각 검사, 가장 자주 Semmes-Weinstein 나일론 모노필라멘트를 사용한 압력 검사.
3. 혈관 검사
가장 일반적인 비침습적 검사는 동맥 도플러 초음파입니다. 데이터는 절대압 또는 발목-상완 지수로 표시됩니다. 0.45의 발목-상완 지수는 절단 후 상처 치유를 위한 최소값으로 간주되었습니다. 40mmHg의 발가락 혈관압의 절대값은 상처 치유를 위한 최소 기준입니다. 동맥경화 질환이 있는 환자는 잘못된 압력 값을 경험할 수 있습니다. 다른 혈관 검사에는 피부 관류압 및 경피적 산소 부분압 측정이 포함됩니다. 전자는 압축 후 피부의 재충전을 차단하는 데 필요한 실험적으로 결정된 최소 압력입니다. 후자는 절단 후 치유 가능성을 결정하는 데 사용할 수도 있습니다. 20mmHg 미만의 압력은 상처 감염의 위험이 높으며 30mmHg 이상의 압력은 적절한 치유 가능성을 나타냅니다.
4. 실험실 테스트
당뇨병 발 관리에서 혈당 조절은 매우 중요합니다. 당뇨병의 대사 조절이 불량하면 궤양 발병 위험이 높아집니다. 헤모글로빈 A1c(당화혈색소)가 상승하면 궤양 치유 시간이 길어지고 재발 가능성이 높아집니다. 이러한 지표의 변화는 최적의 환자 순응도 및 치유를 예측합니다. 또한 총 혈청 단백질, 혈청 알부민 및 총 림프구 수를 확인해야 합니다. 조직 치유에 유리한 최소값은 혈청 총 단백질 농도 6.2g/dl 이상, 혈청 알부민 수치 3.5g/dl 이상, 총 림프구 수 1500/mm3 이상이었습니다.
5. 영상 검사
Plain X-ray는 스트레스 골절, 골절, 골용해/파괴, 탈구, 아탈구 및 족부 및 발목의 골 구조 변화를 평가하는 1차 진단 검사이며 CT는 피질골의 세부 사항 및 변화를 평가하는 데 사용 수술 후 골절이나 유합의 치유를 평가하는 것과 같이 더 좋습니다. 또한 CT는 농양과 같은 연부조직 질환의 평가에도 사용될 수 있는데, MRI는 스트레스 골절, 농양, 골수염, 신경병증성 관절병증 등 다양한 원인에 의한 연조직 및 뼈 조직 변화에 매우 민감하다. 그러나 샤르코 관절은 골수염과 구별하기 어렵습니다. 두 병변 모두 골수 부종과 미란과 같은 변화가 있기 때문입니다.
진단
당뇨병성 족부 진단 및 식별
진단
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 데이터를 기반으로 합니다.
1. 증상 : 초기에 대부분의 환자에서 피부가려움증, 손발저림, 나른함, 부종 등의 증상이 나타나며, 그 후 양발에 양말 형태의 지속적인 저림이 나타난다. 밤이나 열에 노출되었을 때, 오리 걷거나 지팡이에 기대어있을 때 일부 노인 환자는 간헐적 파행, 휴식 통증 등과 같은 심각한 사지 허혈의 병력이 있습니다.
2. 징후: 환자의 하지와 발의 피부가 건조하고 매끄럽고 부종이 있으며 연모가 빠지고 하지와 발이 작아지며 흩어진 물집, 점상출혈, 반상출혈, 색소침착, 차가운 사지가 보입니다. 피부. , 하지를 올리면 발이 하얗고 하지가 처지면 보라-빨간색, 발톱이 기형, 두꺼워지고 부서지기 쉽고 빠지는 등 근육 위축, 근육 긴장도 저하 , 일반적인 발 기형, 중족골 두부 함몰, 중족지 관절 굽힘, 아치형 망치 모양의 발가락으로 발가락이 발톱처럼 과신전되고, 발의 지느러미 동맥이 막힐 때 두 발의 피부가 파란색과 자주색이며, 맥동 아주 약하거나 사라지고, 때때로 혈관의 협착에서 혈관 잡음이 들리고, 사지가 둔하고 사라집니다. 소리굽쇠의 진동이 사라지고, 아킬레스건 반사가 매우 약하거나 없습니다.
만성 족부궤양의 경우 중족골두와 중족골두 외측에 둥근 관통궤양이 형성되며 때로는 인대파열, 작은 골절, 뼈파괴, 샤르코관절과 함께 발, 발가락이 건조하고 작으며 피부가 밝고 얇다. , 붉은색을 띠고 발가락 가장자리에 여러 개의 검은 반점과 검은 반점이 있음 다양한 크기, 모양 및 깊이의 궤양 또는 농양, 피부, 혈관, 신경 및 뼈 조직의 괴사.
3. 임상적으로 당뇨병성 족부 병변의 정도에 따라 6등급으로 구분한다.
감별 진단
하지 혈관염이나 혈관염, 하지 신경병증과 감별해야 합니다.
진정한 혈관염: 폐쇄성 혈전 혈관염, 혈관염은 폐쇄성 혈전 혈관염의 약자로, 사지 중소 동맥의 만성 폐쇄성 질환이며, 병리학적 변화는 중소 동맥의 혈관벽입니다. 동맥 혈관 내강의 혈전증을 동반하고 내강의 폐색은 사지의 말단 사지에 통증을 유발합니다.이 질병의 주요 특징은 다음과 같습니다. 2) 사지, 특히 발가락이 차가움, 감기, 무감각 및 감각이상이 흔한 초기 증상임 (3) 통증이 이 질병의 주요 증상으로 다음과 같이 나타납니다. 상체 근육에 저림, 쓰림, 통증, 경련, 쇠약 등의 증상이 나타나며 계속 걸으면 증상이 악화되어 결국 강제로 멈추게 됩니다. 잠시 쉬면 통증이 빠르게 완화되고 계속 걸을 수 있지만 걸으면 위의 증상이 다시 나타난다. ② 휴식통: 동맥허혈이 심할 때 환부의 통증이 심하고 지속적이며 쉬고 있어도 통증이 멈추지 않고, 발가락 궤양과 감염이 있는 경우 통증이 더 심하다.
노인의 "혈관염": 하지 동맥 경화증 폐색성 하지 동맥 경화증 폐색성 하지 동맥 경화증은 혈관염이 아니며 전신 동맥 경화증의 징후이며 중년 및 노년층에서 흔한 혈관 질환 중 하나입니다. 복부대동맥, 장골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥 등의 대동맥과 중동맥의 내막이 두꺼워지고 경화되어 죽상경화반과 석회화, 이차성 혈전 등을 형성하여 동맥의 협착이나 폐색을 유발한다. 혈관염을 특징으로 하는 내강은 하지 허혈 증상과 유사하여 혈관염으로 오인되는 경우가 많으며, 많은 중년 및 노년층 환자들은 하지 통증, 근육통 및 쇠약, 정상적으로 걸을 수 없음(즉, 간헐적 파행) 등. 증식증, 골다공증, 요추 추간판 탈출증, 류머티즘 등은 치료를 위해 오랜 시간 많은 약을 복용하고, 제때 전문의를 찾기 위해 병원에 가지 않고, 일부 환자들까지 강제로 의사의 진찰이 늦어져 팔다리가 절단되었습니다.
당뇨병성 족부 괴저 및 기타 괴저의 구별점: 괴저는 조직 세포의 사멸이며 병인은 종종 죽상경화성 괴저, 색전성 괴저, 폐쇄성 혈전혈관염, 레이노병과 같은 순환성 괴저로 나뉩니다. 괴저, 신경영양성 괴저, 당뇨병 괴저, 기계적, 물리적, 화학적, 상해 및 감염성 괴저 등 당뇨병성 족부 괴저, 괴저의 병리학적 변화와 성질만으로는 다른 괴저와 감별이 어려우며, 특히 동맥경화성 괴저가 있는 중년 및 고령의 당뇨병 환자에서 , 구별하기 어렵지만 당뇨병성 족부 괴저 환자는 혈관 질환이 심하고 병의 진행이 빠르며 말초신경병증과 감염을 동반하는 경우가 많다. , 당뇨병의 경우는 검사 중에만 발견되므로 괴저의 발생이 질병과 관련이 있는지, 동반질환과 관련이 있는지 여부에 대한 분석에 주의를 기울이고 감별해야 합니다.
