급성 백혈병
소개
급성 백혈병 소개 급성 백혈병은 하나 이상의 조혈 줄기 세포 및 전구 세포의 악성 형질 전환으로, 정상적인 증식, 분화 및 성숙, 통제되지 않은 연속 증식을 잃고, 골수를 점진적으로 대체하고 혈액을 통해 전신 조직 및 기관을 침범합니다. 일반적으로 혈액 암으로 알려진 조혈 조직의 악성 종양입니다. 그것은 골수에서 백혈병 세포의 종양 증식, 인체의 각 기관을 침범하고 기관의 기능을 손상시키고 상응하는 임상 증상을 나타내는 것을 특징으로합니다. 골수 검사는이 질병의 진단을위한 주요 기초입니다. 급성 백혈병은 주로 급성 림프 아 구성 백혈병과 급성 비 림프 구성 백혈병으로 구분됩니다. 남자는 여자보다 약간 더 큽니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.006 % 취약한 인구 : 남성은 여성보다 약간 더 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 패혈증 폐렴 상부 호흡기 감염 헤르페스 단순 고요 산혈증 파종 성 혈관 내 응고
병원균
급성 백혈병의 원인
바이러스 (10 %) :
인간 백혈병의 병인학은 수십 년 동안 연구되어 왔지만, 성인 T- 세포 백혈병 만이 바이러스에 의해 유발되었으며 다른 유형의 백혈병은 바이러스 인자를 확인할 수 없었으며 전염성이 없습니다.
이온화 방사선 및 화학 물질 (15 %) :
이온화 방사선은 백혈병과 유사한 영향을 미치며, 그 영향은 방사선 량 및 조사 부위의 크기와 관련이 있으며, 다량 또는 다수의 방사선 량이 백혈병을 유발할 수 있습니다. 백혈병에 대한 벤젠의 효과는 비교적 긍정적이며, 벤젠으로 유발 된 급성 백혈병은 급성 과립 및 적혈구 혈증에 의해 발생합니다.
유전 적 요인 (15 %) :
유전학은 유전자의 전염에 의해 얻어진 자손의 특성을 말합니다. 유전학은이 현상을 연구하는 학문으로 현재 지구상의 생명체는 주로 유전 물질 인 DNA를 기반으로하는 것으로 알려져 있습니다. 유전 외에도 생물학적 특성을 결정하는 요소는 환경과 환경과 유전의 상호 작용입니다. 특정 백혈병의 발병은 유전 적 요인과 관련이 있습니다.
급성 백혈병은 임상 적으로 급성 골수 아 구성 백혈병 (AML)과 급성 림프 모 구성 백혈병 (ALL)으로 구분됩니다.
예방
급성 백혈병 예방
예방
1. 벤젠 및 그 유도체와 같은 이온화 방사선 및 독성 화학 물질에 노출 된 모든 직원은 보호 조치를 강화하고, 작업 루틴을주의 깊게 따르고, 정기적 인 신체 검사를 수행하고, 대량의 비정상적인 혈액을 적극적으로 치료해야합니다.
2, 삶에 축제가있다, 거주지는 일반적으로 추위와 열, 일과 휴식을 피하고 몸이 좋은 상태, 소위 "의와 뼈, 악은 할 수 없습니다."
3, 사람들은 소위 "영적 자기 방어, 질병 및 안전"이라고 낙관적이고 편안하며 분노를 피해야합니다.
간호
1. 정신 관리 : 의료진과 그 가족은 환자의 기분을 안정시키고 비관적 인 질병의 실망을 극복하고 환자가 적극적으로 질병과 싸우고 치료와 잘 협력하도록 장려해야합니다.
2, 환자의 휴식에주의하십시오 : 특히 불안정한 조건을 치료하는 동안 방문을 줄이거 나 피하고 공공 장소에서의 활동을 피하십시오.
3, 구강 및 항문 청소 클렌징 : 환자에게 매일 가벼운 식염수, 과산화수소, 니트로 푸라 존 함유 가래 또는 scutellaria scutellariae를 사용하여 구강 감염을 예방하십시오. 소변과 소변을 부드럽게 유지하고 청결에주의하고 피부와 점막 감염을 예방하십시오. 즙이 많은 소스와 민들레를 사용하여 항문 주위를 씻을 수 있습니다.
4, 영양 취사 : 환자가 영양가 있고 맛있는 음식, 비타민, 신선한 야채, 생선, 계란, 가금류, 고기, 거북이 등과 같은 음식의 고단백 함량을 섭취하고 양파, 고추와 같은 매운 제품을 먹을 수있게합니다. 잠깐만
5, 환자가 더 많은 물을 마시고 신선한 과일을 먹고 알코올과 담배를 피하도록 권장하십시오.
6, 실내 신선한 공기를 유지하기 위해 지상은 깨끗하고 소독해야하며, 의료진은 마스크를 착용해야합니다.
[예후]
1, 급성 백혈병, 빈번한 발병, 적시에 정확한 치료가 신속하게 악화, 특히 결합 감염, 출혈 및 더 심각한 경우 사망의 주요 원인입니다.
2. 최근에, 면역학 및 분자 의학의 발달로 인해 급성 백혈병의 진단은 세포 형태, 조직 화학에서 세포 면역 학적 마커, 유전학, 분자 의학 및 새로운 치료 적 백혈병 약물로 발전했다. 예를 들어, 급성 림프 모구 백혈병이있는 소아의 경우 세포 역학의 출현과 발달, 많은 효과적인지지 요법 및 기술의 적용으로 급성 백혈병의 효능이 크게 향상되었습니다. 예를 들어, 급성 림프 모구 백혈병이있는 어린이의 경우 완전한 관해율은 95 % 이상이며 3 년 무병 생존율이 50 %, 현재 상당수의 어린이가 치료되었고 성인 급성 림프 모구 백혈병 및 급성 골수성 백혈병 (긴급 비 침출)의 완전한 관해율이 60 % 이상에 도달했으며 장기 무병 생존율은 30 %에 가깝습니다.
복잡
급성 백혈병 합병증 합병증 패혈증 폐렴 상부 호흡기 감염 포진 단순 요산 전파 혈관 내 응고
1, 감염 : 정상적인 백혈구 감소증, 특히 호중구 감소증으로 인한 백혈병 및 화학 요법 및 기타 요인으로 인해 과립구 결핍이 발생하여 환자가 감염 박테리아로 인해 심각한 감염이나 패혈증을 일으키기 쉽습니다. 포도상 구균 아우 레 우스, 용혈성 연쇄상 구균, 코리 네형 박테리아 및 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa), 대장 수두 대상 포진 바이러스, 단순 헤르페스 바이러스와 같은 그람 음성 간균과 같은 박테리아도 폐렴 구균 감염뿐만 아니라 호흡기 감염과 폐렴이 일반적인 유형입니다.
2, 장 부전 : 백혈병 화학 요법 약물의 치료로 인해 방사선 요법은 위장 기능에 영향을 미치며 위 부패 박테리아, Klebsiella 등, 곰팡이 감염 Candida albicans, Aspergillus, Mucor 금형 확장 모발에 대한 두려움 포자 등의 경우 위에서 언급 한 곰팡이 감염은 장기간의 호중구 감소증이나 지속적인 열이있는 환자에서 발생하며 항생제는 민감하지 않습니다. 코르티코 스테로이드 치료를받는 일부 환자는 환자 영양과 같은 낮은 세포 면역 기능으로 인해 바이러스 감염에 더 취약합니다. 보충은 두드러진 문제가되었으며 현재 고 영양분 주입을 위해 쇄골 하 정맥 캐뉼라를 우량 대정맥에 사용하면 일부 문제를 해결할 수 있으며 영양 부족은 폐렴 및 장염과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
3, 높은 요산 혈액 증후군 : 핵산 대사 분해로 인한 정상적인 사람들, 요산 300 ~ 500mg의 매일 소변 배설, 백혈병 세포 핵산 분해의 많은 수로 인한 백혈병 환자는 환자가 화학 요법, 방사선 요법 및 기타 치료를받을 때 수십 번에 의해 요산 출력을 증가시킬 수 있습니다 고요 산혈증이있을 때, 코르티코 스테로이드의 적용은 고요 산혈증을 증가시킬 수 있으며, 고농도의 요산이 빠르게 과포화되어 침전되어 신장과 요산 결석에 광범위한 손상을 일으켜 oliguria, 소변 없음 및 백혈병으로 이어질 수 있습니다 환자에게 일정량의 소변을 보장하고 알로 푸리 놀을 섭취 할 수있는 적절한 수액을 보충해야하며, 신부전이 발생하면 수액을 제한하고 투석을해야합니다.
4, 출혈 : 백혈병 세포 악성 과형성으로 인한 백혈병 환자, 혈소판이 크게 감소하고 호흡기, 소화관, 요로 출혈, 특히 두개 내 출혈을 유발하기 쉽기 때문에 집중 혈소판 주입을 포함한 활성 지혈의 원인에 따라.
5, 폐 질환 : 정상적인 중성 호중구를 가진 백혈병 환자로 인해 면역 기능이 감소하여 백혈병 세포 외에도 폐 감염을 유발하며 침윤은 폐의 작은 혈관, 기관지 호흡 곤란, 호흡 곤란 증후군을 차단할 수 있습니다. 흉부 방사선 사진은 털이 많은 유리 또는 miliary mesh 일 수 있으며, 이는 폐 방사선의 실험적 치료에 사용될 수 있습니다.
6, 전해질 불균형 : 백혈병 세포의 과도한 파괴로 인해 또는 화학 요법 약물로 인한 신장 손상 및 과도한 칼륨에 대한 다른 이유뿐만 아니라 식욕 부진, 소화 시스템 기능 장애, 포함 부족으로 인한 화학 요법으로 인해 흰색 누적 질병 치료 과정 저칼륨 혈증 또는 백혈병 세포의 방출은 인 방출을 증가시켜 낮은 칼슘 등을 초래합니다. 따라서 치료 중 칼륨, 칼슘 및 나트륨과 같은 전해질 농도에주의를 기울여야합니다.
7, 파종 혈관 내 응고 (DIC) : 파종 혈관은 심각한 출혈 증후군의 그룹입니다.
징후
급성 백혈병의 증상 일반적인 증상 흉골 연소 통증 설명 할 수없는 원인 2 차 출혈은 성욕 림프절 비대를 감소시키는 경향이 있습니다 흉부 압통 식욕 부진 타이어 설사 혈관 내 응고
1. 백혈병의 발병이 빠르거나 느리다 어린이와 청소년은 증상이 자주 발병하며 흔한 첫 번째 에피소드 증상은 열, 진행성 빈혈, 심각한 출혈 경향 또는 뼈와 관절 통증 등입니다. 젊은 환자는 대부분 상태가 점차 진행되고 있으며,이 환자는 종종 피로, 약화, 창백, 피곤 및 식욕 부진, 식욕 부진, 체중 감량 또는 알려지지 않은 열이 있으며 경련, 실명 및 치통이있을 수 있습니다. 잇몸이 부어 오르고 심낭 삼출이 일어나고하지 마비가 첫 증상입니다.
2, 발열 및 감염
A, 열은 백혈병의 가장 흔한 증상 중 하나이며, 질병의 여러 단계에서 발생할 수 있으며 열과 열 유형의 정도가 다를 수 있습니다. 열의 주요 원인은 감염이며, 가장 흔한 협심증, 구내염, 항문 주위 염증입니다 , 폐렴, 편도선염, 치은염, 항문 주 농양 등이 더 흔하며, 귀 염증, 장염, 가래, 신우 신염 등도 볼 수 있으며 심한 감염은 패혈증, 패혈증 등을 일으킬 수 있습니다.
B. 감염된 병원체가 박테리아에서 더 흔하게 발생하며, 질병의 초기 단계에서 그람 양성 구균이 주요 원인이며, 바이러스 감염은 드물지만 더 위험합니다. 사이토 메갈로 바이러스, 홍역 또는 수두 바이러스 감염은 폐렴으로 발전하기 쉽습니다.
3, 출혈은 또한 백혈병의 일반적인 증상이며, 출혈은 몸 전체, 피부, 잇몸, 코 출혈에 가장 널리 퍼질 수 있지만 망막, 복부 출혈 및 두개 내, 소화관, 호흡기 및 기타 내장 출혈, 여성 월경 AML의 M3 및 M5 아형은 특히 심혈관 내 응고 (DIC) 및 두개 내 출혈에 의해 복잡한 M3 환자에서 더욱 심하게 출혈된다.
4, 빈혈은 조기에 발생할 수 있으며, 진단 전 몇 개월 또는 몇 년 전에 불응 성 빈혈이 나타날 수 있으며 나중에 백혈병으로 발전합니다. 환자는 종종 피로, 창백, 두근 두근, 호흡 곤란,하지 부종 및 기타 증상을 동반합니다. 빈혈은 모든 유형의 백혈병에서 볼 수 있지만 노인 AML 환자에서 더 흔합니다. 많은 환자가 종종 빈혈을 첫 증상으로 나타냅니다.
확인
급성 백혈병 검사
신체 검사 발견
빈혈 외관, 피부가 보이는 가래, 적혈구 증, 치은 출혈 또는 치은 증식, 림프절 병증, 중간 및 낮은 흉골의 부드러움, 가벼운 간 및 비장, 중등도의 부종.
보조 검사
혈액 : 헤모글로빈, 혈소판이 점진적으로 감소하고 백혈구 수가 증가 또는 감소 할 수 있으며 원래 또는 미성숙 세포가 분류 될 수 있습니다.
골수 : 증식은 매우 활동적이며 골수 섬유증 또는 골수 괴사와 관련 될 수 있습니다. 일련의 증식 세포에 따르면, 급성 비 림프 구성 백혈병 (ANLL)과 급성 림프 모 구성 백혈병 (ALL)으로 나뉩니다. 골수 특성은 다음과 같습니다.
(1) ANLL : 1 M1 유형 (미분화 된 유형의 급성 골수성 백혈병) : 과립구 ≥90 % (비 적혈구 세포), 전골 수구 세포는 드물고, 간엽 세포는 다음 단계에서 없거나 드물다. 적혈구 및 거핵구 세포주가 억제된다.
2 M2 유형 (급성 골수성 백혈병의 급성 분화) : 과립구가 분명히 증식하고 Auer 신체가 보입니다. 적혈구 및 거핵구 세포주가 억제됩니다. 과립구 분화 정도에 따라, M2a 유형 : 원형질체의 30 % 내지 90 % (비 적혈구 계 세포), 단핵구의 <20 %, 및 골수 세포의> 10 %로 추가로 분류된다. M2b type : 원래의 mymyelocytic cell이 유의하게 증가하였으나 비정상적인 중성 호중구 증식이 지배적 이었으나 핵은 종종 nucleoli를 가지고 있으며 nucleoplasm의 발달은 명백하게 불균형을 보였으며> 30 % 이상이었다.
3 개의 M3 유형 (급성 과립을 갖는 급성 골수성 백혈병) : 주로 증가 된 입자, 예를 들어 세포> 30 % (비-에리트 로이드 세포)를 갖는 증식 성 골수성 과형성 ;;보기 쉬운 Auer 신체; 적혈구 계, 거핵 세포 세포주의 증식이 억제된다. 과립구 분화 정도에 따라, M3a 유형 (거친 유형) : 호기성 청색 입자가 거칠고, 조밀하거나 융합되어있다. M3b 유형 (미세 입자 유형) : 아닐린 블루 입자는 조밀하고 작습니다.
4 M4 유형 (급성 과립구-단핵구 백혈병) : 과립구, 단핵구 세포 증식, 적혈구, 거핵구 세포 증식이 억제됩니다. 과립구 및 단핵구 계통의 형태에 따르면, M4a : 1 차 및 전골 수 형성 과형성, 단핵 세포주 ≥20 % (비-에리트 로이드 세포)의 4 가지 유형이있다. M4b : 일차 및 젊은 단핵 세포가 주로 증식하고, 일차 및 전골 세포는> 20 % (비 적혈구 세포)이다. M4c : 원래 세포는 과립구 시리즈이며, 단핵 세포주 형태> 30 % (비 적혈구 세포)를 갖는다. M4Eo : 상기 특성에 더하여, 조악하고 둥근 호산구 입자 및 더 어두운 호 염기성 입자가 있으며, 5 % 내지 30 %를 차지한다 (비에리 트로이드 세포).
5M5 유형 (급성 단핵구 백혈병) : 단핵 세포주 증식, 작은 Auer 신체를 볼 수 있습니다. 적혈구, 과립구 및 거핵구 세포주가 억제됩니다. 단핵구의 분화 정도에 따라 M5a 유형 (비 분화 유형) : 원시 단핵 세포 ≥ 80 % (비 적혈구 세포)로 더 나뉩니다. M5b 유형 (부분적으로 분화 된 유형) : 원래, 순진한> 30 %, 원래 단핵구 <80 % (비 적혈구 계 세포).
유형 6M6 (적혈구 아세포) : 적혈구 혈통> 50 % 및 형태 학적 이상, 비 적혈구 세포 골수 모세포 (또는 원래 + 순 단핵구> 30 % (비 적혈구 세포); 혈액 세포가 골수 아세포 또는 골수 이외의 적혈구 계 세포 >> 20 %에서 원핵 세포> 5 % 초과, 골수 세포 또는 원시 + 순 핵구.
타입 7M7 (급성 거핵 모세포 백혈병) : 원형 거대 세포> 30 %. 적혈구 및 과립구 증식이 상대적으로 억제됩니다.
(2) ALL : 1 L1 유형 : 원래의 림프구와 순진한 림프구가 분명히 증식하고 비율이 증가하며 주로 작은 림프구가 증가합니다. 핵은 둥글고 때로는 오목하고 접 히며 염색질이 거칠고 구조가 더 일관성이 있으며 핵이 적고 불분명합니다. 덜 펄프, 가볍거나 적당한 친수성
2L2 유형 : 원래의 림프구와 순진한 림프구가 분명히 증식하고, 비율이 증가하고, 림프구가 크기가 다르며, 큰 세포가 우세합니다. 핵은 불규칙하고, 우울증과 접힘이 잘 보이고, 염색질이 느슨하고, 구조가 일치하지 않으며, 핵소체가 명확합니다. 하나 이상의, 더 많은 세포질, 경증 또는 중등도의 친수성.
3L3 유형 : 원래의 림프구와 순진한 림프구가 명백히 증식하고, 비율이 증가했지만, 세포 크기는 더 큰 세포, 주로 큰 세포였다; 핵형은 규칙적이고, 염색질은 균일하고 미세했으며, 핵소체는 하나 이상,보다 명백하고 작았 다 거품 모양; 세포질의 양은 크고 진한 파란색이며, 액포는 종종 명백하며 벌집 모양입니다.
세포 화학 염색 :
(1) 퍼 옥시 다제 및 수단 흑색 염색 : 급성 림프구는 음성 (양성 <3 %); 급성 과립구는 강하게 양성; 단세포는 양성 또는 약하게 양성.
(2) 글리코겐 염색 : 급성 림프구는 양성 (일반적으로 세포질 측면에서 조악하거나 거친); 급성 과립, 급성 단일 세포는 약하게 양성 (확산 미세 과립); 적혈구 혈증 : 젊은 적혈구가 강한 긍정적.
(3) 비특이적 에스 테라 제 염색 : 급성 단일 세포는 강하게 양성이고 불화 나트륨 (> 50 %)에 의해 유의하게 억제 될 수있다; 급성 또는 과립구는 양성 또는 약하게 양성, 불화 나트륨은 약하게 억제된다 (<50 %); 세포는 일반적으로 음성입니다.
(4) 호중구 알칼리성 포스파타제 염색 : 급성 백혈병 백혈병 점수 증가 또는 정상; 급성 백혈병이 현저하게 감소; 급성 백혈병이 증가 또는 감소 될 수있다.
조건은 면역학, 세포 유전학 및 유전자형 분석을 수행해야합니다.
진단
급성 백혈병의 진단 및 진단
진단 기준
1, 임상 증상, 갑작스런 고열, 진행성 빈혈 또는 심각한 출혈, 통증 및 약점.
2, 피부 출혈 반점, 흉골 압통, 림프절, 간장 비대증의 징후.
3. 실험실 :
A, 혈액 백혈구는 항상 증가하거나 감소하며 원시 또는 미성숙 세포가 나타날 수 있습니다.
B, 골수, 골수 핵 형성 적혈구는 모든 핵 형성 세포의 50 % 미만을 차지하고, 원시 세포 ≥ 30 %는 급성 백혈병으로 진단 될 수 있습니다. 예를 들어, 골수 핵 형성 적혈구 ≥ 50 %, 원시 세포는 비 적혈구 계 세포의 30 % 이상을 차지합니다 급성 적혈구 혈증으로 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
A, 재생 불량성 빈혈.
B, 골수이 형성 증후군.
C, 악성 조직 구증.
D, 특발성 혈소판 감소 성 자반증.
