강직성 척추염
소개
강직성 척추염 소개 강직성 척추염 (AS)은 주로 척추에 영향을 미치고 발목 관절과 주변 관절에 다양한 정도로 영향을 줄 수있는 만성 진행성 염증성 질환입니다. 이 질병은 마리 AS- 스트 럼 펠병, 본 베크 테 로프 병, 류마티스 척추염, 기형 척추염, 류마티스 중심 유형 등으로도 알려져 있으며 현재 AS로 알려져 있습니다. AS는 요추, 자궁 경부 및 흉부 척추 관절 및 인대, 발목 관절의 염증 및 골화가 특징이며, 고관절이 종종 관련되고 다른 주변 관절에 염증이 발생할 수 있습니다. 이 질환은 일반적으로 류마티스 인자에 대해 음성이므로, 라이터 증후군, 건 선성 관절염, 장 병증 성 관절염 및 기타 혈청 성 척추증과 관련이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 %-0.009 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 대동맥 역류 방실 차단 막막 염 심근염 흉막염 골다공증 척수 압박 전립선 염
병원균
강직성 척추염의 원인
유전 적 요인 (30 %) :
역학 조사에 따르면 AS 환자에서 HLA-B27의 양성률은 90 %에서 96 %로 높으며, 일반 인구에서 HLA-B27의 양성률은 4 %에서 9 %에 불과합니다.
감염 및자가 면역 (30 %) :
AS의 발병률은 감염과 관련이있을 수있다 Ebrimger 등은 AS 환자의 변에서 Klebsiella pneumoniae의 검출률이 79 % 인 반면 대조군에서는 30 % 미만인 것으로 나타 났으며, AS 환자의 60 %는 혈청 보체가 높았으며 대부분의 경우 IgA 유형을 나타냈다. 습식 인자, 혈청 C4 및 IgA 수준은 혈청에서 순환 면역 복합체 (CIC)를 크게 증가 시켰지만, 항원의 성질은 결정되지 않았으며, 상기 현상은 면역 메커니즘이이 질환의 발병에 관여 함을 시사한다.
기타 요인 (30 %) :
외상, 내분비, 대사 장애 및 알레르기도 병원성 요인으로 의심됩니다. 즉, 질병의 병인은 현재 알려져 있지 않습니다 .AS의 전체 성능을 완전히 설명 할 수있는 단일 이론은 없으며 유전 적 요인에 근거한 환경 적 요인에 영향을받을 가능성이 있습니다. 감염 및 질병을 유발하는 기타 영향 포함.
(1) 질병의 원인
AS의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 대부분 유전학, 감염 및 면역 환경 요인과 관련이 있습니다.
1. 상속 : HLA-B27 양성 환자에서 AS의 발생률은 약 10 % ~ 20 % 인 반면, 일반 인구의 발생률은 1 ‰ ~ 2 ‰로 약 100 배이며, AS의 친척 그룹에서 AS의 위험은 일반인보다 높습니다. 20 ~ 40 배 더 높음 [12], AS 1 급 친척 유병률에 대한 국내 조사는 24.2 %로 정상 인구보다 120 배 높으며, HLA-B27 양성 건강, 친척 발생 AS는 HLA-B27 양성 AS보다 훨씬 높음 환자의 친척은 낮으며, 이는 모두 HLA-B27이 AS의 발병 기전에서 중요한 인자임을 나타낸다.
그러나, 한편으로는 모든 HLA-B27 양성 환자가 척추 관절 병증을 갖는 것은 아니며, 한편, 척추 관절 병증 환자의 약 5 % 내지 20 %는 음의 HLA-B27을 가지며, 이는 유전 적 요인 이외에도, 다른 요인들이 AS의 발병에 영향을 미치므로 HLA-B27은 AS 발현에서 중요한 유전 적 요인이지만 질병에 영향을 미치는 유일한 요인은 아니며 HLA-B27과 척추 관절 병증의 관절을 설명 할 수있는 몇 가지 가설이 있습니다.
1HLA-B27은 감염원에 대한 수용체 부위로서 작용하고;
2HLA-B27은 환경 자극에 대한 감수성을 결정하는 면역 반응 유전자의 토양 변형이며;
3HLA-B27은 외부 항원과 교차 반응하여 외부 항원에 대한 내성을 유도 할 수 있으며;
4HLA-B27은 단일 클론 항체, 세포 독성 림프구, 면역 전기 영동 및 제한 단편 길이 다형성에 의해 도움을받는 호중구 활성을 향상시킨다. 약 7 개 또는 8 개의 HLA-B27 종이 존재하는 것으로 결정되었다. 아형 [1], HLA-B27 양성 건강한 개인은 척추 질환 환자와 유전 적 차이가있을 수 있습니다. 예를 들어, 모든 HLA-B27 개인은 일정한 HLA-B27M1 에피토프를 가지며,이 항원 결정기에 대한 항체는 HLA와 연관 될 수 있습니다. -B27 교차 반응, 대부분의 HLA-B27 분자에는 M2 에피토프가 있으며, HLA-B27M2 음성 분자는 AS 이외의 다른 HLA-B27 하위 유형, 특히 아시아 인 및 HLA-B27M2 양성 하위 유형과 더 강한 연관성이있는 것으로 보입니다. 라이터 증후군에 대한 감수성 일 수 있으며, HLA-B27M1 및 M2 항원 결정 인자와 공동 유발 인자, S. cerevisiae, Shigella 및 Nasrogen이 교차 반응을 일으킬 수 있으며 반응이 낮다는 것이 밝혀졌습니다. 많은 증상이 AS 인 것으로 보이며 반응이 강화 된 증상은 반응성 관절염 또는 라이터 증후군으로 발전합니다.
2, 감염 : 최근 연구에 따르면 AS의 발생은 감염과 관련이있을 수 있으며, AS의 활성 단계에서 Klebsiella pneumoniae의 운반 률과 혈청 내 박테리아에 대한 IgA 항체 역가는 대조군보다 높으며 HLA-B27 (호스트 항원 잔기 72 내지 77)과 같은 Klebsiella 및 HLA-B27의 항원 잔기 동안 교차 반응성 또는 공통 구조를 증가시킨 일부 사람들과 질병 활성 간에는 긍정적 인 상관 관계가 있었고 폐는 Klebsiella (잔여 물) 염기 188 내지 193)은 상 동성 산 서열, 및 다른 그람 음성 박테리아가이 합성 펩티드 서열에 결합하는 항체, HLA-B27- 양성 AS 환자의 29 %, 및 대조군의 5 %만을 지니고 있는지 [ 15], Mason 등, 전립선 염 남성 AS 환자의 83 %, 일부 저자는 약 6 % 궤양 성 대장염을 발견했습니다. 다른 보고서는 AS 환자에서 궤양 성 궤양 및 국소 장염의 발생을 확인했습니다 Romonus는 골반 감염이 림프 경로를 통해 발목 관절로 퍼져 척추 정맥 신경총을 통해 척추로 퍼질 수 있다고 생각하지만 병변에는 발견되지 않습니다. 박테리아 또는 바이러스).
(2) 병인
AS의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 최근 분자 모방은 질병의 다양한 측면을 다양한 관점에서 종합적으로 설명해 왔으며, 면역 유전 학적 연구와 결합한 역학 조사 결과 HLA-B27이 강직성 척추염 인 것으로 밝혀졌다. 환자의 양성률은 90 % 이상으로 AS는 유전과 관련이 있으며 대부분의 학자들은 그것이 유전, 감염, 면역 및 환경 요인과 관련이 있다고 생각합니다.
1. 유전학 : 유전 적 요인은 AS의 발병에 중요한 역할을한다 역학 조사에 따르면, AS 환자에서 HLA-B27의 양성률은 90 %에서 96 %로 높으며, 일반 인구에서 HLA-B27의 양성률은 4 %에서 9 %에 불과하다. HLA-B27 양성 환자에서 AS의 발생률은 약 10 %에서 20 %이며, 일반 인구의 발생률은 1 %에서 2 %로 약 100 배이며, AS 환자의 1 차 친척에서 AS의 위험은 일반인보다 높습니다. 중국에서 AS 환자의 1 차 친척의 유병률은 20 ~ 40 배로 24.2 %로 일반인보다 120 배 높으며, HLA-B27 양성 건강한 사람의 경우, 상대적으로 AS의 발병률은 HLA-B27 양성 AS 환자보다 훨씬 낮습니다. 이들 모두는 HLA-B27이 AS의 발병 기전에서 중요한 인자임을 나타내지 만, 한편으로, 모든 HLA-B27 양성 환자가 척추 관절 병증을 갖는 것은 아니며, 반면에 약 5 % 내지 20 % 척추 관절 병증 환자에서 HLA-B27의 검출은 음성으로 유전 적 요인 외에 AS의 발병에 영향을 미치는 다른 요인이 있음을 시사하며, 따라서 HLA-B27은 AS 발현에서 중요한 유전 적 요인이지만 질병에는 영향을 미치지 않습니다. 유일한 요인은 HLA-B27과 척추 관절 병증의 관계를 설명하는 몇 가지 가설이 있습니다.
(1) HLA-B27은 감염원에 대한 수용체 부위로서 작용한다.
(2) HLA-B27은 면역 반응 유전자의 마커이며 환경 자극에 대한 감수성을 결정합니다.
(3) HLA-B27은 외래 항원과 교차 반응하여 외래 항원에 대한 내성을 유도 할 수있다.
(4) HLA-B27은 호중구 활성을 향상시킵니다.
단일 클론 항체, 세포 독성 림프구, 면역 전기 영동 및 제한 단편 길이 다형성의 도움으로, 약 7 또는 8 개의 하위 유형의 HLA-B27이 있으며, HLA-B27 양성 건강한 사람 및 척추 질환 환자는 유전 될 수있는 것으로 결정되었다. 예를 들어, 모든 HLA-B27 양성 개체는 일정한 HLA-B27M1 에피토프를 가지며,이 에피토프에 대한 항체는 HLA-B27과 교차 반응 할 수 있으며, 대부분의 HLA-B27 분자에는 M2 에피토프도 있습니다. HLA-B27M2 음성 분자는 특히 아시아 인에서 다른 HLA-B27 서브 타입보다 AS와 더 밀접한 관련이있는 것으로 보이며, HLA-B27M2 양성 서브 타입은 라이터 증후군에 대한 감수성이 증가 할 수 있습니다. Klebsiella, Shigella 및 Yersin과 같은 M2 항원 결정 인자 및 관절염 인자는 교차 반응 할 수 있으며, 낮은 반응은 대부분 AS 인 것으로 보이며, 반응 증강제는 반응성 관절염 또는 라이터 증후군.
2. 감염 : 최근 연구에 따르면 AS 발병률은 감염과 관련이있을 수 있으며, AS의 활성기 동안 AS 환자에서 Klebsiella pneumoniae의 운반 률과 혈청 내 박테리아에 대한 IgA 항체 역가가 대조군과 비교되는 것으로 밝혀졌습니다. Klebsiella와 HLA-B27은 HLA-B27 숙주 항원 (잔기 72-77)과 폐렴과 같은 항원 잔기 사이에 교차 반응성 또는 공통 구조를 가질 수 있다고 제안했다. R. brevis (잔류 188-193)의 일반적인 아미노산 서열은 불분명하지만 다른 그람 음성균이 동일한 서열을 가지고 있는지는 불분명합니다 면역 화학 분석 결과 HLA-B27 양성 라이터 증후군 환자의 혈청 중 약 50 %가 항체를 가지고있는 것으로 나타났습니다. 통계에 따르면, 전립선 염 남성 AS 환자의 83 %가 대조군에 따르면이 합성 펩티드 서열과 HLA-B27 양성 AS 환자의 29 %, 대조군의 5 %와 비교하여 일부 학자들은 약 6 %의 궤양을 발견했습니다 대장염 환자는 AS를 앓고 있으며 다른 보고서에 따르면 AS 환자에서 궤양 성 대장염 및 국소 장염의 발생률이 일반인보다 훨씬 높기 때문에 AS가 감염과 관련이있을 수 있다고 추측됩니다.
3. 기타 : 60 % AS 환자에서 혈청 보체 수준이 상승한 것으로 나타 났으며, 대부분의 경우 IgA 류마티스 인자, 혈청 C4 및 IgA 수준이 유의하게 증가하고 순환 면역 복합체가 혈청에 존재하지만 항원 특성은 결정되지 않았습니다. 현상은 질병, 외상, 내분비, 대사 장애 및 알레르기의 병인과 관련된 면역 메카니즘도 병원성 요인으로 의심되며, 질병의 원인은 현재 알려지지 않았으며 AS의 전체 성능을 완전히 설명 할 수있는 이론은 없다. 유전 적 요인에 따라 환경 적 요인 (감염 포함)과 같은 다양한 요인의 영향을받습니다.
4. 병리학 :이 질환의 초기 병리학 적 특징은 류마티스 관절염과 다르며, 기본적인 병리학적인 변화는 힘줄과 인대 뼈 부착 병변이며, 어느 정도의 활막 염증이 발생할 수도 있습니다. 관절 접착, 섬유증 및 뼈 견고성이 발생할 수 있으며, 조직 학적 변화는 관절 캡슐의 만성 염증, 힘줄, 인대, 림프구 동반, 혈장 세포 침윤, 이러한 염증 세포는 작은 활액 혈관 주위에 모여 있습니다. 인접한 뼈 조직에 만성 염증성 병변이있을 수도 있지만 염증성 병변은 활막의 병리학 적 과정과 관련이 없습니다.이 질병과 류마티스 관절염의 병리학 적 변화의 차이점은 관절 및 관절 동맥 조직, 인대, 추간판입니다. 환형 섬유 조직은 석회화 경향이 뚜렷하며,이 질환의 말초 관절 활막염의 조직 학적 변화는 류마티스 관절염의 조직 학적 변화와 같지 않으며, 활막 형질 세포는 주로 IgG 유형 및 IgA 유형 및 활액 림프입니다. 포식 세포 변성 다핵 세포가 보이는 많은 세포와 대 식세포가 있으며, 활막 염증은 거의 광범위한 침식과 변형 변화를 보이지 않습니다.
발목 관절염은 강직성 척추염의 병리학 적 특징이며 종종 가장 초기의 병리학 적 증상 중 하나입니다. 사시로 염의 초기 병리학 적 변화는 연골 하 과립 조직, 조직 학적으로 볼 수있는 활막 증식증 및 림프 세포의 형성을 포함합니다. 그리고 혈장 세포 응집, 림프 모낭 형성 및 IgG, IgA 및 IgM을 포함하는 혈장 세포, 골 침식 및 연골 파괴가 일어난 다음 점차적으로 퇴행성 섬유 연골, 결국 골 형성, 척추로 대체됩니다. 초기 손상은 추간 원판 고리와 척추 가장자리의 접합부에서 과립 조직의 형성으로, 고리의 바깥층은 결국 뼈로 대체되어 인대 캘러스를 형성 할 수 있으며, 추후의 발달로 엑스레이에서 보이는 대나무 같은 척추가 형성 될 수 있습니다. 확산 성 골다공증, 디스크 가장자리 근처의 척추 파괴, 척추체 사각 및 디스크 경화 및 기타 관절 병증에서 중심 관절의 다른 병리학 적 변화가 관찰 될 수 있습니다.
강직성 척추염의 말초 관절 병리학은 활액 증식, 림프 침윤 및 혈관 경련 형성을 보여 주지만, 류마티스 관절염은 일반적인 활막 융모 증식, 섬유 성 침착 및 궤양 형성을 강직성 척추염, 연골 하 과립 화에서 보여줍니다 조직 증식은 종종 연골 파괴를 유발하며, 다른 만성 척추 관절 병증도 비슷한 활액 병리를 볼 수 있지만 Wright 증후군의 초기 병변은 다형성 핵 백혈구 침윤에 의해 두드러집니다.
척추염은 척추 관절 병증의 또 다른 병리학 적 특징으로 뼈에 부착 된 인대 나 힘줄에서 발생하는 염증으로 강직성 척추염은 종종 척추와 골반 주위에서 발생하여 다른 척추 관절에서 골화를 일으킬 수 있습니다. 최근 연구에 따르면 강직성 척추염의 연골 파괴는 주로 연골 하 뼈에서 시작되며 힘줄과 뼈 관절의 염증은 점차 연골을 향하여 발달합니다 (내부에서). ), 류마티스 관절염은 주로 활막염과 연골과 연골 하 뼈의 파괴로 인해 발생합니다 (외부에서 내부로).
예방
강직성 척추염 예방
1. 추위와 습기를 예방하기 위해주의를 기울이십시오 :이 질병의 원인은 바람, 추위와 습기와 같은 외부 악의 침입과 밀접한 관련이 있기 때문에 특히 몸이 약할 때, 계절이 변할 때, 추위, 습기 등을 예방하는 것이 중요합니다. 드라마가 바뀌면 옷을 제 시간에 늘리거나 줄여야합니다. 여름 더위 또는 여름 배달, 바람과 거짓말을 할 수 없으며, 비가 오거나 비가 오는 계절에 살고, 맑은 날씨는 종종 갯벌 습기에 노출되어야하며, 날씨가 좋을 때 창을 열고 환기하십시오. 일상 생활에서 젖은 등은 바람, 추위, 습기 제거 및 도로 차단에서 보호소에주의를 기울여 건강 상태로 돌아가는 것을 예방하는 좋은 전략입니다.
2, 규칙적인 운동 준수 : 규칙적인 운동을 준수하면 체력을 향상시키고 악령의 능력을 향상시킬 수 있습니다. 왜냐하면 "족쇄, 폐쇄 됨", 침체 내 바람과 추위, 혈액의 침체, 활성 사지를 통한 전신 qi 및 혈액 신체의 음과 양의 균형을 조정하고 신체를 강화하고 오랫동안 질병을 줄이는 목적을 달성하십시오. 그러나 운동 중에 자신의 신체 상태에 따라 적절한 활동 모드를 선택하는 데주의를 기울여야합니다. 너무 많이, 과도한 힘을 가하지 말고 점진적이고 비싸야합니다. 지속성이 필요한 경우 의사 또는 관련 담당자에게 문의하십시오. 또한 추운 계절의 아침 운동은 너무 추워서 감기에 걸리지 않아야하며 질병에 좋지 않습니다.
3, 행복한 정신을 유지하기 위해 : 사람의 정신 상태에서 질병의 발생은 밀접한 관계가 있기 때문에 7 가지 감정은 내부 부상으로 직접 발생할 수 있으며 음과 양 장애, 혈액 손실, 저항 약화로 인한 내부 부상의 7 가지 감정으로 인해 발생할 수 있습니다. 그러므로 악한 영들을 침략하기 쉬우므로, 우울한 감정적 흥분이나 졸음을 피하고, 좋은 건강을 유지하고 의로운 기억, 질병 및 안전을 가져다주는 좋은 정신을 유지하십시오.
복잡
강직성 척추염 합병증 합병증 대동맥 판막 기능 부실 방실 차단 방해 심근염 심근염 흉막염 골다공증 척수 압박 전립선 염
AS는 신체 전체에 여러 시스템을 침범하고 여러 질병을 일으킬 수 있습니다.
1, 심장 질환 : 대동맥 판막 병변이 더 일반적이며 부검에 따르면 AS 사례의 약 25 %가 대동맥 근 병변을 가지고 있으며, 심장 침범은 임상 적으로 무증상 일 수 있으며 또한 명백한 성능을 가질 수 있습니다. 불충분 한 환자의 약 1 %; 심장 차단의 약 8 %는 대동맥 역류로 단독으로 발생할 수 있으며 병변이 관상 동맥과 관련이있을 때 완전한 방실 차단으로 인한 A-Syst 증후군의 심각한 경우 대동맥 동맥류, 심낭염 및 심근염은 동맥 구멍에서 발생할 수 있으며, AS 환자 중 일부는 나이가 많고, 병력이 더 길고, 척추염 및 말초 관절 병변이 더 많으며,보다 명백한 전신 증상이 있습니다. Gould 등은 AS 환자 21 명의 심장 기능을 조사한 결과 AS 환자의 심장 기능이 대조군보다 현저히 낮다는 것을 발견했다.
2, 눈 병변 : 장기 방, 결막염, iritis, 포도막염 또는 포도막염 환자의 25 %, 후자는 때때로 자발적인 전방 챔버 출혈, iritis는 재발하기 쉽고 질병이 더 오래 발생합니다. 말초 관절 질환에서 흔히 발생하는 비율은 높지만, 척추염의 중증도와 관련이 없으며, 척추염 전 몇 가지가 발생할 수 있으며, 안 질환은 종종 자체 제한적이며, 때로는 코르티코 스테로이드 치료, 일부는 적절한 치료를받지 않음 녹내장이나 실명을 유발할 수 있습니다.
3. 귀 병변 : Gamilleri 등은 AS 환자 42 명 중 1/2 (29 %)가 만성 중이염을 개발했으며 이는 정상 대조군보다 4 배 더 높았으며, 만성 중이염을 가진 환자의 경우 관절이 훨씬 더 관절이 더 컸습니다. 만성 중이염이없는 AS 환자.
4, 폐 병변 : AS 환자의 소수는 폐엽의 불규칙한 섬유 성 병변을 동반 할 수 있으며 기침, 천식 및 심지어 객혈로 나타날 수 있으며 재발 성 폐렴 또는 흉막염을 동반 할 수 있으며 X 선 검사는 양측을 보였다 폐 상엽의 확산 섬유증은 결핵과 유사하게 낭종 형성 및 실질적인 파괴를 가질 수 있으며, 이는 확인되어야합니다.
5, 신경 질환 : 척추 강성 및 골다공증으로 인해 자궁 경부 탈구 및 척추 골절을 일으키기 쉽고 척수 압박을 유발합니다. 예를 들어 심한 통증으로 인한 원반 염 발생; AS는 말초에 말꼬리를 침범 할 수 있습니다. 하지 또는 둔부의 방사선 병증, 천골 신경 분포 영역의 감염 상실, 아킬레스 건 반사, 감소 된 방광 및 직장과 같은 운동 기능 장애.
6, 아밀로이드증 : AS는 동시에 드물다. 35 례의 AS에 대한보고가 있으며, 전통적인 직장 점막 생검에서 아밀로이드 침착의 3 가지 경우에 특별한 임상 증상이없는 것으로 밝혀졌다.
7, 신장 및 전립선 병변 : RA에 비해, AS는 신장 손상을 거의 일으키지 않지만, IgAD 신장 병증의보고가 있으며, 대조군과 비교하여 만성 전립선 염으로 복잡한 AS는 그 중요성을 알 수 없다.
징후
강직성 척추염 증상 흔한 증상 척추 수관 크기 변화의 아침 강직성과 관련된 지속적인 요통 척추 생리 학적 곡률이 사라짐 요통, 관절 수축, 침대 휴식, 마비, 피로, 단백뇨, 좌골 신경통
1. 임상 개요 : 25 년 전에 발견 된 HLA-B27과 강직성 척추염과 척추 관절 병증의 관계는 이러한 질병에 대한 이해를 넓히고 있으며, 이러한 질환은 건염과 손끝 염증으로 인해 발생합니다. 또는 관절염의 발병이 적 으면 급성 전 포도막염 또는 피부 점막 손상, 힘줄의 시작 부분에 힘줄의 염증과 같은 관절 외 증상이 있거나없는 관절염과 척추염으로 발전 할 수 있습니다 (그림 1). 발에서 (바닥 근막염 및 / 또는 종골 골막염 및 아킬레스 건염은 발 뒤꿈치 통증을 유발할 수 있음), 경골 결절 및 기타 부위, 종종 명백한 염증성 장 질환, 건선 또는 장 또는 비뇨 생식기 감염, 힘줄 끝은 림프구, 형질 세포 및 다형 핵 백혈구에 의해 침투되며 인접한 골수 강도 부종과 침윤이 나타납니다. 강직성 척추염의 두드러진 특징은 축 근육 끝입니다 염증과 활막염의 높은 발병률은 결국 발목과 척추의 섬유증과 고급 뼈 강성을 유발합니다.
강직성 척추염 환자는 발목 관절의 정도가 다르지만 클리닉에서 척추가 완전히 융합되는 경우는 드물지만 발목 관절염으로 인한 염증성 요통은 신비 롭고 위치가 어려워 느낌이 듭니다. 깊은 엉덩이의 통증, 질병이 시작될 때 통증은 종종 일방적이며 간헐적이며 몇 개월 후에 점차적으로 양측과 지속되고, 하부 요추 부위의 통증은 전형적인 자세는 특정 자세를 고칠 때입니다. 아침에 증상이 악화되는 아침에는 길어 지거나 ( "강성"), 신체 활동 또는 온수 목욕이 증상, 건염을 개선 할 수있는 반면, 척추 관절염의 주요 특징이며, 염증은 영향을받는 관절 인대 또는 관절 캡슐의 부착으로 발생합니다 뼈, 관절 인대 근처 및 활막, 연골 및 연골 하 뼈에서 척추 관절 병증의 활막염은 종종 임상 적으로 감지되지 않은 건염과 관련이 있으며, 적어도 일부 관절에서는이 활막염이 단지 하나입니다 이차 염증.
흉곽 갈비뼈, 극돌기, 상완골과 골, 허혈성 결절 및 종골의 건염, 관절 외부 또는 관절 근처의 뼈의 부드러움이이 질환의 초기 특징이기 때문에 일부 환자 만 또는이 질환의 초기 특징입니다. 매우 가벼운 요통 증상, 다른 환자는 단순히 등의 뻣뻣함, 근육통 및 힘줄의 압통, 차갑거나 습한 증상으로 악화 될 수 있으며 환자의이 부분은 종종 섬유증 통증 증후군, 조기 질환으로 잘못 진단됩니다. 일부 환자는 식욕 부진, 피로 또는 저체온증과 같은 경증의 전신 증상이있을 수 있습니다. 특히 젊은 환자의 경우 이러한 증상이 더 흔합니다. 늑골의 늑골 관절의 늑골 연골과 갈비뼈, 건염은 흉통을 유발할 수 있습니다. 기침이나 재채기를하는 가슴 통증 때문에 흉막염으로 오진되기 쉽습니다.
남성과 여성의 발병률은 7 : 1 ~ 10 : 1이며, 발병률은 15 세에서 30 세 사이의 남성이며 대부분 어린이와 40 세 이상의 사람들은 드물다. 강직성 척추염은 항상 남성에서 볼 수있는 주요 질병으로 여겨져왔다. 1980 년대 남성과 여성의 비율은 10.6 : 1이었으며 현재 남성과 여성의 비율은 2 : 1 ~ 3 : 1이며, 남성과 여성의 강직성 척추염의 유병률의 차이에 대해서는 여전히 만족스러운 설명이있다. 임신은이 질환에 큰 영향을 미치지 않으며 성 호르몬의 역할은 아직 확실하지 않습니다. 여성 강직성 척추염의 임상 적 특징은 표 1에 나와 있습니다.
Peking Union Medical College Hospital은 여성의 평균 발병 연령이 남성의 평균 연령보다 26.8 세, 6 세 이상이라고 말하며 여성 강직성 척추염의 다른 특징은 말초 관절염, 특히 무릎 침범의 발생률입니다. Peking Union Medical College Hospital의 200 건의 사례에서 산 터우 의과 대학의 보고서와 비슷한 말초 관절염의 발생률이 57 %에서 48 %로 약간 높았으며, 여성의 음흉은 남성보다 흔하지 만 중심 축 관절 영향은 비교적 드물고 경미하므로 다른 류마티스 질환으로 잘못 진단되는 경우가 많으며, 질병의 중증도 측면에서 일반적으로 여성이 더 경미하고 예후가 양호하다고 여겨지며 여성의 강직성 척추염과 남성의 차이점에주의를 기울여야합니다. 그리고 감별 진단은 또한이 질병에 대한 심층 연구의 유용한 단서입니다.
대부분의 환자는 간헐적 둔통, 뻣뻣함 또는 좌골 신경통, 간헐적 통증 및 가벼운 증상이있는 몇 개월 또는 몇 년 동안 교활한 발병, 허리, 엉덩이 및 엉덩이의 초기 증상을 보입니다. 그 후에는 지속적인 통증, 더 심한 통증이있을 수 있습니다. 때로는 통증이 등, 어깨 관절 및 그 주변의 높은 부분에서 발생할 수 있지만, 허리의 증상이 곧 나타날 수 있습니다. 환자는 아침과 일의 하루 후에 증상을 느낍니다. 무겁고 다른시기는 가벼우 며 날씨가 춥고 습한 경우 증상이 악화되며 살리실산 준비 및 국소 열 압박을 복용 한 후에도 완화 될 수 있습니다. 강직성 척추염의 전형적인 증상, 이러한 유형의 발병은 성인보다 어린이가 많으며 때로는 손바닥 근막염 또는 아킬레스 건염으로 인한 발 뒤꿈치 통증이 초기 증상이며 전신 증상은 피로, 불편, 식욕 부진, 체중 감소 및 저체온증, 강직성 척추염은 관절 및 관절 외 증상이 모두있는 전신 질환입니다.
2, 관절염 성능 : 모든 관절을 포함 할 수 있지만 척추 관절 침범이 더 큽니다.
(1) sacroiliac arthritis를 가진 대부분의 환자는 먼저 발목 관절 침범 증상을 보이며, 또한 개별 환자는 척추 관절염의 증상이 더 높을 수 있으며, 허리 경직과 통증이 나타나고 종종 엉덩이의 한쪽 또는 양쪽에 발산되며 때때로 발산됩니다 대퇴부에는 무릎 관절의 등쪽으로 더 발달하고 심지어 무릎 관절 아래까지 뻗어 있습니다. 발목 관절의 국소 염증으로 인해,하지의 곧게 펴기 및 상승 표시는 일반적으로 음의 값을 나타냅니다. 질병의 초기 단계에서 허리 움직임 제한과 경미 발목 부갑상선 힘줄이있을 수 있습니다. 손가락, 상완골, 허혈성 결절로 음모를 누르면 통증이 유발 될 수 있으며, 발목 관절은 대칭입니다. 성적, 음부 공감도 영향을받을 수 있으며 환자는 특정 위치에 고정 될 수 있습니다 (그림 2, 3).
(2) 요추 관절염 : 발목과 요추 관절이 동시에 관련되어 있지만, 요통 및 운동 기능 장애가있는 대부분의 환자는 요추 관절 질환으로 인해 확산 통증이 뒤에서 나타나기 시작하여 점차 허리에 집중합니다. 때때로 심한 요추 강직이 발생할 수 있으며 환자는 이러한 동작이 심한 통증을 유발할 수 있기 때문에 몸이 구부러지고 서서 선회하는 것을 두려워합니다. 척추 강직은 요추 골관절염으로 인한 척추 근육 경련으로 인해 발생할 수 있습니다. 관절에는 부드러움이 있고, 척추 근육이 분명히 마비되고, 요추가 똑바로되고, 움직임이 제한되며, 허리의 정상적인 생리적 곡률이 사라집니다.
(3) 흉부 관절염 척추염 진행성 진행성 진행, 흉부 관절도 참여할 수 있으며, 이때 환자는 요통, 흉통 및 흉부 확장 운동 제한이 있으며, 이러한 증상 중 일부는 질병 진행 초기에 나타날 수 있지만 흉부 통증은 대개 흡입 중 발생합니다. 흉부 확장의 한계는 주로 흉곽 관절, 흉골 줄기-흉골 관절, 흉골 관절 및 늑골 연골 및 흉골 관절 때문입니다. 개입으로 인해 제한된 운동 확장은 특히 운동 중에 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 폐 기능이있는 대부분의 환자는 큰 변화가 없습니다. 이것은 흉부 확장 제한에 대한 횡격막 근육 보상의 진폭이 증가하기 때문입니다. 흉골 줄기-흉골 관절, 갈비뼈와 늑골 연골의 관절, 모든 흉추는 부드러움을 유발할 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라, 후만증이 발생할 수 있으며 흉부 활동이 제한됩니다.
(4) 자궁 경부 관절염 : 소수의 환자는 조기 증상으로 자궁 경부 척추 관절염 만 사용할 수 있으며 질병이 점진적으로 진행됩니다. 심한 자궁 경부 후만증 또는 측만증이 발생할 수 있으며, 최종 머리가 존재할 수 있으며, 전방 굴곡, 굴곡, 회전 및 측면 굴곡의 경우 부분적 또는 전체적으로 제한 될 수 있으며 공간적 시야가 상당히 작을 수 있으며, 자궁 경부 병변으로 인한 통증은 목으로 제한되거나 목 구조를 따라 머리로 방사 될 수 있으며 목 근육이 심해지기 시작합니다. 마지막으로, 위축, 뿌리 통증이 머리와 팔에 관련 될 수 있습니다. 전 척추의 강성과 골다공증으로 인해 특히 목의 외상으로 인해 쉽게 골절되기 쉬우 며 목의 외상성 골절이 발생하면 하반신 마비가 발생할 수 있습니다.
(5) 말초 관절염 : 환자의 약 1/3이 어깨 관절과 고관절을 가질 수 있으며, 이는 환자의 장애 결과를 더욱 악화시킵니다 관절 통증은 종종 경미하지만 관절의 움직임은 제한적입니다. 질병의 발달과 함께 머리카락이나 스쿼트 어려움 등을 빗질 할 수 없으며, 연골 변성이 발생할 수 있으며, 관절 섬유 주위의 구조와 마지막으로 관절 강성 형성, 질병의 초기 단계, 관절의 움직임 제한은 주로 관절 주위의 근육 경련으로 인해 발생합니다. 무릎 관절의 보상 굴곡은 환자에게 전방 경골 섬유 굴곡 자세를 유발할 수 있으며, 척추 관절의 광범위한 병변으로 인한 오리 단계 상태는 평평한 가슴과 심한 꼽추를 유발할 수 있습니다.
강직성 척추염의 말기에는 염증이 기본적으로 사라지고 관절에 통증이 없으며 척추 고정 및 강직이 주요 증상입니다 자궁 경부 척추가 전방으로 고정되고 척추 후만증이 고정되며 흉부 케이지는 종종 내쉰 상태로 고정되고 요추는 생리 학적으로 손실됩니다. 고관절과 무릎 관절이 심하게 구부러지고 수축됩니다. 서있을 때 양쪽 눈이지면을 응시하고 무게 중심이 앞으로 움직입니다. 개별 환자가 심하게 장애를 입거나 오랫동안 침대에 머무르며 스스로 돌볼 수는 없습니다.
3, 관절 외 증상 : 강직성 척추염은 많은 관절 외 증상도 나타날 수 있습니다.이 공연은 일차적 일 수 있지만 대부분의 2 차 환자는 척추염의 몇 개월 전에 몇 달 동안 발생할 수 있습니다. 관절 외 증상은 강직성 척추염과 라이터 증후군 모두와 같은 다른 질병과 겹칠 수 있으므로 강직성 척추염은 라이터 증후군과 겹칠 수 있습니다. 이 세 환자에서 건 선성 관절염, 라이터 증후군, 강직성 척추염 및 HLA-B27의 높은 비율의 공통된 특징은 세 가지 질병이 서로 겹칠 수 있음을 시사합니다.
(1) 심장병 부검에서 약 1/4의 환자가 비정상적인 대동맥 근 이상이 있었지만 대동맥과 대동맥의 염증으로 인한 대동맥 판막 기능 부전은 말초 관절염과 명백한 전신 증상 (발열 및 빈혈)이있는 환자는 5 %만이 임상 증상을 보이며 대부분의 환자는 증상이 없으며 흉골의 왼쪽 대동맥 판막의 두 번째 청진 영역에서만 약하게 들릴 수 있습니다. 이완기 소리, 임상 적 대동맥 역류, 심장 확대 및 전도 이상이 더 흔하며, 때로는 완전한 방 실실 차단 또는 A- 증후군 발병, 질환이있는 대 동맥염 발달, 협심증이 발생할 수 있으며 울혈 성 심부전은 질병의 후기 단계, 대동맥 염증 외에 강직성 척추염뿐만 아니라 심낭염, 심근염 및 결절성 다발성 동맥염과 함께 발생할 수 있습니다.
(2) 폐 병변 : 횡격막 근육이 호흡 기능을 보상 할 수 있기 때문에 흡입 중 흉부 확장이 제한되어 있지만 호흡 곤란이 거의 없으며, 일부 환자는 몇 년 동안 관절 증상으로 기침과 기침이있을 수도 있습니다. 호흡 곤란 및 조혈의 증상, 폐는 상부 폐에 약간의 짙은 색의 짙은 그림자를 보였으며, 일부 환자는 섬유증이 있거나, 일부 환자는 충치가 있으며, Aspergillus 기생충이 있으며, 가래 문화는 Aspergillus를 생산할 수 있습니다. 진균증의 형성과 관련 될 수 있고, 진행된 환자의 흉부 확장이 제한되고, 폐 용량이 상당히 감소된다.
(3) 약 1/4의 iritis를 가진 환자는 재발 성 iritis를 가질 수 있으며, 질병의 경과가 길수록, 그럴 가능성이 더 높습니다. iritis는 비-과립 성 전방 포도막염, 일반적으로 일방적 인, 안구 병변 및 척추입니다. 염증의 심각성과 질병의 활동은 말초 관절염이나 요로 감염의 과거 병력이있는 사람들에서 더 흔합니다 치료하지 않으면 녹내장이나 실명을 유발할 수 있습니다 관절 증상이 나타나기 전에 개별 눈 증상이 나타날 수 있습니다.
(4) 신경계 질환 : 강직성 척추염의 신경계 병변은 대부분 척추 경직과 심한 골다공증에 기인하며 경미한 외상이라도 척수 골절과 자궁 경부 탈구로 인한 척수 압박으로 이어질 수 있으며, 다른 정도의 마비가 발생합니다. 운동 장애, 특히 자궁 경부 골절뿐만 아니라 근통 또는 감각 상실은 사망률의 가장 높은 합병증입니다. 요추에서 발생하며, cauda equina를 압축 할 수 있으며, 척추 추간 디스크 동맥류로 인해 만성 진행성 cauda equina 증후군이 될 수 있습니다. 인대 박편의 골화와 후부 종인 대가 척추 협착증을 유발할 수 있지만, 일부 문헌에서는 척추 혈관 조영술에서 척추 협착증이나 압박 수술이 보이지 않지만 요추 천공성 거미류 게실을 볼 수 있다고합니다. 거미 막염, 일부하지 통증의 초기 증상이 있고 좌골 신경통 및 디스크 탈출증으로 오진 된 일부 환자.
(5) 비뇨기 계통 병변 : 주로 신장 아밀로이드증 및 lgA 신증으로 발병하며, 발병률은 류마티스 관절염과 유사하며, 단백뇨가 발생할 수 있으며, 소수의 환자가 요독증으로 사망 할 수 있으며, 전립선 염 발병률이 더 일반적입니다. 군중이 높습니다.
(6) 전신 증상 : 전신 증상은 일반적으로 경미하고, 소수의 사람들은 열이 낮고, 피로와 체중 감소가 있으며, 개별 환자는 빈혈이있을 수 있으며, 일부 급성 사례는 고열이있을 수 있으며, 사지와 관절이 더 심해져 곧 조울 수 있습니다. 이때, 적혈구 침강 속도 및 C- 반응성 단백질 둘 다 상승 될 수있다.
(7) 귀 병변 : 문헌에 따르면, 강직성 척추염 환자의 약 29 %가 만성 중이염을 발병하는데, 이는 정상인의 4 배에 해당하며 만성 중이염과 복잡한 강직성 척추염 환자는 다른 관절 외 병변이있을 가능성이 더 높습니다. 환자
4, 특수 표지판
(1) 발목 관절의 염증과 부상을 반영하는 검사 : "4"단어 검사가 양성이면 발목 관절 분리 검사가 양성이거나 발목 관절 압박 검사가 양성입니다.
(2) 척추 활동 제한 징후 : Schober 검사가 양성이면 측면 곡률이 제한되며 베개 벽면 검사는 양성입니다.
우수한 고관절 기능이 요추 운동의 명백한 한계를 보상 할 수 있고 Schober 테스트 (그림 4)가보다 정확하게 반영 할 수 있기 때문에 무릎을 완전히 뻗을 때 손가락으로지면을 만질 수있는 기능은 척추의 이동성을 평가하는 데 사용할 수 없습니다. 요추 전방 굴곡의 정도는 제한되어 있으며, 질병의 발달로 요추 전만증은 점차 사라질 것입니다.
염증이있는 발목을 직접 압박하면 종종 통증을 유발할 수 있으며, 다음과 같은 검사를 통해 발목 통증을 유발할 수도 있습니다 : 누운 자세에서 환자의 양쪽에 상완골 윙의 압박; 다른 쪽의 고관절을 최대화하면서 고관절의 최대 굴곡 관절 (Gaenslen 검사, 그림 5); 고관절의 최대 굴곡, 납치 및 외부 회전 (4 단어 테스트 또는 Patrick 테스트); 환자가 측면 위치에있을 때 골반 압박 또는 발생하기 쉬운 위치에서 경골 직접 압박, 일부 환자 발목 관절은 강하고 강한 인대로 둘러싸여 있기 때문에 운동의 정도는 매우 작으며, 질병의 말기에는 염증이 섬유질 또는 뼈의 강직성으로 대체되었습니다.
(3) 네 번째 리브 케이지에서 심호흡과 심폐 조력의 차이는 2.5cm 미만입니다.
확인
강직성 척추염의 검사
혈액 루틴 및 혈액 침강 루틴은 일반적으로 정상일 수 있으며 일부 환자는 세포 저 색소 성 빈혈 및 백혈구 증가증이있을 수 있습니다. 대부분의 환자는 초기 또는 활성 단계에서 적혈구 침강 속도가 증가했으며, 적혈구 침강 속도는 후기 단계에서 정상입니다 .ESR은 임상 및 X에 도움이됩니다. 이 선은 의심스러운 진단 환자를 보여 주며 신장이 아밀로이드증을 일으킬 때 소변이 일상적으로 나타날 수 있습니다.
1, 혈액 생화학 검사 백혈구 수가 정상이거나 높고, 림프구의 비율이 약간 증가하고, 소수의 환자가 경증 빈혈 (양성 세포 hypochromic), 적혈구 침강 속도가 증가 할 수 있지만 질병 활동은 중요하지 않으며 C 반응 단백질이 더 의미가 있고, 혈청 알부민이 감소하고, α1 및 감마 글로불린이 증가하고, 혈청 면역 글로불린 IgG, IgA 및 IgM이 증가 할 수 있으며, 혈청 보체 C3 및 C4가 종종 증가하며, 환자의 약 50 %가 알칼리성 포스파타제, 혈청이 상승했습니다 AS 환자의 90 % ~ 95 %가 LHA-B27 양성이지만 크레아틴 포스 포 키나제는 종종 상승하고, 혈청 류마티스 인자는 음성이지만, 일반적으로 LHA-B27에 의존하여 AS를 진단하지는 않지만, LHA-B27은 일상적으로 검사되지 않으며, 진단은 주로 임상 프리젠 테이션 및 방사선 증거.
2, 류마티스 인자 양성률의 면역 학적 검사 가 높지 않고, 혈청 IgA가 경증에서 중등도의 증가를 가질 수 있고, AS 질환 활성과 관련되며, 말초 관절 침범과 함께 IgG가있을 수 있으며, IgM이 증가 할 수 있으며, AS 환자는 혈청 보체 C3, C4 증가, 항-펩티도 글리 칸 항체, 항 -Drosophila 93000 항체, 항 -Klebsiella pneumoniae 질소 분해 효소 환원 효소 항체 및 기타 항체 증가, 항 히스톤 3 소단위 항체는 환자의 염증과 밀접한 관련이 있습니다 HLA 타이핑은 HLA-B27 양성 환자의 90 %를 검사했습니다.
3. 미생물 학적 검사 AS 환자에서 Klebsiella pneumoniae의 검출률은 정상인보다 높았다.
4, HLA-B27 검출 HLA-B27 검출은 강직성 척추염 진단에 도움이되지만, 대부분의 환자는 일부 병력에 대한 검사에도 불구하고 병력, 신체적 징후 및 X- 레이 검사로 진단 할 수 있습니다. 진단에 매우 민감하지만 요통이있는 강직성 척추염 환자의 경우 일상적인 검사 나 진단 및 배제 진단을위한 선별 검사로 사용되지는 않으며 임상 사용은 크게 다릅니다. 시험의 배경.
강직성 척추염의 5, X 선 검사
(1) 발목 관절 변화 : 이것은이 질병의 진단을위한 주요 기초이며, 정상적인 발목 X 선 필름은이 질병의 진단을 거의 배제 할 수 있다고 말할 수 있습니다. 발목 관절 엑스레이는 요추보다 발목 관절은 일반적으로 세 가지 단계로 변화 할 수 있습니다.
1 초기 : 관절의 가장자리가 흐리고 약간 조밀하며 관절 간격이 넓어집니다.
2 중기 : 관절 공간의 협착증, 골다공증 및 관절 가장자리의 조밀 한 증식.
3 말기 : 관절 공간이 사라지고 골반이 통과하여 골융합을 나타냅니다.
그러나 학자들은 여전히 1966 뉴욕 방사선 표준을 사용하여 강직성 척추염의 발목 관절염을 5 가지 등급으로 분류합니다 : 0 급은 정상, 1 급은 의심스럽고 2 급은 약간 비정상적이며 3 급은 현저하게 비정상입니다 IV 등급은 심각한 이상이며 관절이 완전히 뻣뻣합니다.
(2) 척추 변화 : 병변이 중간으로 발달하고 늦게 볼 수 있습니다 :
1 인대 캘러스 (즉, 추간판 섬유 골화)는 대나무와 같은 척추 융착으로도 형성됩니다 (그림 6).
2 각 척추.
3 일반적인 골다공증.
4 관절 관절은 부식되고 좁고 뻣뻣합니다.
5 인대 골화, 인대 박편의 인대, interspinous 인대 및 추간 고리가 가장 흔합니다 (후기 대나무 같은 척추).
요추 및 자궁 경부 전만증 소실 또는 후만증을 포함한 6 가지 척추 변형, 흉부 생리 학적 후만증 증가, 허리 및 하부 흉부 부분에서 꼽추 기형 발생.
7 추간판, 척추 궁 및 척추 피로 골절 및 대퇴골 아 탈구.
(3) 고관절과 무릎 관절 변화 : 고관절은 종종 양측, 조기 골다공증, 폐쇄 구멍 수축, 관절 캡슐 확장; 중간 가시 관절 공간 협착증, 관절 가장자리 낭성 변화 또는 비구면 림 및 대퇴골 두 마진 뼈 증식 (인대 굳은 살 형성); 말기에는 관절 공간이 사라지고 골 뼈가 지나갔으며 관절은 뼈였습니다.
(4) 힘줄 부착 점의 변화 : 주로 양측의 조기 친밀한 뼈 침윤 및 표면 침식, 인대 굳은 늦게 형성 (골다공증, 한계 불규칙).
일차 AS는 척추염이있는 염증성 장 질환, 라이터 증후군, 건 선성 관절염 등과 관련이 있으며, X- 레이 결과는 유사하지만 후자는 척추 불규칙성이있는 비대칭 발목 관절염입니다 점핑 병변의 성능을 확인할 수 있습니다.
척추의 외부 관절의 다른 X 선 증상은 또한 어깨 관절의 골다공증, 병변의 가벼운 침식, 관절 공간의 좁아짐, 관절면의 파괴, 마지막으로 인대, 힘줄 및 부르사 부착에서 뼈의 강성을 가질 수 있습니다. 골관절염, 골막염은 종골, 허혈성 결절성, 상완골 등에서 가장 흔하게 나타날 수 있으며 다른 주변 관절에서도 유사한 X- 선 변화가 발생할 수 있습니다.
초기 X- 선 검사가 음성 인 경우, 방사성 핵종 스캔, CT 및 MRI를 수행하여 초기 대칭 발목 관절 병변을 탐지 할 수 있지만 일반적으로 간단한 후방 전방 X- 선 필름이 질병을 진단 할 수 있음을 지적해야합니다.
6. 강직성 척추염의 CT, MRI 및 혈관 조영술은 전형적인 발목 관절염으로 진단하기는 쉽지만 발목 관절의 조기 발목 관절염 진단, CT 또는 MRI 검사가 어렵다 고감도, 발목 관절 병변의 조기 발견, CT는 발목 관절 공간과 관절 표면 뼈를 만족스럽게 보여줄 수 있으며 X- 레이 일반 필름은 경미한 관절 표면 침식과 연골 하 낭성 변화를 나타낼 수 없음을 발견했습니다. 임상 진단이 의심되고 X- 레이 결과가 정상이거나 의심스러운 경우 MRI는 관절 연골을 직접 표시 할 수 있으며 발목 연골의 조기 발견 및 발목 관절염에 대한 치료 효과 평가에서 CT보다 우수합니다. 전산화 단층 촬영 (ECT) 방사성 핵종 스캔에는 특이성, 특히 99m β- 메틸렌 디 포스페이트 (99mTc-MDP) 뼈 스캔, 발목 관절 근처의 방사성 핵종 비특이적 농도가 부족하여 위양성을 유발하기 쉽다 따라서 발목 관절염의 진단은 그다지 중요하지 않지만 일부 학자들은 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영 (SPECT) 뼈 스캔이 AS의 진단에도 도움이 될 수 있다고 생각합니다. 환자의 신경 학적 장애를 사지 및 철저한 감압 수술을 실시 도움이됩니다.
진단
강직성 척추염의 진단 및 진단
진단
1. 병력의 특성 병력에 따르면 다음 증상이 나타날 때 염증성 척추증을 고려해야합니다.
(1) 허리와 등의 불편 함이 나타납니다.
(2) <40 세.
(3) 3 개월 이상 지속됩니다.
(4) 이른 아침의 강성.
(5) 이벤트 후 증상이 개선되었습니다.
위의 병력으로 X-ray 필름은 발목 관절염의 징후를 나타냅니다. 발목 관절염은 척추 질환으로 확인됩니다. 건선, 염증성 장 질환 또는 라이터 증후군 관절염을 추가로 배제하면 기다리지 않고 일차 AS를 진단 할 수 있습니다 진단은 척추가 분명 할 때만 확인됩니다.
2, 일반적으로 사용되는 AS 임상 진단 기준
(1) 로마 표준 (1963) :
3 개월 이상 1 허리 통증과 허리 뻣뻣함, 휴식이 편안하지 않습니다.
2 가슴 통증과 뻣뻣함.
3 개의 요추 운동이 제한됩니다.
4 흉부 확장 활동이 제한됩니다.
iritis의 5 역사, 현상 또는 후유증.
양측 발목 관절염과 상기 임상 기준 중 하나가 있으며, 이는 강직성 척추염에 존재하는 것으로 간주 될 수 있습니다.
(2) 뉴욕 표준 (1984 년 개정) :
1 요추 운동은 모든 측면 (사전 굴곡, 신장, 측면 굴곡)에서 제한됩니다.
2 흉추 또는 요추는 과거에 고통스럽고 여전히 아 hurt습니다.
3 네 번째 늑간 공간에서 측정 된 흉부 확장 활동은 2.5cm 이하입니다.
긍정적 척추염이 확립됩니다 : 3 ~ 4도 양측 관절염, 적어도 하나의 임상 지표; 3 ~ 4도 일측 또는 2도 양측 관절염 + 1 또는 2, 3 임상 지표.
척추염의 가능성이 확립되었습니다 : 임상 지표가없는 3 ~ 4 도의 양측 성 사액 염.
위의 진단 기준은 모두 요통, 제한된 요추 운동, 흉통, 제한된 흉부 활동 및 진단에서 발목 관절염의 중요성을 강조합니다. 위의 점을 숙달하면 질병을 진단하기가 어렵지 않으며 젊은 남성은 요추 경직이 있습니다. 휴식 후 요통을 완화 할 수없는 경우 질병을 의심해야하며, 시간이 지나면 고품질 골반 정형 외과 방사선 사진을 찍을 필요가 있습니다. 많은 학자들은 요통과 양측 관절염 (X- 선 증상)이 있다고 믿고 있으며 질병.
차별 진단
1. Lumbosacral 관절 변형 만성 lumbosacral 관절 변형은 가장 무거운 lumbosacral 지역, 무제한 척추 활동, 엑스레이에 특별한 변화가 없음, 급성 lumbosacral 관절 변형, 활동으로 인한 통증으로 지속성, 요통 확산 휴식 후 완화 될 수 있습니다.
2, 골관절염은 종종 뼈와 연골 변성, 비대, 활막의 두꺼워 짐, 손상된 관절 및 체중 베어링 척추와 무릎 관절이 더 흔하며 척추와 만성적 인 요통이있는 노인에서 종종 발생합니다. 증상은 AS와 쉽게 혼동되지만,이 질환은 관절 강성 및 근육 위축, 전신 증상 없음, 골다공증 형성의 X- 레이 발견 및 추간 공간의 좁아짐이 발생하지 않습니다.
3, Forestier 질병 (신장 관절 강직 뼈 비대) 척추는 또한 AS 척추 대나무와 같은 변화와 유사한 연속적인 조골 세포를 가지고 있지만 발목 관절은 정상이며 추간면 관절은 침범되지 않습니다.
4. 결핵성 척추염의 임상 증상은 AS와 유사하지만 X- 레이 검사를 통해 식별 할 수 있습니다 결핵성 척추염에서는 척추의 가장자리가 흐려지고, 추간 공간이 좁아지고, 쐐기가 변형되고, 인대 석회화가없고, 때로는 추간 결핵이 있습니다. 농양 그림자가 존재하고 발목 관절이 한쪽에 영향을받습니다.
5, 류마티스 관절염은 AS가 특별한 유형의 RA가 아니라는 것을 확인했으며, 많은 다른 점을 식별 할 수 있으며, RA 여성이 더 일반적이며 일반적으로 먼저 손과 발의 작은 관절을 침범하고 양측 대칭, 骶 髂관절은 일반적으로 척추 침범, 자궁 경부 척추 이상, 척추 인대 석회화, 류마티스 피하 결절, 혈청 RF가 종종 양성, HLA-B27 항원이 종종 음성과 같은 영향을받지 않습니다.
6, 장성 관절 질환 궤양 성 대장염, 국소 장염 또는 장 지방 이영양증 (휘플)은 척추염, 장 관절 질환 및 X 선 변화 및 유사하고 구별하기 쉽지 않은 상태로 발생할 수 있습니다. 따라서 궤양 성 대장염, 부종 및 혈액 성 설사의 결장 점막 궤양; 국소성 장염의 복통, 영양 장애 및 누공 형성; 위플 병의 설사, 급격한 체중 감소 등을 식별하기 위해 장 증상 및 징후를 찾아야합니다. 1 차 질환의 진단에 도움이되며, 장 병증 관절 질환에서 HLA-B27의 양성률이 낮으며 크론 병 환자에서 장 관류 액의 IgG는 증가하는 반면 AS 환자의 장 관류에서의 IgG는 기본적으로 정상입니다.
7, Reiter 증후군과 건 선성 관절염은 척추염과 낭포 염을 유발할 수 있지만 척추염은 대개 나중에, 더 가벼우 며, 척추 뼈 조직의 석회화가 적으며, 인대 캘러스는 주로 비가 장형 (섬유)입니다 세포 외 섬유질 조직 석회화), 인접한 척추 사이에 부분 뼈 다리를 형성하는 것은 AS의 대나무 같은 척추와 다릅니다. 발목 관절염은 일반적으로 일방적 또는 양측 비대칭 손상이며 건 선성 관절염에는 피부가 있습니다 건선 손상을 확인할 수 있습니다.
8, 종양 종양은 또한 진행성 통증을 유발할 수 있습니다, 오진하지 않도록 종합적인 검사, 명확한 진단이 필요합니다.
