알칼리성 인산칼슘 결정 침착 질환
소개
알칼리성 인산 칼슘 결정 침착 질환 소개 알칼리성 인산 칼슘 결정 침착 질환은 히드 록시 아파타이트 (아파타이트), 옥타 칼슘 포스페이트, 트리 칼슘 포스페이트 및 관절 및 관절 주위에 침착 된 다른 결정을 포함하는 질환의 그룹으로, 종종 관절염 및 파괴성 관절 질환에 의해 복잡해진다. 석회 성 건염이라고 불리는 견갑골 견갑 인대에 일반적인 석회 침착 물이 있습니다.이 물질은 관절, 특히 힘줄에 침착되어 염증의 재발을 유발하기 때문에 석회화, 관절이라고도합니다. 인과 같은 류머티즘, 석회화 된 파라 관절 염증 등 이 임상 증후군은 현재 알칼리성 인산 칼슘 결정 침착 질환으로 요약된다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람들 : 노인에서 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요독증, 갑상선 기능 항진증
병원균
알칼리성 인산 칼슘 결정 침착의 원인
(1) 질병의 원인
파라 관절 성 힘줄에서 알칼리성 인산 칼슘 결정 증착은 힘줄 부상으로 인해 2 차 이소성 석회화로 여겨져 왔으며, 질병의 고전적인 묘사는 종종 어깨 관절의 과도한 사용이나 외상과 관련이 있습니다. 그러나, 양 병변 또는 다발 병변의 양측 석회화의 경우는 드물지 않습니다. 이 질환은 만성 신부전, 당뇨병, 류머티즘, 갑상선 또는 부갑상선 질환 및 종양과 같은 신체의 비정상적인 칼슘 및 인 대사의 일부 기본 질병에 이차적 일 수 있음이 분명합니다. 요로에 이차적 인 알칼리성 인산 칼슘 침착 질환이 더 흔하며, 환자는 종종 전이성 연조직 석회화를 일으키고 종종 관절 염증 또는 관절염과 결합되며, 옥살산 칼슘 결정과 같은 다른 유형의 결정이 종종 발견됩니다. 또한, 피로 인산 칼슘 결정 등은 2 차 알칼리 인산 칼슘 침착 질환이 비정상적인 칼슘 및 인 대사와 밀접한 관련이 있음을 추가로 시사한다. 그러나이 질환의 선입견은 이러한 근본 질환과 명백한 관계가없는 것으로 보이며,이 질환의 유전 적 요인 또는 HLA 유형에 관한 관련 연구는 아직 결정되지 않았습니다.
(2) 병인
1. 알칼리성 인산 칼슘 결정의 구조 및 기능
알칼리성 인산 칼슘 결정은 다량의 결정에 대한 일반적인 용어로, 정상적인 뼈 조직에 퇴적되는 주요 미네랄 하이드 록시 아파타이트는 정상적인 뼈 조직, 상아질 및 법랑질을 형성하는 알칼리성 칼슘 포스페이트 중 하나입니다. 필수적이라고 말하지만, 정상적인 뼈 조직에서 추출한 알칼리성 인산 칼슘은 병변에서 추출한 미네랄과 조성이 크게 다르다는 것이 분명합니다.
하이드 록시 아파타이트의 화학식은 Ca10O (PO4) 2OH이고, 분자식의 하이드 록실 그룹은 다른 그룹, 특히 카보네이트로 치환 될 수있다. 정상적인 뼈 조직에서, 하이드 록시 아파타이트는 종종 존재하는 주요 모드로서 약 50 nm의 작은 결정 입자와 함께 부분적으로 탄산화됩니다. 때때로 이러한 불규칙한 미세 입자는 일부 중간 전이 형태 (예 : 인산)를 통과합니다 칼슘)은 더 큰 결정을 형성합니다. 관절 옆에 퇴적 된 칼슘 병변에서, 광학 현미경 하에서 다 초점 분포를 갖는 많은 수의 결정을 쉽게 볼 수 있으며, 이러한 결정 축적은 종종 섬유질 콜라겐 조직에 의해 서로 분리되며 투영 전자 현미경으로도 볼 수있다. 비슷한 시나리오에서 : 클러스터에 축적 된 결정 "블록"은 콜라겐 섬유의 매트릭스에 떠 있으며, 이러한 결정 응집체는 주사 전자 현미경으로 모르타르에서 큰 돌처럼 보입니다. 이들 결정 응집체의 화학적 조성은 환자마다뿐만 아니라 동일한 환자의 상이한 병변과도 상이하다. 일반적으로 이들은 임의의 알칼리성 인산 칼슘에서 치아 또는 뼈 조직의 결정 구조에 이르기까지 잘 형성되고 구조적으로 안정적인 다양한 결정으로 구성됩니다. 또한, para-articular 석회화에서 hydroxyapatite의 탄화 정도는 뼈 조직보다 훨씬 높으며 때로는 고해상도 전자 현미경으로 결정이 전자 치밀 물질로 덮여 있음을 알 수 있습니다. 관절 주위의 석회화와 비교하여 관절에 퇴적 된 알칼리성 인산 칼슘 결정에 대해서는 거의 알려져 있지 않지만 관절 활액에 대한 일부 연구에 따르면 이러한 결정은 다양한 성분으로 구성되어 있습니다. 여기에는 히드 록시 아파타이트 및 칼슘 피로 포스페이트가 포함되는데, 이는 정상 뼈 조직과 비교하여 관절-교합 석회화 성분에 화학적으로 더 가깝기 때문에 연골이 아닌 석회화에서 비롯 될 가능성이 높습니다. 아래쪽 뼈가 떨어졌습니다.
2. 석회화 관절 염증
석회화 된 관절염 염증은 보통 견갑골 인대 부착시 약 수 센티미터 너비의 "상대적 혈액 공급 부족 임계 영역"에서 발생하는 반면, 힘줄의 석회질 침착 영역의 다른 부분은 종종 상대적으로 부족한 근육 공급의 일부입니다. 2 개의 가설이 제안되었다 : 1 허혈성 괴사에 이차성 소성 하소 증의 가설; 2 국부 저산소증이 연골 유사 연골 및 힘줄에 이차 석회화를 초래한다는 가설. 이 가설은 병리에 의해 뒷받침되며 실제로 병변의 힘줄 및 힘줄 칼집 조직에서 섬유 연골로 둘러싸인 연골 세포를 찾을 수 있으며,이 세포의 세포질에는 알칼리성 인산 칼슘 결정의 증착이 있으며 증착 중에도 가능합니다. 석회화는 나중에 발생하여 2 차적으로 흡수됩니다.
대부분의 환자에서 칼슘 침착의 병리학 적 또는 X- 레이 결과와 유의 한 염증이나 다른 임상 증상의 부재는 만족스럽게 설명되지 않았으며, 일부 사람들은 이것이 결정의 표면에 싸인 물질과 관련이 있다고 생각합니다. 염증을 유발하는지 또는 염증을 억제하는지에 대한 표면의 매우 선택적 흡수는이 물질에 의해 결합 된 단백질의 성질과 관련이있다. 예를 들어, 결정의 표면이 탈지 된 지단백질 층으로 덮여 있으면, 후자는 면역을 억제 할 수있다. 글로불린-매개 염증 반응. 석회화 된 파라 관절 염증의 급성기 증상은 석회화가 파열 된 후 결정을 세포 또는 혈액이 풍부한 영역으로 분리함으로써 발생하는 염증 반응과 관련이있을 수 있습니다. 하이드 록시 아파타이트 자체의 잠재적 인 염증 반응의 성질은 많은 실험에서 입증되었다 : 시험 관내에서, 하이드 록시 아파타이트가 염증 세포에 의해 포획 될 때, 그것은 특정 염증 매개체의 방출을 초래할 수있다; 히드 록시 아파타이트 결정의 자원자 피하 주사 실험에서, 강한 염증 반응이 관찰되었다. 염증 세포의 식균 작용은 신체가 국부적으로 증착 된 결정을 제거하는 주요 수단 일 수 있다고 현재 알려져있다.
3. 골관절염 및 파괴성 관절염과의 관계
골관절염과 관련된 관절 연골에 히드 록시 아파타이트 결정의 침착이 있다는 많은 형태 학적 증거가 있으며, 이러한 결정은 연골 세포에 의해 주변 매트릭스로 분비되는 것으로 보인다. 그러나, 이들 결정의 화학적 조성 및 공간적 구조적 다양성은 다수의 결정 원이 있음을 시사하며, 예를 들어 손상된 연골 하 골은 잠재적 결정 원이 될 수있다. 현재 한 가지 확실한 점은 관절의 결정 침착이 관절 뼈의 파괴를 유발할 수 있으며 관절의 파괴로 인해 뼈나 연골에 침전 된 결정이 방출되어 더 심각한 관절 손상을 초래할 수 있다는 것입니다. 이 효과는 그림 1과 같이 점진적인 "확대"주기를 형성합니다.
노인의 경우, 수산화 인회석 관련 파괴성 관절염으로 인한 관절 손상 정도는 다양합니다. 수산화 인회석 결정은 기계적 및 생물학적 뼈와 연골 조직 모두에 손상을 일으킬 수 있습니다. 시험관 내에서 히드 록시 아파타이트는 연골 표면의 마모 속도를 가속화 할 수있는 반면, 시험관에서 히드 록시 아파타이트 결정은 활막 세포 및 식균 세포를 활성화시켜 콜라게나 제 및 세포를 비롯한 많은 염증 매개체를 생성 할 수 있음을 시험 관내에서 시험 하였다. 프로스타글란딘과 같은 요인. 이것은 밀워키 어깨 / 무릎 증후군 환자의 활액에서 발견되는 콜라게나 제 및 프로테아제 수준의 증가와 일치하며, 이러한 결정-유도 된 염증 반응이 관절 파괴를 가속화시키는 데 중요한 역할을한다는 것을 시사한다. 그러나 일부 사람들은 이러한 현상에 동의하지 않으며 연골 하 뼈 자체에서 떨어진 물질에는 염증 매개체가 포함되어 있으며 이러한 매개체가 활액에서 발견 될 수 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.
4. 병리학
알칼리성 인산 칼슘 결정 침착 질환의 병인은 여전히 완전히 이해되지 않았다. 시험 관내 연구는 정상적인 인간 결합 조직에서 무기 피로 포스페이트, 프로테오글리칸 중합체 및 비-콜라겐 단백질이 석회화를 방지하는 역할을하는 것으로 밝혀졌다. 다음 조건은 비정상 석회화를 촉진합니다.
(1) 대사 장애는 국소 용질 농도를 증가시킵니다.
(2) 석회화의 정상적인 억제는 노화 및 / 또는 조직 손상으로 인해 약화됩니다.
(3) 세포의 알칼리성 포스 파타 아제가 풍부한 조직 또는 기저 소포에는 핵 물질이 존재하여 연골의 석회화를 촉진합니다.
대부분의 환자는 특발성 또는 이차적 인 국소 조직 손상이 있으며, 소수의 환자는 가족 성 및 대사성입니다. 고칼슘 혈증 및 고인 산혈증, 비타민 D 중독, 당뇨병 성 신장 투석, 수반되는 결합 조직 질환 및 기타 결정 침착 질환과 같은.
힘줄에 석회질이 침착 된 대부분의 사람들은 무증상이며, 조직 학적 석회질은 농축 펠릿 또는 치즈와 같은 물질입니다. 심한 통증은 퇴적물이 압박이나 외상을 증가시키고 버가 파열하여 염증을 유발할 때만 발생합니다. 석회화에 의해 염증성 낭 부착을 침착시켜 통증, 제한된 이동성 및 전신 증상을 유발할 수도있다.
예방
알칼리성 인산 칼슘 결정 침착 질환 예방
인구 예방
만성 신부전 환자의 기대 수명이 연장되고 탐지 방법이 개선됨에 따라이 질병의 탐지 속도가 증가하고 있으며 골 생검 및 방사성 핵종 스캔을 통해 질병을 조기에 진단 할 수 있습니다.
인구 조절 조치에는 고혈압 조절, 저 칼슘 혈증 교정, 비타민 D 보충, 갑상선 기능 항진증, 혈액 투석 또는 신장 이식 예방이 포함되지만, 핵심은 고인 산혈증을 조기에 조절하는 것입니다.
2. 개인 예방
(1) 일차 예방 :
1 고혈압 제어 : 먼저식이 요법에서 인산염 섭취를 조절해야하며, 인산염은 주로 식품의 단백질, 일일 인 섭취량> 1.2g과 같은 신부전증이있는 환자에서 인 바인더를 복용하지 않는 환자 고인 산혈증이 발생할 수 있으며, 적절한 경우 인 결합제를 사용하며, 혈액 칼슘의 엄격한 모니터링 하에서 소량의 탄산 칼슘 또는 칼슘 락 테이트를 사용하는 것이 현재 가장 먼저 권장되는 방법입니다.
2 올바른 저혈당 칼슘 : 정상적인 칼슘 균형을 유지하는 것은 뼈 무기질화, 부갑상선 기능 항진증, 신부전증이있는 환자의 칼슘 흡수에 도움이되고식이 요법에서 칼슘 섭취량은 하루에 400 ~ 700mg에 불과합니다. 초산 칼슘, 글루 콘산 칼슘 등을 보충하기위한 원소 칼슘 1 ~ 2g의 일일 보충.
활성 비타민 D의 3 가지 적용 : 신장은 l, 25를 생성합니다. 디 하이드 록시 비타민 D 실패, 신장 골 병증의 발생 및 발달에 중요한 역할을하며, 1,25- 디 하이드 록시 비타민 D3는 요독 환자에서 혈액 칼슘을 만들 수 있습니다 혈액의 양이 크게 증가하고 부갑상선 호르몬의 양이 현저히 감소하는 경우 현재 일반적으로 사용되는 비타민 D 제제에는 비타민 D2, 알파 칼시 돌 및 칼시트리올 (Rosin Calcium)이 있습니다.
4 투석 및 신장 이식 : 투석은 신장 기능을 부분적으로 대체 할 수있는 반면, 신장 이식은 신장 기능을 완전히 대체하여 신장 뼈 질환을 치료할 수 있습니다.
(2) 이차 예방 :
신장 골다공증의 발생률을 숨기고 증상이없고, 혈중 칼슘을 낮추고, 고인 및 알칼리성 인산 분해 효소를 조기 진단의 기초로 사용할 수 있습니다 경골 생검, 광자 흡수 골 미네랄 밀도 측정 및 锝 99ECT 스캔은 조기 진단을 할 수 있습니다. 속도 증가, 진단 포인트 :
1 신부전 진단 기준;
어린이 2 명은 구루병이고, 성인은 주로 뼈통이며,하지는 무거운 뼈를 앓고 있습니다.
3X 라인 검사는 특정 골 질환 성능을 보여 주었다.
신장 성 골다공증이 발견되면 위의 예방 조치를 즉시 시행해야하며, 2 차 부갑상선 기능 항진증, 지속적인 고칼슘 혈증, 전이성 석회화 및 가려운 피부를 가진 환자의 경우 소계 갑상선 절제술을 시행해야합니다. .
(3) 3 단계 예방 :
골절 및 현저한 골격 기형의 경우, 교정을 위해 수술 절차가 고려 될 수 있지만, 환자의 빈혈, 영양 상태 등을 교정하고 수술 중 모니터링을 수행하는 것과 같은 수술 전 준비가 충분해야한다.
복잡
염기성 인산 칼슘 결정 침착 질환 합병증 합병증 요로 갑상선 기능 항진증
이 질병의 일반적인 합병증 : 1. 통증. 2. 요도 질환. 3. 갑상선 기능 항진증.
징후
알칼리성 인산 칼슘 결정 침착 질환 증상 흔한 증상 중증 통증 부갑상선 기능 항진증 칼슘 침착 과민성 석회화 박차 형성
알칼리성 인산 칼슘 결정 침착 질환은 노인에서 더 흔하며, 나이가 들어감에 따라 유병률이 증가하고, 주로 큰 관절의 무게에 영향을 미치며, 가장 흔한 것은 어깨 관절 주머니, 힘줄, 인대, 오른쪽, 다른 것은 고관절, 팔꿈치, 손목 및 무릎 관절이며 임상 적으로 알칼리성 인산 칼슘 결정이 신체의 다른 부분에 침착 될 때 다른 증상이나 증후군을 유발할 수 있습니다.
1. 석회 염증
절제된 관절 관절 염증은 일반적으로 임상 증상이 없지만 종종 급성 발작으로 시작합니다 약 70 %의 환자가 어깨 관절 주위에 관절 관절 염증을 석회화 시켰으며 일부 발작은 외상으로 이어질 수 있습니다. 발병 전 인센티브 나 기운이 없으며, 발병시 나타나는 전형적인 증상은 갑작스런 통증이며, 종종 "알레르기"로 묘사되며, 질병이 진행됨에 따라 통증이 심하게 부드러워지면서 점차 악화됩니다. 발적과 피부 온도가 상승 할 수 있습니다. 어깨 관절 주위에서 발생하는 경우 통증은 주로 쇄골 하 부위에 집중되어 동측 상지에 발산되며 발목 관절의 움직임에 명백한 영향을 미치며이 심각한 상태는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 그런 다음 증상이 점차 완화되고 전체 급성 과정이 완화되는 데 2 ~ 3 주가 걸리며, 일부 환자는 급성기 이후 어깨 관절의 강도가 다릅니다.
급성기의 발병은 일반적으로 렌즈가 주변 조직으로 넘어져서 발생하는 구상 동맥 석회화의 파열로 인한 것으로 생각되며, 어깨 관절의 결정체는 대부분 쇄골 하낭으로 분리되어 부위에 급성 염증을 일으 킵니다. 석회화의 가장자리는 앞쪽 어깨 관절의 X- 레이 필름에서 분명하지만, 발병 후 석회화의 경계가 흐려지고 석회화의 밀도도 감소합니다. 때로는 석회화가 작아 지거나 사라질 수도 있습니다.
급성기에서 급성기 관련 관절은 종종 만성 통증 질환과 결합되며 손상된 힘줄이 석회화되기 쉽기 때문에 두 개가 서로 겹치므로 종종이 부분의 통증을 말하기가 어렵습니다. 발작 간격 동안이 통증의 특성은 경미한 정도에서 심한 정도까지 다양하며 부드러움과 국소 활동 장애가 다양합니다. 예를 들어, 어깨 관절에서 통증이 발생하면 삼각근 근육에 통증이 종종 발산 될 수 있으며 심한 경우에는 팔뚝까지 발산 될 수 있습니다. 환자는 종종 수면 중에 영향을받는쪽에 누워있는 것을 피하고 때로는 두 어깨 관절이 동시에 관여 할 수 있습니다.
간혹 몇 개월에서 몇 년 사이에 석회화 된 어깨-숄더 급성 염증이 재발 할 수 있으며 간헐적 인 기간에는 만성 통증 일 뿐이며 종종 어깨 캡슐의 구성을 동반합니다. 힘줄 또는 근육 손상 세트 (특히, 상악 근 및 하근근)가 회전근 개를 완전히 찢을 수 있습니다.
어깨 관절 이외에도 일반적으로 관련된 다른 부위는 대퇴골의 더 큰 Trochanter, 팔꿈치 관절의 상부 턱, 손목 관절 (특히 콩 뼈 주위) 및 무릎 관절이지만이 부분의 오 진단률은 높으며 임상의는 매우 높습니다 주요 국소 부기 및 압통은 관절 관절 힘줄의 석회화와 관련이 있습니다.
둘째, 공동 인산 칼슘 결정 침착 질환
클리닉의 관절에 퇴적 된 알칼리성 인산 칼슘 결정을 식별하기 어렵 기 때문에 관절에 알칼리성 인산 칼슘 결정의 침착과 임상 증상 사이의 관계에 대해서는 알려진 바가 없지만, 질병이 임상 적으로 나타나는 것 같습니다. 예후는 나쁘지 않으며, 노화 된 연골에서 수산화 인회석 결정의 침착은 매우 흔한 현상이라는 점이 주목되었습니다.
(1) 급성 활막염 : 하이드 록시 아파타이트 결정이 석회화에서 관절 캡슐 또는 다른 관절 조직으로 떨어질 때, 급성 석회화 관절 관절염을 유발할 수 있으며 때로는 관절 관절 석회화의 결정이 직접 떨어질 수 있습니다. 예를 들어 관절 공동에는 때때로 노인의 동맥 경화와 발목 관절 사이에 직접적인 통로가 있으며, 결정은 종종 이러한 채널을 통해 발목 관절에 직접 들어가서 급성 활막염을 유발합니다.
(2) 만성 단일 관절염 : 관절에 알칼리성 인산 칼슘 결정의 침착은 만성 단일 관절염, 때로는 침식을 일으킬 수 있으며, 드물고 일반적으로 질병을 일으키기가 쉽지 않습니다. 진단.
(3) 골관절염 : 골관절염은 관절에 알칼리성 인산 칼슘 결정의 침착에서 가장 흔한 수반되는 질병 일뿐만 아니라, 알칼리성 인산 칼슘 결정은 관절염에서 골관절염 환자의 30 % 내지 60 %에서 발견 될 수있다. 이전에 관절 내 글루코 코르티코이드로 치료받은 환자에서이 상태가 더욱 두드러졌으며, 무릎 관절염 영상의 변화의 심각성과 무릎의 활액 내 하이드 록시 아파타이트 수준이 긍정적 인 것으로 밝혀졌습니다. 관련이 있지만 이것은 관절의 알칼리성 인산 칼슘 침착과 골관절염 사이의 인과 관계를 증명하지 못합니다. 특히 연골 하 뼈의 심한 병변은 종종 골관절염과 구별하기가 어렵습니다. 관절 내 결정 침착 및 결정 침착이없는 골관절염 환자의 두 그룹 사이에는 다른 중요한 차이가 있었다.
셋째, 밀 완키 어깨 / 무릎 증후군
McCarty는 특정 관절염 환자 30 명을 연구하여 특별한 임상, X 선 및 활액이있는 Milwankee shoulder / knee syndrome으로 명명했습니다.
임상 증상
80 %는 여성 환자이며 어깨 침략은 주로 발목 퇴화와 상당한 회전근 개 파열이 동반되며, 환자의 평균 나이는 72.5 세이며 53 세에서 90 세 사이이며 발병률은 1 세에서 10 세로 느립니다. 대부분의 환자는 대부분 어깨 운동 후 경증에서 중등도의 통증을 경험하며, 일부 환자는 휴식 중 심한 통증을 경험할 수 있으며, 다른 증상으로는 관절 활동 제한, 강성 및 야행성 통증이 있습니다. 상완골 머리를 어깨로 밀면 제한적이며 불안정하며 뼈 마찰과 통증을 유발할 수 있습니다 관절 펑크는 종종 약 30-40ml, 때로는 최대 130ml까지 피가 섞입니다.
2. 관련 요인
이와 관련된 요소는 다음과 같습니다.
1 부상 및 남용 : 추락, 오토바이 사고, 전문 레슬러 및 재발 성 어깨 관절염 탈구;
2 선천성 어깨 이형성증;
3 신경 병증 : 예컨대 자궁 경부 방사선 병증 또는 척수 공동 증;
4 명의 장기 투석 환자;
5 설명 할 수없는 이유 : 약 1/3.
많은 원인의 결과 일 수있는 밀 완키 숄더 / 무릎 증후군은 Neer 등에 의해 기술 된 회전근 개 파열 관절 병변과 매우 유사하며 동일한 질병 일 수 있습니다.
3. 엑스레이 기능
X 선은 발목 관절 변성, 연조직 석회화, 상완골 머리 위아래 탈구, 관절 혈관 조영술에서 회전근 개 파열이 발견되었으며, 대부분의 환자의 상완골 머리 상단은 어깨 상단에 2mm 미만, 일반적인 condyle, 어깨 정점의 하부면과 위 쇄골 관절 손상, 상완골 두, 어깨 및 쇄골은 종종 의사 관절을 형성하지만 일반적인 상완골 두는 파괴되지만 박차 형성은 심각하지 않습니다. 이러한 X- 선 변화는 어깨 관절 퇴행성 관절염과 다릅니다. 지금까지 중국에서는 그러한 사례가 발견되지 않았습니다.
4. 관절 유체 특성
관절액의 백혈구 수는 종종 1 × 109 / L 미만입니다. 대부분의 관절액은 알칼리성 인산 칼슘 결정, 과립 콜라겐, 콜라게나 제 및 프로테아제 활성을 찾을 수 있습니다.
5. 무릎 관절 성능
McCarty가보고 한 30 명의 환자 중 16 명은 무릎 관절 침범을 보였으며이 중 30 %는 측면 협착증이었으며, 이러한 형태의 무릎 퇴행은 일반적인 무릎 퇴행성 관절염과 다릅니다. .
넷째, 이차 알칼리 인산 칼슘 결정 성 관절 질환
만성 부전,자가 면역 질환 및 신경 손상을 포함한 일부 질병은 석회화 침착 물을 생성 할 수 있으며 알칼리성 인산 칼슘 결정은 관절, 점액 및 관절의 연조직에 침착 될 수 있으며 종종 일부 류마티스 질환과 병용 될 수 있습니다. 증상.
경피증 환자의 관절에서 석회화가 발견되고 초크 같은 관절액도 추출 할 수 있으며 중복 증후군이있는 환자에서 여러 석회화 침전물이 발견되는 것으로보고되었습니다.
글루코 코르티코이드의 관절 내 주사 후 바늘 삽입 방식에 따라 동맥 석회화가 발생할 수 있으며, 주사 후 몇 개월에 석회화가 발생할 수 있으며이 석회화는 몇 개월 또는 몇 년 후에 점차적으로 발생할 수 있습니다. 흡수됨.
종 양성 석회화 질환은 단일 또는 다수의 관절 내 또는 관절 간, 석회화 퇴적물의 점진적인 확대로, 아프리카에서 더 흔하며 북미와 유럽에서는 거의 볼 수 없으며 환자가 고인 산혈증이있는 경우 치료가 결정됩니다. 이 방법은 종종 가족 지향적 인 인산염 섭취를 제한하는 것입니다.
요독증은 또한 관절 또는 인접한 연조직에 알칼리성 칼슘 결정화의 침착과 관련 될 수 있습니다. 요독증 환자는 종종 전이성 연조직 석회화를 나타내며, 종종 관절 염증 또는 관절염 성 염증, 결정화-유도 성 관절염이 동반됩니다 환자에서 요 산염 결정 또는 알칼리성 인산 칼슘 결정을 갖는 것은 드문 일이 아니며, 이수성 피로 포스 포릴의 결정화는 종종 이차성 부갑상선 기능 항진증과 병용됩니다.
확인
알칼리성 인산 칼슘 결정 침착 질환의 검사
실험실 검사
1. 수산화 인회석 결정의 식별
하이드 록시 아파타이트 결정의 식별은 단일 아파타이트 결정이 보통의 광학 현미경 하에서 보이지 않고 많은 결정이 무작위로 응집체에 축적 될 때만 현미경으로 볼 수 있기 때문에 약간의 전통적인 기술 및 장비를 필요로한다. 일반적으로 구형 또는 동전 모양이며, 일반 실험실에서는 Alizarin red stain을 사용하여 광학 현미경 하에서 결정 응집체를 정 성적으로 결정하는 방법과 같은 일부 칼슘 염색법 만 사용할 수 있으며, 염색 된 결정 블록은 색상을 갖습니다. 링은 이와 같이 바뀌지 만이 방법은 기본 선별 방법으로 만 사용할 수 있으며 오 탐지 및 오 탐률이 높습니다.
전자 현미경은 종종 수산화 인회석의 결정 형태를 관찰하는 데 사용되지만 최종 성분 식별에는 여전히 원소 분석 또는 전자 회절이 필요합니다 실험실에서 충분한 결정을 얻을 수있는 경우 X 선 결정 회절 또는 적외선 분광법은 결정의 특성을 결정하는데 사용되며, 히드 록시 아파타이트 결정은 이러한 최첨단 방법을 사용하여 다른 유형의 결정과 결합되는 경우가 종종 있으며, 그 중에서도 피로 인산 칼슘 결정 또는 팔라 칼슘 포스페이트와 같은 알칼리성 칼슘 포스페이트가 일반적입니다. 히드 록시 아파타이트 결정 자체는 또한 다양한 정도로 탄산화되는 결정이다.
2. 칼슘과 인 대사
하이드 록시 아파타이트 결정의 증착은 유기체의 비정상적인 신진 대사와 관련이 거의 없으며, 다 초점 증착, 특히 일부 희귀 부분에서의 대 면적 결정 증착 또는 결정 증착은 종종 신체가 비정상적인 칼슘 및 인 대사와 관련 될 수 있음을 나타냅니다. 특히, 고인 산혈증은 고칼슘 혈증 단독보다 칼슘 침착을 유발할 가능성이 높으며,이 경우 환자의 혈액 내 칼슘 및 인산 이온의 농도와 신장의 기능을 모니터링해야합니다.
3. 활액 및 관절 캡슐 액의 검사
급성 석회 성 파라 관절 염증이있는 환자에서 관절 캡슐 및 기타 관절의 조직 추출물의 전형적인 변화는 "치약과 같은"또는 크림 같은 "백색의 액체 현탁액"이며, 때로는 회색-회색 자갈과 같은 입자도 추출됩니다. 관절에 알칼리성 인산 칼슘 침착 환자의 관절강에서 추출 된 활액은 특별한 외관을 보이지 않으며, 일반적으로 점성이 있고 골관절염의 활액의 변화와 유사하게 세포 수가 많지 않습니다. 또한 노인성 파괴성 관절염 환자의 활액은 종종 피가 많으며 일부 연골 조각이 종종 보이지만 세포 수는 적습니다.
다른 검사
1. 엑스레이 성능
(1) 석회화 된 para-articular 염증 : X-ray plain film은 석회질 퇴적물을 찾는 가장 쉬운 방법이며, 실제로 관절의 오른쪽 옆면을 촬영하기에 충분하지만 때로는 필요합니다. 경골 후 석회화를 더욱 명확하게하기 위해 어깨 관절의 내부 또는 외부 회전 이미지 병이 다른 관절과 동시에 관련되는지 여부에 관계없이 대측 관절의 긍정적 측면을 촬영해야 함을 강조하는 것이 중요합니다.
어깨 관절 근처의 석회화는 종종 곡절 슬리브, 특히 supraspinatus 힘줄의 원점에서 몇 센티미터 떨어진 곳에 위치하며, 임상 적으로 때때로 CT 또는 자기에 의지하지만, 쇄골 하낭은 종종 관련되지만 작은 석회화 또는 병변을 찾는 공명 기술이지만 석회화의 형태는 드라이 슬라이드 사진에서 가장 분명하며 그 성능은 몇 밀리미터에서 수 센티미터까지이지만 관절 내에서 달라질 수 있습니다. 대비는 회전근 개 파열 진단에 도움이되며, 일부 임상의는 어깨를 따라 칼슘 침착 물이 발견되면 신체의 다른 부위 (예 : 무릎 관절, 손목 관절, 손 및 골반)를 찾을 수 있도록 확장해야한다고 제안합니다. 다 초점 병변을 배제하기위한 석회화.
석회화의 영상 소견은 정적 인 것이 아니며 석회화 된 관절 관절염의 급성 단계에서 석회화가 작아 지거나 사라지는 경향이 있으며 공격 후 다시 나타납니다. 무증상 환자의 경우 석회화의 크기도 체내 칼슘 및 인 대사의 변화에 따라 변동합니다.이 현상은 석회화가 확대되었는지 또는 부분적으로 흡수되는지에 관계없이 뼈 스캔 단계에서 방사성 핵종 표시이 인산 뼈 스캔 테스트로 확인되었습니다. 석회화의 성능은 "핫 스팟"입니다.
관절을 따라있는 칼슘 침착 물은 때때로 X- 선에서 골화와 혼동되지만, 후자는 골 뼈 형성을 가질 수 있으며, 이는 진단 될 수있는 또 다른 질병은 피로 인산 칼슘 침착입니다. 그것은 주로 관절의 섬유 연골 및 관절 캡슐에 퇴적되며 관절 옆의 힘줄 조직에는 거의 퇴적되지 않으며, 알칼리 칼슘 포스페이트 퇴적물과 달리 연골 하 뼈에 평행 한 두꺼운 선형 고밀도 그림자가 특징입니다. 동전 모양의 고밀도 그림자가 형성됩니다 (그림 2, 3, 4, 5).
(2) 관절에 알칼리성 인산 칼슘 결정 증착 : 관절에 침착 된 알칼리성 인산 칼슘 결정은 주로 관절의 활액 또는 활액에 침착되기 때문에 기존의 이미징 방법으로는 이미지 화가 거의 어렵다 결정 입자는 매우 작고, X- 레이는 통과하기 쉽고 필름에 이미지를 남길 수 없습니다. 다른 부분에서 다른 유형의 석회화는 임상 적 오진이나 진단 누락이 있습니다.
2. 활액, 바늘 흡인 또는 조직 생검은 BCP 결정이 작기 때문에 광 현미경 하에서 검출하기 어렵지만, 때때로 광학 현미경 하에서 가시광 선의 가시 결정은 Alizarin 적색 얼룩에 의해 진단 될 수있다. (그림 6), 전자 현미경으로 추가 확인이 필요하지만 임상을 촉진 할 수는 없습니다.
3. 병리학 적 검사이 병의 병리학 적 연구는 대부분 어깨 관절의 병변을 관찰하여 얻은 것으로, 섬유 결합 조직에서 세분화 된 칼슘의 침착이 있었으며, 퇴적 병변은 유백색으로 균일하게 변하고 병변 주변에 염증이 침윤되었다. 조직 괴사 또는 섬유질 구조의 부족으로, 힘줄, 인대 또는 관절 캡슐과 같은 연조직에서 직경이 0.1-0.2 mm 인 하이드 록시 아파타이트 결정 미세 침착 물을 볼 수 있습니다 근육 석회화는 종종 동반됩니다 퇴행성 변화 및 인접한 혈관은 혈관 막의 두껍게하기, 내강의 협착 및 혈전 형성을 포함하여 혈관염과 유사한 변화를 겪을 수 있으며, 일부 작은 혈관도 내강을 막을 수 있습니다. 특정 염증 변화는 또한 세포 증식, 거대 세포의 식균 작용 및 신 혈관 형성을 포함한다.
알칼리성 인산 칼슘 결정은 복굴절 특성을 갖지 않기 때문에 결정 성 관절염에 대한 다른 진단과 달리 위상차 편광 현미경으로 진단 할 수 없습니다.
골관절염, 통풍, 칼슘 피로 포스페이트 침착, 외상성 근염, 류머티즘 및 다양한 관절 석회화와 혼동하기 쉽습니다 알칼리성 인회석 결정 질환의 힘줄 석회화 및 골화 및 뼈에 특별한주의를 기울이십시오. 가래의 차이는 감별 진단에 유용합니다.
진단
알칼리성 인산 칼슘 결정 침착 질환의 진단 및 식별
진단
(1) 결정화의 식별
(B) 어깨 관절, 힘줄, 인대 및 점액 조직 주위의 관절 활막이 가장 흔한 석회화 침착 부위이며, 보스워스는 오른쪽 어깨가 왼쪽 어깨보다 더 일반적이며 환자의 약 50 %가 알칼리, 양쪽에 침착되어 있음을 발견했습니다 인산 칼슘은 전신의 관절이나 힘줄에 거의 퇴적 될 수 있으며, 곤도는 활성 관절이 많을수록 알칼리성 인산 칼슘 침착 물을 쉽게 찾을 수 있으며 어깨 석회화가 약 69 %를 차지하고 고관절, 팔꿈치 관절이 뒤따른다는 것을 발견했습니다. 손목과 무릎 관절, 견갑골 인대가있는 어깨, 상완골의 더 큰 결핵의 부착에서 약 1cm 떨어진 가장 일반적인 퇴적 장치 어깨 관절이 내외부 회전에있을 때, 견갑골 인대에 부착 된 견갑 인대의 석회화 인 견갑골 인대의 칼슘 침착 물은 2 차 퇴행성 석회화이며,이 퇴행성 석회화는 돌이킬 수 없음을 분명히 알 수 있습니다. 주요 동맥 석회화는 다르고 석회화 된 동맥 염증의 석회화는 시간이 지남에 따라 커지거나 작아 지거나 분산되거나 완전히 사라질 수 있습니다.
(3) 임상 증상
(4) 전형적인 엑스레이 성능
차별 진단
1. 급성 석회화 된 파라 관절 염증
급성 발병에는 발적과 피부 온도가 상승하여 심한 통증과 압통이 있으며, 통풍, 유사 통풍 및 패 혈성 관절염과는 구별되어야하며,이 질환은 주로 어깨 관절과 대퇴골의 더 큰 기병과 관련이 있습니다. 팔꿈치 관절의 상부 턱, 손목 관절 (특히 콩 뼈 주위) 및 무릎 관절, 어깨 관절 옆의 X 선 석회화, 종종 곡절 슬리브에 위치하며, 이러한 편향 부위는 위에서 언급 한 질병과 좋은 관계가 있습니다 큰 차이는 임상 식별에 도움이되며, 환자의 공격 부위에서 X- 선 변화를 동적으로 관찰 할 수 있으면 질병의 진단, 즉 공격의 급성기에서 원래의 명확한 석회화에 더 도움이됩니다. 병변이 갑자기 작아 지거나 사라지는 경우에는 질병을 암시하는 반면 다른 결정 성 골관절염은 석회화의 급성기에서 매우 분명한 경우가 많으며 임상 증상과 질병의 X- 레이 결과가 일반적이지 않은 경우 추출해야합니다. 관절액은 현미경 아래에서 일반적인 결정을 찾아 진단합니다.
2. 만성 부교감 증후군
이 질환의 만성기는 주로 만성 건염의 증상이며, 임상 실무에서 다른 질병으로 인한 건염과 구별되어야 할 필요가 있으며,이 질환의 특정 편향 부위 외에 국소 X- 선 검사는 종종 더 명확한 석회화를 발견합니다. 난로이지만 일반적으로 진단을 확인하기 위해 국소 생검은 권장되지 않습니다.
3. 급성 및 만성 관절염
앞에서 언급했듯이 관절에 알칼리성 인산 칼슘의 침착으로 인한 관절염은 알칼리성 인산 칼슘의 존재에 대한 증거가 관절액에서 발견되지 않으면 결정적인 진단을 내리지 않습니다. 종종 다른 관절 질환, 특히 골관절염과 함께이 질병의 진단은 종종 후자의 치료에 영향을 미치지 않습니다. 일부 의료 전문가는 실제 상황에서 질병의 진단을 고려할 수는 없지만 먼저 합병을 치료한다고 제안합니다 관절증.
4. 노인 환자의 파괴적인 관절 질환
이 질환은 질병의 특수한 전치사 부위 (어깨, 무릎 관절 등) 외에 임상 숯 관절염, 만성 패 혈성 관절염, 진행성 류마티스 관절염, 골괴사 및 파괴적인 인산 관절염과 구별되어야합니다. 신경계 질환의 특성이 없으면이 질병은 Charcot 관절 질환과 구별 될 수 있습니다. 관절액의 일반적인 현미경 검사와 배양은 패 혈성 관절염과 구별 될 수 있으며 결정은 위상차 편광 현미경으로 확인할 수 있습니다. 다른 결정 성 관절증과 구별하는 것이 도움이됩니다. 골괴사를 확인하려면 관절의 X- 레이 촬영이 필요합니다. 관절 악화의 구체적인 징후를 제외하고 질병의 관절 라인의 양쪽이 관련 될 수 있습니다. 골괴사와는 달리, 결정 성 관절염의 몇 가지 감별 진단 (표 2).
