류마티스 관절염
소개
류마티스 관절염 소개 류마티스 관절염 (RA)으로도 알려진 류마티스 관절염은 원인이 아직 알려지지 않은 만성 전신 염증성 질환으로, 류마티스 관절염은 현재자가 면역 질환으로 인식되고 있습니다. 내분비, 신진 대사, 영양, 지리, 직업, 심리학 및 사회 환경, 박테리아 및 바이러스 감염 및 유전 적 요인의 차이와 관련이있을 수 있으며, 주요 임상으로서 만성, 대칭, 다발성 관절염 및 관절 외 병변 자가 면역 염증성 질환에 속하는 성능. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 관절 탈구
병원균
류마티스 관절염의 원인
세균성 요인 (30 %) :
실험적 연구에 따르면 A 군 연쇄 구균과 펩티도 글리 칸은 RA의 지속적인 자극제가 될 수 있으며, A 군 연쇄 구균은 신체에 오래 지속되는 항원을 가지고있어 신체를 자극하여 항체와 면역 병리학 적 손상을 일으 킵니다. 관절염의 질병 유발 마이코 플라스마 동물 모델은 인간 RA와 유사하지만, 인간 RA에 특정한 류마티스 인자 (RF)를 생성하지 않으며, RA 환자의 활액 및 활액 조직에서는 발견되지 않았다. 또는 박테리아 항원 성 물질은 박테리아가 RA의 발병에 관여 할 수 있지만 직접적인 증거가 없음을 시사합니다.
바이러스 인자 (25 %) :
RA와 바이러스, 특히 EB 바이러스의 관계는 국내외 학자들이 주목해야 할 문제 중 하나이며, 연구에 따르면 EB 바이러스 감염으로 인한 관절염은 RA와 다르며 RA 환자는 일반인보다 EB 바이러스와 강한 반응성을 나타냅니다. RA 환자의 혈청 및 활액에는 지속적으로 높은 수준의 항 -EBV 막 항원 항체가 존재하지만, 지금까지 RA 환자의 혈청에서는 엡스타인-바 바이러스 핵 항원 또는 캡시드 항원 항체가 발견되지 않았다.
유전 적 요인 (20 %) :
인구 조사에서 인간 백혈구 항원 (HLA) -DR4는 RF 양성 환자와 관련이있는 것으로 밝혀졌으며, HLA 연구에 따르면 DW4는 RA의 발병과 관련이 있고 환자의 70 %는 HLA-DW4 양성입니다. 환자는 그 시점에 감수성 유전자를 가지고 있기 때문에 유전성이 병인에 중요한 역할을 할 수 있습니다.
성 호르몬 (20 %) :
연구에 따르면 RA 발병률은 1 : 2와 4 사이이며 임신 중 상태가 감소하고 피임제 발병률이 감소하는 것으로 나타났습니다. 동물 모델에 따르면 LEW / n 여성은 관절염에 대한 민감도가 높고 남성은 발병률이 낮습니다. β- 에스트라 디올에 의한 거세 또는 치료 후, 래트의 관절염은 암컷 마우스의 관절염과 동일하며, 성 호르몬이 RA의 발병 기전에서 역할을한다는 것을 나타낸다.
감기, 습기, 피로, 영양 실조, 외상, 정신적 요인 등이 종종이 질병의 주요 요인이지만 대부분의 환자는 종종 명확한 인센티브가 없습니다.
예방
류마티스 관절염 예방
류마티스 관절염은 좋거나 나쁘기 때문에 일시적인 상태 만 조절할 수있는 치료법이 없으므로식이 요법과 생활 건강 관리에 특별한주의를 기울여야합니다.
(1)식이 요법은 소화하기 쉬운 음식을 선택해야하며 조리 방법은 가볍고 상쾌해야하며 매운 음식, 기름기 많은 음식, 차가운 음식을 덜 먹어야합니다.
(B) 대추, coix 종자 등과 같은 식욕을 돋우는 음식을 섭취하십시오. 특히 coix 종자는 허리케인 제습 효과가 있으며, coix 죽으로 끓이거나 녹두로 요리하는 것이 좋습니다.
(C) 지방 섭취를 가능한 한 줄이려면 칼로리의 출처는 설탕과 단백질을 기준으로해야합니다. 무게가 표준을 초과하면 점차적으로 체중을 줄이십시오.
(4) 몸이 뜨거우면 녹두, 수박 및 기타 음식을 더 많이 섭취하십시오. 추운 경우 양이나 쇠고기를 먹어야하지만 섭취량이 너무 많지 않아야합니다.
(5) 아스피린을 복용하는 경우, 위장 손상을 일으키기 쉽고 철분 결핍 빈혈이 발생하기 쉬우므로 식사 후에 섭취해야합니다.
(6) 비타민 A, C, D, E 또는 칼슘, 철, 구리, 아연, 셀레늄 등을 함유 한 미네랄 식품을 적절하게 보충하여 그룹의 면역력을 높이고 조직 산화 또는 빈혈을 예방하십시오.
(7) 스테로이드 복용이 식욕 증가, 나트륨 보유 및 골다공증을 유발할 수있는 경우, 빠른 체중 증가를 피하기 위해 음식 섭취를 조절해야하며, 소금 함량이 높은 조미료 및 가공 식품은 최소화하고 섭취해야합니다. 탈지유, 전통 두부 등과 같은 칼슘 함유 식품
(8) 취침 시간을 길게하고 운동 중에 강렬하지 않아야한다 운동을 위해 앉거나 침대에서 머 무르도록 선택할 수있다 앉은 경우 오른쪽 다리를 펴고 종아리와 발을 들어 올리고 땅을 30cm 이상 떠날 수있다. 5 초 후 내려 놓으면 왼발은 동일한 동작으로 반복되며 에너지 부하의 원리로 하루에 여러 번 수행 할 수 있습니다.
(9) 겨울철 아침에 일어날 때 보온에주의를 기울이십시오 예열 운동을 할 수 있습니다 움직임은 다음과 같습니다 : 손을 똑바로 세우고, 손바닥을 아래로, 아래로, 물을 뒤로 뻗거나, 얼굴, 손바닥이 얼굴을 향하고 흡입 후 손을 들어 올리고 뻗은 다음 천천히 내려 놓습니다.
(10) 추운 겨울에는 몸을 따뜻하게 유지하기 위해주의를 기울여야하며, 관절 통증이있을 경우 온수 목욕을 시도하여 통증을 완화시킬 수 있습니다.
(11) 마사지, 마사지, 부항 등과 같은 전통적인 관절 통증을 임의로 치료하여 질병이 악화되어 돌이킬 수없는 해를 입히거나 황금색 치료시기를 지연시키지 않도록하십시오.
(12) 장기 치료, 정기 약물 치료, 정기 방문 및 지정된 전문 재활 개업의를 위해 의사와 환자와 협력하여 올바른 재활 치료를 수행하십시오. 불쾌한 상황이 발생하면 즉시 통보해야합니다. 닥터
복잡
류마티스 관절염 합병증 합병증, 관절 탈구
(1) 폐렴 : 면역력과 박테리아 감염이 감소하여 환자는 종종 폐렴이 있습니다.
(B) 요로 감염 : 류마티스 관절염 환자는 일상 생활에주의를 기울이지 않거나 감기에 걸리고 종종 요로 감염되기 쉬운 경우.
(C) 쿠싱 증후군 : 신체에서 부신 피질 기능의 억제 및 쿠싱 증후군으로 인해 너무 오랫동안 호르몬을 앓고있는 환자는 흔한 증상이 주로 보름달 얼굴, 물소 등, 체중 증가입니다.
(4) 구강 궤양 : 류마티스 관절염 환자는 종종 면역 억제제를 복용 한 후 구강 궤양이 발생하며 메스꺼움과 구토, 식욕 부진, 발진 및 맛 상실과 같은 부작용이있을 수 있습니다.
(5) 전염병 : 환자가이 질환으로 너무 오랫동안 고통을 겪고 있으며자가 면역 기능이 저하되어 사회에서 특정 전염병이 만연 할 경우, 일반인보다 감염에 더 취약합니다.
(6) 심한 경우에는 비정상적인 뼈가 생길 수 있으며 관절 탈구가 발생할 수도 있습니다.
징후
류마티스 관절염 증상 일반적인 증상 힘없는 피부 긴장 비대 탄력성 관절 통증 상실 관절 부종 및 통증 류마티스 결절 관절 부종 발가락 관절 통증 손가락 강직성 가슴 통증 호흡 곤란
1, 눈에 띄는 임상 증상 : 손바닥, 손목, 발가락 및 기타 관절과 함께 재발 성, 대칭성, 여러 개의 작은 관절염이 가장 흔합니다.
2, 초기 붉은, 부어, 열, 통증 및 기능 장애, 늦은 관절은 다양한 정도의 인성과 변형을 나타낼 수 있으며 뼈와 골격근 위축은 높은 장애율을 가진 질병입니다.
3. 병리학 적 변화의 관점에서 류마티스 관절염은 활막 (주로 관절 연골, 뼈 조직, 관절 인대 및 힘줄에 영향을 줄 수 있음)의 주요 관여이며,이어서 세로 사, 심장, 폐 및 눈이 뒤 따릅니다. 결합 조직과 같은 광범위한 염증성 질환. 따라서 위의 관절염 증상 외에도 환자는 발열, 피로, 체중 감량, 피하 결절, 심낭염, 흉막염, 말초 신경 병증, 눈 병변, 동맥염과 같은 다른 전신 증상을 나타낼 수도 있습니다.
도 4에 도시 된 바와 같이, 질환 및 질환의 과정은 일시적인 경증 올리고 관절염에서 급속 진행성 다발성 관절염에 이르기까지 개인차가있다. 영향을받는 관절은 근위 지간 관절, 중수골 관절, 손목, 팔꿈치, 어깨, 무릎 및 발가락 관절에서 가장 흔합니다; 자궁 경부 척추, 측두 하악 관절, 흉부 잠금 및 대퇴골 관절 또한 제한된 이동성에 영향을받을 수 있습니다. 고관절 관련은 드 rare니다. 관절염은 종종 대칭, 지속적인 붓기 및 부드러움으로 나타나며 아침 강성은 종종 1 시간 이상 지속됩니다. 가장 일반적인 관절 기형은 손목과 팔꿈치 관절의 강성, 중수골 관절의 아 탈구, 척골쪽으로의 손가락의 편차, "백조 목"및 단추 구멍 패턴입니다. 심한 경우에는 관절이 섬유 성이거나 골격이며 관절 주위의 근육이 위축되고 관절의 관절 기능이 상실되어 스스로 돌볼 수 없습니다. 관절 증상 외에도 류마티스 결절, 심장, 폐, 신장, 말초 신경 및 눈과 같은 관절 외 또는 내장 손상이 발생할 수 있습니다.
이로부터 소위 류마티스 관절염은 관절의 염증성 병변 일뿐만 아니라 전신에 매우 해로운 전신성 병변이라는 것을 알 수 있습니다.
확인
류마티스 관절염 검사
1, 혈액 세포 침강 속도 특히 급성기에 혈액 세포 침강 속도가 증가한 대부분의 환자.
2, 헤모글로빈 함량은 정상보다 약간 낮으며, 고급 사례는 경미한 빈혈이있을 수 있으며, 헤모글로빈 함량은 대부분 8 ~ 10g입니다.
3, 항 스트렙토 리신 O (ASO), 류마티스 인자 (RF) 전형적인 류마티스 환자는 항 스트렙토 리신 O 시험 양성으로 나타날 수 있으며, 류마티스 인자는 대부분 긍정적입니다.
4, 면역 글로불린 검사 (IgM, IgG) 류마티스 질환 환자의 약 70 %가 IgM 이상을 가질 수 있으며, IgG는 대부분 양성입니다.
5, 관절 유체의 손상된 관절에 관절 유체 검사가 더 혼탁하지만 박테리아가 없으며, 관절 유체 점도가 정상보다 낮으며, 현미경 검사는 관절 유체에 결정이 보이지 않았습니다.
6, X 선 필름의 X 선 검사는 다음 변경 사항을 찾을 수 있습니다.
(1) 연조직의 부종 : 관절 캡슐의 그림자가 증가 함을 나타냅니다.
(2) 연골 침범과 결함으로 인해 관절 공간이 좁아집니다.
(3) 관절 주위의 골다공증 : 관절 주위의 뼈에있는 골 뼈가 감소, 위축 및 얇아 짐을 보여줍니다.
도 7에서, 다른 이미징 검사 CT 및 MRI 이미징 기술이 특히 초기 경우에 적절하게 사용될 수있다.
진단
류마티스 관절염의 진단 및 진단
진단 :
1. RA의 진단 기준, 준비, 기능 및 활동의 판단.
(1) 1987 년 미국 류마티스 학회에서 개정 한 RA 분류 기준은 다음과 같습니다. ≥ 4는 RA의 진단을 확인할 수 있습니다.
최소 1 시간 (≥ 6 주) 동안 1 일 아침 강성.
23 개 이상의 관절이 관련되었습니다 (≥6 주).
3 개의 손 관절 (손목, MCP 또는 PIP 관절)이 관련되었습니다 (6 주 이상).
4 개의 대칭 관절염 (≥ 6 주).
5 류마티스 피하 결절이 있습니다.
6 배 라인 변경.
7 혈청 류마티스 인자 양성 (역가> 1:32).
(2) 병의 단계 :
1 초기 단계에서 연막 염이 있으며 연골 손상이 없습니다.
2 중간기는 상한과 하한 사이에 있습니다 (염증, 관절 파괴, 관절 외 증상).
3 진보 된 관절 구조 파괴, 진행성 활막염 없음.
(3) 조인트 기능의 분류 레벨 1I 기능은 양호한 상태이며, 장애물없이 정상적인 작업을 완료 할 수 있습니다 (자유롭게 움직일 수 있음). 클래스 2II는 정상적인 활동을 수행 할 수 있지만 하나 이상의 공동 활동이 제한적이거나 불편합니다 (보통 제한적). 레벨 3III은 일반적인 전문 업무 또는자가 관리 (상당히 제한적)의 일부로 만 사용할 수 있습니다. 레벨 4는 대부분 또는 완전히 무능력하며, 자기 관리 (침대 또는 휠체어)가 거의 또는 전혀없는 상태에서 장기 침대 휴식 또는 휠체어 의존이 필요합니다.
(4) 활동 지수는 1 이상의 관절 통증 ≥ 4입니다. 2 시간 강성> 30 분 3ESR ≥ 30mm / h. 4CRP가 증가했습니다. 5 혈소판 (PLT)이 증가했습니다. 6 빈혈. 7RF (+) 1:20 이상 8은 관절 외 증상 (발열, 빈혈, 혈관염 등)이 있습니다.
차별 진단 :
1. 골관절염
중년과 노년기에 더 흔하게 발병 과정은 대부분 느립니다. 손, 무릎, 엉덩이 및 척추 관절은 영향을 받기 쉬운 반면 손바닥, 손목 및 기타 관절은 영향을 덜받습니다. 상태는 일반적으로 활동으로 악화되거나 휴식으로 완화됩니다. 아침 강성은 30 분 미만입니다. 손이 영향을 받으면 Heberden과 Bouchard 결절을 볼 수 있으며 무릎이 마찰을 느낄 수 있습니다. 피하 결절 및 혈관염과 같은 관절 외 증상이 동반되지 않습니다. 류마티스 인자는 대부분 음성이며 소수의 노인 환자는 역가가 낮을 수 있습니다.
2. 건 선성 관절염
다 관절염 유형의 건 선성 관절염은 류마티스 관절염과 매우 유사합니다. 그러나이 질환이있는 환자는 특징적인 은색 발진 또는 손톱 병변 또는 건선의 가족력이 있습니다. 비대칭 분포의 초기 단계에서 원위부 지간 관절의 빈번한 관여는 혈청 및 류마티스 인자 및 다른 항체가 음성이다.
3, 강직성 척추염
이 질환은 주로 탈장과 척추 관절과 같은 중심 축 관절의 관여로 인해 젊은이들에게 더 흔합니다. 말초 관절 병변이 있지만, 주로하지의 큰 관절이 특징입니다.이 관절은 비대칭 팽창과 통증이며 종종 가시 돌기가 동반됩니다. , 더 큰 trochanter, 아킬레스 건, 갈비뼈 관절 및 다른 힘줄과 인대가 통증의 지점에 붙어 있습니다. 관절 외 증상에는 이리도 사이클 염, 심장 차단 및 대동맥 기능 부전이 포함됩니다. X- 선 필름은 발목 관절의 침윤, 파괴 또는 융합을 보여 주었고, 환자의 류마티스 인자는 음성이었고, 이들 대부분은 HLA-B27 항원에 대해 양성이었다. 이 질병은 가족의 이환율이 더 두드러집니다.
4, 전신성 홍 반성 루푸스
이 질환이있는 환자는 질병 초기에 손이나 손목의 관절염이있을 수 있지만 열, 피로, 구강 궤양, 발진, 사이토 페니아, 단백뇨 또는 항핵 항체 양성 루푸스 특이성, 다중 시스템 성능, 관절염은 류마티스 관절염보다 온화하며 관절 기형은 없습니다. 실험실 테스트에서 다양한자가 항체를 찾을 수 있습니다.
5, 반응성 관절염
이 질병은 급성이며, 질병이 발병하기 전에 종종 장 또는 요로 감염 병력이 있습니다. 큰 관절 (특히,하지 관절)의 비대칭이 주로 관련되며 일반적으로 대칭 손가락 근위 지간 관절, 손목 관절 및 기타 작은 관절이 없습니다. 안과, 요도염, 귀두염 및 열과 관련 될 수 있으며, HLA-B27은 양성일 수 있고 류마티스 인자가 음성 일 수 있으며, 환자는 비대칭 관절염에서 X- 선 변화를 가질 수있다.
