통풍
소개
통풍 소개 통풍은 과도한 신진 대사 대사, 과도한 요산 생성 또는 요산 배설 불량, 관절 활막, 부르사, 연골 및 기타 조직의 요 산염 결정 침착으로 인한 일종의 요산입니다. 재발 성 염증성 질환. 이 질병은 관절액과 토피에 복굴절 성 나트륨 일 수화물 나트륨 수화물의 형성을 특징으로합니다. 임상 특징은 고요 산혈증 및 요산 결정, 특징적인 급성 관절염, 토피, 침착으로 인한 간질 성 신염, 심한 관절 변형 및 기능 장애, 종종 요로 요로 결석이 동반됩니다. 비만을 가진 중년 남성과 폐경 후 여성에서 더 흔합니다. 경제가 발전하고 라이프 스타일이 변함에 따라 유병률은 증가합니다 기본 지식 질병 비율 : 0.003 % -2.84 % (50 세 이상) 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요독증 급성 신부전 신장 결석 대퇴골 두 괴사
병원균
통풍의 원인
음주 (25 %) :
간 조직 대사 알코올, 다량의 물, 알코올은 혈액 농도가 강화되어 이미 포화 상태에 가까운 요산이 연조직으로 가속되어 결정화를 형성하여 신체 면역계의 과도한 반응 (민감도)을 유발하므로 알코올 섭취는 통풍을 유발하기 쉽습니다. 염증, 통풍은 "왕의 왕 (King of the King)"으로 알려져 있기 때문에이 병은 노년기의 Yuan Shizu Kublai와 같은 귀족의 몸에서 과도한 음주와 통풍으로 고통받습니다.
다이어트 (15 %) :
통풍은식이 요법, 급격한 온도 및 압력 변화와 같은 날씨 변화 및 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 일부 음식은 대사되어 일부는 연조직에 원래 축적 된 요산 결정이 재용 해되어 관절염을 유발하고 악화시킬 수 있습니다.
요산의 장기 증가 (15 %) :
혈액에서 요산의 장기 증가는 통풍의 주요 원인입니다. 인간의 요산은 주로 두 가지 측면에서 파생됩니다 : (1) 인간 세포에서 단백질 이화 작용에 의해 생성 된 핵산 및 기타 테르 페 노이드, 일부 효소에 의해 내인성 요산이 생성됩니다. . (2) 음식에 포함 된 테르 페 노이드, 핵산 및 핵 단백질 성분은 소화 및 흡수 된 후 일부 효소의 작용에 의해 외인성 요산이 생성됩니다.
요산의 형성은 매우 복잡한 과정이며 일부 효소의 참여가 필요합니다.이 효소는 크게 요산 합성을 촉진하는 효소, 주로 5 인산 핵산 -1- 피로 포스페이트 신타 제, 아데닌 포스페이트 뉴 클레오 사이드로 나눌 수 있습니다. 산 트랜스퍼 라제, 포스 포리보실 피로 포스페이트 아미드 트랜스퍼 라제 및 크 산틴 산화 효소; 요산 생성을 억제하는 효소, 주로 하이포크 산틴-구아노 신 트랜스퍼 라제, 통풍은 다양한 효소, 예를 들어 이러한 효소의 활성과 같은 요인에 의해 유발됩니다 요산 신타 제의 활성을 촉진하고, 요산 신타 제의 활성 등을 억제하고, 요산의 과다 생성을 유발하거나, 요산이 다양한 요인에 의해 차단되어 요산이 혈액에 축적되어 고요 산혈증을 유발합니다.
장기 존재와 같은 고 요산 혈증은 관절, 피하 조직 및 신장에 요산 형태로 침착되어 관절염, 피하 통풍 돌, 신장 결석 또는 통풍성 신장 병증 및 기타 임상 증상을 유발합니다.
이 질환은 말초 관절의 재발 성 급성 또는 만성 관절염이며, 이는 관절 및 힘줄 내 및 주위의 과포화 고요 산혈증 체액에 일 나트륨 요 산염 결정의 침착에 의해 발생합니다.
병인
고요 산혈증을 유발하는 메카니즘으로서 감소 된 요산 파괴는 배제되었고, 뉴클레오타이드 합성에 필요한 핵산 및 뉴클레오타이드, 주로 하이포 잔틴 및 구아닌의 정상적인 전환 동안 유리 설프 하이 드릴 그룹으로 부분적으로 분해된다. 핵산이 과도 할 경우 빠르게 하이포 잔틴으로 분해되며, 구아닌은 구아닌 작용에 의해 황달이되기 위해 탈기되고, 하이포크 산틴과 성상은 크 산틴 산화 효소의 작용에 의해 요산, 퓨린 뉴클레오타이드 및 글 랜드로 산화됩니다. 퓨린 뉴클레오타이드, 하이포 잔틴 뉴클레오타이드 및 구아닌 뉴클레오타이드는 퓨린 생합성의 최종 산물이다. 상기 3 개의 퓨린 뉴클레오타이드는 퓨린 염기로부터 직접 합성되는 2 가지 경로 중 하나에 의해 합성 될 수있다. 구아닌은 구아닌 뉴클레오티드로 전환되고, 하이포크 산틴은 하이포크 산틴 뉴클레오티드로 전환되거나, 아데닌이 아데닌 뉴클레오티드로 전환되거나, 또는 가래 대사의 첫 단계 및 피드백 억제 부위로 재 합성 될 수있다 포스 포리보실 피로 포스페이트 (PRPP) + 글루타민 + H2O 포스 포르 아미 다이 트 + 글루탐산 + 피로 포스페이트 (PPI)이며, 포스 포리보실 피로 포스페이트 아미드 트랜스퍼 라제 (PRPPAT)에 의해 촉매됩니다.
이 반응이 제어되지 않고 증가 된 객담 합성을 조절하는 가능한 메커니즘은 PRPP, 증가 된 글루타민 농도; 증가 된 효소의 양 또는 활성; 퓨린 뉴 클레오 사이드의 피드백 억제에 대한 효소의 감소 된 감도; 산 또는 구아닐산 농도가 감소하면 효소 억제가 감소하고 HPRT 및 과잉 PRPP 합성 효소가없는 경우 세포 내 PRPP 농도가 크게 증가하고 가래 합성이 증가합니다 요산 생성이 증가한 환자의 경우 PRPP 변환은 또한, 부분 고요 산혈증의 원인은 하이포크 산틴-구아닌 포스 포리보실 트랜스퍼 라제 (HGPRT)의 결핍으로 인해 발생합니다. 효소가 비정상 일 때 PRPP가 증가하고, 가래 합성이 증가하고, 요산 생성이 증가합니다. 세포에서 아데노신 분해의 가속화를 유발하는 임의의 과정을 포함하여, 요산 생성은 가래의 분해가 가속화되어 고요 산혈증을 유발한다.
통풍이있는 일부 환자의 경우, 고요 산혈증의 직접적인 병리학 적 기전은 요관의 신장 관 제거율의 감소이며, 신장에 의한 요산의 배설은 사구체에 의해 여과되지만 여과 된 요 산염에 의해 여과됩니다. 근위의 복잡한 세뇨관 (분비 전의 재 흡수)에 거의 완전히 흡수되고, 신장 세뇨관에 의해 분비 된 요산 분획은 또한 근위의 복잡한 세뇨관의 원위 단부에서 재 흡수되며, 소량은 Henry의 재 흡수 및 분 비관 (재 분비 후 재 흡수)됩니다. 따라서 요로 배설물은 신장 세뇨관에 의해 거의 분비되며 결국 신장에서 요산 배설물은 사구체 여과 과잉의 6 %에서 12 %입니다. 사구체 요 레이트 여과가 감소하면 신장 세뇨관은 우라 테에 무겁습니다. 요산의 흡수 증가 또는 신장 세뇨관 분비 감소는 요산 신장 배출의 감소를 유발하여 혈액 요산이 과포화 농도, 조직의 요산 침전물, 통풍 환자 이상으로 증가 할 때 고요 산혈증을 유발할 수 있습니다 네프론에 의한 요산 분비가 감소하는 것이 확인되었습니다.
예방
통풍 예방
통풍 환자는 의사의 지시에 따라 적절한 약물을 사용하는 것 외에도 일상 생활에서 다음 사항에주의해야합니다.
(1)식이 요법 : 1 돼지, 소, 양고기, 햄, 소시지, 닭고기, 오리, 거위, 토끼 및 다양한 동물 내부 기관 (간, 신장, 심장, 뇌), 골수 및 기타 높은 함량, 먹지 말아야 함 생선, 새우, 시금치, 콩, 버섯, 버섯, 유자, 땅콩 등도 일정량의 바퀴벌레를 가지고 덜 먹습니다. 대부분의 야채, 모든 과일, 우유 및 유제품, 계란, 쌀, 설탕 등을 먹을 수 있습니다.
2 더 많은 식수, 소변 계산 및 소변 요산 농도 및 소변의 pH로 인해 일일 소변량을 2000ml 이상으로 유지하기 위해 필요한 경우 소변 약물의 발생을 막기 위해 알칼리성 약물을 섭취 할 수 있습니다.
3 과식이나 굶주림을 피하십시오.
4 알코올 및 담배, 특히 알코올.
5 강한 차, 커피 및 기타 음료를 마시지 마십시오.
(2) 페니실린, 테트라 사이클린, 고용량 티아 지드 및 암피실린과 같은 이뇨제, 비타민 B1 및 B2, 인슐린 및 저용량 아스피린과 같은 이뇨제 (예 : 일일 미만) 2g) 등등.
(3) 비만인 사람은 적극적으로 체중을 줄이고 체중을 줄여야합니다. 이는 통풍을 막는 데 매우 중요합니다.
(4) 일과 휴식의 조합에주의를 기울이고, 과로, 정신 스트레스, 감염, 수술을 피하고, 일반적으로 통풍 환자가 달리기와 다른 강한 신체 운동 또는 장거리 도보 여행에 참여하도록 권유하지 마십시오.
복잡
통풍 합병증 합병증 빈혈 급성 신부전 신장 결석 대퇴골 두 괴사
유럽과 미국의 통풍 환자 사망 원인 통계에 따르면 통풍으로 인한 합병증은 허혈성 심장 질환에서 가장 흔하며, 요로, 뇌 혈관 질환, 악성 종양 등이 있지만 아시아의 일본에서의 연구 맨위에 요독증이 있고, 허혈성 심장 질환, 뇌 혈관 질환 및 악성 종양이 뒤 따르며, 이러한 합병증의 종류에 관계없이 이러한 연구 통계는 우리의 주목할 가치가 있습니다.
1, 요산 신장 결석
통풍 환자의 10 ~ 25 %가 요산 신장증을 유발할 수 있으며, 일부 환자는 요산 신장염을 첫 증상으로보고 있으며, 작은 퇴적물과 같은 결석이 소변으로 쉽게 배출되며 환자는 증상이 없습니다. 큰 결석은 종종 신장 산통과 혈뇨를 유발하며 요로 감염 환자는 요로 자극이나 요통, 예를 들어 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 장애를 경험할 수 있습니다.
2, 통풍성 신장 병증
초기 단계에서 간헐적으로 단백뇨가 나타나는 경우가 많으며 질병의 일반적인 진행 과정은 느리게 진행되며, 질병이 진행됨에 따라 단백뇨는 점차 지속성으로 변하고 신장 기능이 손상되고 야뇨증이 증가하며 등장 성 소변 등이 발생합니다. 만성 부전, 부종, 고혈압, 혈액 우레아 질소 및 크레아티닌으로 나타남. 최종 환자는 신부전으로 사망 할 수 있으며, 소수의 환자는 주요 임상 증상으로 통풍성 신장 병증이 있으며, 관절염 증상은 신장으로 인해 명확하지 않음 여과 기능이 불완전하면 요산의 배설이 줄어들어 혈중 요산 수치가 높아질 수 있으므로 만성 신부전증 및 고요 산혈증 환자에서 고요 산혈증과 신장 질환의 인과 관계를 판단하기가 어렵다.
3. 급성 신부전
신장 세뇨관, 신장 골반 및 요관에서 다량의 요 산염 결정이 차단되어 요로 폐쇄를 유발하여 갑작스러운 oliguria 또는 심지어 소변도 발생하지 않으며, 즉시 치료하지 않으면 급성 신부전으로 빠르게 발전하여 사망에이를 수 있습니다.
4. 허혈성 심장 질환
소위 허혈성 심장 질환은 산소와 영양분을 심장 근육으로 운반하는 관상 동맥 경화 또는 폐쇄를 말하며, 혈액 순환이 방해되어 가슴 통증과 심근 괴사, 주로 좌골 및 심근 경색을 유발합니다. 튜브처럼 흙의 오염으로 인해 수도관의 직경이 점점 작아지고, 물의 흐름이 줄어들거나 완전히 불합리합니다. 엄밀하게 말하면,이 상황은 모든 사람에게 일어날 것입니다. 현재 미국 심장 협회 (American Heart Association)는 통풍을 허혈성 심장 질환의 위험 인자로, 동맥 경화증의 촉진 인자로 선정했으며, 통풍이 잘 치료되지 않으면 지속적인 고요 산혈증이 과도한 요산 결정을 유발할 수 있습니다. 혈소판의 응집과 함께 관상 동맥에서의 강수량은 동맥 경화의 진행을 가속화합니다.
5, 신장 결석
통계에 따르면 통풍 환자의 신장 결석 발병률은 정상적인 사람의 약 1000 배입니다. 소변에 요산이 많을수록 산도와 알칼리도가 높아질수록 결석이있을 가능성이 높아 지므로 더 많은 물을 섭취하고 신장 결석을 예방하기 위해 베이킹 소다를 섭취해야합니다. 일어났다.
6, 비만
급속한 경제 성장과 풍부한 음식으로 인해 중국에는 점점 더 많은 비만 인구가 있으며 비만은 요산 합성 갑상선 기능 항진증을 유발할뿐만 아니라 요산의 배설을 방해하는 고요 산혈증을 유발할 수 있으며, 고지혈증, 당뇨병 등으로 인해 복잡한 통풍을 유발할 수 있습니다. 주된 이유는 그들이 과식하는 경우가 많기 때문에 비만인 사람은 살을 빼야합니다.
7, 고지혈증
통풍이있는 사람들은 과식 할 가능성이 높고 종종 비만을 겪기 때문에 동맥 경화의 발생과 밀접한 관련이있는 고지혈증이 많이 있습니다.
8, 당뇨병
통풍 환자에 대한 경구 포도당 부하 테스트에서 "경증의 비 인슐린 의존성 당뇨병"조합의 30-40 %가 다이어트 요법을 조기에 사용할 수있는 경우 낮은 인슐린 감도로 인한 비만과 과식으로 인한 것으로 나타났습니다. 체중 조절, 인슐린 감수성을 빠르게 회복 할 수 있습니다.
9, 고혈압
고혈압 환자의 약 절반은 신장 기능 장애로 인한 위에서 언급 한 신장 고혈압 외에도 고혈압 치료제가 종종 항 고혈압 이뇨제를 사용하고 요산 배설을 억제하기 때문에 비만 환자의 통풍은 이유 중 하나입니다. 요산 수치의 증가에주의를 기울일 필요가 있습니다.
10, 대퇴골 두 괴사
통풍 환자는 주로 고지 단백 혈증 II 형과 IV 형, 지방 색전증으로 인한 뼈 색전증, 만성 알코올 중독 및 / 또는 사용으로 인해 뼈의 허혈성 괴사를 일으킬 수 있습니다. 글루코 코르티코이드 관련,이 경우는 종종 외과 적 병리학에서 통풍으로 확인되며, 대퇴골 두 괴사가있는 통풍 환자는 통풍이 원인 일 수 있다고 생각해야하며, 대퇴골 두 허혈의 임상 증상이있을 때 통풍 환자가 경계해야합니다. 통풍의 일상적인 치료 이외에도, 외과 적 적응증이있는 환자는 여전히 대퇴골 두 교체 수술을 받아야하며, 문헌에서는 개별적인 고관절 교체 수술을 받았습니다.
11, 류마티스 관절염
국내외 문헌에 따르면 통풍은 류마티스 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스 및 근막 동맥 경화증과 같은 결합 조직 질환과 관련이 있지만 역학 관계 및 관련 메커니즘, 추가 연구가 필요하다 어떤 사람들은 류마티스와 통풍이 상호 제한적인 관절염이라고 생각하는데,이 관계는 면역과 관련이있을 수 있습니다 만성 통풍 관절염 환자의 30 %와 급성 통풍의 10 %는 IgM 류마티스 인자의 역가가 낮습니다. 요산 결정은 활막으로부터 IgG를 흡수하고, 대 식세포를 자극하고, 증가시킬 수 있다고 믿어지며,이 과정에서 세포 반응성 물질을 함유하는 요산 결정은 혈청 단백질 apo B와 상호 작용하여 염증 과정을 억제합니다. 조건은 자체 제한적이며, 결정 흡수의 IgG 변성의 일부는 류마티스 인자의 역가를 증가시킬 수 있습니다 (그림 1, 2 참조).
징후
통풍 증상 일반적인 증상 관절의 요산 ... 발가락 통풍 피로 관절 국소 따끔 거림 류마티스 결핵 종 더 많은 관절액에 백혈구를 마신다 ... 뿌리 통증
통풍성 관절염, 가벼운 외상, 과식 음식 또는 과식, 과식, 피로, 정서적 스트레스, 내과 응급 상황 (예 : 감염, 혈관 폐쇄)이 발생하기 전 밤에 종종 급성 통풍 통풍이 유발 될 수 있습니다. 급성 단일 또는 다중 관절 통증은 일반적으로 첫 번째 증상이고 통증이 점진적으로 악화되고 심한 통증입니다. 징후는 급성 감염, 부기, 국소 열, 홍반 및 명백한 압통, 국소 피부 장력, 열 및 광택과 유사합니다. 외관은 진한 빨강 또는 자주색이며, 엄지 발가락의 발가락 관절에는 가장 일반적인 (발 통풍), 아치, 발목, 무릎, 손목 및 팔꿈치 관절도 공통 부위, 발열, 두근 거림, 오한을 포함한 신체 증상이 있습니다. , 불편 및 백혈구 증.
몇 번의 에피소드가 시작될 때 일반적으로 하나의 관절 만 관련되며 일반적으로 며칠 동안 지속되지만 나중에 여러 관절을 동시에 또는 연속적으로 침범 할 수 있습니다. 몇 주 동안 치료를받지 않으면 국소 증상과 증상이 사라지고 관절 기능이 회복되며 증상은 무증상입니다. 간격이 길어질수록 질병이 진행됨에 따라 질병이 점점 더 진행되고 있으며, 예방하지 않으면 1 년에 여러 번 발생하며 만성 관절 증상이 나타나며 영구적 인 관절 손상이 발생하며 손발 관절은 종종 활동이 제한됩니다. 소수의 경우 가래, 흉부 자물쇠 또는 자궁 경부 척추와 같은 관절에도 영향을 줄 수 있습니다. 점액 벽과 힘줄에 소변 침전물이 흔하며 손과 발에 확대 된 토피가 형성되고 흰색 요 산염 결정 파편이 배출됩니다. 사이클로스포린으로 인한 통풍은 종종 고관절 및 발목 관절과 같은 중앙의 큰 관절에 의해 발생하며, 이는 손에서도 볼 수 있으며 심지어 신장 세뇨관을 파괴 할 수도 있습니다.
1, 무증상 기간
혈중 요산 농도는 연령에 따라 증가하고 성별 차이가 있으며이 단계는 주로 지속적이거나 변동하는 혈액 요산이 특징이며, 요산에서 증상으로의 증가는 수년에서 수십 년 동안 지속될 수 있습니다. 관절염이 발생하면 통풍이라고합니다.
2, 급성 관절염 에피소드
일차 통풍의 가장 흔한 첫 증상이며,하지 관절에서 발생하며, 엄지 발가락과 중족골 관절에서 더 흔합니다. 처음 발병시 단일 관절 염증이며 반복 공격 후 관절이 증가합니다. 통풍의 시작은 혈액을 나타냅니다. 요산 농도는 장기간에 걸쳐 과포화되어 조직에 많은 양의 요 산염이 증착된다.
3. 간헐적 기간
며칠에서 몇 주 동안 지속되는 통풍 발작은 자연적으로 완화되고 후유증을 남기지 않고 완전히 회복 된 후 급성 악화 간격이라고하는 무증상 단계로 나타납니다. 10 년 이상.
4, 토피
치료가 없거나 치료가 잘 안되는 만성 관절염 환자의 경우, 요 산염 결정이 연골, 힘줄, 점액 및 연조직에 침착됩니다.이 기간에 토피의 흔한 증상은 종종 귀 바퀴, 팔뚝 연장 부, 발가락, 손가락, 팔꿈치 등에서 관절에 요 산염의 침착이 증가하고 반복되는 염증이 만성 단계에 들어가 완전히 사라질 수 없으므로 관절 뼈 침식 결함과 주변 조직 섬유증을 일으켜 관절이 뻣뻣하고 변형되어 활동에 영향을 미칩니다. 염증의 반복되는 공격으로 병변이 점점 심각 해지고 관절 기능, 심각하게 고 요산 혈증의 예방 및 치료에 영향을 미치며 환자는 현재 성능을 발휘할 수 없습니다.
확인
통풍 점검
실험실 검사는 통풍 진단, 특히 진단의 기초가되는 요산의 발견에 매우 중요합니다.
첫째, 혈액, 소변 루틴 및 혈액 침전
1, 혈액 루틴 및 적혈구 침강 검사 급성 악화, 말초 혈액 백혈구 수 증가, 보통 (10 ~ 20) × 109 / L, 드물게 20 × 109 / L 이상, 호중구 증가, 신장 기능 저하 , 경증, 중등도의 빈혈, 적혈구 침강 속도 증가, 보통 60mm / h 미만.
2, 질병의 초기 단계에서 소변 정기 검사는 일반적으로 신장과 관련하여 변화가 없으며 단백뇨, 혈뇨, pyuria, 때로는 관 소변이있을 수 있습니다.
둘째, 혈액 요산 측정
혈청 요산 수치는 급성 발병 동안 대부분의 환자에서 증가하며, 일반적으로 진단 적 가치가있는 수컷 416μmol / L (7mg / dl), 암컷> 357μmol / L (6mg / dl) 인 요로 효소법으로 간주됩니다. 요산 또는 부 신피질 호르몬, 혈청 요산 함량이 높을 수 없음, 정상 완화 기간이 정상일 수 있음, 전형적인 통풍 발작이있는 환자의 2 %-3 % 및 혈청 요산 함량이 상기 수준보다 낮음, 3 가지 설명이 있습니다 : 1 중앙 체온 및 말초 관절 온도 구배 차이가 큽니다 .2 신체가 스트레스 상태에 있고, 더 많은 부 신피질 호르몬을 분비하고, 혈청 요산 분비를 촉진하며, 원위 관절의 요산 나트륨 함량은 여전히 상대적으로 높습니다 .3 요산 또는 코르티코 스테로이드로 치료되었습니다.
셋째, 요산 함량 측정
무고한식이 요법과 영향을받지 않은 요산 배설 약물의 경우, 정상적인 수컷의 총 남성 요산은 3.54mmol / (600mg / 24h)를 초과하지 않았으며 일차 통풍 환자의 요도 90 %는 3.54mmol / 24h 미만이었습니다. 따라서 요산 배설은 정상이며 통풍을 배제 할 수 없으며 요산은 750mg / 24h보다 커서 요산의 과도한 생성, 특히 비 신생 이차 통풍, 고혈압 요산, 요산도 크게 증가합니다.
넷째, 공동 공동 천공 검사
급성 통풍성 관절염의 경우 부은 공동에 삼출이있을 수 있으며, 점액의 주사는 진단에 매우 중요하며, 점액의 백혈구 수는 일반적으로 (1 ~ 7) × 109 / L입니다. 주로 소엽 과립구의 경우, 치료 여부에 관계없이 간헐적 인 관절액 검사를받는 대부분의 환자는 여전히 눈에 보이는 요산 나트륨 결정입니다.
(a) 편광 현미경
활액을 슬라이드 상에 놓고, 세포 또는 세포 외부에서 이중 접힘 바늘 형 소듐 우 레이트 결정의 느린 진동 이미지가 관찰되고, 1 단계 적색 보상 프리즘이 사용되며, 거울 축에 평행 할 때 요 산염 결정 방향은 황색이다. 세로 일 때는 파란색입니다.
(2) 일반 현미경
요산 나트륨 결정은 막대 모양이며 검출 속도는 편광 현미경의 절반에 불과합니다. 헤파린을 활액에 첨가하면 침전물이 원심 분리되고 침전물이 현미경 검사를 위해 탐지되어 검출 속도가 향상됩니다.
(3) 자외선 분광 광도계에 의한 측정
질산 액 또는 의심되는 통풍 결절의 함량을 질적으로 분석하기 위해 UV 분광 광도계를 사용하는 것은 요산 나트륨을 결정하는 가장 중요한 방법입니다.이 방법은 먼저 시험 할 시험편의 흡수 스펙트럼을 결정한 후 알려진 것입니다. 요산 나트륨의 흡수 스펙트럼을 비교할 때, 둘이 동일하면, 측정 된 물질은 공지 된 화합물이다.
(d) 요산 아민 (무 렉스) 시험
일반 광학 현미경 또는 편광 현미경으로 요산 나트륨이 발견 된 표본의 경우,이 검사는 추가 확인이 가능하며,이 방법은 간단하고 쉽습니다. 요산 나트륨 + 질산을 가열하여 이뇨제를 생성 한 다음 암모니아 용액을 첨가하는 것이 원칙입니다. 즉, 자주색 보라색 암모늄 요 레이트가 생성된다.
(5) 요산 용해 시험
요 산염 결정을 가진 활액에서, 우리 카제를 첨가 한 후, 요 산염 결정은 알란토인 결정의 소멸로 분해되었다.
5, 통풍 결절 내용물 검사
통풍 결절, 생검 또는 천공으로 내용물을 흡수하거나 피부 궤양에서 흰 얼룩 점성 얼룩을 취하고 위의 방법을 확인하여 특정 요 산염의 양성률이 매우 높다는 것을 확인하십시오.
여섯째, X 선 필름 검사
급성 관절염은 연조직의 부종과 정상적인 관절 발달로만 나타납니다. 질병이 진행됨에 따라, 토피에 인접한 뼈는 불규칙하거나 소엽 결손이 있고 가장자리가 뒤틀리고 관절 연골 가장자리가 파괴됩니다. 불규칙한 관절 표면, 만성 관절염 기간에 들어간 후 관절 공간이 좁아지고, 연골 하 뼈는 불규칙하거나 반원형의 피어싱 같은 결함이 있으며, 가장자리가 날카 로워지고, 결함 가장자리 뼈는 증식 반응을 가질 수 있으며, 이중 에너지를 이용할 수 있습니다. X-ray 골밀도 측정기는 초기 단계에서 영향을받은 관절의 골밀도를 감지 할 수 있으며, 통풍성 관절염의 진단 및 상태 관찰을위한 평가 지표로 사용될 수 있습니다. 간단한 요산 결석은 X-ray를 통과 할 수 있으며 진단은 정맥 주사에 따라 다릅니다. 칼슘 염을 혼합 한 사람들은 복부 평 막을 검사 할 때 찾을 수 있습니다.
일곱, CT 및 MRI 검사
조인트에 퇴적 된 토 피스톤은 애싱 정도에 따라 CT 스캔에서 반점과 같은 그레이 스케일의 이미지를 보였으며, 토피는 MRI 검사의 T1 및 T2 이미지에서 저밀도에서 중간 밀도의 블록이었다. 객담의 그림자, 정맥 주사는 토피 스톤 그림자의 밀도를 향상시킬 수 있습니다. 두 테스트는 관절 내 토피의 정확한 진단을 위해 결합되었습니다.
요컨대, 실험실 테스트는 통풍 진단 및 질병 진행의 관찰, 특히 통풍 진단의 질을 향상시키는 열쇠 인 요 산염 결정의 발견에 없어서는 안될 방법입니다.
진단
통풍 진단
진단
중국에는 통풍 진단에 대한 통일 된 표준이 없으며, 일반적으로 미국 류마티스 학회 표준, 미국 홈즈 표준 및 일본 개정 표준이 사용됩니다 급성 류마티스 관절염에 대한 미국 류마티스 학회 분류 기준 (1977)이 도입되었습니다.
특정 요 산염 결정은 활액에서 발견되었다.
2, 화학적 방법 또는 편광 현미경에 의한 통풍 석은 나트륨 요 산염 결정을 함유하는 것으로 확인되었습니다.
3. 다음 임상, 실험실 및 X- 레이 징후, 12 개 중 6 개 항목.
(1) 급성 관절염의 1 회 이상의 에피소드.
(2) 염증은 1d 내에서 피크를 나타냈다.
(3) 단일 관절염 에피소드.
(4) 영향을받는 관절의 피부는 짙은 붉은 색입니다.
(5) 첫 번째 발목 관절이 아프거나 부어 있습니다.
(6) 일방적 인 발작은 첫 번째 metatarsophalangeal joint를 포함합니다.
(7) 일방적 인 발작은 경골 관절을 포함합니다.
(8) 의심스러운 토피가있다.
(9) 고요 산혈증.
(10) X- 선은 관절 비대칭 팽창을 보여줍니다.
(11) X-ray는 피질 낭종에 질적 침식이 동반되지 않았 음을 보여 주었다.
(12) 관절액의 미생물 배양은 관절 염증의 발병 중 음성이었다.
급성 관절염 진단이 어려운 경우 콜히친을 진단 치료로 사용해 볼 수 있으며, 통풍이 심한 경우 콜히친을 복용 한 후 증상이 빨리 완화되어 진 단적으로 중요한 의미를 갖습니다.
요컨대, 급성 통풍은 전형적인 임상 증상, 실험실 테스트 및 치료 반응에 따라 진단하기 어렵지 않으므로 만성 통풍 관절염의 진단을 신중하게 식별하고 요산 결정을 최대한 확보해야합니다.
통풍의 감별 진단
(1) 급성기의 감별 진단
1. 급성 류마티스 관절염 이전에 A 군 용혈성 연쇄상 구균에 감염된 병력이 있으며, 병변은 주로 심장과 관절을 침범합니다.
십대에서 더 흔합니다.
인두, 편도선염 병력과 같은 용혈성 연쇄상 구균 감염이 발병하기 1 ~ 4 주 전.
3은 종종 무릎, 어깨, 팔꿈치, 발목 및 기타 관절을 침범하며 철새 대칭을가집니다.
4 종종 심근염, 링 홍반 및 피하 결절이 동반됩니다.
5 가지 항 용혈성 연쇄상 구균 항체, 예컨대 ASO> 500U, 항 스트렙토 키나제> 80U, 항-히알루로니다 제> 128U.
6 살리실산 준비가 효과적입니다.
7 혈액 요산 함량이 정상입니다.
2, 관절 연골, 특히 유형 A 급성 성폭행에서 칼슘 피로 인산 침착으로 인한 의사 통풍은 성능이 통풍과 유사하지만 다음과 같은 특성을 갖습니다.
노인에서 1 더 일반적;
2 개의 병변은 주로 무릎, 어깨, 엉덩이 및 기타 큰 관절을 침범합니다.
3X 라인에서 관절 공간이 좁아졌고 연골 석회화는 골 파괴없이 밀도가 짙은 점 또는 선형입니다.
4 혈청 요산 함량은 종종 정상입니다.
5 피로 인산 나트륨 단 사정 또는 경사 결정은 활액에서 찾을 수 있습니다.
6 콜히친 치료 효과가 좋지 않습니다.
3, 패 혈성 관절염은 주로 포도상 구균에 의해 발생하며, 식별 포인트는 다음과 같습니다.
1 1 차 감염 또는 화농성 병변을 찾을 수 있습니다.
고열, 오한 및 기타 증상이 동반 된 고관절, 무릎 관절과 같은 2 세 이상의 주요 관절.
3 공동 공동 천공 유체는 화농성 삼출물이며, 도말 현미경 검사 결과 그람 양성 포도상 구균 및 배양 포도상 구균이 나타났습니다.
4 활액에는 요 산염 결정이 없습니다.
5 대외 약물 치료가 유효하지 않습니다.
4. 외상성 관절염
1은 공동 외상의 병력이 있습니다.
영향을받는 2 개의 관절이 고정되고 마이그레이션이 없습니다.
3 활액에는 요 산염 결정이 없습니다.
4 혈청 요산이 높지 않습니다.
5. 임질의 급성 발작은 통풍의 발작과 유사하지만 다음과 같은 특징이 있습니다.
1은 제련 또는 임질의 병력이있다.
2 활액에서 임질은 박테리아 배양에 양성으로 작용할 수 있으며 요산 결정은 없습니다.
3 페니실린 G와 시프로플록사신은 효과적이며 확인 될 수 있습니다.
(2) 만성기의 감별 진단
1, 만성 류마티스 관절염이 질환은 종종 만성적이며, 사례의 약 10 %가 관절 근처에 피하 결절이 있으며 비정형 통풍과 혼동되기 쉽습니다.
한 손가락 발가락 패싯 관절은 종종 대칭형 프리즘 팽창 (presmatic swelling)을 가지며, 이는 일방적 인 비대칭 통풍 관절염과 완전히 다릅니다.
2X- 레이 필름은 관절 표면이 거칠고 관절 공간이 좁아졌고 때로는 관절 표면의 일부가 융합되었고 뼈가 일반적으로 느슨해졌지만 골 피질 결함은 변하지 않았 음을 보여주었습니다.
3 활성 류마티스 인자 양성, 관절액에 요 산염 결정이 없습니다.
2, 건 선성 관절염이 질환은 남성에서 더 흔하며 종종 비대칭으로 원위 발가락 관절을 침범하며 혈액 요산 함량이 높은 0.5 명의 환자는 통풍으로 식별해야하며 주요 요점은 다음과 같습니다.
1 관절 질환이있는 대부분의 환자는 건선 후에 발생합니다.
2 개의 병변은 발가락 관절의 원위 단부를 손상 시키며, 손톱이 두꺼워지고 우울증이있는 환자의 절반 이상이 융기 모양의 돌출부로 들어갑니다.
3X 라인 이미지는 심각한 관절 파괴를 보여 주었고, 관절 공간이 넓어졌고, 손가락 끝의 뼈 끝이 짧아지고 나이프가 잘 렸습니다.
피부 병변의 악화로 피부 병변이 개선되거나 악화되는 4 가지 관절 증상.
결핵 알레르기 성 관절염은 Mycobacterium tuberculosis 감염에 의한 알레르기 반응에 의해 발생합니다.
1은 종종 작은 관절을 포함하여 점차 큰 관절에 영향을 미치며 여러 가지 철새 특징을 갖습니다.
2 명의 환자는 활동성 결핵 병변이 있으며;
3은 급성 관절염 병력이있을 수 있으며 만성 관절통으로 만 나타날 수 있지만 관절 강직성은 없습니다.
관절 주위의 피부는 종종 결절성 홍반이 있습니다.
5X- 레이는 골다공증, 대뇌 피질 결함 변화가 없음을 나타냈다; 6 활액은 더 많은 단핵 세포를 보여 주었지만 요 산염 결정은 보이지 않았다.
7 투베르쿨린 검사는 강력하게 긍정적이며, 항 우울증 치료가 효과적입니다.
(3) 오진
통풍은 잘못 진단 될 가능성이 높으며 유럽과 미국에서는 통풍이 더 일반적이기 때문에 의사는 통풍이 아닌 질병을 통풍으로 진단하기도합니다. 중국에서는 통풍이 상대적으로 드물기 때문에 통풍을 비 통풍 질환으로 취급하기가 쉽다고 저자는 생각합니다. 두 가지 이유가 있습니다 : 첫째, 통풍에 대한 인식 부족 진단; 둘째, 통풍은 일반적이지 않습니다.
1, 통풍 진단 누락
통풍성 관절염은 오진 된 질환으로, 급성기에는 류마티스 관절염이 가장 흔하며, 류마티스 관절염은 간질에서 흔히 발생하며 외과 의사는 종종 통풍을 적혈구, 봉와직염 및 화농성으로 잘못 진단합니다. 관절염, 외상성 관절염 등
통풍이 통풍과 결합 된 통풍 비뇨기 계산법의 경우, 미적분학이 통풍의 첫 증상 일 수 있기 때문에 간단한 비뇨기 법으로 오진되기 쉽고 통풍, 통풍 결절 및 질 분비물, 골수염 또는 결핵으로 잘못 진단됩니다. 성 농양.
2. 통풍으로 오진 된 질병
한편, 통풍이 빈번한 지역에서는 관절 증상이있는 다른 질병이 통풍으로 잘못 진단되는 경우가 종종 있습니다 : 노인의 골다공증 또는 골다공증으로 인한 관절통, 신경 통풍과 결합 된 고요 산혈증 또는 관절 통증 증후군 등 1991 년 Wolfe 등은 류마티스 외래 환자 9108 건에서 류마티스 관절염, 가성 병, 섬유 염을 포함한 통풍이 아닌 환자 164 명 (1.8 %)을 오진으로 진단했습니다. 건 선성 관절염 등
3. 학습 할 가치가있는 경험
지난 10 년 동안 중국에서 통풍의 발생률이 증가했으며, 진단 누락을 방지하기 위해 다음과 같은 경험을 참조 할 수 있습니다.
1. 통풍의 임상 적 특징에 익숙 함 통풍의 임상 적 증상에는 많은 특징이 있으며, 이러한 특징에 익숙한 것은 진단 누락을 예방하기위한 전제 조건입니다.
2, 통풍이 시작되거나 발병하기 전에 고요 산혈증의 발생을 이해합니다. 혈중 요산이 많은 환자의 대부분이지만 간헐적 또는 만성 단계에서 혈액 요산 함량이 종종 정상입니다. 정상적이지 않아야합니다., 혈액 요산, 발진 통풍 진단을 제거하십시오.
3, 염증 과정, 다양한 유기산 항염증제, 부신 피질 호르몬, 페닐 부타 존 및 기타 약물을 방해하는 약물의 치료에 대한 신중한 평가는 통풍의 급성 염증을 완화시킬 수 있지만 통풍이 아닌 관절염의 증상을 완화시킬 수 있습니다. 통풍 진단의 기초로 류마티스, 류마티스 관절염 및 관절 병변이있는 다른 결합 조직 질환의 진단의 기초로 사용해서는 안됩니다.
4, 비뇨기 calculi 환자의 경우 빈번하거나 재발하는 비뇨기 calculi의 가능성을 배제해야합니다, 통풍의 첫 증상이 될 수 있습니다, 혈액 요산을 검토하는 데주의를 기울여야합니다. 필요한 경우 24 시간 소변 요산 정량화는 진단에서 통풍을 방지합니다.
5, 통풍 환자의 X 선 영상의 특성에주의를 기울여 뼈가 있고, 관절 X 영상은 결함 변화이며, 몇 년 동안 고통받는 환자의 경우 큰 특성을 가지고 있으며, 긍정적 인 비율은 위의 관절과 결합 될 수 있습니다 병변이 확인되었다.
6, 요산 검사 양성 속도에 대한 요산 관절 관절 점액 액 또는 통풍 결절 함량의 특성 검사를 수행하는 한, 검사자가 적을수록 국내 사례가 적어 홍보 가치가 있습니다.
