라이터 증후군
소개
라이터 증후군 소개 라이터 증후군은 무균 요도염, 결막염 및 다발성 관절염을 특징으로하며 피부 및 점막 및 기타 기관으로 오염 될 수 있으며, 발병 전 열이 자주 발생하며 성인 남성에게 더 흔합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람 : 성인 남성에서 더 흔 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 관절염 발목 관절염
병원균
라이터 증후군의 원인
라이터 증후군의 병인 및 병인은 여전히 명확하지 않으며, 다음과 같은 가설로 요약 될 수 있습니다.
1. 감염 이론
Reiter는 Reiter에 의해 처음보고 된 경우 스피로헤타에 의한 감염으로 의심되었으며, Reiter는 스피로 케테에 의해 감염된 질병으로 의심되었으며,이 증후군을 가진 대부분의 환자는 젊은 남자였으며 종종 요로 감염 및 부정한 성관계 또는 치료 증상이있었습니다. 역사상, 일부 사람들은 위에서 언급 한 것처럼 성병, 임질, 4 번째 성병, 여러 병원균으로 인한 비 박테리아 요도염 또는 이질에 이차적 일 수 있다고 여러 가지 요도염 사례에서 발생했다고 의심했습니다. 클라미디아는 활액에서 분리되며 병원성 환자는 요도 분비에서 분리 될 수 있으며 B. 속, 마이코 플라스마 및 클라미디아 속의 환자는 설사와 관련이 있으며 일부는 대변을 들어 올리기 위해 문을 엽니 다. Shigella, Salmonella, Yersinia 및 Campylobacter 및 이질 발병률은 전염병에서 더 높지만 Shigella dysenteriae와 관련이 없으며 반응성 관절염이 특정 특정 미생물의 특정 구성 요소와 관련되어 있음을 시사합니다. 성병, 이질 bacilli, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, B. sylvestris, 심지어 바이러스도 성병, 특히 이질과 관련이있는 것으로 알려져 있습니다. 질병을 유발하는 고유 고통 받고 감염과 관련이없는 때문에 더 밀접하지만, 지금까지 고유 감염의 더 많은 증거는 직접적인 관계가있다 없다.
2. 유전학과 면역학
본질적인 환자가 ESR을 증가 시켰기 때문에, C- 반응성 단백질이 양성이고, IgG, IgA 및 α2 글로불린이 증가하며, 비 박테리아 요도염 또는 장염 후에 무균 성 히 알린 염증이 발생할 수 있으며, 이는 면역 인자가 특정 병인을 가짐을 시사한다. 역할, 그러나 전신성 홍 반성 루푸스와 같은 방식으로 고유 체액 또는 세포 면역 이상이 존재한다는 것이 확인되지 않았으며, 항체 또는 T 세포 매개 반응에 의해 고유 관절염이 유발되지 않을 수 있으며, 최근 일부 환자들이 활막에서 진단되었습니다. 클라미디아에게는 관절에 숨겨진 특정 박테리아 성분이 염증을 유발한다고 제안 될 수 있습니다.
반응성 관절염 환자에서 비 구균 구균 성 요도염 및 시겔 라, 살모넬라, 예 르시 니아 및 캄 필로 박터 감염의 초기보고, 조직 적합성 항원 HLA-B27이 유의하게 증가하고, HLA-B27로보고 됨, 이 질환에 대한 감수성 외에도 강직성 척추염, 급성 염증 및 청소년 류마티스 관절염의 발생률도 높으며,이 증후군의 발생은 HLA-B27과 관련이 있지만 일부 HLA-B27 양성인은 강장제 경향이 있습니다. 성 척추염 및 일부는 HLA-B27의 다른 하위 유형과 관련 될 수있는 라이터 증후군에 걸리기 쉬움 단일 클론 항체 및 2 차원 폴리 아크릴 아미드 겔 분석의 사용은 HLA-B27이 2 개 이상의 하위- 군 조성, HLA-B27- 음성 라이터 증후군을 가진 환자는 HLA-B27 항원과 같은 또 다른 교차 반응성 항원을 가질 수 있거나,이 질환의 관절염 병원체는 HLA-B27 항원을 모방하여 인식되는 성분을 보유한다. .
내장의 초기 단계에서 활액 조직학은 경미한 화농성 감염과 유사하며 표면 및 혈관 영역에 국소화 된 염증 반응이 있으며, 염증 부위, 부종, 호중구 및 림프구 침윤 및 2 주 이상의 병변에 현저한 충혈이 특징입니다. 혈장 세포 및 다양한 결합 조직 세포가 활액 세포의 증식 및 때때로 괴사 함을 알 수 있으며, 대부분의 경우 국소 적혈구가 빠져 나옵니다.
몇 달 동안 지속 된 만성 관절염의 병리학 적 특징은 융모와 같은 활막 증식, 혈관 경련 형성 및 관절 연골 등급 뼈 침식입니다. 현미경 검사에서 비특이적 염증 반응, 림프구 및 혈장 세포 침윤; 일부 경우 림프 및 혈장 세포 병변은 종종 류마티스 관절염과 유사합니다. 피부 병변은 피부 각화증 및 진균증, 표피의 물집, 상피 세포로 채워진 상피 세포, 중성 다핵 백혈구 및 림프구 및 미세 농양과 유사한 각질 과형성의 특징이 있습니다. 진피에서 림프구 및 혈장 세포의 외부 층의 변화, 피부 병변과 유사한 점막 병리학 적 변화, 그러나 피부 각화증은 없다.
이 증후군의 원인이 불분명하기 때문에 이름과 진단 기준이 불균일하며, 그 유병률과 이환율에 대한 체계적인 연구는 아직 없습니다 몇몇 연구에 따르면 라이터 증후군은 청년에게 염증을 일으키는 비 인종 류마티스 질환입니다. 관절 질환 중에서 가장 흔한 원인으로 비 특이성 요도염 및 라이터 증후군 환자의 약 1 %가 비 특이성 요도염의 약 3 % 이상이 반응성 관절염으로 발전하는 것으로보고되었습니다. 라이터 증후군은 시겔 라에 감염된 420 명의 환자 중 9 명에서 발생률이 1.5 %였으며, 비 특이성 요도염이있는 HLA-B27 양성 환자는 발병률이 높았으며, 약 20 %가 고유 징후를 나타 냈습니다.
예방
라이터 증후군 예방
1. 질병 요인을 줄이거 나 피하고, 생활 환경과 공간을 개선하고, 좋은 생활 습관을 개발하고, 감염을 예방하고, 음식 위생에주의를 기울이고, 합리적으로 식사를 배정하십시오.
2. 운동에주의를 기울이고, 질병에 저항하는 신체의 능력을 높이고, 피로를 느끼지 말고, 과로하지 말고, 흡연과 알코올을 끊으십시오.
3. 조기 발견, 조기 진단, 조기 치료, 질병 퇴치에 대한 신뢰 구축, 치료 준수.
복잡
라이터 증후군 합병증 합병증 관절염과 관절염
이 질병의 일반적인 합병증 :
1. 만성 또는 재발 성 관절염, 관절 변형, 환자는 결국 장애로 인해 작업을 변경하거나 작업을 중지합니다.
2. 눈 질환 및 피부 손상;
3. 만성 요통, 제한된 진행성 척추 활동;
4. 골관절염;
5. 발목 관절염.
징후
라이터 증후군의 증상 일반적인 증상 아침에, 위 눈꺼풀과 아랫 눈꺼풀이 요도에 달라 붙어 점액을 분비합니다. 음경 표면 궤양 설사, 백혈구 증, 음순 마이너 및 현관 또한 ... 홍반 및 부종, 구강 궤양, 공막 외 염증, 골막 외부 염증
라이터 증후군의 대부분은 성인 남성에서 발생하며, 개인은 여성에서 볼 수 있으며, 부정한 성관계, 진정 또는 요도염, 설사 및 이질, 관절염 및 결막염이있는 경우가 많습니다. 관절염이나 관절염 후 두 가지 경우 중 하나만 불완전한 유형이라고하며, 본질은 전신 질환이며, 대부분의 환자는 열과 체중 감소가 있으며 일부 환자는 피부와 점막 병변이있을 수 있습니다. 종종 림프절과 비장 비대가있는 소수의 병변도 위장관, 심혈관, 폐 및 신경계에 영향을 줄 수 있습니다.
합동
관절 병변은 일반적으로 발병 후 2 ~ 4 주 후의 내장 요도염, 요로, 설사 또는 결막염의 두 번째 또는 세 번째 특징이며, 이러한 증상과 혼합되면 무릎, 발목 관절과 같은 체중을 견디는 큰 관절에서 발생합니다. 그것은 발가락의 작은 관절이 종종 관련되고 관절염이 더 흔하고 비대칭 적이며 심각성이 다양하며 종종 뚜렷한 발적, 열, 통증, 소수의 관절 염증이 몇 주 이상 지속될 수 있음, 급성기의 소수의 환자 요통, 발목 관절 및 척추 압통이 있으며, 척추 관절은 종종 한 부위의 특정 부위를 통과하고 다른 부위를 포함하는 "경험이 있습니다"급성 관절염은 만성 관절염에 연장되거나 반응합니다. 20 년의 보고서 1 코스 [20] 환자는 명백한 무릎 및 수술 부위 변형, 크고 작은 근육 근육 위축, 엔테 오파 시스 (enthesopathy)라고하는 힘줄 부착 점의 염증이 있으며, 이는 라이터 증후군, 발바닥 힘줄의 탁월한 성능 일 수 있음 X 선 검사에서 발바닥 근막에 부착 된 발 뒤꿈치 뼈가 맹렬한 석회화 인 것으로 나타 났으며, 골막염으로 인해 산발성 팽윤과 힘줄 끝 질환이 상완골 하단에 나타날 수 있습니다. 경골, 발바닥 힘줄 부착 점.
2. 비뇨 생식기 시스템
그들 중 대부분은 요도의 남성 요도염, 배뇨 장애, 배뇨 장애, 점액 또는 화농성 분비물, 홍반 및 부종이있는 홍반, 때로는 요도염이 무증상, 부정한 성관계 일 수 있습니다. 전립선 염이 동반되는 요도염 외에도 약 며칠에서 1 월경까지 요도염이 발생하면 전립선이 커지고 부드럽고 부드러워 질 수 있습니다. 전립선 분비물에는 여드름이 많이 있습니다. 때로는 전립선 농양이있을 수 있습니다. 요로 질환, 자궁 경부염 또는 방광염, 증상은 종종 경증, 배뇨 장애 또는 약간의 질 분비물로 제한됩니다.
3. 눈의 성능
결막염은 일반적으로 눈의 첫 증상으로, 경미한 증상이 동반되는 경미한 증상 들이며, 아침에는 위 눈꺼풀과 아랫 눈꺼풀이 막히고 대부분이 양측에 영향을받습니다. 또는 재발, 20 % ~ 50 %의 iritis, 소량의 포도막염, 공막 염증, 각막 궤양; 또한 시신경염, 망막염 및 발견 된 망막 부종이 있지만 드물지만 약 3 %가 영구 시력을 유발할 수 있습니다 피해.
4. 피부와 점막
음경의 표면 궤양, 특히 요도에서 음경 귀두 병변은 고리 모양의 발라 니즘, 협측 점막 및 혀 점막이라고 불리는 고리 모양 또는 부채 모양의 가장자리를 형성하기 위해 융합되어 기저 홍반과 같은 통증이없는 표면 성 궤양, 병변 직경을 볼 수 있습니다 약 몇 mm에서 1 cm 이상으로 종종 궤양 발생에주의를 기울이지 않지만 Campylobacter 감염 후 구강 궤양에는 통증이있을 수 있습니다.
피부 손상은 손바닥과 발바닥에서 가장 흔하게 발생하지만 팔다리, 몸통 또는 두피의 어느 부분에서도 발생할 수 있습니다. 피부 병변은 작은 구진이 시작되어 빠르게 농포로 발전하지만 궤양에는 각질화 된 단일 포진 직경 만 포함됩니다. 약 몇 mm로, 복수의 외관이 함께 그룹화 될 수 있고, 더 두꺼운 영역은 더 두꺼운 각질화 된 에나멜로 덮여있다. 마지막으로, 피부는 흉터를 남기지 않고 흉터가 나고, 피부 각질화는 손가락, 발가락 및 pyrexic skin keratosis (keratodrmia blennorrhagicum)라고 불리는 상기 피부 병변이 손가락으로 이어질 수 있으며, 종종 Reiter 증후군의 다른 증상이 나타난 후 몇 주가 걸리며, 일반적으로 자체 해결 후 몇 주 동안 지속되며, 만성보고 사례 환자의 경우, 접합부가 분리 된 후 위축성 흉터가 있었으며 [20], 결합 조직이 반대쪽의 가슴과 등에서 발견되었으며, 약간 가려 웠습니다.
여성 라이터 증후군은 드물고 여성 생식기 피부와 점막 발진은 드물다 Edwards (1992)는 [11] 손가락 끝 발적, 부드러움 및 손발톱 분리를 시작하고 질 분비물, 점막 손상 및 암내 농포, Candida albicans 배양 양성, 질 분비물은 4 년 후 통증이없는 구강 궤양과 함께 나타 났으며, 여성 생식기, 회음부 붉은 반흔 플라크, 피부 병변이 MTX 치료 후 점차 가라 앉았지만 감소했습니다 발진의 재발 후, 여성 생식기 피부는 분홍색 비늘 구진, 직경 1 ~ 2mm, 명확한 경계, 작은 음순 및 현관이 흩어져 흰색 둥근 고리 구진을 가지고 있으며, 가장자리는 깨끗하고 지름은 약 2 ~ 4mm이며 전체 외부 재생산 Reiter 증후군과 일치하는 명확한 공간 경계, 정점 침식 구진, 피부 및 음순 마이너 생검.
확인
라이터 증후군 검사
1. 말초 백혈구 수는 일반적으로 (10 ~ 18) × 109 / L (10 000 ~ 18000 / mm3) 증가합니다. 개인은 20 × 109 / L (20 000 / mm3)를 초과 할 수 있으며, 백혈구 수는 몇 가지 경우가 있습니다 상승하지 않음; 더 긴 기간을 가진 사람들은 빈혈이있을 수 있습니다. 대부분의 경우 적혈구 침강 속도가 증가합니다.
2. 요도 분비물에는 다수의 백혈구, 주로 다핵 백혈구, 종종 pyuria, 눈에 보이는 혈뇨가 포함됩니다.
3. 활액은 탁하고, 경우에 따라서는 화농성이며, 백혈구 수는 보통 (2 ~ 5) × 109 / L (2000 ~ 5000 / mm3)이며 10 ~ × 109 / L 정도로 높을 수 있으며, 대부분의 초기 단계는 다핵 백혈구입니다. 염증 반응이 진정되면 비율이 감소하고 림프구 기반이됩니다. 활액의 설탕 함량은 정상이지만 백혈구 수가 특히 많을 때 설탕 함량은 감소 할 수 있습니다. 활액 보체 수준은 일반적으로 주요 세포입니다. 활액의 설탕 함량은 정상이지만 백혈구 수가 특히 많을 때 당 함량을 줄일 수 있습니다. 활액 보충 수준이 일반적으로 다른 삼출액보다 높고; 단백질 함량이 증가합니다. 단백질 결합 속도는 관절 변성, 류머티즘 및 류마티스 관절염과 유사합니다.
4. 요도, 전립선 분비 고노 코커스 배양은 음성이었고, 혈액 및 혈청에서 박테리아가 발견되지 않았으며, 결막 삼출물은 무균이거나 단지 비병원성이었다.
5. 백혈구 조직 적합성 항원 HLA-B27의 대부분은 양성이다.
진단
라이터 증후군 진단 및 식별
진단
전형적인 경우의 진단은 일반적으로 어렵지 않지만 비정형적인 불완전한 경우의 진단에는 어려움이 있습니다. 주요 진단 기준은 다음과 같습니다.
(1) 요도염, 관절염 및 결막염 트라이어드는 동시에 또는 단기간에 발생합니다.
(2) 피부와 점막의 특징적인 손상.
(3) 열, 백혈구 증가, 적혈구 침강 속도 증가, 혈청 면역 글로불린 증가, C- 반응성 단백질 및 양성 백혈구 조직 적합성 항원 HLA-B27 양성.
(4) 요도 분비, 결막 분비물, 활액 및 대변 병원체의 검사.
(5) X- 레이 특성 성능.
(6) 류마티스 관절염, 강직성 척추염, 임질, 건 선성 관절염, 장 병증 성 관절염 및 베체트 증후군 제외.
차별 진단
류마티스 관절염
관절염의 성능과 X-ray 결과는 본질적인 것과 유사하므로 Cecil은 류마티스 관절염의 임상 형태로 라이터 증후군을 포함했지만 일반적으로 류마티스 관절염에는 요도, 결막염이 없습니다. 피부와 점막 손상.
2. 강직성 척추염
만성 척추 질환이있는 환자는 강직성 척추염과 구별되어야합니다. 두 눈과 X- 레이 결과 사이에는 큰 차이가 없지만 요도염, 특히 화농성 카타르 피부가있는 관절염의 병력이있는 경우 망막 증후군은 각화증에 의해 뒷받침됩니다.
3. 임질 관절염
Neisseria gonorrhoeae 관절염은 활막에 제한되어 있습니다. 관절을 침범하지 않으므로 관절 임균 배양은 음성이지만 요도 화농성 분비 배양은 양성이지만 내재적 인 링 발 라틴 염은 본질적으로 임질을 찾을 수 없지만 그러나, 다른 임질 질환의 심낭 막염 및 요도 발적 및 부종은 고유 피부 손상 및 유문 각화증을 특징으로하며, 임질은 혈관 농포 성 피부 질환을 특징으로한다.
농포 성 건선
농포 성 건선 및 라이터 증후군, 피부의 화농성 각화증은 결막을 포함한 건선과 같은 임상 및 조직학에서 매우 유사합니다. 더 혼란 스럽지만 요도가없는 건선 염증과 이질의 역사.
5. 바이 사이 증후군
라이터 증후군에는 요도염과 관절염이 있지만 Behcet 증후군은 그렇지 않습니다. 내성 구강 및 생식기 손상은 수포 파열 후 침식 및 흉터가 나는 반면 Behcet의 질병은 궤양이 심하며 본질적인 경우는 거의 없습니다 여성의 경우 후자가 여성에서 더 흔합니다. 중국에서는 내재가 드물며 Behcet의 질병은 드문 일이 아닙니다.
