두개내 전이
소개
두개 내 전이 소개 두개 내 전이성 종양은 다른 두개 내 악성 종양에 전이되며 암종, 육종 및 흑색 종은 두개골로 옮겨 질 수 있으며, 임상에서 보이는 대부분의 두개 내 전이는 암 전이로 90 %를 차지합니다. % 이상 악성 종양이 뇌로 전이되는 3 가지 방법이 있습니다 : 1은 혈류를 통해; 2는 림프를 통해; 3 직접 침습. 그중에서 월경 혈류가 가장 흔한 경로이며 전이 경로와 전이 부위는 원발성 종양 부위와 관련이 있습니다. 폐암, 유방암, 피부암 및 기타 주요 혈류 전달과 같은 뇌에서 다발성 전이성 암을 형성하기 쉽고 치료가 더 빨리 죽지 않았습니다. 위장 암은 림프계를 통해 전이되어 수막으로 퍼질 가능성이 높습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 뇌부종, 안진, 운동 실조
병원균
두개 내 전이
(1) 질병의 원인
남성의 경우 폐암이 가장 흔하며 여성의 경우 유방암이 가장 흔합니다 폐와 유방 (여성)을 제외하고 가장 흔한 1 차 병변의 장기와 부위에는 소화관, 요로 및 자궁이 있습니다. 난소, 피부, 전립선, 갑상선, 뼈 등, 전이는 주로 뇌에 있으며, 일부는 두개골과 수막에서 발견되며, 수막 전이는 주로 경막과 피아 교배의 내면에 분포되어 있습니다.
최근에, 종양 전이의 분자 생물학적 메카니즘은 매우 활발하다 종양 전이는 일련의 복잡한 생물학적 사건으로 구성되는데, 이는 주로 다음의 과정을 통해 이루어진다 : 1 유전자 활성화, 증폭, 결실 또는 유전자 불 활성화 억제; 2 신 혈관 형성; 3 세포 악성 증식; 4 숙주 면역 공격 회피; 5 내약성 약물 치료; 6 종양 발현 및 전이 관련 유전자 및 침입 활성화; 7 전이성 부위, 혈관에서 분비 성장을 달성하기위한 접착 분자, 프로테아제 활성 변화 및 세포 이동을 통한 7 종양 세포 발생 요인 및 클로닝 성장, 종양 세포의 침입 및 전이 능력은 주로 세포의 비정상적인 "사회적"기능과 관련이 있으며, 세포의 비정상적인 "보관"기능과 명백한 관계가없는 것으로 밝혀졌다. 세포의 "사회적"기능의 이상은 주로 세포 표면의 기능에 관여하는 다양한 당 단백질 분자의 글리코 실화의 이상은 세포 표면 N- 연결된 당 사슬 β1,6 분지 안테나의 형성이 가장 흔한 많은 유형을 포함하며, 많은 연구에서 종양 세포의 침습 거동은 주로 세포 표면에 과도한 β1,6의 형성에 기인한다. 다중 안테나 N- 글리 칸 구조를 생성하는 분지 화는 당 단백질 분자의 생물학적 형태를 변화시키고, 종양 세포의 접착 기능에 이상을 야기하며, 종양 세포의 전이 가능성을 증가시킨다.
(2) 병인
혈종 확산과 직접 침윤은 림프절 전이와 뇌척수액 전이가 덜 흔한 두 가지 주요 두개 내 전이입니다.
1. 직접 침윤 : 두개골의 말초 및 인접 기관, 눈, 귀, 비 인두, 부비동, 머리 표면, 목의 연조직 등과 같은 조직은 비 인두 암종에서 흔히 발생하는 1 차 및 2 차 종양의 편향 부위입니다. 망막 모세포종, 경정 구, 종양, 두개골, 경막 또는 경 두개 모공을 뇌의 외부 표면의 본질, 두개골 모공의 신경 및 혈관 주위에 직접 침범 할 수 있으며, 느슨한 구조, 종양 세포에 침범하기 쉽습니다. 일부 모공은 골막 및 경막 교합뿐만 아니라 눈 및 눈꺼풀과 같은 지주막 하 공간과도 의사 소통합니다. 종양 세포가 뇌를 침범하거나 뇌하수체가있는 뇌하수체 공간으로 퍼져 나 뇌 안쪽으로 퍼집니다. 혈관 주위 공간은 뇌 실질을 침범합니다.
2. 혈액 전달 : 대부분의 종양 세포는 혈액 경로를 통해 뇌로 전달되며, 대부분은 동맥 시스템을 통과합니다. 몇 가지 종양은 척추 정맥 시스템을 통해 뇌로 전달 될 수 있습니다. 일차 종양이 일정량으로 자라면 신생 혈관 증식이 커집니다. 종양 세포는 작은 혈관, 주로 정맥에 침투하여 혈액으로 심장으로 돌아간 다음 경동맥과 척추 동맥 시스템을 통해 뇌로 퍼집니다 혈액 전이의 주요 종양은 폐암 (12.66 %), 유방암 (16.96)입니다. 유방암으로 인한 융모막 상피 암종 (8 %), 흑색 종 (7.98 %), 소화관 암 (7.68 %), 신장 암 (7.66 %), 기타 (12 %) 및 미확인 (12.06 %) 암과 전립선 암의 발병률은 서양의 발병률보다 낮고, 융모 암종의 발병률은 서양의 발병률보다 높으므로, 중국의 두개 내 전이에서 융모막 상피암은 폐암에 이어 두 번째로 육종 뇌 전이는 드 rare니다. 육종 및 암 발병률과 관련된 7 %만이 1:10이며, 림프 성 조혈 종양에서는 백혈병이 더 흔하며 두개 내 전 이율은 폐암과 유사합니다.
3. 뇌척수액 전이 및 림프 전이 : 일부 뇌 및 척수 종양, 특히 ependymoma 및 잘 분화 된 신경아 교종은 종종 종양 절제 또는 생검 후 지주막 하 공간을 따라 심을 수 있습니다 말초 및 두개골의 인접한 부분의 악성 종양은 두개강 주위의 림프 공간을 통해 뇌척수액 또는 척추 정맥 신경총에 들어갈 수 있으며, 두개 내 전이가 발생합니다.
4. 전이 부위
(1) 뇌실질 : 전이의 대부분은 중뇌 동맥의 혈액 공급 영역에서 발생하는데, 이는 내 경동맥이 척추 동맥보다 두껍고 중대 뇌동맥이 내 경동맥의 자연적인 연속이기 때문입니다. 더 풍부하고 가장 흔한 전이성 부위는 전두엽, 후두엽, 후두엽이 동시에 2 개 이상의 뇌엽을 포함 할 수 있으며, 양쪽 뇌 반구에 영향을 줄 수 있으며, 전이는 피질과 백질의 접합에서 일반적입니다. 대뇌 피질의 혈액 공급이 피질 백질의 3 ~ 4 배이기 때문에 해부학 적 구조상 피질 백질 접합부에서 혈액 공급 동맥이 갑자기 얇아지고 전이성 종양 혈전이 대부분 막히고 쉽게 전이됩니다. , 폐, 자궁 및 기타 부분에서 임상 적으로 일반적인 성장, 다른 것들은 시상으로 옮겨 질 수 있으며, 대부분의 경추 기저 동맥 시스템은 소뇌 반구 에서뿐만 아니라 뇌간으로도 전달됩니다.
(2) pia mater and arachnoid : 급성 백혈병, 비호 지킨 림프종, 유방암 등에서 흔히 나타납니다. 기저 수영장, 옆 구슬 수영장이 가장 자주 관련되어 있으며, 거미류가 두꺼워지고 회백색의 불투명 한 것이 있습니다. 출혈과 종양 결절이 흩어지고 뇌의 맥락막과 뇌실 벽에도 종양 세포 침착이 보입니다.
(3) 경질 교합 : 전립선 암, 유방암, 악성 림프종, 흑색 종 등에서 일반적입니다. 경통 교합은 해부학 적으로 두개골에 인접하기 때문에, 경막 교합시 과형성 또는 파괴가 일어날 수있는 두개골의 상응하는 이동이 종종 있습니다 큰 정맥동 또는 뇌신경과 관련된 전이는 명백한 임상 증상을 유발할 수 있으며 소아에서 일반적인 유형의 전이성 종양입니다.
5. 병리학 적 유형의 원발성 종양 방사선 치료 및 화학 요법을 안내하는 데는 병리학 적 유형의 원발성 종양을 이해하는 것이 중요하며, 선암종은 가장 흔한 병리학 적 유형의 일차 질환이며, 이는 폐암이 두개 내 전이에서 1 위를 차지하기 때문입니다. 그 중에서도 선암종이 가장 전이성이며, 물론 소화관의 선암종도 두개골로 옮길 수 있으며 다른 일반적인 유형으로는 편평 상피 세포 암종, 미분화 암종, 유두 암종, 육종 등이 있습니다.
6. 전이성 종양의 병리학 적 특징 및 유형 뇌 전이의 대부분은 다발성 및 다 절성이며, Harr 및 기타 부검 보고서는 사례의 75 %를 차지하지만 임상 실무에서는 그렇지 않습니다. 작은 병변을 검사하고 크기가 작고 임상 증상이 없기 때문에 일부 환자는 치료하지 않았으며 병리학 적 특징에 따라 다음 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
(1) 결절 형 : 가장 일반적인 유형으로, 병변의 크기는 매우 다양하며 큰 것의 직경은 10cm 이상에이를 수 있으며 작은 것들은 종종 육안으로 보이지 않으며 단일 및 다중 모발로 나 divided 수 있습니다. 세포는 서로 다른 동맥 시스템으로 나누어 져 동시에 뇌에 들어갑니다. 종양은 종종 구형이며 명확한 경계를 가지고 있습니다. 백질과 피질의 교차점에서 자라며 점진적으로 자랍니다. 내부 백질은 자라며 외막은 경막을 침범 할 수 있습니다. 출혈이나 낭성 변화가 동반되는 경우, 임상 증상이 분명하고, 종양 조직이 부드럽고 단단하며, 혈액 공급이 풍부하지 않고, 자주색 일 수 있으며, ish 빛이 도는 노란색 또는 red 빛 빨강 일 수 있으며 종양은 작습니다. 종종 굳어지며 빨리 자라면 낭성 변화 나 출혈의 중심 부분이 있으며, 낭종은 황색, 적갈색 또는 갈색의 액체를 포함하고 개인이 화농성입니다. 종양 주위의 부종은 경계를 비교적 명확하게 만들고 부종의 정도를 나타냅니다. 그것은 종양의 유형, 종양 혈관의 수 및 투과성, 국소 대사 및 종양 세포에 의해 분비되는 액체, 및 종양 전이의 메커니즘, 동맥혈 공급의 특이성 및 뇌의 정맥 용액과 관련 될 수 있습니다. 이 섹션의 특이성은 관련이 있지만 부종은 종양의 악성 정도와 명백한 관계가 없으며 현미경으로 종양 조직 사이의 경계는 불분명합니다. 종양 세포의 둥지는 종종 혈관과 뇌 조직의 외막을 따라 침투하며 주변 조직은 부종으로 부드러워지고 접착됩니다. 증식은 조직 특성이 일차 종양의 특징과 일치하지만, 일차 종양은 치료를위한 일차 병변에 대한 임상 적 검색을 유도하기 위해 유추 될 수 있지만, 일차 병변은 더 낮은 분화 정도에서 명확하지 않다. 선종과 같은 또는 유두 구조가 뇌종양으로 오진 될 수있는 경우 임상 신경 교종 특징과 종종 혼합되지만, 전이성 종양에는 종종 고유 신경 세포에 흩어져있는 암 세포와 같은 고유 한 특성이 있습니다. 초점 또는 응고 괴사의 배경에서 경계가 명확하고, 핵 확대가 이형이며, 핵질의 비율이 증가하고, 핵막이 분명하고, 핵이 커지고, 염색질이 망상 화되며, 세포질에 액포가 존재합니다.
(2) 확산 유형 : 덜 흔하고, 단독으로 또는 결절 유형으로 존재할 수 있으며, 종종 전신 질환에 의해 발생하며, 수막의 광범위한 심기, 피아 교합, 거미류를 포함하여 일반적으로 두꺼운 회백색으로 만듭니다. , 현미경 하에서 흩어져있는 불투명하고 때때로 약간의 출혈 및 종양 결절이 경막 세포 침윤에서 볼 수있다.
예방
두개 내 전이 예방
식품 위생에주의를 기울이고, 신체에 벤조피렌, 니트로사민 및 기타 발암 물질을 피하고, 개인 위생에주의를 기울이고, 몸을 운동하고, 저항력을 강화하고, 바이러스 감염을 예방하고, 뇌 외상을 피하고, 뇌 외상이 발생했을 때 이미 치료해야합니다. 종양이있는 사람은 더 이상 출산을하지 않아야하며, 일상 생활에서 당근, 호박, 토마토, 상추, 양배추, 시금치, 대추, 바나나, 사과 및 망고와 같은 황록색 채소와 과일을 더 먹어야합니다.
복잡
두개 내 전이 합병증 합병증, 뇌 부종, 안진 증, 운동 실조증
수술을 수행하면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
1. 두개 내 출혈 또는 혈종
수술 용 지혈과는 관련이 없으며, 수술 용 현미경의 적용과 수술 기술의 개선으로이 합병증은 덜 빈번해졌으며, 상처를 조심스럽게 지혈하고 두개골을 닫기 전에 홍조를 반복하면 수술 후 두개 내 출혈을 줄이거 나 피할 수 있습니다.
2. 뇌부종 및 수술후 높은 두개 내압
탈수 약물은 두개 내압을 감소시키는 데 사용될 수 있으며 글루코 코르티코이드는 뇌부종을 완화시킬 수 있습니다.
3. 신경 기능 상실
그것은 중요한 기능 영역과 수술 중 부상의 중요한 구조와 관련이 있으며, 수술 중 가능한 한 많은 부상을 피하고, 뇌에 대한 종양의 심각한 손상으로 인한 출현 후 증상 치료 및 종종 여러 가지 국소 증상이 더 중요하며 관여의 범위가 더 넓습니다. 종양에는 해당 징후가 있고, 환자의 40 % 이상이 편마비, 약 15 %가 일방적 인 감각 장애, 약 10 %는 실어증, 5 %는 헤 미안, 소뇌 환자는 안진 증, 운동 실조증 등을 나타냅니다. 후두 두개골 신경의 증상이있을 수 있습니다.
징후
두개 내 전이 증상 일반적인 증상 체중 감량, 느린 반응, 감각 장애, 약점, 표현, 무관심, 메스꺼움, 치매, 현기증, 두통 확산, 공격적인 행동
임상 증상
1. 발병 : 급성 발병은 40 % ~ 60 %를 차지하며, 첫 증상은 간질 (12 % ~ 20 %), 뇌졸중 (10 %), 지주막 하 출혈 (1 %), 감각 이상 (10 %) ), 언어 장벽 (1 %), 안구 운동 신경 마비 (2 %) 및 무용 손발 Xu 운동, 소변 붕괴, 현기증 등 만성 진행 발병이 50 % ~ 60 %를 차지하며 첫 증상은 두통 (23 % ~ 60 %), 정신 장애 (9 % ~ 50 %).
2. 질병 경과 : 급성 진행은 약 46.6 %를 차지하며, 종종 1-2 일 이내에 중등도 발병, 빠른 혼수 상태 및 편마비로 진행되며, 질병은 악화되며, 질병 경과는 일반적으로 2 주 미만이며, 융모막 상피암, 흑색 종 뇌 전이에서 더 흔합니다. 출혈, 다발성 뇌 전이, 암 색전증 또는 급성 뇌 혈관 압박 및 전이는 중요한 기능 영역에 있으며, 중간 완화 기간은 약 21.4 %, 즉 급성 발병 기간 후, 두개 내 마사지 증상을 다시 나타냅니다. 암의 급성 발병 후 혈관 운동 기능 장애 또는 출혈성 흡수의 점진적인 감소로 인한 외양 및 진행성 악화는 임상 증상이 점차 완화되며, 이후 종양 부피의 증가와 동반 된 뇌 부종으로 인해 증상이 다시 악화됩니다. 이 기간은 보통 1 주에서 몇 주이며, 개인은 4 년 또는 8 년 동안 지속될 수 있습니다. 소수의 환자는 몇 주 또는 몇 달 동안 지속되는 TIA 유사 에피소드를 나타낼 수 있으며, 점진적인 악화는 약 32 %를 차지하며, 이는 급성 발병 또는 만성 발병을 특징으로합니다. 이 질병은 점진적으로 악화되고 3-4 개월 지속됩니다.
뇌 전이의 임상 증상은 다른 intracranial 공간 점유 병변과 유사합니다 : 1 개의 두개 내압의 증상; 2 개의 초점 증상 및 징후; 3 개의 정신 증상; 4 개의 수막 자극, 전이의 임상 증상 발생 시간, 병변 위치, 수 및 기타 요인이 다르기 때문에 일부 환자는 1 차 종양이 발견되는 것과 동시에 뇌 전이 증상이 나타날 수 있지만 뇌 전이 증상이 1 차 종양보다 늦게 나타나는 것이 일반적입니다.
(1) 두개 내압의 증가 : 두통이 가장 흔한 증상이며 대부분의 환자의 초기 증상이기도합니다. 아침에 자주 발생하며 국소 두통이 시작됩니다. 대부분 병변 측면에 위치합니다 (두라 교합과 관련된 뇌 전이와 관련됨). 나중에 두통이 확산 성 두통 (뇌성 부종 및 종양 독성과 관련됨)으로 발전하였으며, 현재 두통은 메스꺼움과 구토를 동반하여 심각하고 지속적으로 진행되었으며, 말기에는 악액질 증상이 나타날 때 뇌 전이로 인해 두통이 완화되었습니다. 증가 된 두개 내 압력은 빠르게 발전하므로 두통 및 수반되는 지적 변화, 수막 자극이 명백하고, 시신경 부종, 두개 내 고혈압 변화는 명백하지 않다.
(2) 공통 징후 : 뇌 전이의 위치와 병변의 수에 따라, 편마비, 부분 감각 장애, 실어증, 뇌신경 마비, 소뇌 징후, 수막 자극, 시신경 부종 등의 다른 징후가 나타날 수 있습니다. 징후와 증상의 출현은 동기화되지 않으며, 종종 전자가 후자보다 늦으며, 대부분의 포지셔닝 징후는 두통이 발생한 후 며칠에서 몇 주에 나타나고 뇌 고혈압의 다른 증상이 나타납니다. 대측 사지 약화의 발생률은 두통에 이어 두 번째입니다. 2 자리
(3) 정신 증상 : 1/5 ~ 2/3 환자, 특히 전두엽 및 수막 확산 전이에서 나타나는 코카 사프 증후군, 치매, 공격적인 행동으로 나타나는 첫 증상 일 수 있습니다.
(4) 수막 자극 : 확산 뇌 전이, 특히 수막 전이 및 경피 전이, 때때로 전이성 출혈 또는 염증 반응으로 인한 수막 자극을 갖는 환자에서 더 흔하다.
(5) 간질 : 모든 종류의 발작이 발생할 수 있으며, 환자의 약 40 %에서 포괄적 인 강직성 간질 발작과 국소 간질이 더 흔하며 초기 간질 발작은 국소 적 의미와 같은 국소 적 의미가 있습니다. 운동 유발 성 간질은 종종 병변이 운동 부위에 위치하고 있음을 나타내며, 국소 감각 발작은 병변이 감각 부위와 관련이 있음을 시사하며, 국소 간질은 지속적으로 발생할 수 있으며, 질병이 진행됨에 따라 일부 환자는 전신성 강직성 발작, 사지 약화, 다발성 뇌 전이를 보입니다. 발작하기 쉬운 경향이 있지만, 여러 형태의 발작에 따라 여러 병변을 유추 할 수 있는지에 대한 의견이 다릅니다.
(6) 기타 : 전반적인 약점, 암열은 환자의 1/4에서 볼 수있는 질병의 늦게 나타나며 곧 의식 장애를 동반합니다.
증상은 주로 두개 내압 증가 및 일반적인 증상 및 국소 증상을 포함합니다.
1. 두개 내압 증가 및 일반적인 증상 : 빠른 종양 성장 및 심한 뇌부종으로 인해 두개 내압 증가 증상이 조기에 나타나고, 약 90 %는 두통이 있고, 약 70 %는 구역질과 구토가 있으며, 70 % 이상이 있습니다. 유두 부종, 안저 출혈로 30 % ~ 40 %, 시력 손실 약 20 %, 약 15 %는 납치 신경성 마비, 15 % 후반의 환자는 다양한 정도의 의식 장애가 있으며 뇌성 마비 증상이있을 수 있음 .
환자의 일반적인 상태는 열악하고 일부 환자는 분명히 가늘다 환자의 약 20 %가 발작을 앓고 있으며 대부분 발작이 국소 발작이며, 종양은 전 측두엽과 뇌부종이 광범위하기 때문에 종종 정신적 증상이있다. 반응이 느리고, 발현이 무관하며, 수막 전이는 주로 두개 내압과 수막 자극의 증가를 특징으로하며 국소 증상은 드물다.
2. 국소 증상 : 종양이 뇌를 더 심각하게 손상시키고 종종 여러 번 증상이 나타나기 때문에 국소 증상이 더 심각하고 관련 범위가 더 넓습니다. 종양의 위치에 따라 해당 징후가 나타납니다 .40 % 이상의 환자가 편마비를 앓고 있으며 약 15 %는 Hemiplegia, 약 10 %는 실어증이 있고, 5 %는 hemianopia이며, 소뇌에는 안진 증, 운동 실조증 등이 있으며, 후두 두개골 신경의 증상이있을 수 있습니다.
확인
두개 내 전이 검사
혈액 검사 : 환자의 혈액 침강 속도의 절반이 빨라지고 말초 혈액 백혈구가 종종 증가하며 적혈구 및 헤모글로빈이 감소합니다.
1. 스컬 엑스레이 필름
두개 전이가있는 환자에서 자주 사용되며 특히 두개 내압이 높은 두개 내압의 진단에 도움이됩니다.
2. CT 검사
CT는 두개 내 전이의 진단을위한 첫 번째 선택으로, 대부분의 경우 뇌 전이를 찾을 수있을뿐만 아니라 모양, 크기, 위치, 전이 횟수, 뇌부종 및 이차 뇌수종 및 중선을 보여줍니다. CT는 전이가 대부분 피질 또는 피질 아래에 둥글거나 둥글게 위치하여 낭종에 결절이없는 저밀도, 등 밀도, 고밀도 또는 혼합 밀도 또는 낭성 덩어리를 보여줍니다. 출혈이 동반되면 고밀도 영역 또는 액체 수준을 나타낼 수 있으며, 종양이 빨리 자라면 종양의 중앙 부분에 괴사 및 낭성 변화가 나타날 수 있으며, 측면 균열 수영장 또는 뇌 수영장에 인접한 저밀도 손가락 부종으로 둘러싸여 있습니다. 압력이 작아 지거나 사라지면 동측 심실이 압박되어 변형, 변위 및 변위됩니다 뇌 줄기 주위의 풀이 부분적으로 또는 완전히 사라질 수 있습니다. 이때 환자의 상태는 종종 매우 심각합니다. 또는 덩어리 강화, 명백한 향상은 종종 종양 혈액 공급이 풍부하고 출혈이 원래 징후를 숨길 수 있으며 뇌출혈과 혼동되기 쉽고 링 강화 된 뇌 농양과 혼동 될 수 있으며 종종 후두 두개골에 위치합니다. 더 명백한 폐쇄성 뇌수종, 제 4 뇌실의 변위가 분명하며, 특히 두개골 기부 근처의 후두 두개골은 종종 인공물의 영향으로 인해 표시하기가 어렵습니다. 간접 징후에서만 추론 할 수 있으며 시상과 뇌간 전이는 종종 명백한 뇌부종은없고 부종의 정도는 종양의 악성 종양의 정도와 명백한 관계가 없으며, CT 뼈 창 위치는 두개골의 관여를 명확하게 보여줄 수 있습니다 경막 외 전이가 전이되면 두개골 판을 따라 fusiform 또는 초승달 모양의 고밀도가 있음을 알 수 있습니다. 밀도 병변, 확산 전이는 기저 수영장, 다리 뇌 각 풀 및 고밀도 그림자의 다른 부분에서 볼 수 있습니다.
또한, 다른 병리학 적 유형의 전이성 종양에는 폐 선암종 및 소세포 미분화 암 전이 일반적으로 고밀도 결절 또는 고리 모양 병변, 균일 한 향상, 부종, 편평 세포 암종과 같은 고유 한 CT 결과가 있습니다. 얇은 링 모양의 보강재를 가진 저밀도 질량으로 절반은 단일 샷입니다.
3. MRI 검사
MRI 검사는 전이성 종양에 내재 된 이미징 기능을 제공 할 수있을뿐만 아니라 CT보다 작은 종양을 감지 할 수 있고 후부 병변 및 여러 병변이 전이의 특징이기 때문에 진단하기 쉬운 여러 병변을 찾을 수 있습니다. 두개골 아티팩트 근처의 병변은 뼈 아티팩트 제거로 쉽게 감지 할 수 있습니다. 전이는 전이 T1, 긴 T2 신호 및 T2 가중 이미지의 부종으로 인해 신호가 더 긴 부종 밴드입니다. 따라서 T2 신호는 특히 작은 병변의 경우 T1 가중 영상보다 병변을 감지 할 가능성이 더 높으며 일부 특징적인 전이성 종양은 T2 가중 영상에서 동일하거나 약간 낮은 신호를 보일 수 있으며 MRI는 전이를 명확하게 나타낼 수 있습니다. 인접한 뇌 이랑과 중요한 구조적 개입은 외과 적 접근을 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. 종양에 출혈이있는 환자는 다른 시간에 출혈의 특정 MRI 증상을 보일 수 있습니다. 혈액-뇌척수액 장벽의 파괴로 인해 전이가 상당히 향상 될 수 있습니다. 수막 두꺼움은 확산 형 수막 전이의 경우 쉽게 감지 할 수 있습니다.
4. 요추 천자 대부분의 두개 내 전이는 이러한 유형의 검사에 사용되어서는 안되며, 종종 급성 백혈병, 비호 지킨 림프종 등이 두개 내 전이가 발생했는지 여부를 결정하는 데 사용되며 뇌척수액은 종양 세포를 본 후 임상 분석을 안내하는 데 사용될 수 있습니다 치료.
진단
두개 내 전이의 진단 및 식별
진단
확인 된 원발성 종양 및 두개 내 공간 점유 병변의 후속 징후의 경우, 진단은 어렵지 않다. 증상이 시작되거나 1 차 암이 발견되기 전에 두개 내 전이의 조기 진단은 종종 어려움이 있습니다. 따라서 두개 내 종양 징후가있는 환자의 경우 나이가 중년 이상이고 신체의 다른 장기의 만성 병력이 있으며 일반적인 상황이 열악하며 질병이 빠르게 진행되며 적혈구 침강 속도가 증가하여 두개 내 전이의 가능성을 고려해야합니다. 추가 관찰 및 검사가 필요합니다. 먼저 폐 및 기관지 암이 있는지 이해하기 위해 흉부 방사선 사진을 찍어야하고, 림프절이 부어 있는지, 간이 부 었는지, 갑상선, 유방 또는 전립선이 부어 있는지 여부, 위장관, 비뇨기 계통 또는 비 인두에 이상이 있는지 여부에주의를 기울여야합니다. . 필요한 경우 추가 관련 보조 검사를 수행해야합니다. CT 스캔과 MRI는 두개 내 전이 진단에 긍정적 인 가치를 가지고 있습니다. 원발성 암을 찾거나 뇌척수액에서 암 세포를 찾거나 림프절 생검에서 암 세포가 두개 내 전이 진단에 도움이된다는 것을 알 수 있습니다.
이 질환이없는 환자의 경우, 40 세 이상의 연령, 두개 내압 증가 및 신경계 징후의 징후 및 명백한 증상은 두부 CT 스캔이 일차 병변을 발견하기 위해주의를 기울인 후에 두개 내 전이가 의심되는 경우가 많으며, 진단을 더 명확히합니다. 경부 CT 증상이있는 경증 증상과 CT로 전이가 의심되는 환자의 경우, 1 차 종양 부위에 따라 흉부 X- 레이 검사를 실시해야하며, 필요한 경우 기관 지경 검사와 흉부 CT 검사를 수행 할 수 있습니다. 이 상황은 치료를 용이하게하기 위해 가능한 한 명확하게하기 위해 복부 B- 초음파, 복부 CT, 소화관 바륨 식사, 직장 검사, 부인과 B- 초음파 등을 목표로합니다. 헤드 MRI는 영상에서 가능한 한 질적 인 진단을 내리기 위해 필요에 따라 수행됩니다. 그럼에도 불구하고, 상당수의 환자들이 여전히 두개 내 수술 후 종양이 전이인지 여부를 판단 할 수 없으며, 수술 중 및 병리학 적 소견에 따라 종양의 근원을 추론 한 다음, 1 차 종양 부위를 결정하기 위해 해당 검사를 수행해야합니다. . 단일 종양 이후에 종양의 근원을 확인할 수없는 경우 언제든지 발생할 수있는 증상을 면밀히 관찰하여 진단을 안내해야합니다. 오늘날의 점점 더 진보 된 신경 영상 방법에서는 포괄적 인 병력과 신중한 조사 외에도 CT 및 / 또는 MRI 이미지에서 전이성 종양의 수준을 개선하기위한 노력이 이루어져야합니다. 피질 아래에 전이성 종양이있는 환자, 명백한 뇌 부종이있는 다수의 경우, 진단이 어렵지 않으며, 명백한 전이성 종양이없는 단일 또는 뇌 부종의 진단 수준이 개선되어야합니다.
차별 진단
원발성 뇌종양
병력에 따르면, 특히 진행성 전신 암 환자의 경우, 두개 내 공간이 점유되어있는 경우 일반적으로 식별하기 어렵지 않으며, 필요한 경우 CT 검사에 사용될 수 있습니다. 때로는이 질병으로 식별하기 어렵고, 생검에 의존해야하며, 표면 수막 전이는 작은 수막종과 구별되어야하며, 후자는 종종 명백한 증상과 주변 부종이 없으며 두개골 파괴가 있으며 여전히 수막종 또는 두개골이 있어야합니다 외부 병변으로 인한 두개골 변화는 분화되지만 일부 뇌 원발성 종양은 뇌 전이와 관련이있을 수 있으며,이 경우 명확하게 식별 할 수 없으며, 문헌에보고 된 주요 뇌종양은 수막과 같이 대부분 양성입니다. 종양, 음향 신경종, 뇌하수체 종양 등, 때때로 성상 세포종, 뇌 전이는 유방암 및 폐암에서 더 흔하며, 이는 뇌 전이의 일반적인 규칙과 일치하며, 유방암 및 폐암은 여성 및 남성의 일반적인 종양이다. 중추 신경계 전이,이 종양의 전이 메커니즘은 명확하게 설명되어 있지 않습니다. 아마도 양성 뇌 종양의 나이가 뇌 전이의 나이와 비슷하기 때문에 양성 뇌 종양의 생존 기간이 길고 혈액 공급이 더 많으며 전이를위한 유리한 조건을 제공하는 부드러운 종양 기질.
2. 뇌 농양
병력과 필요한 보조 검사에 따르면 뇌 전이로 확인하기는 어렵지 않지만 간혹 암 환자는 다음과 같은 요인으로 인해 뇌 농양이 발생할 수 있습니다.
(1) 암 환자의 전신 저항과 호르몬의 장기간 사용으로 인한 면역 기능 저하는 박테리아 또는 곰팡이 감염에 취약합니다.
(2) 두개 내 또는 두개골 기저 전이는 방사선 요법 또는 외과 적 치료로 인한 두개 내 및 두개 외 트래픽을 유발하여 박테리아 침입을 촉진합니다.
(3) 일차 또는 이차 폐암 환자는 종종 기관지 폐색을 일으켜 폐 농양을 유발하여 뇌 농양을 유발합니다.
3. 경색 또는 뇌 헤모
부검시 전신 암 환자의 15 %가 뇌 혈관 질환, 출혈성 및 허혈성 질환과 관련이 있었으며, 그 중 절반은 출생 전 증상이 있었고 4 %에서 5 %는 뇌내 혈종, 1 %에서 2 %는 경막 하 혈종이었습니다. 출혈의 원인은 대부분 응고 메커니즘 또는 혈소판 감소증으로, 임상 및 CT 소견, 특히 흑색 종, 융모막 상피암, 기관지 폐암 및 부신 종양과 같은 전이성 종양 내 출혈과 전이 및 뇌졸중을 구별하는 것이 어렵다. 출혈은 종종 작은 혈관에서 나오기 때문에 혈종이 신경 섬유를 따라 퍼져서 후자가 파괴되지 않고 이동합니다. 시간 내에 혈종이 제거되면 신경 기능이 회복 될 것으로 예상되므로 수술은 환자의 생명을 구할뿐만 아니라 진단도 확인할 수 있습니다. 따라서 양질의 삶의 질을 얻으려면 임상 진단이 명확하지 않은 사람들을 위해 craniotomy를 제 시간에 수행해야합니다.
4. 뇌 낭포 증
다수의 뇌 전이와 구별되어야하며, 뇌 낭포 증이있는 환자는 물에 노출 된 이력, 뇌 실질의 여러 흩어진 뇌 또는 실질의 전형적인 CT 및 MRI 발현, 실질 낭종, 다양한 크기, 캡슐에 작음 작은 결절의 밀도 또는 신호가 향상 될 수 있습니다. 강화되지 않으면 석회화이며 병변 주위에 경미하거나 뇌 부종이 없습니다. 혈액 검사는 신뢰할 수 없기 때문에 의심되는 환자는 실험적 낭성 약물로 치료할 수 있습니다. CT 및 MRI의 후속 조치는 탐지 속도를 높일 수 있습니다.
발병이 느린 환자의 경우 원발성 뇌종양과 구별되어야하며, 위에서 언급 한 두개 내 전이의 특성에 의해 원발성 암, CT 또는 MRI의 발견으로 여러 병변, 두개 내 발견 전이 진단은 빠른 발병 환자의 경우 뇌 농양과 구별되어야하며, 일반적으로 뇌 농양 환자의 감염 병력은 상당하며 CT와 MRI는 서로 다른 증상을 나타내며 수막의 전이에 의해 구별 될 수 있습니다. 수막염과 구별되어야하며, 전자는 감염의 징후는 없지만 종종 정신적 인 증상을 보이는 경우가 있으며 뇌척수액의 단백질 함량은 증가하지만 일반적으로 세포는 크게 증가하지 않으며 호중구는 거의 보이지 않습니다.
