췌장 외상
소개
췌장 외상 소개 췌장은 내분비 및 외분비 기능이있는 땀샘으로, 위치가 깊고 갈비뼈 이후 척추에 의해 보호되므로 다칠 가능성이 적으므로 오진이 자주 발생합니다. 1952 년이 되어서야 췌장 손상에 대한 포괄적 인보고가 있었으며 췌장 손상은 인구의 0.4 / 100,000, 복부 외상의 0.2 ~ 0.6 %를 차지했습니다. 전시 중 췌장 손상은 주로 주요 출혈과 관련된 사망률이 높기 때문에 주로 관통하는 부상입니다. 평균적으로 복부에 심한 폐쇄 부상이 발생합니다. 때로는 수술로 인한 우발적 인 손상, 폐쇄 된 부상에 대한 췌장 관통 부상의 비율은 약 3 : 1입니다. 1984 년 췌장 외상 환자 그룹에서 관통 부상이 73 %, 폐쇄 부상이 27 %를 차지했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 복부 외상 환자 에서이 질병의 발생률은 약 0.01 %-0.02 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 췌장 농양 췌장 누공
병원균
췌장 외상의 원인
교통 사고 (35 %) :
교통 사고로, 특히 자동차 운전자가 고속으로 운전할 때, 자동차는 갑자기 물체에 부딪 히고, 강한 관성은 운전자의 상복부가 자동차의 스티어링 휠에 부딪 히게하여 때때로 췌장 부상을 야기하며 때로는 인체가 키에서 떨어질 때 발생합니다. 허리가 너무 구부러지고 양측 갈비뼈가 매우 덕에 삽니다. 즉, 췌장에 힘의 파열이 생겨 췌장에 다른 정도의 손상을 일으 킵니다.
폭력 요소 (25 %) :
췌장 손상의 위치는 외력의 방향에 따라 달라지는데, 췌장 머리는 몸에 흔하며, 오른쪽 위 복부 또는 척추의 오른쪽에 외력이 작용하면 췌장 머리가 쉽게 짜지고 십이지장이 종종 결합됩니다. 담도, 간 손상, 이러한 손상이 심각하고 사망률이 최대 70 ~ 80 %까지 매우 높습니다. 외부 힘이 위 복부의 중간에 직접 작용할 때 손상은 주로 췌장의 목, 신체의 일부 또는 완전한 골절이며 장간막과 결합합니다 상부 동맥 손상; 외력이 척추의 왼쪽에 작용하며 췌장의 꼬리가 종종 부상에 취약합니다.
췌장 폐쇄 손상의 병리학 적 변화는 점진적이며 외과의는 종종 췌장 골절 치료에 초점을 맞추고 종종 췌장의 국소 타박상에주의를 기울입니다. 이것은 주로 병리학 적 변화의 특성에 기인합니다. 지식이 충분하지 않습니다.
예방
췌장 외상 예방
이 질병은 외상으로 인해 발생하기 때문에 현재 예방 조치가 없습니다. 인생에서 우리는 일하고 쉬고, 순서대로 생활하며, 삶에 대해 낙관적이고 긍정적이며 상향 태도를 유지해야합니다.
복잡
췌장 외상 합병증 합병증 췌장 농양 췌장 누공
췌장 손상 후 치료가 더 합리적이지만 사망률이 여전히 높으며 동반되는 대형 혈관 또는 주변 기관의 손상으로 인한 사망이 종종 췌장 부상으로 인한 사망을 초과합니다. 주요 출혈, 췌장 농양, 유사 췌장 낭종, 췌장 누공 등과 같은 합병증의 30 % 이상이 발생합니다.
1. 주요 출혈 : 췌장 손상 후 가장 위험한 합병증 중 하나이며 치료가 어렵 기 때문에 종종 사망합니다.
2. 췌장 농양 : 흔하지 않은 췌장 타박상, 이종 췌장 조직의 타박상, 농양의 추가 형성에 이차적 인 경우가 많지 않습니다.
3. 췌장 누공 : 췌장 외상의 가장 흔한 합병증으로 췌장 머리 타박상 발생률이 가장 높은 20-40 %에이를 수 있습니다.
징후
췌장 외상의 증상 일반적인 증상 췌장 복부 복부 출혈 출혈 혈액 손실 조직 괴사 면역 감소 혈관 손상 열린 부상 소장 손상 충격
1. 췌장 자체 만 손상되어 초기 단계에서 즉각적인 사망을 유발하지 않는 경우가 종종 있습니다. 조기 사망은 종종 다른 실질 부상과의 합병 또는 큰 혈관 손상으로 인해 발생합니다.
2. 단순 췌장 손상 또는 경증 복합 부상의 경우, 초기 단계에서 명백한 증상 및 특정 징후가없는 경우가 많으며, 치료 지연으로 동반 질환의 발생률이 증가합니다.
3. 조직 주변의 괴사 및 출혈, 췌장 효소의 소화는 주변 조직의 괴사 및 출혈을 유발하며, 부상 후 합병증은 30-50 %까지 높습니다.
4. 조직 괴사 및 오염, 혈액 손실, 쇼크, 면역력 저하, 감염으로 인한 다수 기관 부전으로 인해 다수 기관 부전이 종종 발생하며, 사망률이 매우 높다.
5. 중등도 손상의 초기 단계에서, 손상 후 췌장액 분비가 일시적으로 억제되거나 췌장 효소의 방출이 활성화되지 않은 경우, 초기 증상은 전형적이지 않습니다.
6. 다른 기관 손상과 결합 된 췌장 손상의 발생률은 간 손상, 위장관 손상, 십이지장 부상, 비장 손상, 신장 손상, 소장 손상, 결장 손상, 혈관과 같은 다른 장기 손상과 함께 매우 높고 개방 된 부상입니다. 부상 등. 간 손상, 위 손상, 십이지장 손상, 비장 손상, 소장 손상, 혈관 손상 등 다른 장기 상해와 결합 된 폐쇄 췌장 손상
확인
췌장 외상 검사
1. 실험실 테스트 : 혈청 포스 포 리파제 A2 (SPLA2), C- 반응성 단백질, α1- 안티 트립신, α2- 마크로 글로불린 폴리 사이토 신 리보 핵산 (폴리-(c)-특정 RNAase), 혈청 메테 모글 로빈 , 혈장 섬유소원 등의 경우, 이들 항목은 양호한 기준 값을 갖지만 아직 널리 사용되지는 않는다.
2. B- 모드 초음파 및 CT 검사 : 소량의 삼출액, 췌장 부종 등, 췌장 손상으로 인한 병리학 적 변화가 진행되므로 영상 검사도 역동적으로 수행해야하지만 때로는 후 복막 혈종과 혼동되기도합니다. .
3. 복부 세척 또는 복부 천자 : 췌장 손상의 초기 단계에서는 복강에 체액이 적고 천자가 부정적 일 수 있으므로 복부 천자의 시간을 마스터하는 것 외에도 여러 번의 천자가 확실한 진단을 내릴 수 있습니다.
진단
췌장 외상의 진단 및 진단
진단 :
병력과 병용하여 진단없이 식별 할 수 있습니다.
1. 복부 타박상을 무시하지 마십시오
힘이 어디에서 왔는지에 관계없이 상복부의 무딘 타박상이 췌장 손상의 가능성을 고려해야합니다. 큰 혈관 손상으로 췌장이 파손되면 더 명백한 복부 징후가 있으며 췌장 손상 범위가 작고 숨겨진 부분 초기에는 무시하기 쉬우 며 며칠 또는 몇 주 내에 발견 될 수 있습니다.
2. 혈청 아밀라아제를 정확하게 판단하려면
때때로 췌장 손상 후 아밀라아제가 높아져 아밀라아제 상승 시간을 무시해야하며, 심각한 췌장 손상 아밀라아제가 상승하지 않아 진단이 지연 될 수 있다고 잘못 판단되는 경우가 있습니다. 췌장 손상 후, 혈청 포스파타제는 대부분 상승 (약 90 %)되지만 손상은 상승 시간에 비례합니다. 179 건의 췌장 무딘 타박상에서, 혈청 아밀라제는 부상 후 30 분 이내에 36 건 (20 %) 만 증가했습니다. 따라서 췌장 손상의 초기 단계에서 췌장 효소 분비가 일시적으로 억제되므로 상승하지 않을 수 있습니다. 역동적 인 관찰을 위해 반복적 인 측정이 이루어져야합니다. 손상 후 혈청 아밀라아제가 높지 않기 때문에 췌장 손상의 존재를 거부해서는 안됩니다. 췌장 손상이 의심 될 때, 2 시간 동안 소변에서 수집 된 아밀라아제의 양은 혈청 아밀라아제의 결정보다 더 신뢰할 만하다고 제안되었다. 진단을 돕기 위해 아밀라제 분석을 위해 복부 생검 또는 세척을 수행하는 것도 가능하다. 췌장 손상 후 복막 체액에서 아밀라제는 빠르게 증가하며 대부분 긍정적입니다.
3. 부상 후 췌장 과정의 발달을 완전히 이해하십시오.
췌장 손상은 타박상이며 심한 경우 파열되거나 파열 될 수 있으며 때로는 십이지장 손상과 병용 될 수 있습니다. 췌장 타박상 증상이 은폐되기 시작하고 췌장액이 어느 정도 튀어 나오면 자기 소화가 명백한 증상을 나타냅니다. 심한 타박상 및 췌장 캡슐은 타박상 조직의 팽창, 췌장 캡슐의 "조임"효과로 인해 파손되지 않으며, 췌장 조직의 손상은 종종 점진적이고 괴사합니다.
4. 췌장 상해는 종종 다른 장기 상해와 혼동됩니다
췌장의 주변은 큰 혈관 및 기관에 인접하기 때문에 종종 다른 기관 상해와 혼동되어 진단이 어렵습니다. 때때로 큰 혈관 손상 또는 다른 실질적인 장기 손상 만 고려되고 췌장 손상이 누락됩니다.
5. 기타 검사
B 모드 초음파 및 CT 검사 : 췌장 손상에 대한 특정 진단 값이 있으며 양의 비율이 더 높습니다.
광섬유 십이지장 내시경 역행 담관 조영술 (ERCP) : 췌장 손상의 긍정적 인 진단 속도는 매우 높으며, 특히 췌관 덕트 손상의 유무를 결정합니다.
복막 세척 또는 복부 천자 :이 방법의 진단 적 가치는 크고 양성률은 거의 100 %입니다 (복막 혈액 추출물에서 아밀라제가 증가 함).
6. 수술 중 진단 포인트
심한 췌장 타박상 또는 파열, 개복술 후 명확한 진단을 할 수 있습니다 : 복강 내 출혈 및 복막 후 혈종, 작은 낭낭의 출혈 등은 일반적으로 진단에 어려움이 없습니다. 경미한 부상을 입은 사람들은 누락되기 쉽습니다. 따라서 췌장 손상이 의심되는 경우 철저한 검사를 수행해야합니다.
개복술의 절개는 충분히 커야합니다. 횡단 결장을 들어 올리고 소장을 아래로 밀어 장간막의 기저부, 췌장의 아래쪽 가장자리 및 인접한 조직을 만지십시오. 위 인대를 자르고 위를 들어 올린 후 결장을 아래로 당깁니다. 십이지장 외부의 후 복막을 해부하고 십이지장을 풀어 췌장 머리의 등쪽을 탐색하고 십이지장 부상이 있는지 여부를 결정했습니다. 췌장의 상부 및 하부 마진의 후 복막을 절개하고 필요에 따라 췌장의 뒷면을 제거했습니다. 탐사 중에 췌장에 혈종이있는 환자를 검사하고 잘라 내야하며, 작은 혈종도 무시할 수 없으며 손상된 췌장 조직은 혈종 아래에 있습니다. 후 복막 후 복막 혈종의 모든 경우에 췌장 손상의 가능성을 고려해야한다는 것이 강조되었다. 우리가 치료 한 경우, 복막 후부에는 거의 혈종이있었습니다. 경증 췌장 손상, 캡슐은 보통 온전하고 국소 부종, 췌장 주위의 간경변 및 다양한 출혈 정도입니다.
췌관의 파열 유무를 확인하기 위해 췌장 꼬리의 역행 삽관 혈관 조영술의 일부를 제거하는 것이 좋습니다. 십이지장은 또한 십이지장 유두를 통해 절개되고 캐 뉼러 될 수있다. 이 검사 방법은 심각한 췌장 타박상, 넓은 범위에만 사용되며 췌장 덕트가 파손되었는지 확인하기가 어렵습니다. 단순한 타박상이라면 적절한 배액만으로 치료할 수 있으며 췌장 꼬리를 제거하거나 십이지장 삽관을 시행하면 외상이 악화되어 췌장 누공 또는 십이지장 누공이 발생하여 치료가 증가합니다. 어렵다. 이를 위해 메틸렌 블루 주입 방법을 사용할 수 있습니다. 1ml의 메틸렌 블루가 4ml의 물 (식염수)에 첨가되어 원위 정상 췌장 조직에 주입되면 메틸렌 블루는 손상된 주 췌장 덕트를 통해 넘칠 수 있습니다.
