환상 췌장
소개
환형 췌장 소개 배아 단계에서는 두 개의 췌장 싹 (췌장 및 보조 췌장)의 치유 위치가 비정상적입니다. 십이지장이 회전하면 복부 췌장 싹이 고정되고 연장되며, 십이지장은 등쪽 췌장 싹과 결합한 후 낮아집니다. 압력에 의해 둘러싸인 십이지장은 환형 췌장 (annular pancreas)이라 불리는 높은 장폐색을 유발하며, 환형 췌장의 췌장 머리는 여전히 십이지장 아치에 있습니다. 환형 부분의 조직은 정상 췌장과 동일한 섬 및 선상 조직을 함유한다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 소화성 궤양 담석 췌장염 기관 식도 누공
병원균
주기적 췌장 원인
(1) 질병의 원인
환형 췌장의 병인이 많이 있는데, 췌장은 배의 원래 장 벽에 여러 개의 돌출부가 점진적으로 발달하고 융합되어 형성되며, 두드러진 부분은 위 아래, 간 돌출부와 같은 평면, 등쪽 췌장 돌출부, 췌장으로도 알려져 있습니다. 결절은 십이지장 벽에서 직접 발생하고 복부 췌장 돌출은 간 뿌리에서 발생하며, 나중에 등쪽의 췌장 돌출은 췌장의 몸과 꼬리로 발달하며 페디 클은 보조 췌장 관이됩니다. 구멍은 앰풀 라 위 약 2cm의 십이지장 내벽에 있으며, 복부 췌장 돌출은 느리게 진행되고, 척추는 공통 담관에 연결되고 나중에 췌장의 주요 췌관이됩니다. 정상적인 경우, 배아의 약 6 주차에 십이지장이 회전함에 따라 복부 췌장은 또한 등쪽 과정에 가까운 부위로 좌회전해야합니다. 결과적으로 주 췌장 덕트와 보조 췌장 덕트는 점차 완전한 췌장으로 연결됩니다. 발달 장애가 있거나 복부 췌장 돌기의 일부가 장에 고착되면 자궁외 췌장 또는 배쪽이됩니다 췌장 돌기가 십이지장에서 왼쪽으로 회전하지 못했습니다 차례로, 그것은 췌장 결절과 합쳐지고, 췌장 조직의 밴드는 십이지장을 둘러싼 다. 십이지장의 첫 번째 또는 두 번째 부분을 부분적으로 또는 완전히 둘러 싸서 장 내강을 좁히는 것, 즉 고리를 형성한다 췌장.
(2) 병인
대부분의 환형 췌장은 십이지장 내림차순 세그먼트, 특히 내림차순 윗부분에 위치합니다. 개체 만 십이지장 수평 세그먼트 또는 십이지장 앰풀 라에 위치합니다. 환형 췌장은 일반적으로 너비가 약 1cm이고 대부분의 세그먼트는 부분적으로 만 십이지장 주위를 감싸서 장 둘레의 2/3 ~ 4/5, 즉 1 ~ 1.5cm 간격을 차지하며, 종종 십이지장의 전방 또는 측면 벽, 환형 췌장 및 정상적인 췌장 조직에 위치합니다. 그것은 같은 구조를 가지고 있으며 섬 조직, acinar 및 ductal system을 포함하고 있기 때문에 엄밀히 말하면 일종의 변형 일 뿐이며 조직학에서 병리 현상으로 간주 될 수는 없지만 췌장 고리의 십이지장은 얇아서 정상을 잃을 수 있습니다. 점막 구조, 환형 췌장 조직의 내강은 주 췌장 덕트와 통신 할 수 없지만 십이지장에만 개방 될 수 있으며, 이는 췌장염에 기여하는 주요 요인 일 수 있습니다.
예방
환형 췌장 예방
담도 폐쇄 환자의 경우 십이지장 폐색 제거 이외에도 담도 폐쇄를 제거해야하며, 대부분 위를 제거하는 것이 가능합니다 .Bothoth-II 문합과 공동 담관 및 십이지장 폐쇄의 원위 끝 위, 환형 췌장, 십이지장 폐쇄, 가능한 소계 절제술, Billoth-II 문합, 필요한 경우 추가 미주 신경 수술 환자의 해부학 적 해부.
복잡
환형 췌장 합병증 합병증 소화성 궤양 담석 췌장염 기관 식도 누공
소화성 궤양, 담석증 및 췌장염은 환형 췌장의 세 가지 주요 합병증으로 여겨졌으며, 요기 등의 통계적 발생률은 각각 24.8 %, 16.2 % 및 10.5 %이며, 환형 췌장 환자에서 악성 종양의 발생률이 높은 것으로보고되었습니다. 8.6 %.
소화성 궤양
고리 모양의 췌장은 종종 위 및 십이지장 궤양에 의해 복잡합니다. 십이지장 궤양은 일반적으로 공 후에 발생하며 때로는 궤양이 환형 췌장으로 둘러싸인 십이지장에 위치합니다. 궤양과 위의 원인 십이지장 내용물의 산도가 너무 높고 내용물의 보유는 위장 점막 손상과 관련이 있습니다.
2. 담석증 및 폐쇄성 황달
환형 췌장은 앰풀 라의 앰풀 라에 위치하거나 환형 췌장으로 인해 십이지장 내림차순 세그먼트가 분명히 좁아지기 때문에 상부 세그먼트가 분명히 확장되고 공통 담관이 압축되며 췌장염으로 인한 담관 폐색을 유발할 수도 있습니다. 유체가 제대로 배출되지 않으면 담석이 형성되기 쉽고 담관 결석은 황달을 유발할 수 있으며 일반적인 담관 압력 또는 췌장염은 폐쇄성 황달을 유발할 수 있습니다.
3. 췌장염
췌장염은 종종 고리 췌장 증상의 주요 원인이며 환자 방문의 원인이됩니다. 급성 췌장염의 부종 또는 만성 췌장염의 흉터 섬유 및 인근 기관에 대한 접착은 십이지장 폐쇄를 악화시킬 수 있습니다. 췌장염을 사용할 수 있습니다. 췌장염의 원인은 췌장 췌관의 비정상적인 개방 또는 일반적인 담관의 하단과 관련이있을 수 있으며, 이로 인해 담즙이 췌관으로 다시 유입되어 트립신 활성화를 촉진합니다.
4. 다른 선천성 질환을 가진 일부 환자는 다운 증후군, 십이지장 폐쇄증, 소장 부전, 선천성 심장 질환, 기관 식 도루, 식도 폐쇄증, 메클의 게실, 항문 폐쇄증, 담낭 없음 등
징후
고리 췌장 증상 일반적인 증상 탈수 복통 황달
임상 적으로 환형 췌장은 종종 신생아와 성인 유형으로 나뉘며 임상 증상은 십이지장의 압축 정도 및 기타 병리학 적 변화와 밀접한 관련이 있습니다.
(1) 신생아 유형
생후 1 주일 이상, 발병 2 주 이상, 급성 완전 12- 안내 장폐색의 드문 증상, 불응 성 구토를 가진 아픈 어린이, 구토는 담즙을 포함하며, 빈번한 구토로 인해 탈수를 계속할 수 있습니다. 전해질 장애 및 산-염기 균형 장애, 불완전한 12 손가락 폐쇄와 같은 영양 실조, 간헐적 인 복통 및 구토, 위 복부 충만감이 동반 될 수 있음, 식사 후 증가, 위의 증상이 반복 될 수 있음 고리 모양의 췌장은 종종 혀와 같은 치매, 식도 폐쇄증, 식도 기관 누공, 메클의 게실, 선천성 심장 질환 및 변형 된 발과 같은 다른 선천성 질환을 동반합니다.
(2) 성인 유형
20 세에서 40 세 사이에 더 흔하며 십이지장 만성 불완전한 폐색의 증상으로 더 많이 나타납니다. 증상이 빨리 나타날수록 십이지장 폐쇄의 성능이 더 심각할수록 환자는 주로 복부 통증과 구토를 반복하여 보여줍니다. 발작, 식사 후 복통 증가, 구토 후 구토, 구토는 담즙을 포함하는 위 십이지장 주스이며, 십이지장 폐쇄 외에도 환자는 다른 병리학 적 변화에 의해 복잡해질 수 있으며 해당 임상 증상을 유발할 수 있습니다.
소화성 궤양
위와 십이지장 궤양으로 복잡한 환형 췌장 환자는 30-40 %에 도달 할 수 있으며이 중 십이지장 궤양이 더 흔하며, 궤양의 원인은 고리 모양 췌장의 압박, 위액 및 위의 장기 보존과 관련이있을 수 있습니다. 장 내용물의 높은 산도를 나타냅니다.
2. 급성 췌장염
췌장염으로 복잡한 환형 췌장 환자는 15-30 %를 차지하며 원인은 췌장 관 시스템 이상과 관련이있을 수 있습니다 췌장 즙 정체 또는 담즙 역류가 췌장 관으로 역류하여 질병을 유발할 수 있습니다. 급성 췌장염의 부종 또는 만성 췌장염의 섬유 성 흉터 또한 십이지장 폐쇄를 악화시킬 수 있습니다.
3. 담도 폐쇄
환형 췌장은 비장의 앰풀 라에 위치하고 있기 때문에 환형 췌장은 십이지장의 두 번째 부분이 분명히 좁아지고 담관과 췌장염 등을 압박하여 하부 담관을 막을 수 있습니다. 장기 질환 인 황기 또한 담즙 결석에 이차적 일 수 있습니다.
확인
환형 췌장
실험실 검사는 혈청 빌리루빈을 높이고 담즙에 담즙을 담을 수 없었으며 신생아 십이지장 췌장은 십이지장을 완전히 막았으며, 편평 상피 세포와 lanugo는 meconium에서 발견 할 수 없었습니다.
복부 일반 필름
십이지장 폐쇄로 주로 나타 났으며, 복강경 필름은 위와 십이지장 앰풀 라의 팽창을 보였으며, 위와 십이지장 앰풀라는 종종 많은 수의 공복 상태를 갖기 때문에 소위 이중 기포 표시가 나타났습니다. 액체는 위의 앰풀 라와 십이지장의 기립 위치에 액체 수준이 있으며 때로는 십이지장 협착 부위의 상하부가 평평 해져 좁은 부위가 떨어져 나옵니다.
2. 위장 팅크 그래피
그것은 위 팽창, 처짐, 다량의 공복 정체 유체 및 연장 된 비우는 시간을 특징으로합니다. 십이지장 앰풀 라가 확대되고 길어지고, 아래쪽 가장자리가 매끄럽고 둥글고, 십이지장은 하강하며 때로는 첫 번째 세그먼트 또는 세 번째 부분에서는 좁은 마진을 가진 가장자리 협착이 있었고 협착의 협착은 드물었 고 편심과 구심이되었다 협착증 위의 내장은 역 운동성을 보였으며 (그림 1), 궤양의 존재가 관찰되었습니다. .
3.ERCP
현미경 혈관 조영술은 환형 췌장 관을 시각화 할 수 있으며 진단에 매우 유용합니다 (그림 2). 환형 췌장으로 인한 십이지장 협착증은 종종 주 니플 근처에 있으며 내시경이 협착증을 통과하지 못하면 혈관 조영술을 수행 할 수 없습니다. 때때로 담관 협착증은 환형 췌장으로 인해 담관의 끝에 나타납니다.
4.CT
조영제의 경구 투여 후, 십이지장을 채우고 십이지장 주위의 췌장 조직은 췌장 머리와 연속적으로 연속되어 있습니다. 보통 환형 췌장 조직은 얇고 환형 췌장은 직접적으로 발달하기 어렵습니다. 확대 및 십이지장 내림차순 비대 및 협착증과 같은 간접 징후도 진단에 도움이됩니다.
5. 자기 공명 (MRI) 및 자기 공명 담관 조영술 (MRCP)
MRI는 췌장 머리와 십이지장 및 췌장 주변의 동일한 신호 강도와 일치하는 조직 구조를 볼 수 있으며, 췌장 조직으로 확인할 수 있으며 MRCP는 물 이미징 원리를 통해 원형 췌장 덕트를 표시 할 수 있습니다. 3) MRCP는 비 침습적이며 방사선이 없으며 환자는 고통스럽지 않고 간단하고 편리합니다.
6. 내시경
내시경 점막은 보통 정상이며 진단에 도움이되지 않습니다. 더 심한 경우에는 십이지장의 십이지장 내림차순 부분이 십이지장 궤양과 결합 될 수있는 고리 형 협착증으로 보일 수 있습니다.
진단
환상 췌장의 진단
진단
환형 췌장의 진단은 쉽지 않은데, X- 레이 결과와 결합 된 전형적인 증상과 징후에 따르면 질병의 가능성을 고려해야하지만 일부 경우는 수술 중 명확하게 진단됩니다.
차별 진단
고리 모양의 췌장을 고려할 때 다음 질병과 구별되어야합니다.
1. 선천적 십이지장 폐쇄증은 신생아에서 볼 수 있으며, 병변은 내림차순 십이지장에 있으며, 출생 후 빈번한 구토, 구토에는 담즙이 포함될 수 있으며, 가래는 위장 혈관 조영술 동안 통과 할 수 없습니다. 수술 중 하강 십이지장에는 가스, 췌장 조직 환경이 보이지 않습니다.
2. 선천적 유문 비대는 종종 출생 후 몇 주에 메스꺼움과 구토를 일으키며, 구토에는 담즙이 없으며, 위 복부는 더 팽팽 해지고 위 연동 운동이있을 수 있습니다 아픈 어린이의 95 ~ 100 %가 오른쪽 위 복부에 올리브를 핥을 수 있습니다. 종양 질량, 위장 객담 혈관 조영술은 위 팽창, 유 문관 비대, 연장, 위 비우기 시간 등을 참조하십시오.
3. 우수한 장간막 동맥 압박 증후군이 질환은 십이지장의 세 번째 또는 네 번째 부분에서 우수한 또는 장간막 동맥의 압박으로 인한 만성 폐쇄를 말하며, 주로 복부 전복 불쾌감, 간헐적 구토 및 구토가 특징입니다. 담즙을 함유 한 위장 객담 혈관 조영술은 십이지장에서 상당한 막힘과 팽창을 보였으며, 거담제는 십이지장의 세 번째 또는 네 번째 부분에서 막혔습니다.
4. 황달이있는 환형 췌장이있는 췌장 머리 또는 자궁 복부 종양, 특히 노인 환자는 췌장 머리 또는 십이지장 유두 종양과 구별되어야하며, 후자는 위장 혈관 조영술에서 볼 수 있습니다. 하부의 내부 가장자리가 압축되어 변형되고, 점막 주름이 파괴되고, 충전 결함이 있으며, "3"표시, 양방향 표시 등이 있습니다.
5. 명백한 황달의 경우 선천적 콜레도 발성 폐쇄증은 질병, 출생 후 황달 및 점진적으로 깊어 져야하며, 구토에는 협착증 및 방해없이 담즙, 바륨 식사 검사 십이지장 하강 구간이 포함되어 있지 않아야합니다.
또한 십이지장 결핵 및 저 십이지장 궤양과 같은 질병과 차별화되어야합니다.
