간내 담관 결석
소개
간내 담관 결석 소개 간내 담관 결석이라고도하는 간 미적분학은 간관의 분기점 위의 1 차 담관 결석을 말하며, 대부분 간내 담관 결석이지만 빌리루빈 칼슘을 주성분으로하는 색소 결석입니다. 1 차 담관 결석의 일부이지만 특이성이 있지만 간외 담관 결석과 공존하는 경우 간외 담관 결석의 임상 증상과 종종 유사합니다. 간내 담관은 간 조직에 깊게 숨겨져 있기 때문에 가지와 해부학 적 구조가 복잡하고 결석의 위치, 양 및 크기가 불확실하다 간외 담관 결석보다 진단 및 치료가 훨씬 어렵지만 간 담즙 계 치료는 여전히 어렵고 치료 효과는 만족스럽지 못합니다. 질병. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.05 %-0.07 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 담도 감염 간 농양 영양 실조 빈혈 만성 담관염 담즙 성 간경변 담관암
병원균
간내 담관 결석의 원인
질병의 원인
식이 요인 (15 %) :
저 단백질 고 탄수화물식이, β- 글루 쿠로니다 제 억제제 글루타메이트 1-4 락톤 함량이 감소하여, β- 글루 쿠로니다 아제가 결합 빌리루빈을 유리 빌리루빈으로 가수 분해하여 물에 불용성 침강하기 쉽고 돌 형성의 기초입니다. 식이 구조는 개발 도상국에서 간 지방증 발생률이 높은 간 지방 형성과 관련이 있으며 그 이유 중 하나 일 수 있습니다.
담도 감염 (25 %) :
담즙 감염, 특히 대장균 감염은 베타 빌 루쿠로니다 제의 박테리아 공급원을 생성하여 결합 빌리루빈을 유리 빌리루빈으로 가수 분해하는 것으로 일반적으로 여겨진다. 담도 감염에서 담도 염증성 점액 물질이 증가하고 응고 효과가 향상되며 칼슘 이온과 같은 금속 이온이 빌리루빈 칼슘으로 주로 구성된 담관 결석을 형성합니다. 중국에서는 농촌 지역의 담도 진드기 발생률이 높고, 도시 지역에서는 담도 감염 및 간 지방 발생률이 높습니다. 마찬가지로 간과 담석의 박테리아 양도 콜레스테롤 결석보다 높습니다. 그리고 급성 화농성 담관염이있는 간 담즙 결석은 담즙 박테리아 감염과 간 지방증의 발달 사이의 밀접한 관계를 설명하기 위해 여러 가지 측면에서 많은 기회를 가지고 있습니다.
담즙 정체 (20 %) :
담관 협착, 담관 폐색 또는 담관의 낭성 팽창으로 인해 담즙 역학 변화, 와류, 정체 및 박테리아 감염. 유리 빌리루빈 침전, 점액 화농성 침범, 갈색-노란 담즙의 형성, 담도 폐쇄, 정체, 감염을 더욱 악화시키고 담석의 형성을 촉진합니다. 선천성 담도 낭성 확장, 유두 협착증으로 인한 십이지장 유두 게실 등과 같은 임상 적으로 일반적인 것은 담즙 흐름이 좋지 않고 담관 결석 때문입니다.
질병 요인 (25 %) :
간 담즙 결석은 종종 일부 질병에 기초하여 발생하거나 간 질환의 배경 질환이라고 불리는 특정 질병과 밀접한 관련이 있습니다. 예를 들어, 간경변에서 담즙의 비공 액 빌리루빈 수준이 증가하고 담즙산 성분이 비정상적이어서 결석이되는 경향이 있습니다. 따라서 담관 색소 결석은 간경변에서 발생하기 쉽습니다. 니콜라스 (Nicholas)는 담석이있는 간경변 환자 2,377 명이 정상인의 4 ~ 5 배인 30.8 %를 차지한다고 부검 데이터에서보고했습니다. 선천성 담도 낭종의 50 % 이상이 결석을 동반합니다. 용혈성 빈혈 환자는 또한 빌리루빈 대사 이상으로 인해 담즙 색소 결석이 발생하기 쉽습니다.
병인
간염의 기본 병리학 적 변화는 결석, 감염, 담관 협착, 팽창, 간 섬유증, 간경변, 위축 및 심지어 암 병리학 적 변화로 인한 담관 시스템의 방해로 인한 것입니다. 간내 담관 결석은 2/3 이상입니다. 전국적인 측량 자료에 따르면, 간외 담관 결석과 78.3 %가 합쳐졌으며, 쿤밍 의과 대학 제 2 병원에있는 559 개의 간내 담관 결석의 3/4 (75.7 %)이 간 외부에 있었다. 담관 결석은 2/3 ~ 3/4 건이 상복부 또는 간외 담관의 다른 정도의 급성 또는 만성 폐쇄에서 발생할 수 있으며, 이로 인해 담관 팽창이 폐색 위로 확장되어 간 담즙 정체, 간비, 간 기능 손상이 발생하며 점차적으로 간내 문맥 부위의 섬유 조직 증식을 증가시킵니다 담관 폐쇄 후 담관 압력이 상승합니다 담관의 압력이 2.94kPa (300mmH2O)로 높으면 간세포가 담즙 담관으로 담즙을 분비하는 것을 막을 수 있습니다. 성적 간경변, 문맥 고혈압, 위장관 출혈, 간 기능 장애 등 간, 담관, 폐색의 특정 잎에서 결석이 발생하면 폐색으로 인한 변화 상응하는 잎, 분절 담관 및 간 조직으로 제한 될 필요가 있으며, 최종적으로 상응하는 잎으로 이어질 것이며, 분절의 간 조직은 비대화되고, 섬유증은 위축, 기능 상실, 인접한 간 및 분절 간은 보상 성장을 겪을 수있다. 왼쪽 간이 위축 인 경우 오른쪽 간은 보상 적이며 오른쪽 간은 전체 간의 2/3를 차지하고 오른쪽 간은 심하게 위축되기 때문에 왼쪽 간과 꼬리 잎은 종종 상당한 보상 증가를 나타냅니다. 위축증 인 과형성은 종종 간정맥으로 내측 정맥에서 발생하여 수술의 어려움을 증가시킨다.
감염은 간염으로 피하기 어려운 주요 병변 및 임상 증상 중 하나입니다 간염 실질 관련 염증 변화 : 담낭 결석과 담도 감염이 동시에 공존하는 경우 급성 및 만성 담관 염증이 번갈아 반복적으로 발생합니다. 동반 담관 감염, 즉 폐쇄성 화농성 담관염 및 간 농양으로 복잡한 모세관 담관이 수반 될 수 있음, 장기간 심한 폐색, 염증, 감염된 담즙, 담낭, 작은 돌, 괴사 성 간을 통해 작은 담관을 통과 할 수 있음 세포는 중앙 간정맥에 들어가 담즙 정체, 패혈증, 간 농양 및 전신 패혈증, 다기관 부전, 반복 된 급성 및 만성 담관염, 주로 국소 또는 분절 담관 섬유 조직 과형성과 같은 심각한 결과를 초래합니다. 튜브의 벽이 두꺼워지고 섬유 성 흉터 조직이 점차 줄어들고 내강이 줄어들며 담관이 좁아집니다.이 변화는 주로 돌 부위 또는 간 잎, 담관 덕트와 같은 담관 접합부, 왼쪽 및 오른쪽 간관 또는 간과 같은 부위에서 발생합니다. 담관과 기타 부위, 중국의 간내 담관 결석 4197 건, 담관 협착과 함께 평균 24.28 %를 차지 곤명 의과 대학 제 2 병원의 1448 건이 담도 협착 환자의 43.8 %를 차지했으며, Koga A et al. (1984) 담관 협착으로 복잡한 간 담관 결석의 59 건이 62.7 %를 차지하여 담관 협착으로 간간이 복잡해졌다. 발생률이 매우 높고 담도 덕트의 상단에는 팽창 정도가 다르고 담즙이 정체되어 있으며 돌 형성을 촉진하고 증가하고 증가하며 종종 협착증에서 많은 수의 돌이 폐쇄성 담관의 상단에 축적되어 담관 감염 정도를 증가시킵니다. 빈도, 결석, 감염, 협착 및 원인 및 결과의 발달 중 간 담관 결석의 발달은 담관 및 간의 병리학 적 변화, 간 기능 손상을 점차적으로 증가시키고 궁극적으로 간 또는 간 세그먼트의 섬유증 또는 위축을 유발합니다.
장기 만성 담관염 또는 급성 염증 재발, 경우에 따라 말초 담관 벽 및 그 주변 조직 염증 세포 침윤, 담관 내막 증식, 담낭의 섬유화가 증가 할 때까지 간간 시스템 전체가 루멘이 극도로 감소 또는 폐색 될 때까지, 염증성 경화성 담관염의 형성에 병리학 적 변화.
담관암과 병용 된 간내 담관 결석은 최근 몇 년 동안 널리 알려진 심각한 합병증으로 각 보고서의 발생률은 0.3 %에서 10 %까지 다양하며 진단 및 치료와는 다를 수 있습니다. 질병의 길이는 질병의 길이와 같은 요인과 관련이 있습니다.
예방
간내 담관 결석 예방
결석의 발생은 담즙의 결석으로 인한 것이지만, 열쇠는 담즙 배수의 개통 성이므로 규칙적인식이 요법을 정기적으로 실시하고 B- 초음파를 정기적으로 검토하여 간내 및 간외 담도의 보상 적 확장을 이해해야합니다. 담낭의 배설을 촉진시키는 담즙 제는 담낭의 배설을 촉진하는데 도움이 될 수 있습니다 담낭 절제술 후의 일반적인 담관 결석 중 일부는 담즙 관의 하부 니플 괄약근의 비정상적인 기능 또는 담낭 결석으로 떨어지는 작은 입자로 인해 발생합니다. 증상이없는 흔한 담관은 시간이 지남에 따라 자라며 발견됩니다 긴장하지 마십시오이 돌이 나타나더라도 조기 발견되는 한 내시경을 통해 꺼낼 수 있습니다.
복잡
간내 담관 결석 합병증 합병증 담도 감염 간 농양 영양 실조 빈혈 만성 담관염 담도 간경화 담관암
간내 담관 결석 질환의 주요 병리학 적 변화는 담도 폐쇄 및 감염입니다. 간 담즙 시스템과 간 실질 세포 사이의 직접적인 관계로 인해 심한 간 담관염은 종종 심각한 간세포 손상을 동반하며, 심지어 큰 간세포 괴사로 이어집니다. 양성 담도 질환으로 인한 사망의 주요 원인, 간내 담관 결석의 합병증에는 급성 합병증 및 만성 합병증이 포함됩니다.
첫째, 급성 합병증
간내 담관 결석 질환의 급성 합병증은 중증 간 담관염, 담도 간 농양 및 수반되는 전염성 합병증을 포함하여 주로 담도 감염이며, 감염의 원인은 결석의 폐쇄 및 담도의 염증성 협착증과 관련이 있습니다. 급성 합병증은 사망률이 높을뿐만 아니라 수술 결과에 심각한 영향을 미칩니다.
둘째, 만성 합병증
간내 담관 결석의 만성 합병증에는 전신 영양 실조, 빈혈, 저 단백 혈증, 만성 담관염 및 담도 간 농양, 다발 간 담관 협착, 간 섬유증 위축, 담도 간경변, 고혈압, 간 기능의 상쇄, 장기 담도 감염 및 담도 유지와 관련된 간 담관 암종 지연, 간내 담관 결석 질환의 만성 합병증은 수술의 어려움을 증가시키고 수술 결과에 영향을 미칩니다.
징후
간내 담관 결석 증상 일반적인 증상 담도 산통 황달 간 간 석회 담관 결석 위 출혈 출혈 간관 폐쇄 복수 이완 열 오한 체중 감량
간내 간관 돌의 임상 증상은 매우 비정형 적입니다. 질병의 간헐적 인 기간 동안 무증상이거나 위 복부에 가벼운 불편 함만 나타날 수 있습니다. 그러나 급성기에는 급성 화농성 담관염 또는 다른 정도의 Charcot triad 증상이 결합 된 간외 담관 결석으로 인해 발생할 수 있습니다. 간외 담관 결석이없는 환자에서, 간내 담관 결석 중 하나 또는 하나가 간 또는 특정 간 세그먼트에서 간 담관 폐쇄를 유발하는 경우, 2 차 감염, 오한 및 열과 같은 전신 감염이 발생할 수 있습니다. 증상은 정신병 및 쇼크와 같은 급성 담관염의 급성 증상이있는 경우에도 환자는 여전히 명백한 복통 및 황달을 가질 수 있습니다. 신체 검사는 간 비대칭 확대 및 부드러움을 유발할 수 있으며 간 농양 또는 간염으로 잘못 진단되기도합니다. 이 주기적 간헐적 에피소드는 간내 담관 결석의 특징적인 임상 증상입니다.
확인
간내 담관 돌
1, CT 진단
간내 담관 돌은 주로 빌리루빈 칼슘을 함유하는 색소 돌이 기 때문에 칼슘의 함량이 높기 때문에 CT 사진에서 명확하게 볼 수 있습니다 .CT의 진단 일치율은 50 % -60 %입니다. CT는 또한 상악, 담관 확장 및 간 비대의 위치, 위축 변화, 다양한 수준의 CT 영상의 체계적인 관찰, 간내 담관의 결석 분포를 이해할 수 있습니다.
2, X 선 담관 조영술
X 선 담관 조영술 (PTC, ERCP, TCG 포함)은 간내 담관 결석 진단을위한 전형적인 방법으로, 일반적으로 올바른 진단을 내릴 수 있으며 PTC, ERCP 및 TCG의 진단 준수율은 80 % -90 %, 70 %입니다. -80 %, 60 % -70 %. X- 선 담관 조영술은 진단 및 수술의 요구를 충족시켜야하며, 좋은 담석 조영술은 간내 담도 시스템의 해부학 적 변화와 결석 분포를 완전히 이해할 수 있어야합니다.
3, 경피 경간 담관 조영술 (PTC, PTCD)
3 가지 유형의 PTC 및 PTCD 천공 경로가 있습니다 : 전방, 후방 및 측면. 측면 접근의 성공률은 높고, 합병증은 적으며, 수술이 편리하며, 혈관 조영술 동안 이미지가 선명합니다. B- 초음파로 진단 된 간내 담관 결석 환자의 경우 PTC와 PTCD는 우수한 감별 진단 값을 갖습니다. 특히 B-guided PTC는 성공률이 높습니다. 수술을받지 않았고 간내 담관 결석을 결정하고자하는 사람들에게는 고려 될 수 있습니다.
보조 검사 :
담즙 압력 측정 : 담즙 압력 측정을 통해 담즙이 담도를 통해 배출되는지 여부를 알 수 있습니다. 간내 담관 돌 분지의 경우 담도 압력계의 임상 적 중요성은 작습니다. 그러나 담도 협착이있는 간장에 가까운 좌우 간관의 경우 담즙 배설이 발견되어 담관 확장, 담즙 보유 및 병변 위로 담관 압력이 증가합니다. 전자 담도 압력 게이지는 담관의 압력을 정확하게 측정하는 데 사용되었으며 조건에 따라 선택해야합니다.
방사성 핵종 자극 스캔 : 망상 내피 시스템을 통한 섭취 후 일반적으로 사용되는 방사성 핵종 99m Tc는 담도로 배설됩니다. 스캐닝 할 때, 그것은 층을 이루고 고정 될 수 있고, 3 차원 이미지는 인접한 구조물과의 관계를 보여주기 위해 얻어 질 수 있으며, 이는 진단을위한 좋은 기초를 제공한다. 그러나 간내 담관 결석의 진단은 이상적이지 않습니다.
선택적 체강 혈관 조영술 : 변위, 압박, 중단 및 비정상적인 혈관 그림자에 대한 동맥 혈관의 관찰. 간 담도 및 담낭암의 감별 진단의 경우 간 간 담관 결석의 진단은 만족스럽지 않습니다. 또한, 동맥 혈관 조영술에는 특정 장비, 번거로운 작동, 높은 기술적 요구 사항이 필요하며 간내 담관 결석에 선호되는 방법이 아닙니다.
진단
간내 담관 결석 진단 및 진단
진단
간내 담관 결석의 진단은 복잡하며, 위의 임상 증상 외에도 이전의 수술 소견과 X- 선 혈관 조영술의 결과가 종종 진단을 결정하는 주요 기초가됩니다. X- 선 혈관 조영술은 주로 간 및 담관 결석의 분포를 명확하게 보여줄뿐만 아니라 간내 담관 협착, 완전한 폐쇄 또는 국소 팽창의 존재 또는 부재를 이해할 수있는 PTC 및 ERCP와 같은 직접 담관 조영술을 사용합니다. 그리고 안내 치료는 매우 중요합니다. B- 초음파는 PTC 나 ERCP만큼 좋지는 않지만 석재 분포의 세부 사항을 이해하는 데 도움이되지는 않지만 간내 담관 석재 진단에서 여전히 80 %의 정확도를 가지고 있습니다.이 방법의 가장 큰 장점은 단순하고 비 침습적입니다. 따라서 간내 담관 결석 진단의 첫 번째 선택으로 종종 사용됩니다. CT는 비싸기 때문에 간내 담관의 칼슘 함량이 낮은 색소 결석의 진단 정확도는 B- 초음파의 진단 정확도보다 높지 않으며 일반적으로 덜 사용됩니다. 또한 외과 탐사로 진단 할 수 있습니다. 즉, 간내 담관은 수술 중 신중하게 탐구되며, 이는 간내 담관 결석에 가장 신뢰할 수있는 진단 방법입니다. 수술 중 간외 담관을 순차적으로 탐색하는 것 외에도 간의 촉진, 특히 왼쪽 간엽 검사에주의를 기울여야하며 때로는 간에서의 결석 유무를 확인하기 위해 이중 검사 방법이 사용됩니다. 간내 담관은 돌 집게와 T- 튜브 관개를 통해 탐색되며, 간내 담관 결석 술은 간내 담관 결석을 진단하는 데 사용되며 수술 방법을 안내하고 선택하는 데 사용될 수 있습니다. 간내 담관의 가지에있는 돌은 때때로 돌 바구니와 풍선 카테터를 사용하여 내시경 검사로 제거 할 수 있습니다.
차별 진단
"인트라 페틱 계산법"으로서 B- 의혹의 강한 에코는 혈관 내 석회화, 간내 가스 또는 간내 해면상 혈관종 에코와 구별되어야한다.
급성 화농성 담관염의 재발 에피소드로 인한 간 조직 섬유증, 방사성 핵종 스캔은 방사성 결함 영역으로 보일 수 있으며 종양 유발 공간 점유 방사성 결함과 구별되어야합니다.
급성 담관염이없는 황달 환자는 바이러스 성 간염 및 담도 종양과 구별되어야합니다.
