후방 요도 밸브
소개
후방 요도 밸브 소개 영아 및 신생아에서 가장 흔한 요로 폐쇄 인 후방 요도 판막은 남성 환자에서만 발생하며, 판막은 전립선 요도의 원위 말단에 위치하며, 점막 주름으로 형성되며 박막처럼 보입니다. . 배뇨시 판막이 다른 정도의 막힘을 유발할 수 있으며, 후 요도 판막은 신부전의 중요한 원인입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 남자 아기와 신생아에게 좋습니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요실금, 만성 신부전, 크립토 키드 증, 신장 저형성 증
병원균
후 요도 밸브 질환
방광 기능 장애 (20 %) :
후방 요도 판막 질환이있는 어린이의 약 25 %는 방광 기능 부전의 정도가 다양하며 주로 요실금으로 나타납니다. 이는 과거에 괄약근 장애와 관련이있는 것으로 생각되었습니다 (밸브가 괄약근 수준, 요도 및 방광 목이 비정상적으로 발생하기 때문에). 유동 역학 검사의 출현으로 사람들은 1 차 방광 기능 장애와 결합 된 후방 요도 판막 질환이 후방 요도 폐쇄 후 제거되지 않으며, 다른 관련 요도 판막에서 어린이의 예후에 영향을 줄 것임을 깨닫게했습니다. 증상이있는 소아에 대한보고에 따르면이 질환을 앓고있는 어린이는 종종 일차 근 인성 장애, 비 억제 성 방광, 순응도가 낮은 방광 및 방광 기능 장애를 포함하여 여러 가지 방광 기능 장애가있는 것으로 나타났습니다. 요실금은 증가 된 방광 및 요도 압력으로 나타나 신장 기능 장애를 유발하는 반면, 요실금이있는 소아의 방광 기능 장애는 정상적인 요로 제어보다 더 심각합니다. 치료는 방광 기능 장애 및 비우기 능력에서 이루어져야합니다 진입 점의 경우, 억제되지 않은 배설 자 수축을 줄이기위한 콜린성 약물, 간헐적 인 도뇨 법으로 만족스러운 방광 비움 제공 필요한 방광 수술, 방광 용량을 증가시키고 바람직하게는 신장 기능을 개선 압력 및 뇨를 감소시키기 위해 저압 실을 유지하는 블래 무효화 초과 그들의 적합성을 향상시킬 수있다.
방광 요관 역류 (20 %) :
후부 요도 판막 질환의 일반적인 합병증 중 하나이며, 첫 번째 진단에서 수포 역류가있는 어린이의 1/3 ~ 1/2이며, 대부분 수포 내 압력, 요관 게실에 부수적입니다 방광의 요관 접합부에서 기능 상실이 있으며, 경우에 따라 요관의 이형성증으로 인해 수뇨관 역류가 일차적이며, 후부 요도 판막의 사망률이 양측 요도 역류와 함께 57 % 이상입니다. 비율은 17 % 였고, 비 유량은 9 %였다.
후방 요도 판막 질환이있는 치료를받는 어린이의 경우, 대략 1/3의 사례가 후방 요도 폐쇄 제거 후 자발적인 요도 역류를 나타냅니다; 또 다른 1/3은 여전히 존재하지만 약물 치료시 역류 문제를 일으키지 않습니다; 추적 과정에서 나머지 어린이들, 요관 역류가 악화되면 가능한 빨리 요관 방광 이식을 수행해야합니다.
Hydronephrosis (10 %) :
요도의 명백한 폐쇄와 요도의 다른 정도의 명백한 확장의 경우, 요도 판막 또는 방광 절제술의 내시경 적 절제술 후, 일단 방해를 완화하면 수압 증이 점차 감소 될 것입니다. 수두증이 완화되지 않으면 요관이 있는지 여부를 생각할 필요가 있습니다. 방광 정션의 방해, 요관 역학 방해는 효과적인 신장 운동을 생성 할 수 없습니다, 수액 증이 수포 내 압력 증가 또는 소변 흐름 증가에 이차적인지 여부, 이러한 요인은 다른 경우에 다른 영향을 미칠 것입니다, 일부 학자 지적 요도 판막 절제술 후 요관의 직경이 줄어들고 수액 증의 발병이 수년이 걸리므로 신장 기능이 안정적이고 요로 감염을 조절할 때 요관의 추가 외과 치료를 고려할 것을 권장합니다.
방광 요 역동 검사에서는 요로 성형술 전에 순응 방광이 낮고 정맥 내 압력이 증가한 소아를 교정해야한다고 제안합니다. 요로의 요동 검사는 요관 비 폐쇄 팽창 및 요도 골반 연결에 유리합니다. 이 시점에서 폐색, 신장, 요도, 요도 확장 등의 장애, 이뇨 성 신장 조영술의 식별은 경피적 천자, 요로 압력 및 소변 흐름 측정 (Whitaker 테스트)은 대개 매우 필요, 소변 흐름의 측정도 매우 중요합니다, 후 요도 밸브 질환을 가진 많은 어린이는 명백한 hypotonic 소변을 가지고 있습니다. 일차 당뇨병 insipidus를 가진 어린이는 높은 소변 흐름도 연속 요관을 일으킬 것입니다 확장.
신장 기능에 미치는 영향
요도 고혈압의 영향으로 소아의 거의 절반이 요로 집중 기능 장애를 가지고 있습니다. 요도 후 판막 질환의 치료 목적은 신장 기능의 보존을 극대화하는 것입니다. 요도 후 판막 질환을 이해하는 초기 단계 (30 년 전)에는 약 25 명이 있습니다 어린이의 1 %는 1 세 미만, 25 %는 유년기 사망, 약 50 %는 다양한 정도의 신장 기능 장애로 청소년기에 생존하지만, 신장 기능 장애 및 패혈증으로 인한 신생아 사망은 드물다. 신생아 기간의 사망 원인은 대부분 폐 이형성증 및 호흡 부전과 결합되지만, 요도 판막 질환이있는 어린이는 소변으로 인해 방해물을 들어 올린 후에도 출생시 심각한 신장 기능 장애를 가질 수 있습니다 신장 기능 장애 및 고혈압으로 인해 감염 또는 유지가 감염 될 수 있습니다. 신기능 장애는 신장 실질 이형성증, 수액 신증, 감염성 신장 위축증 또는 신장 한외 여과로 진행될 수 있습니다. 사구체 경화증의 결과.
후방 요도 판막 질환은 특히 신장 피질의 말초 영역에서 미세 캡슐화 된 신장 실질에 의해 특징 지어지는 신장 실질 이형성증과 관련이 있으며, 이는 관 강내 압력이 증가한 후방 신장 배아 기저부의 발달에 기인 할 수있다. 결과적으로 일부 학자들은 신장 이형성증과 복잡한 후 요도 판막 질환의 원인은 일차 배아의 비정상적인 발달로 인해 발생하며, 이는 요관 세균 발달의 비정상적인 위치, 즉 일반적인 VURD 증후군 (밸브, 한쪽 vesicoureteral 역류, 신장 이형성증은 또한 요도 생식기 발달의 이상 중 하나이며, 일부 합병증은 대규모 일방적 인 수 포성 역류, 큰 방광 게실 및 요로 복수와 같은 신장 손상에 완충 역할을합니다. 공동의 압력을 줄이는 것이 긍정적 인 역할을합니다.
요도 판막 질환으로 인한 요로 폐쇄로 인해 요도 압력 증가가 가장 먼 말단 신장염에 영향을 미치며, 요로 농축 기능이 손상된 일부 어린이는 사구체 여과율보다 심하게 손상되어 소변 흐름이 증가하고 심각합니다. 탈수와 전해질 불균형이 동시에 발생하며, 소변 흐름이 증가하면 위에서 설명한 요관과 방광 기능 장애가 발생합니다.
예방
후 요도 밸브 예방
신장과 방광 기능을 보호하는 가장 좋은 방법은 조기 발견이며, 태아는 초음파 검사를 받아야하며, 신생아는 신체 검사를 신중히 검사하고, 소변을 관찰하고, 소변을 검사합니다. 질병과 요로 감염이 오래 지속됩니다. 방해물이 들리더라도 예후는 매우 나쁩니다.
복잡
요도 판막 합병증 합병증, 비뇨기 보유, 만성 신부전, 크립토 키드 증, 신장 저형성 증
요로 유지, 심지어 수 포성 역류, 신장, 요관 수, 신장 위축 또는 낭성 변화, 만성 신부전을 유발할 수 있으므로 요로 밸브의 요로 밸브 손상, 결과가 심각하며, 요도 밸브를 결합 할 수 있음 암호 화폐, 미세 비대 또는 신장 저형성 증.
징후
후 요도 판막 증상 흔한 증상 요로 빈뇨증 고열 복수 배설 자제 할수 없음 고통스러운 야뇨증 혈뇨를 탈수하지 못함
먼저 증상
요로 기능 장애
나이가 많은 어린이는 배뇨 장애 증상이있는 사랑하는 사람에 의해 발견 될 수 있으며, 배뇨시 빈번한 배뇨 및 요로 흐름, 배뇨 실금 넘침, 야뇨증이 더 심각하고 완고하지만 젊은 사람들은 말할 수없고 쉬운 일이 아닙니다. 친척들은 무시했다.
2. suprapubic 또는 요추 덩어리
이것은 방광 비뇨로 인한 이뇨 기능 장애와 이차성 신증으로 인한 흔한 증상이며, 어린이의 복벽과 허리 근육이 약하고 방광과 물로 가득 찬 방광에 도달하기 쉽고 배뇨 중 허리 통증이 수포 역류를 나타냅니다 .
3. 발달과 영양 실조
발달과 영양 실조로 이어지는 신장 기능 장애로 인해 어린이의 키, 체중 및 정신 발달이 실제 연령보다 늦으며 종종 빈혈 및 저 단백 혈증이 있습니다.
4. 신장 기능 장애
신장 기능 검사에서 집중 기능이 감소한 것으로 나타 났으며 심한 경우 혈액 BUN과 Cr이 증가하여 대사성 산증과 전해질 불균형이 발생했습니다.
5. 요로 감염의 증상
종종 이차성 신우 신염, 고열, 오한, pyuria 및 혈뇨로 인해 발생합니다.
6. 기타
일부 신생아는 종종 폐 이형성증이있는 후방 요도 판막으로 인해 호흡 곤란 증후군 또는 설명 할 수없는 기흉 또는 종격동 기종을 나타냅니다.
둘째,이 질환으로 인한 요도 막힘은 비뇨기 계통에 심각한 피해를주기 때문에 조기에 진단하고 즉시 치료해야합니다. 다음 임상 증상이있는 사람은 요도 판막이있을 가능성을 고려해야하며 추가 검사를 받아야합니다.
신생아
(1) 설명 할 수없는 종격동 기종이나 기흉이 호흡기 질환으로 인해 복잡합니다.
(2) 양측 요추 및 / 또는 suprapubic 지역에 낭성 덩어리가 있습니다.
(3) 태아 소변 복수.
(4) 양수가 너무 적음 (요도 폐색으로 인한 태아 소변 배출 감소).
(5) 출생시 상당한 탈수증이 있습니다.
유아
(1) 빈번한 배뇨, 요로 약점, 배뇨 곤란, 요실금, 야뇨증.
(2) 요로 감염, pyuria, 혈뇨가 반복됩니다.
(3) 허리는 질량, 특히 이중 허리 질량에 닿을 수 있습니다.
(4) 방광 비뇨기 보유.
(5) 발달 장애.
(6) 만성 신장 기능 부전.
확인
후방 요도 판막 검사
실험실 검사
일반적으로 아 조트 혈증과 신장 집중 기능이 있으며 만성 감염 환자는 빈혈과 감염성 소변이있을 수 있으며, 혈청 크레아티닌, 소변 질소 및 크레아티닌 청소율은 신장 기능 장애의 정도를 나타내는 가장 좋은 지표입니다.
2. 태아 초음파 검사
후 요도 판막 질환은 분만 전에 발견 된 요로 기형의 10 %를 차지하며, 요도는 요도 골반 접합 방해, 선천성 거대 요관 질환에 위치하며 초음파의 특성은 다음과 같습니다.
1 개의 눈에 보이는 신장, 요관 수;
2 방광벽이 두꺼워지고 방광에는 객담이 있습니다.
연장 된 3 개의 전립선 요도 팽창;
4 모체 양수는 작습니다. 종종 비정형이며, 자두 건조 복부 증후군과 양측의 중도 성 요도 역류와 혼동되기 쉽기 때문에 이러한 변화는 아이가 태어난 후에 검토해야합니다.
3. 소변 유량 측정
어린이 배뇨 장애에 대한 선별 검사의 중요성이 있습니다.
4. 요도 혈관 조영술
요도 혈관 조영술은 진단에 큰 가치가 있으며, 요로 방광 요도 조영술이 더 가치가 있습니다 가장 일반적인 유형은 필링 결함의 얇은 층, 근위 후부 요도의 결함 및 방광 목 근육이있는 판막에서 볼 수 있습니다. 협착증이 좁아 보이는 경우 후부 요도가 극도로 확장되면 방광 목과 연결되어 있으며 조롱박처럼 보임 원위 요로의 흐름이 매우 얇아 생식 관으로 다시 유입되는 것을 볼 수 있으며, 절반은 수 포성 역류 (일측 또는 양측)입니다. II 형과 III 형 (가래의 근위 끝 제외), 후부 요도는 팽창하지 않으며, 횡경막의 III 형은 근위 끝에 다이어프램이 있습니다. 역 행성 비뇨기 법을 시행 할 때 조영제가 다이어프램에서 차단되고 조영제가 계속 유지됩니다. 후부 요도에서는 횡경막이 방광을 향해 구상으로 튀어 나오며 역 행성 비뇨기 뇨 및 방광 요도 조영 검사는 진단 가치가 더 높습니다.
5. Urethoscopy
판막은 직접 볼 수 있으며 진단에도 유용하지만 검출 속도는 방광 요도보다 높지 않습니다.
정맥 정맥 조영술
양측 신장 및 요관 수두를 제외하고는 신장 집중 기능이 약하고 양쪽에 물이 쌓이는 정도가 일관되지 않을 수도 있고 일방적 일 수도 있습니다. 신기능이 상실 될 때 정맥 내 피로 조영술이 진행되지 않을 수 있습니다 신장 골반과 요관은 정상입니다. 요도 밸브를 완전히 배제하십시오.
7. 핵종 신장지도
양측 또는 일방적 폐쇄 증상은 신장 기능을 이해하는 데 유용한 것으로 밝혀졌습니다.
8. 신장 방사성 핵종 스캔
두 신장의 기능을 이해할 수 있습니다.
진단
후방 요도 판막의 진단
진단
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 할 수 있습니다.
차별 진단
선천성 방광 목 수축
방광 경부 근육, 섬유 조직 증식 및 만성 염증으로 인해 소아에서 더 흔하게 발생합니다. 방광 경부 협착증 및 요로 폐쇄, 배뇨 장애, 요로 체류, 수뇨관 역류, 신장 요관 수액, 신장 기능 장애 및 반복 요로 감염, 직장 검사의 공격은 방광 목 덩어리, 요로 방광 요도 혈관 조영술, 방광 출구 상승을 보여줄 수 있습니다. 방광의 바닥은 둥글고 방광 요도 검사이며 검사 거울이 방광 목을 통과 할 때 견고 함, 목은 좁고 좁으며, 후부 입술은 융기 모양이며, 삼각형은 비대이며, 방광의 바닥은 오목합니다.
2. 선천성 과형성
선천성 확대, 요도 침입, 비뇨기 기능 장애로 인한 폐쇄 형성, 배뇨 장애, 요 약화, 빈번한 배뇨, 요실금, 야뇨증, 신부전, 물 및 전해질 장애, 요도 검사 눈에 보이는 팽대, 비대, 방광 요도 혈관 조영술, 눈에 보이는 요도 충전 결함, 요도 팽창, 수 포관 역류.
3. 전립선 비대증
노인 남성의 내분비 장애와 관련된 흔한 질병으로 요로 폐쇄, 배뇨 장애, 소변 흐름 약화, 요로, 음부 가래 및 방광 충혈, 신장 확대를 만질 수 있으며 신장 기능에 심각하게 영향을 줄 수 있음 직장에서 요도 판막이 발생하면 혼동 될 수 있으며 직장 검사는 매끄러운 표면에 닿을 수 있고, 탄성이있는 전립선이 커져 직장으로 튀어 나와 중간 홈이 얕아 지거나 사라지고 초음파 검사로 전립선을 볼 수 있습니다. 선이 확대되고, 더 많은 잔류 소변이 있고, 방광 혈관 조영술은 방광의 바닥이 올라간 것을 보여주고, 하부 가장자리와 음부 뼈 사이의 거리가 넓어지고, 방광벽이 trabeculae, 게실, 요도 혈관 조영술은 요도가 연장되고 확대되는 것을 보여 주지만, 가장자리는 매끄 럽습니다. 전립선의 중엽이 보이고 양측의 잎이 공동으로 튀어 나오며 방광벽은 소실과 작은 챔버 모양을 가지고 있습니다.
4. 요도 협착
선천성, 염증성, 유해성, 의원 성 및 요도 섬유 조직 증식의 다른 원인의 경우, 요도 관 협착증에서 요도 내강 협착증, 배뇨 장애, 요실금 및 2 차 감염으로 이어짐 세그먼트는 상당히 차단되었고 요도는 좁은 세그먼트를 보여 주었다.
5. 신경성 방광
이 시스템은 배뇨의 중추 또는 말초 신경 손상으로 인한 비뇨기 기능 장애를 제어하며, 이로 인해 비뇨기 보유, 수액 증, 신장 기능 장애 및 2 차 요로 감염이 발생할 수 있으며 일반적으로 외상이나 수술로 인한 신경 손상의 병력이 있습니다. 당뇨병, 소아마비 및 기타 전신 질환 병력 또는 약물 적용 병력은 배뇨 장애 및 기타 증상 외에도 변비, 대변 실금, 방광 부종 감소 또는 사라짐, 회음부 감각 감소 또는 소실, 항문 괄약근 저혈압 또는 향상된 사지 마비 및 기타 증상은 척추 비피 다, 수막 구균, 경골 이형성증 및 기타 기형을 가질 수 있으며, 방광 혈관 조영술은 방광이 소나무 모양이며 방광 탈 신성 과민성 검사 양성임을 보여줍니다.
6. 다낭성 신장
선천성 신장 다낭성 병변으로 대부분 양측 성이며, 1/3이 소아에서 발견되며 신장은 결절성이며 상복부, 요추 덩어리 및 신장 덩어리에서 발견되며 고혈압 및 만성 신장 기능이 발생할 수 있습니다. 고갈, 그러나 간헐적으로 통증이없는 거시적 혈뇨, 신장 형태는 배설 뇨, 신장 골반 및 신장 골반 압박 변형, 협착증, 연장, 확대, 결함 또는 변위, 초음파 검사에서 증가했습니다. 다수의 액체 암흑 영역이 나타나고, 방사성 핵종 신장 신장 스캔은 다중 결함 영역을 나타내고, 신장은 신장 기능 장애를 나타낸다.
7. 만성 신염
주로 단백뇨, 관뇨, 혈뇨 및 부종, 고혈압 및 신장 기능 장애로 구성된 양측 신장의 만성 확산 사구체 손상 질환으로 어린이와 청소년에게 더 흔하며 신장 기능 장애는 요도와 비교할 수 있습니다. 판막은 혼란 스럽지만 배뇨 장애, 소변 단백질 및 캐스트의 징후는 없습니다. 요도, 방광경 검사 및 소변 유속은 정상입니다.
