요로 누공
소개
요로 누관 소개 여성 생식 기관과 비뇨기 계통 또는 장 사이에 형성된 비정상적인 통로를 비뇨 생식기 (orogenitalfistula)라고하며, 생식 기관과 요로 사이에 형성된 비정상적인 통로를 비뇨기 루라고하며, 비뇨 관 또는 대변이 별도로 발생할 수 있습니다. , 또는 여러 개의 瘘이 동시에 존재할 수도 있습니다. 생식기 누공은 소변이나 대변으로 조절할 수없고 허벅지 안쪽에 생식기와 피부를 오랫동안 담글 수 없으며, 환자에게 큰 정신적, 육체적 고통을 가져다줍니다. 가족에게 불행을 가져 오십시오. 비뇨 생식기 경련은 여전히 선천성 손상과 부인과 수술의 주요 원인입니다. 주 산기 건강 관리가 강화되고 부인과 수술 수준이 개선되는 한 여성의 비뇨 생식기 누공의 발생률을 줄이는 데 도움이됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 피부염 골반 염증성 질환
병원균
비뇨기 원인
출산 피해 (12 %) :
1. 압축 괴사 : 두부 분지가 불려지지 않기 때문에 태아의 위치 나 태아의 이상, 특히 두 번째 단계의 연장이 지연되어 태아의 첫 노출 (특히 첫 이슬)이 실제 골반의 특정 부분에 오랫동안 남아있게됩니다. 방광, 요도 및 질벽과 같은 연조직은 태아의 첫 노출과 모체 음모 사이에서 오랫동안 압박됩니다. 비뇨 누공은 허혈과 괴사로 인해 형성됩니다 조직 압박은 골반의 다른 평면에서 조직의 허혈성 괴사를 유발할 수 있습니다. 즉, 골반 입구면에서 종종 자궁 경부를 포함하는 방광 삼각형 위 또는 요관에서 방광 자궁 경부, 질 누공 또는 요도 누공으로 이어지는 경우, "건성 괴사", 산후 조직 흘림으로 눈동자 형성 중간 골반 평면에서 압박하면 방광 삼각형과 방광 목이 포함되어 방광 질 누공 또는 방광 요도 질 누공이 발생합니다. 골반 바닥이 요도를 포함하여 골반 출구 평면에 도달하면 요도가 발생하여 요도 피질이 발생합니다. . 2. 산도의 몸통 : 머리통에서, 태아의 위치가 비정상적 일 경우 (특히 수평 위치에서) 옥시토신 (옥시토신)과 프로스타글란딘의 비합리적인 사용은 자궁 경부, 질벽 파열 및 자궁 파열을 유발할 수 있습니다. 비뇨기 누공을 형성하기 위해 비뇨기 계통에 관여하며, 비뇨기 누공 수복 후 질 분비물은 과도한 압력으로 인해 원래의 흉터가 갈라져 비뇨기 누공의 재발을 초래할 수 있습니다. 3. 산과 수술 부상 : 수술 전 비뇨기 카테터 삽입, 거친 고관절 견인 및 내부 반전과 같은 이완증을 치료할 때 수술 절차를 따르지 않고 겸자 및 태아 머리 흡인기를 적용하면 질 자궁 경부 조직이 제 시간에 발견되지 않습니다. 경 두개 장치를 손가락 보호없이 산도에두면 연조직 손상이 발생할 수 있으며, 태반을 제거하면 손가락이 자궁을 부러 뜨릴 수 있고 방광이 비뇨 누공을 유발할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 제왕 절개 속도가 비정상적으로 높습니다. 방광이 자궁의 하부에 달라 붙거나 방광이 완전히 밀리지 않기 때문에 태아가 분비 될 때 자궁 절개가 방광을 찢고 태아를 수선하거나 봉합 할 때 발견되지 않습니다. 방광이나 요관을 잘못 꿰매면 비뇨 누공이 발생할 수 있습니다.
국소 치료 손상 (6 %) :
1. 자궁 탈출증 주입 부상 : 무수 알코올, 명반 및 자궁 인대로의 기타 주입과 같은 자궁 탈출증 치료를 위해 주사 가능한 약물을 사용하여 조직 흉터 수축, 탈출 된 자궁이 잘못된 주사 부위로 인한 잘못된 약물, 잘못된 약물 질과 방광의 전벽에 주입되어 조직 괴사를 일으켜 요로 누공을 형성합니다. 2. 자궁 침식 : 자궁 탈출증 환자가 사용하는 페서리, 질을 너무 오랫동안 유치하여 감금을 형성하여 조직 압박, 허혈, 괴사 및 요로 누공 형성. 3. 방사선 요법으로 인한 손상 : 주로 자궁 경부암 및 질암 후 방사선 요법으로 인해 발생하며, 주로 과도한 방사선 량, 컨테이너의 부적절한 배치 또는 고정 불량으로 인해 발생합니다.
선천성 기형 (8 %) :
임상 적으로 드물게, 요도 자궁외 및 선천성 저 경련증이 드물며, 전자는 질관 또는 전정에서 요관이 열리고 소변이 새고 소변이 나옵니다. 후자는 질 입구 또는 질의 요도 개구이고, 더 가벼운 것은 명백한 증상이없고, 심한 요도 후벽은없고, 방광이 질로 직접 개방되어 배뇨가 완전히 제어 될 수 없으며, 일부 요도 개구는 요도의 하부 1/3에 있습니다. hypospadias, 태아의 태아 제어, 그러나 골반저 근육 이완과 질 앞벽 팽창 및 소변 누출로 인한 산후 통제를 가진 환자에서 임상 적으로 외상성 요로 누공으로 오진되었습니다.
질병 피해 (8 %) :
질병 손상으로 인한 비뇨 누공은 다음과 같은 경우에 더 흔합니다. 1. 방광 결석은 방광 조직을 압박하는 결석으로 인해 조직 허혈 및 괴사가 누공을 형성합니다. 2. 방광 결핵으로 인한 요로 결절은 어린 소녀들에게 더 흔하며, 병변은 종종 요도 구멍 주위에서 발생하고, 점차 방광 삼각형으로 퍼지고, 방광 전체로 확장됩니다. 그리고 궤양과 마지막으로 병변이 근육층을 침공하여 동공을 유발합니다. 3. 비뇨 생식기 생식기 암 : 암 조직의 침윤 및 질벽 파괴로 인해 발생합니다.부인과 수술 부상 (10 %) :
여성 생식 기관은 하부 요관, 방광 및 요도와 밀접한 관련이 있으며, 조작자가 국소 해부학에 익숙하지 않은 경우, 수술이주의를 기울이지 않거나 해부학 적 위치가 변형되거나, 부착, 변형이 우연히 요관, 방광 및 요도를 손상시킬 수 있습니다.
(1) 자궁 경부암 근절 :이 수술은 방광 및 요관 부위를 포함하여 광범위하게 요관 누공을 유발할 수 있으며 수술 후 14-20 일 후에 나타나며 다음과 같은 경우 손상이 발생할 수 있습니다. 상황.
1 자유 요관, 요관 외피 손상, 요관 허혈, 누공으로의 괴사.
2 외과 적 해부에서 요관의 신경이 손상되고, 요관이 약하고, 내강이 확장되며, 내압이 증가하여 허혈 및 요로 누공이 발생합니다.
3 자궁 동맥이 절단되어 요관과 분리되면 정맥 신경총의 손상으로 인해 출혈이 발생하는 경우가 종종 있으며, 혈액이 멈 추면 우연히 요관을 자르기 쉽습니다.
4 급진적 수술 후 자궁 경부암 방사선 요법은 종종 허혈에 의한 조직 섬유증 및 외과 적 어려움 증가로 인해 허혈성 또는 요도 질 누공이 발생합니다.
5 요관의 해리가 너무 길어서 골반 붕괴 및 변형에 대한지지 조직의 부족으로 인해 소변 배수가 가래로 유도되지 않습니다.
(2) 골반 자궁 내막증 수술 : 골반 장기 부착으로 인한 자궁 내막증은 요관과 주변 조직을 불명확하게 만들 수 있습니다. 수술이 정상적인 해부학 적 관계를 회복하기 위해 접착력을 분리하지 않으면 요관을 손상시키기 쉽습니다. 방광으로, 때로는 외과의가 해부학 적 관계에 익숙하지 않기 때문에, 비록 요관이 노출되었지만 인식되지는 않았지만 "밝게 대담하다"는 요관을 차단합니다.
(3) 총 자궁 적출술 : 수술 중 방광과 자궁 경부 사이의 밀접한 염증성 부착, 방광을 밀 때의 부상, 또는 절단 또는 봉합 중에 방광의 불충분 한 분리, 또는 출혈 동안 방광 또는 요관을 실수로 꼬집음으로 인해 뇌척수액 손상 또는 방광 박리 표면 전기 외과 상해; 넓은 인대 및 자궁 경부 섬유종은 요관과 자궁 경부 사이의 거리를 더 가깝게 만들어 주므로 섬유종을 미리 제거하지 않으면 요관이 쉽게 손상 될 수 있습니다. 높은 위치로 잡아 당기면 조직이 얇아지고 방광과 자궁 경부 사이의 경계를 신중하게 구분해야하며 분리를 신중하게 수행해야합니다. 그렇지 않으면 방광이 쉽게 손상 될 수 있습니다.
(4) 질 수술 : 질 혈관 성형술, 질식 자궁 적출술, 긴장성 요실금 교정 수술, 전후 질벽 벽 수리, 질 종격동 또는 횡 절개 및 질벽 방광 절제술은 방광, 요도 및 요관 손상, 질 수술은 방광을 손상시킬 수 있으며 요관은 다음과 같습니다.
1 질벽이 잘 리거나 벗겨지면 방광이 손상됩니다 자궁 탈출증이있는 환자의 질벽 두께는 사람마다 다릅니다. 질의 전벽이 벗겨지면 질벽의 두께를 제대로 파악할 수 없으면 방광에 부상을 입을 수 있습니다.
2 방광 틈이 방광에서 분리 될 때, 자궁 경부가 수평이되거나 조여져 방광 인대를 절단하지 않으면 방광이 손상됩니다 (방광 칼럼).
3 방광 자궁이 복막을 반사 할 때, 방광은 실수로 복막으로 절단됩니다.
4 방광이 크게 튀어 나오고 요관이 방광의 질벽 양쪽에서 구부러졌으며 질벽이 분리되어 제거 될 때 요관과 가까워 지므로 정맥관이 큰 혈관 클램프와 같이 출혈 할 가능성이 더 큽니다. 또는 너무 많은 봉합사 조직이 요관을 손상시킬 수 있습니다.
5 질 자궁 적출술의 경우 혈관 클램프가 자궁 동맥과 정맥 및 주 인대를 고정하면 조직이 너무 많거나 자궁에서 멀어 질수록 요관이 손상 될 수 있습니다.
(5) 부인과 내시경 수술 : 복강경, 내시경 수술은 최근 수술 후 요로 누공 발생 후 복강경, 복강경 주로 주로 방광 자궁 반사 복막 분리, 자궁 혈관 손상 치료, 자궁경 검사로 크게 증가했습니다. 방광 천공과 관련이 있습니다.
병인
비뇨기 가래의 분류는 인공적이며 손상은 자연스럽고 불규칙합니다. 특히 출생 부상 또는 약물로 인한 이전의 질 질 질 벽 괴사, 복잡한 거대 동공 형성뿐만 아니라 완전한 요도 결함, 질 흉터 접착, 협착 또는 방광 수축, 요관까지도 질과 직접 소통합니다.
1. 분류 국내외 학자들은 원인에 따라, 그리고 학생의 해부학 적 부분에 따라, 누액 시간의 길이에 따라 급성 비뇨 누공 (8 주 미만) 및 만성 비뇨 누공으로 분류되는 비뇨 누공 분류 방법이 많이 있습니다. 한 달 이상), 대부분의 사람들은 학생의 위치와 성격이 더 합리적이며 학생의 상태를 한눈에 이해할 수 있다고 주장하며, 이는 치료 계획의 개발과 예후의 추정에 도움이됩니다.
(1) 해부학 적 위치에 따른 분류 :
1 요도 질 누공 : 요도는 질로 이어지는 누공을 말하지만, 다음과 같은 형태의 부상은 요도 질에 통계가 포함될 수 있습니다.
A. 요도 결함을 완료하십시오.
B. 요도의 세로 열상.
C. 요도.
2 질 누공 : 방광의 모든 부분에서 누공과 질을 말합니다.
3 방광 요도 질 누공 : 방광 목의 누공과 요도 연결부, 방광과 요도를 수반하는 동공을 말하며, 잔여 요도는 3cm보다 짧습니다.
4 방광 자궁 경부 누공 : 자궁 경부를 포함하는 누공을 말하지만 질을 손상 시키며, 눈동자의 상단 가장자리가 더 높고, 자궁 경부의 앞쪽 입술이 종종 심한 눈물 또는 결함, 자궁 경부의 요로 누공을 포함하며, 방광 요도 자궁 경부 질 누공이 있습니다 (종종 큰 눈동자) 및 비교적 드문 방광 자궁 누공 및 방광 자궁 경부.
5 요관 누공 : 누관 통신 요관 및 질.
직장 질 누공과 결합 된 6 개의 비뇨 누공은 가래 또는 혼합 가래와 결합 된 비뇨 대변이라고 할 수 있습니다.
A. 질 폐쇄증 또는 중증 협착증이 병용되면 해부학 적 부위를 결정하기가 어렵고 비뇨기 누공이라고도 불릴 수 있으며 동시에 요도, 방광 및 요관에 여러 개의 누공이 있으며 동공이 연결되어 있지 않습니다. 다발성 누공이라고 할 수 있습니다.
B. 학생 크기 : 작은 눈동자 <1cm, 중간 눈동자 1cm 이상, 큰 눈동자 3cm 이상.
(2) 동공의 특성에 따른 분류 : 임상 적으로 해부학 적 위치, 크기, 복합 흉터 정도 및 외과 적 치료의 어려움에 따라 간단한 비뇨 누공, 복잡한 비뇨 누공 및 가장 복잡한 비뇨 누공으로 나뉩니다.
1 간단한 요로 누공 :
A. 방광 질 누공, 위치가 높지 않고, 동공 크기가 3cm 미만입니다.
B. 요도 질 누공, 눈동자는 1cm 미만입니다.
C. 방광 자궁 질 질 누공, 자궁 경부 활동, 눈동자가 노출 될 가능성이 높습니다.
D. 질 흉터는 가볍고 노출하기 쉽습니다.
E. 수리되지 않고 동반 질환이 없습니다.
2 개의 복잡한 요로 누공 :
A. 방광 질 누공, 동공 크기가 3cm 이상이거나, 또는 요관 오리피스가 동공 가장자리 근처에서 0.5cm 미만이거나, 동공이 3cm 이하이지만, 치골 아치에 가깝거나 옆 상완골 깊숙이 있습니다.
B. 요도 질 누공은 동공이 1cm 이상이거나 횡 방향으로 완전히 세로 또는 부분 결함입니다.
C. 방광 자궁 경부 질 누공, 깊은 자궁 경부 파열, 고정 위치.
D. 소변과 대변은 가래 (작은 직장 동공 또는 낮은 위치 흉터) 또는 여러 개의 비뇨 누공과 결합됩니다.
E. 적당한 흉터가 있습니다.
F. 수리가 실패하거나 방광 결석과 결합되면 심한 회음부 파열이 발생합니다.
G. 암, 결핵 또는 방사선 요법 손상으로 인한 요로 누공.
3 가장 복잡한 요로 누공 :
A. 요도 결함을 완료하십시오.
B. 요로 누공은 질 심한 흉터 협착증 또는 폐쇄증과 결합됩니다.
C. 소변과 대변이 가래와 결합되어 직장 동공이 거대하거나 위치가 높으며 흉터가 노출되기 쉽지 않습니다.
예방
비뇨 누공 예방
비뇨 생식기 누공의 병인에 대한 역학적 조사 및 병인학 분석에서 예방 조치가 공식화되고 있으며, 중국에서는 선천적 부상 예방이 여전히 최우선 과제이며 여성의 수술 수준을 향상시키는 것이 가장 중요합니다 (외부). 피할 수 있습니다.
1. 주 산기 건강 관리 강화 및 산과의 질 개선 지속적으로 중국은 개도국에서 상대적으로 선진국이며, 요도는 여전히 개발 도상국에서 요로의 주요 원인이며, 중국의 경제 및 기술 개발이 발달 된 지역에서는 요로 생산이 크게 감소되었다. 지난 20 년 동안 산 동성 병원에 입원 한 요로 누공은 주로 농촌 지역이나 외진 산악 지역에서 왔으므로 주 산기 관리의 초점은 농촌 지역에 있으며 3 단계 모성 및 아동 건강 관리 네트워크 및 모계 시스템 관리가 계속 강화되고 과학적 전달이 촉진 될 것입니다. 병원 분만 률 개선을 바탕으로 산모 보험 요원의 업무 수준, 특히 기술 수준 또는 분만 치료 수준을 지속적으로 개선하여 이완증을 적시에 발견; 지연된 노동 연장의 두 번째 단계 피하기; 질 수술에 대한 엄격한 적응증 적절하게 직접 손상을 피하십시오. 자궁의 하부 횡 절개 제왕 절개에주의를 기울이고, 방광을 밀고, 절개가 너무 낮아서 자궁 혈관을 손상시키지 않고 요관을 봉합하십시오. 태아 후 자궁을 제거하려면 가능합니다. 총 자궁 적출술은 방광 또는 요관 손상, 요로 누공 수리, 재 임신 후 경련을 줄이거 나 피하기 위해 자궁 적출술을 수행하지 않습니다. 제왕 절개는 출산 중 수행되어야합니다
2. 부인과 외과 상해의 예방은 수술 전 토론 시스템을 준수하고, 수술의 어려움을 분석하고, 수술 중 부상을 유발하기 쉬운 링크를 파악하고, 골반 장기의 해부학 및 변형에 익숙합니다 : 외과 수술의 기본 기술 능력을 향상시키고, 환자 및 세 심하게 작동해야합니다. 최근에 일부 학자들은 병변과 골반 상태에 따라 수술 전 평가를 강조했으며 외과 적 또는 질 또는 경 복부, 외면 적 자궁 적출술 또는 안면 내 자궁 적출술 등과 같은 최고의 외과 적 접근 방법과 수술 절차를 선택했습니다. 경 복부 자궁 절제술에서는 유착이 분리되고 유착이 회복되지 않고 장기의 정상적인 해부학을 회복 할 수 없으며 성병 변이 자궁 내막 절제술을 할 수 있으며 근막의 전체 자궁 절제가 방광 및 양각 뿔에서 멀어지고 궁전의 측면에서 밀려납니다. 질 조직은 넓은 인대 근종, 자궁 경부 근종 또는 주요 인대 치료 및 기타 비정상적인 상태와 같은 가래로 인한 방광 또는 요관 손상을 예방할 수 있습니다. 부적절한 치료가 종종 요관 손상을 유발할 수 있다면 요관 보행 위치에 닿아 야합니다. 필요한 경우, 복막은 장골과 외 동맥의 분기점에서 절단되어 요관을 노출시키고 추종합니다. 주인 대의 자궁 인대가 치료됩니다. 더 많은 출혈은 내부 장골 동맥 결찰 일 수 있으며, 요관 부상, 경질 자궁 절제술, 질 전벽 부푼 수복 및 요관 위치 변화로 자궁 탈출 방광을 피하기 위해 출혈을 멈추는 데 도움이 될 수 있습니다. 방광을 올바르게 절개해야합니다. 자궁 경부 공간, 요도 방광 및 질 점막 공간을 사용하여 부비 골 조직, 선천성 질 경혈 또는 부분 질 절개를 완전히 분리하여 요도 방광 및 직장 공간을 발견하면 방광 및 직장 부상을 피하는 것이 중요합니다. 절제술, 방광의 분리는 충분하고 손상이 없어야하며, 요관 터널 개통 치료를 수정하고 요관 외피 손상을 피하는 것이 질 누공과 요관 누공을 예방하는 열쇠입니다.
3. 비뇨 생식기 외상 및 수술 후 관리의 적시에 적절한 관리에주의하십시오.
4. 방사선 치료의 정확성 향상 방사선 치료 중 부적절한 치료 용량이 너무 크거나 장치가 불안정하면 방광 또는 직장이 허용되는 것보다 많은 방사선을받을 수 있으며, 이로 인해 종종 누공이 형성 될 수 있습니다. 환자의 상태를 완전히 이해하고, 치료 계획을 수립하고, 방사선 량을 정확하게 계산하고, 장치를 올바르게 배치하고, 건강한 조직, 특히 방광 및 직장을 보호해야합니다. 방광 또는 직장 전이가있는 사람은 방사선 요법, 방사선 요법을 사용해서는 안됩니다. 환자가 수술을 받고있을 때 외과의는 요관의 혈액 공급을 보호하기 위해주의를 기울여야합니다.
복잡
요로 누공 합병증 합병증 피부염 골반 염증성 질환
이차 감염
소변, 다른 피부염, 발진 및 습진에 의한 장기 침지로 인한 생식기 부위, 둔부 및 허벅지 피부는 국소 가려움증과 타는듯한 통증을 유발합니다. 요로 누공 환자는 국소 요도 협착을 동반 한 요관 누공과 같은 다른 정도의 요로 감염 증상이있을 수 있으며, 경련과 수액 증이 발생하여 감염을 일으킬 가능성이 높으며, 일부는 후 복막 요도 외풍, 동시 감염 및 질 누출을 형성합니다. 자궁 경부암의 급격한 절제 후 때때로 보이는 소변.
2. 이차 무월경, 불임
요로 누공 환자의 1/2 ~ 1/3은 이차성 무월경이 있지만 그 원인에 대한 정확한 설명은 없습니다 어떤 사람들은 정신적 요인으로 인한 난소 기능이 낮고 소변 누출시 배란이 없다고 생각하며, 치료 및 치료 후, 배란이 있고, 월경이 회복 될 수 있으며, 비뇨 누공 환자는 이차 불임이 약 40 %를 차지하며 관련 요인은 다음과 같습니다.
(1) 출산 손상 중 골반 감염, 만성 만성 골반 염증성 질환, 난관 기능에 영향을 미침.
(2) 이차 무월경, 배란 없음.
(3) 질에서 소변이 계속 흐르면 정자가 살 수 없습니다.
3. 신경 정신과 적 증상
비뇨기 가래 환자는 낮이나 밤 또는 더운 여름이든 소변이 하루 종일 깨끗하지 않으며 젖은 옷, 침구, 소변 냄새, 개인 및 새는 사람들, 소변 비료 도핑, 더 많은 냄새, 종종 외출하는 것을 감히하지 않습니다. 그룹 활동 및 노동에 참여하고, 질 흉터 협착증 또는 폐쇄증, 성생활 및 생식력 상실을 동반하는 직장 및 연구에 심각한 영향을 미치는 친척 및 친구를 방문하고 싶지는 않지만 결혼 관계 및 가족 관계에도 영향을 미치며 개별 환자는 수년간의 정신을 견딜 수 없습니다. 그리고 몸의 고문, 심지어 자살 생각.
징후
비뇨기 증상 일반적인 증상 긴급 성 긴급 성 통증 요실금 비뇨기 주파수 팽만감
새는 소변
소변 누공의 주요 증상은 소변 누출이며, 소변 누출 시작 시간은 소변 누공의 원인과 밀접한 관련이 있으며, 지연된 노동으로 인한 괴사 성 비뇨 누액의 압박은 보통 배달 후 약 1 주일 후에 소변이 누출되기 시작하며 몇 주 후에 발생합니다. 불량한 전달 기술 또는 산과기구의 직접적인 손상, 분만 직후 소변 누출, 부인과 수술 부상, 시간 내에 발견되지 않고 단순한 봉합사, 종종 수술 후 10 일에 발생하는 경우, 봉합사가 떨어지기 시작하면 누출이 발생합니다. 증상, 방사선 요법 손상으로 인한 비뇨 누공은 10 년 이상이 지난 후에도 방사선의 영향으로 인해 동맥염이 느리고 진행성 섬유증을 유발하며 종종 대변에 혈액이 동반되고 항문 협착증이 발생합니다. 질병, 외상 등이있는 환자는보다 일반적인 의학적 병력을 상담 할 수 있습니다.
소변 누출 상태는 눈동자의 크기와 위치와 다르며 눈동자는 방광의 삼각형 영역이나 목에 위치하고 소변은 낮과 밤에 넘쳐 흐르지 않고 완전히 통제력을 잃습니다 눈동자는 높은 방광 질 누공이나 방광의 삼각형 위의 방광에 있습니다. 자궁 경부 경련 등은 서있을 때 소변 누출이 없지만 소변에 누워 있으면 충분하지 않습니다. 방광의 동공이 매우 작거나, 과립 조직이 있거나 주위에 과립이 있거나, 수리 후 남은 학생이 여전히 뒤틀리고 작은 스쿼트로 돌아갑니다. 비자발적 소변 누출은 방광이 가득 찬 경우에만 발생합니다. 방광의 측면 벽에 위치한 작은 눈동자는 측면 위치를 취하면 일시적으로 소변을 누출 할 수 있으며, 앙와위 또는 측면 위치에 누워있을 때 소변이 누출 될 수 있습니다. 방광 목 근처 요도 질 누공은 평평하게 누워 방광이 가득 차 있지 않고 소변이 새지 않으며 소변이 새고있을 때 누수가 있습니다. 요도의 3 분의 1에 위치한 요도 질 누공은 일반적으로 배뇨를 조절할 수 있지만 소변을 볼 때는 소변이 큽니다. 부분 또는 총 질 분비물; 자발적 배뇨 이외에 일측 요도 질 누공, 소변이 비자발적으로 질 유출되는 동안; 일부 요로 누공 환자의 미혼 또는 질 분만 병력, 평평하고 단단히 묶인 허벅지 levator ani muscle과 양측 음순 마이너 라의 수축으로 인해 소변은 확장 된 질에 일시적으로 저장되지만 허벅지에서 분리되거나 서 있으면 소변이 질에서 즉시 넘칩니다.
2. 소변의 장기 자극으로 인한 외음부 및 고관절 피부염.
3. 요로 감염과 더 관련이 있습니다.
4. 질 협착으로 인한 어려운 성관계.
5. 가임기, 가임기 환자의 약 절반이 무월경이 있습니다.
확인
비뇨기과 검사
[실험실 검사]
프로브 검사
자궁 프로브를 사용하여 요도에서 부드럽게 삽입하고, 요도의 길이를 측정하고, 요도 협착증 또는 폐쇄증을 이해하고, 작은 눈동자를 찾으십시오. 프로브는 눈동자를 통해 질에 들어갈 수 있으며, 프로브는 방광 검사에 들어갈 수도 있습니다 돌이 없습니다.
2. 메틸렌 블루 테스트
이 검사는 vesico-vaginal fistula 또는 ureterovaginal fistula를 식별 할 수 있으며 육안으로는보기 어려운 작은 질 질의 동공을 식별하는 데에도 사용할 수 있습니다 : 방법은 다음과 같습니다 : 희석 된 메틸렌 블루 용액을 카테터로 방광에 주입 한 다음 고정합니다. 소변 누출을 관찰 한 요도 카테터는 작은 눈동자의 위치를 결정하는데 도움을줍니다. 질벽의 작은 구멍을 통해 흐르는 푸른 액체를 보는 사람은 질질이며 자궁경 부는 방광 자궁 경부 또는 방광 자궁입니다. 삼출액이 깨끗하면 요도 질 누공으로 희석 된 메틸렌 블루를 주사 한 후 질 분비물이 나오지 않을 때 카테터를 제거 할 수 있으며 이때 주입 된 블루 액체가 요도 오리피스에서 흘러 넘친다. 스트레스 요실금의 가능성이 크다. 유체 유출이 없으면 질에 두 개의 마른 면봉 플러그를 놓고 환자가 물을 마시고 15-20 분 동안 침대에서 나오게 한 다음 질 상단과 같은 상태를 점검하십시오. 탐폰 블루 염색은 방광의 질 누공으로,면 마개가 젖어 있지만 블루가 없을 경우 요도 누공 인 것이 좋습니다.
3. 루즈 테스트
메틸렌 블루 검사를 수행하면 동공이 투명한 액체이므로 질 누공을 배제하고 요도 누공 또는 선천성 요도 자궁외 이소성 배제를 배제 할 수 있습니다 루즈 테스트를 추가로 확인할 수 있습니다. 요관 오리피스의 위치와 요도 질 누공의 측면도 신장의 기능을 이해할 수 있습니다 : 방법은 다음과 같습니다 : 5 ml의 루즈를 정맥 주사하고 5 ~ 7 분 후에 청색 액체가 누공에서 배출되고 청색 액체가 동공을 통해 배출됩니다. 주사 시간이 길어질수록 측면의 수액 증이 더 심해집니다. 예를 들어, 방광경 아래 요관 오리피스에 푸른 색 소변 오버플로가없고 질에 푸른 색 소변이 있으면 요도 누공이 측면
[이미지 검사]
방광경 검사
방광경 검사는 염증, 종양, 결핵, 방광 결석의 유무에 관계없이 직접 시력 하에서 방광의 상태를 관찰하고 방광 용량을 측정하고 동공과 요관 오리피스, 요관 사정 등의 관계를 관찰 할 수 있습니다. 수술은 신뢰할 수있는 기초를 제공합니다. 간단한 비뇨기 누공은 방광경 검사를 할 수 없습니다. 복잡하고 가장 복잡한 비뇨기 누공은 상황에 따라 방광경 검사를 선택할 수 있습니다. 방광 점막의 더 큰 동공은 방광과 요관 개방을 직접 볼 수 있습니다 , 방광경 검사가 필요하지 않음, 요관 오리피스와 동공 사이의 관계, 불명확 한 요관 협착, 방광에 의심되는 병변, 방광경 검사는 수술 전에 수행해야합니다. 예를 들어, 요도 누공 진단은 거울에있을 수 있습니다. 요관 카테터를 점검하고, 일반적인 요관을 카테터에 부드럽게 배치 할 수 있고 병변이 막힌 경우 막힌 영역은 동공의 위치입니다. 예를 들어, 방광 점막 부종으로 인해 현미경 검사에서 요관 구멍을 찾기가 어렵습니다. 루즈를 주입하면 요도 오리피스에서 파란 소변이 넘쳐 나오는 것을 알 수 있는데,이 방법은 요도 오리피스의 위치와 누공의 측면을 결정하는 데 도움이됩니다. 소변, 소변과 질이 파란색 표시의 오버 플로우는 다음 증명해 요관 누공의 측면이.
2. 요로 혈관 조영술
가장 일반적으로 사용되는 요로 누공 환자는 배뇨 조영술, 조영제의 정맥 주사 후 X 선 필름, 예를 들어 우수한 신장 기능, 요로 폐쇄 없음, 신장, 요관, 방광이 잘 발달되어 있으며 다양한 부분의 병변의 존재 유무를 이해하고 병변의 정도는 신장의 어느 한 쪽이 기능하지 않으면 X- 레이 필름이 발달하지 않거나 제대로 발달되지 않았으며, 병변의 특성을 판단하기 위해 진단을 더 확인하기 위해 역행 혈관 조영술을 시행 할 수 있으며, 양측 신장 기능이 양호하면 하나만 발견 될 수 있습니다. 측면 요관 개구부가 열리면 요관 개구부의 다른 쪽이 동공 가장자리의 흉터에 묻힐 수 있다는 점에 유의해야합니다. 신기능 장애가있는 경우 영향을받는 쪽이 종종 발달하지 않거나 나빠져 병변의 특성을 판단 할 수 없습니다. 안내에 따라 요관 카테터를 삽입하고 요로 조영제가 요로 및 신장 골반 병변을 관찰하기 위해 역 행성 요로 조영술에 천천히 주사되었지만, 동공의 존재로 인해 방광이 잘 채워지지 않아 삽관이 종종 실패하고 여성 요관 오리피스가 자궁 외부에서 발생했습니다. , 자궁 경부, 질, 요도 및 전정에서 열릴 수 있으며, 종종 요관 개방으로 인해 신장 골반이 반복되고 요관이 반복 될 수 있음 괄약근 조절 이외에도 진단하기 어려운 소변 누출 증상이 있으며 진단, 신장 손상 의심, 선천성 다발성 경화증, 요관 병변 및 기형을 확인하기 위해 루즈 테스트, 배설 또는 역행 요도 검사가 필요합니다. 신장 pyelography는 정확하게 진단 될 수 있습니다.
3. 초음파 도플러 검사
주로 vesicovaginal 누공 진단에 사용되며 방광에는 식염수가 채워지고 초음파 도파관 검사 중에 초음파 매체가 관류되며, 가래가있을 때 방광벽을 볼 수 있으며 진단의 민감도는 방광경 검사 및 비뇨기과 비교할 수 있습니다. 그리고 외상도없고 방사선도 없습니다.
4. 신장지도
신장지도 분석을 통해 신장 기능 장애와 요로 배설로 복잡한 요로 누공과 같은 양측 신장 기능 및 상부 요로 개통을 이해할 수 있습니다. 이는 신장 기능과 같은 요관 질 누공이 손상되었음을 나타냅니다. 요로 결핵이있을 수 있습니다.
진단
요로 진단
진단
병력 및 부인과 검사 및 실험실 검사를 통해 다른 보조 검사는 일반적으로 진단하기 어렵지 않습니다.
연혁
요로 누공 형성의 원인은 여러 가지가 있으며 수술 전 자세한 병력을 요청하는 것이 매우 중요하지만 일반적으로 특별한 의학적 병력을 요구할 수 있습니다 요로 누관의 외상이 종종 지연되고 수술 조산 및 비과학 전달 이력 및 이완 후의 소변 누출을 구별해야합니다. 괴사 성 또는 외상성 유형; 요로 누공이 자궁 경부암의 광범위한 근치 적 절제술과 광범위한 자궁 적출술 후 요도 결함으로 인한 부인과 수술과 같은 부인과 수술을 받기 전에 부인과 수술로 인한 혈액 괴사로 인한 대부분의 비뇨 관 누공은 수술 후 14 일 이내에 소변을 누출합니다. 부인과 수술은 요관을 직접 손상시킵니다. 일반적으로 수술 후 며칠 내에 소변이 누출되지만 소변이 누출 된 환자는 종종 복통, 요통, 복부 덩어리가 있습니다. 그리고 복막 외 비뇨기 증의 발열 및 기타 증상, 소변 누출, 위에서 언급 한 개척자 증상이 점차 완화되고 사라질 수 있습니다. 젊은 여성, 특히 미혼, 비옥 한 사람들은 소변이 누출되며 발병 전, 빈번한 배뇨 전에 장기 열이 있습니다. 결핵의 다른 영역과 결핵의 병력, 동반 결핵의 요로, 일반적으로 결핵성 요루, 방광 결석에 의해 형성된 요로, 배뇨, 혈뇨, 혈뇨의 역사 환자는 질 분비 병력이 있습니다. 후기 자궁 경부암 또는 질 암은 불규칙한 질 출혈 또는 배액 병력을 가진 동공을 형성합니다. 요로 누공, 혈뇨 및 방광 자극에 의한 방광암에 의해 형성된 인접한 생식기 천공에 대한 방광 또는 요도 암, 요로 암은 배뇨, 출혈 및 많은 양의 냄새 분비에 어려움이 있으며, 암은 종종 말기 암, 자궁 탈출증 및 자궁 인대 주사 치료에 통증이 동반되거나 질 자궁이 오랫동안 제거되지 않습니다. 질병의 병력, 소변 누출로 인한 선천성 기형, 자궁외 요도 자궁외 이소 증은 정상적인 배뇨 이외에 더 흔하며 소변, 선천성 hypospadias, 요도 및 방광 정맥류 누출은 매우 드 rare니다. 그리고 종종 생식 관 및 기형의 다른 부분과 결합하여 일반적으로 말하면,이 환자는 출생 이후 요실금 증상이 있습니다.
2. 신체 검사
(1) 전신 검사 : 선천적 기형과 선천성 기형이있는 대부분의 환자는 키가 작고, 만성 질환을 가진 환자는 장기 질환으로 인해 우울증, 영양 실조 또는 빈혈로 고통받으며, 각 비뇨 누공에 대해 심장을 평가하기 위해 세부적인 신체 검사를 실시해야합니다. 마취 및 관용 수술을 수행 할 수 있는지 여부를 결정하는 폐, 간 및 신장 기능.
(2) 부인과 검사 : 먼저 방광암 절제술 위치를 취하고 검사를 위해 검경을 사용한 다음 열악한 동공 노출, 불만족 검사와 같은 이중 또는 삼중 검사를 수행하여 무릎 가슴 위치를 단일로 사용할 수 있습니다 우질 견인 기나 잎의 질질 검경은 질 후벽을 위쪽으로 들어 올리며 일반적으로 질 전벽과 자궁 경부의 동공이 선명하게 노출 될 수 있으며, 치열 궁이나 고 동공 뒤에 위치하더라도 볼 수 있습니다. 눈동자의 위치, 크기 및 수, 질 흉터 정도, 요도 괄약근 손상의 유무, 요도의 가로 또는 세로 파열, 요도의 평활도, 요도의 길이, 자궁 경부의 모양 및 이동성 등 자궁 경부와 옆 눈동자의 눈동자에 가까운 경우, 질 흉터 협착증 또는 높은 눈동자에 대해 눈동자의 가장자리에있는 요관 개구부 또는 방광 점막의 퇴피에 특별한주의를 기울이십시오. 그것을 보는 사람들은 특별한 검사를 받아야합니다.
차별 진단
소변은 언제든지 빠져 나올 수 없으며, 두 가지 가능성이 있습니다. 그중 하나에는 가래와 기형이 있으며, 소변은 정상적인 요도 오리피스에서 흘러 나오지만 자동으로 조절할 수 없으며 증상은 가래와 동일합니다. 요로 누공은 여러 가지 원인으로 인한 요실금과 구별되어야하며, 주된 이유는 이전의 소변이 학생으로부터 질을 통해 누출되고 후자의 소변이 요도에서 제어 할 수 없게 흘러 나오는 것입니다.
요실금 스트레스
스트레스 요실금의 주요 병리학 적 변화는 요도 개방, 요로 괄약근 또는 골반 근육 이완, 짧은 요도 또는 후방 요도 요도 소실로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 복압이 증가하면 정맥 내 압력이 요도의 압력보다 높습니다 ( 정상적인 여성의 경우, 복압이 증가하면 압력이 방광과 요도로 전달 될 수 있습니다 (2/3 말). 요실 후, 수술 후, 노년기에서 스트레스 요실금이 종종 발생합니다 (성 호르몬 결핍, 조직 이완) 운동 후 매번 임상 증상은 환자가 기침, 재채기, 웃음 또는 서있을 때 소변이 즉시 빠져 나가고 심한 경우에는 소변에서 소변이 넘쳐 나며 일반적으로 질 분만 병력이있는 여성에서만 볼 수 있습니다. 회복 후 방광 요도 질 누공 수선은 종종이 질병을 따르고, 눈동자를 확인하지는 않지만, 요도에서 소변이 넘치면 가래 환자가 기침을 봅니다. 요도의 양쪽에 (요도를 가압하지 않음), 요도 조직을 음모 방향으로 강제하여 방광과 요도 사이의 정상적인 각도와 요도 내의 저항을 회복 한 다음 더 이상 소변과 같은 환자의 기침을 가래로 만듭니다. 아웃 만도 누공 검사를 찾고 신중해야 수술 치료의 가능성을 제시, 복압성 요실금으로 진단 할 수없는, 메틸렌 블루 시험이 필요한 경우 복압성 요실금에 대한 오해 작은 누공을 방지하기 위해, 식별을 위해 제공됩니다 않습니다.
2. 방광 수축
결핵은 방광 섬유증을 단단하고 비 탄력적으로 만들므로 부피가 매우 적고, 배뇨 횟수가 많으며, 수축으로 인해 방광 목이 수축하여 소변을 통제 할 수없고 소변을 지속적으로 흘리는 경우 증상은 요실금과 유사하며 일부는 요실금과 유사합니다. 방광 목 결핵 병변은 괄약근을 침범하여 비뇨기 기능 상실을 유발합니다. 비뇨 루와 결합 가능
3. 신경성 방광 기능 장애
방광 기능을 조절하는 중추 또는 말초 신경의 손상으로 인한 요로 기능 장애, 염증, 종양 및 열성 척수 bifida와 같은 척수 질환에서 더 흔함; 때때로 자궁 경부암의 광범위한 급진적 절제 후 방광 신경 손상; 출산 중 태아의 머리 압력이 장기간 지속 된 후 방광 마비, 방광이 과도하게 채워질 때 요로를 통해 비뇨기 배설물로 인한 배뇨 관 수축의 임상 증상이 우발적으로 요도를 통해 넘칩니다.
비뇨기 기능 장애는 주로 요실금과 요실금의 범람을 특징으로합니다. 검진에 학생이 없습니다. 요도에서 소변 시스템이 넘칩니다. 방광에서 다량의 소변을 내보낼 수 있습니다. 의료 기록, 기타 주요 질병 임상 증상 및 관련 신경계. 확인이 어렵지 않습니다.
4. Detrusor 비 호환성 요실금
Detrusor의 비자발적 발작 수축으로 인해, 이러한 비자발적 수축은 복강 내 압력의 갑작스런 증가에 의해 유발 될 수 있으며, 이는 스트레스 요실금과 유사하지만 환자는 유기 병변이 없습니다. 소변 배출물은 압력이 증가하면 즉시 나타나지 않지만 몇 초 후에 만 나타나고 압력이 완화 된 후 10-20 초 동안 계속 소변을 볼 수 있습니다. 요실금 외에도 이러한 환자는 여전히 정상적인 배뇨 기능을 갖습니다.
5. 의사 요실금
염증, 긴급 성 및 배뇨를 통제 할 수없는 심각한 비뇨기 빈도로 인해 감염 증상이 분명하며, 재발 에피소드의 병력이 있으며, 항 감염 치료가 효과적입니다.
