복강내 탈장
소개
복강 내 누공 소개 복강 내 장기는 복강 내 정상 또는 비정상 채널 또는 균열을 통해 원래 위치에서 복강 탈장이라고하는 비정상적인 열구로 변위되며, 가래의 내용물은 주로 위와 내장입니다. 복막 주머니 (복막 암과 같은)에서, 주머니는 전형적인 천골 주머니이고, 주머니는 전형적인 복부 탈장이 아니며 임상 증상은 동일합니다. 장기 폐쇄가 주요 증상입니다. 통계에 따르면, 복부 탈장으로 인한 기계적 장폐색은 급성 장 폐쇄의 0.22 % ~ 3.5 %를 차지하며, 장의 접착 성 장폐색과 복부 감금으로 인한 기계적 장폐색 이외의 다른 원인입니다. 꽤 어렵다. 기본 지식 질병 비율 : 0.5 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복막염 충격
병원균
장 누공
복부 장기 활동이 너무 큽니다 (15 %).
복부 가래의 내용물은 주로 소장, 대퇴골, 횡장 및 결장과 같은 복강에서 과도한 활동을하는 기관 또는 기관입니다. 장은 복강에서 특히 장간막이 긴 장의 활동 범위가 가장 크므로, 위의 모공을 통해 이동하고 관통하는 것이 더 쉽습니다.
복부 내압 증가 (25 %) :
과도한 또는 복부 내 기관 이동성뿐만 아니라 정상 또는 비정상적인 복부 내 공간 또는 절개의 존재는 복부 내 탈장의 발생에 대한 전제 조건을 제공하지만, 반드시 모든 내부 치질은 아니지만 반드시 복강 내압 증가, 특히 갑작스런 증가 상황에서 복강 내 과도한 활동을하는 기관 (소장, 더 큰 omentum 및 가로 결장)이 더 작은 모공으로 옮겨져 내부 치질을 유발할 수 있습니다. 복부 내압의 증가를 유발할 수있는 요인은 다음과 같습니다. 기침, 요로 사망 (요도 협착, 전립선 비대 등), 배설, 구토, 임신, 복수, 복부 분쇄 및 격렬한 운동의 어려움.
선천성 비정상 구멍 또는 간격 (10 %) :
선천성 장간막 절개, 횡간 장간막 절개, omental hiatus 및 넓은 인대 절개와 같이 장간막에 선천성 결손 또는 구멍이있을 수 있습니다. 장 누공은 이러한 구멍을 통해 내부 치질을 형성하고 막힘을 유발할 수 있습니다. 감금.
내일 (8 %)에 의해 형성된 구멍 또는 간격 :
장 누공은 다음 틈새에 삽입되어 장 절제술에서 제대로 수리되지 않은 장간막 절개 또는 외상에서 장간막 파열로 인한 눈물, 위장 문합술 후 형성된 비정상 틈, 및 S 자 결장 인공 항문 절제술 후 장과 옆 복막 사이에 내부 치질을 형성 할 수 있습니다 모공, 접착 밴드, 수술 또는 감염으로 형성된 내장 사이의 모공 등
질병의 원인
1. 일반적인 원인 :
(1) 정상 또는 비정상적인 복강 내 공간, 구멍의 존재는 복강 내 탈장의 시작에 대한 해부학 적 기초를 제공합니다.
1 복강 내 간극 :
A. Winslow hole (epiloic foramen) : 무료 소장 누공 (횡 대장, 담낭)은 때때로 망막 구멍을 통해 작은 낭으로 들어가 망막 구멍, 발목 링의 전벽을 형성 할 수 있습니다 십이지장 인대의 경우 상대적으로 힘들고 감금, 교살이 발생하기 쉽고 때로는 장 누공이 위 인대의 협착증 또는 간과 위의 인대에서 작은 연골 낭에 들어갈 수 있습니다. 주로 너무 긴 장간막과 같은 요인과 관련이 있습니다.
B. 후 복막 요홈 : 정상 후 복막에는 많은 십이지장, 예를 들어, 십이지장 요홈, 골막 요홈 및 간내 홈이있다. 그리고 정상적인 상황에서 방광의 천골 등은 상대적으로 얕아 병리 현상을 일으키지 않고 발목 고리를 형성하지는 않지만 배아 발달 중에 이상이 발생하면 위의 선와가 커집니다. 깊이가 깊어지면 발목 고리가 형성되고 복부 압력이 증가하는 경우 소장이 암반에 들어가 가래를 형성 할 수 있으며 가래를 형성하는 경향이 점차 증가하여 소장의 대부분이 가래에 들어가서 감싸집니다. 복막 주머니 후.
2. 원인의 분류 : 병원성 요인에 따라 복부에 1 차 및 2 차의 두 가지 유형이 있습니다.
(1) 일차 복강 내 탈장 : 선천성 복강 기공이 복부 기관으로 침투하여 발생하는 복강 내 탈장입니다.
1 복막 탈장 : 후 복막 탈장은 주로 십이지장 누공, 마비 성 천공 마비, 시그 모이 드 결장 누공 및 방광 가래와 같은 배아 발달 중 소장 회전의 정상적인 과정의 변화에 기인합니다.
2 선천성 비정상 hiatal 탈장 : 선천적 약화 영역 또는 장간막 또는 omentum의 비정상적인 혈관 구조로 인해 복압이 증가하는 경우 약한 부분 파열은 선천성 장간막 탈장, 망상 적 출구 및 넓은 인대와 같은 내부 치질을 형성합니다. 분할 구멍 등.
짐머만 (Zimmerman) 등은 후방 복막 탈장은 실제 복부 탈장이며, 이는 실제 내부 치질보다는 탈장 주머니를 갖지 않으며, Pennell은 기능적인 내부 탈장, 수술로 인해 복부 공간으로 확보 된 기능이라고 생각합니다. 예를 들어, 위 절제술 후 공장, 가로 결장의 장간막 공간, S 자 결장 절제술 및 마일 수술 후 측면 복벽 간격도 기능적 죄책감이어야합니다.
(2) 2 차 복강 내 탈장 : 복부 수술 또는 복부 외상 및 감염 후 비정상적인 병리학 적 모공의 형성을 말하며, 경우에 따라 장이 내부 치질로 튀어 나옵니다. 포함 : 부분 위 절제술 후의 치질, 흔한 담관 공장의 Roux-en-y 문합 후의 내부 협착증, 직장암의 급진적 절제술 후의 내부 치질 및 복부 내 접착 성 유형의 내부 치질.
병인
배아 발달 과정에서 횡구가 반 시계 방향으로 270 ° 회전 한 후 맹장은 오른쪽 겨드랑이에 고정되며, 장간막 뿌리는 후 복막과 합쳐져 십이지장, 맹장 및 시그 모이 드 장간막 뿌리 근처에 복막 주름을 형성합니다. 선와와 같은 주름 또는 선와는 크거나 깊거나, 또는 omental sac (작은 복 막강) 형성 중에 남은 수로 (Winslow hole)가 넓고, 내장이 침범 될 수 있으며, 10 주 후 중장에서 배아 복강으로 돌아올 때 소장은 장간막 장간막으로 들어가서 치질을 형성 할 수도 있습니다.
또한, 의원 성 외상, 외상 또는 감염 등은 장기 및 조직의 부분적 결함, 변위, 유착 등을 유발하여 신체의 정상적인 해부학 적 관계를 변화시키고 새로운 공극을 만들고 복부 기관 및 조직의 활동 공간을 증가시킵니다. 복부 내압이 증가하면 (임신, 복수, 압박, 격렬한 활동 등) 소장, 연골, 횡단 결장 및 S 자 결장과 같은 활동이 많은 일부 장기 또는 조직이 모공으로 압착되어 연속으로 이어질 수 있습니다. 복부 탈장.
좁은 구멍에 많은 장간막, 장관이있는 경우 자체 재설정이 어려워서 장 정맥 반환 방해, 장 벽 부종, 장 내강 확장 및 점차적으로 장 벽 협착 괴사로 가래의 내용물이 수감됩니다. 천공 및 복부 감염, 전신 중독의 심각한 증상.
예방
복강 내 누공 예방
선천성 (전형적인 가래) 복강 내 누공은 예방할 수 없지만, 대부분의 위 문 합의 두 번째 유형의 문합, Roux-Y 문합, 결장 조영술, 마일 등 수술로 인한 비정형 가래의 일부를 예방할 수 있습니다. 의원 성 외상의 비정상적인 해부학은 2 차 복강 내 누공으로 이어지는 중요한 요소이며 장 폐쇄를 일으키기 쉽기 때문에 효과적인 방법은 목표로해야합니다 : 수술 부위의 상처는 장기에 장기에 노출되어서는 안됩니다. 복강 외부에서는 젖은 면봉으로 덮어야합니다. 상처 표면은 매끄럽고 모공을 남기지 않아야합니다. 모든 종류의 문합은 생리 학적 요구 사항, 긴장이 없음, 완벽한 수술 전 준비 및 효과적인 수술 후 치료를 충족해야합니다.
환자와 의사 사이의 적극적인 협력은 효과적인 조치의 이행을 보장하고 복부 탈장의 형성을 피하는 데 중요한 역할을합니다.
복잡
복부 탈장 합병증 합병증 복막염 쇼크
많은 장간막 또는 장관은자가 재설정 될 수 없으며 장 협착은 복잡 할 수 있습니다. 이때, 장 공동의 내용물의 통과 및 장 벽의 혈액 순환이 모두 장애가되고, 환자의 장 헛배 름이 명백하고, 물과 전해질 대사가 혼란스럽고, 산-염기 균형이 불균형합니다. 심한 복막염과 독소 혈증은 장의 괴사가 발생할 때 독성 쇼크가 더 뚜렷하다는 것을 보여줍니다.
징후
복부 탈장 증상 일반적인 증상 복통 메스꺼움 복부 국소 또는 넓은 ... 창자 소리가 창백한 창백한 충격을 사라집니다
복부 경련은 신생아에서 노인까지 발생할 수 있으며, 임상 증상은 소화관 폐쇄로 인한 일련의 증상 및 징후이며, 소화관 폐쇄의 중증도에 따라 임상 증상은 매우 다를 수 있습니다.
만성 불완전한 장 폐쇄
성능, 불완전한 장 폐색은 만성 병력 일 수 있으며 증상에는 모호한 간헐적 위 복통, 메스꺼움 및 구토, 복부 팽창 등이 포함됩니다. 장 폐색은 식사 후, 특히 폭식 후, 복부 내에서 종종 발생합니다. 장간막 압박으로 인해 장골의 폐쇄로 인해 장 벽 허혈이 복통을 유발할 수 있고, 복통이 더 심할 수 있으며, 몸통의 과도한 신장 또는 굴곡으로 인해 복통이 악화 될 수 있으며, 이는 위궤양 천공과 구별되어야합니다.
2. 급성 완전 장 폐쇄
복강 내 압력의 갑작스런 증가로 인해 많은 수의 장 튜브가 좁은 모공으로 침입하면 갑자기 급성 폐쇄 방해로 변할 수 있으며 질병이 빠르게 진행되며 가려운 가래 함량이 단기간에 더 좁고 괴사 될 수 있습니다. 상기 만성 병력에 기초하여, 갑작스런 복부 경련, 진행성 악화, 빈번한 구토, 복부 팽창, 배출, 배설, 신체 검사, 복부 팽창 또는 복부 제한으로 나타나는 급성 장 폐쇄의 증상 및 징후가 갑자기 나타난다 부풀어 오르고 때로는 눈에 띄는 연동 파가 부드러운 덩어리에 닿으면 장 갑상선 기능 항진증이 발생합니다. 복막 자극이 있으면 장 소리가 사라져서 가려운 가래 함량이 좁아지고 괴사되었을 수 있습니다.
복부 탈장은 드물게 주로 기계적 장 폐쇄로 나타나고 임상 증상은 구체적이지 않으며 수술 전 진단은 매우 어렵습니다. 장 폐쇄 후 개복술로 종종 진단되며 복부 탈장에 대한 이해를 강화하고 그에 익숙합니다. 증상 및 징후, 장 폐쇄 환자는 복부 탈장 가능성에 매우주의해야합니다.
확인
장 누공 검사
실험실 검사
1. 물과 혈액 농도가 부족하여 헤모글로빈과 헤마토크릿을 증가시킬 수 있습니다.
2. 백혈구 수와 호중구가 유의하게 증가하면 장의 교살이 고려됩니다.
3. 혈청 전해질 (K, Na, Cl-), 혈액 가스 분석 및 기타 측정은 물, 전해질 및 산-염기의 균형을 반영 할 수 있습니다.
화상 진찰
1. X 선 검사 : 복부 형광 투시법, 복부 일반 필름 또는 CT 스캔은 일반적인 장폐색 징후와 함께 복강의 특정 부분에 비정상적인 가스 축적이 있으며 소장 소그룹이 모여서 변위하기 쉽지 않은 것으로 보입니다. 가방이 안에 있고 복부의 다른 부분에있는 소장은 드물다.
위 슬로우에서는 위가 왼쪽과 뒤쪽으로 옮겨지고 결장이 아래로 움직입니다. 집단 소장 액은 소엽 낭에 집중되어 있으며, 장간막은 하강과 문맥 사이에 위치하고, 소낭에는 가스-액체 평면이 있습니다. 간장 공간에서 여러 장의 그림자를 볼 수 있습니다.
십이지장은 소장 주위에서 볼 수 있으며, 중간 선에 위치한 탈장 주머니에 축적되어 움직이거나 흩어질 수 없으며, 위가 아래로 당겨지고, 결장은 소장 낭 뒤에 있으며, 소장의 소장은 확장되고 정체 된 상태에서 십이지장의 왼쪽은 위와 췌장 사이에 위치한 장 누공 그룹으로 볼 수 있습니다 .Treitzs 인대 수준 또는 췌장 뒤에서, 덩어리로 싸인 창자는 정상 창자 사이의 치간 간질 공간이 부족합니다. (교차 간), 장관 확장 및 기액 수준; 오른쪽 십이지장 마비는 오른쪽 중간 복부에서 확장 된 장 및 기액 수준을 볼 수 있으며, 직장 운동, 우월한 장간막 동맥 뒤 정맥 정맥.
2. B- 초음파 : 장 연동 운동의 유무에 관계없이 복강의 특정 부분의 비정상적인 메아리, 시간과식이에 따라 덩어리의 내부 관상 또는 낭성 형태가 변합니다.
3. 기타 검사 : 선택적 장간막 혈관 조영술에서 비정상적인 장간막 혈관 방향 및 분포가 나타나면 진단에 도움이됩니다.
진단
복강 내 누공 진단 및 식별
진단
연혁
(1) 환자는 식사 후 간헐적 위 복통, 메스꺼움 및 구토, 복부 팽창 등과 같은 만성, 불완전 또는 완전한 장 폐쇄의 병력이 있으며, 증상이 악화 될 수 있으며, 몸통의 과도한 신장 또는 굴곡은 증상을 악화시킬 수 있습니다. 치료가 개선되거나 증상 및 징후가 사라집니다.
(2) 일반적인 만성 장폐색에 기초하여, 갑자기 급격한 완전한 폐색으로 바뀌고 다른 이유로 설명 할 수 없습니다.
(3) 발병이 갑자기 예리하고 복부가 질량에 닿으며 과거에는 복부 질량의 역사가 없으므로 장 비틀림, intussusception 및 장 종양과 같은 다른 요인으로 인한 장 폐쇄를 배제 할 수 있습니다.
(4) 위 임상 증상이 있고 수술 병력이없는 만성 복통이있는 급성 장 폐쇄 환자는 선천성 복강 누공을 고려해야하며, 위장 수술 병력이있는 경우 복부 탈장의 가능성을 고려해야합니다.
2. 임상 특징
(1) 복통 : 복부 수술에 이차적 인 내부 치질은 복부 통증이 심합니다. 장폐색이 동반되고, 복통이 지속되고 발작이 심해집니다. 망막 주머니, 선와 가래는 만성 단순성을 유발할 수 있습니다 장 폐쇄, 주로 가벼운 복통.
(2) 구토 및 변비 : 십이지장 마비, 수술 후 위 절제술, 빈번한 구토 및 변비, 선와 객담, 망막 낭 및 기타 비 감수성 복강 내 누공은 더 구역질이 없습니다. 구토 및 변비.
(3) 복부 팽창과 질량 : 감금 된 복부 사타구니 탈장은 복부 팽창, 망막 캡슐, 십이지장 마비가 상복부와 국소 복부 팽창에 질량을 형성 할 수 있으며, 충격은 드럼 소리, 기타 대부분의 내부 치질은 덩어리에 닿을 수 없습니다.
(4) 복부 수술 후의 내부 치질 : 장 기능 회복 및 식사 시작, 갑작스런 심한 복통, 구토, 배설 및 배설 중단, 창백한 안색, 빠른 맥박 및 냉지 및 기타 충격 증상 및 복막 자극 .
3. 보조 진단 : X- 선 바륨 혈관 조영술은 내부 치질의 진단에 도움이되고, 내부 치질의 위치와 유형을 명확히 할 수 있습니다. 장 폐쇄를 피하기 위해 장 폐쇄가 형성된 후 더 안전한 수용성 요오드 화제를 혈관 조영술에 사용할 수 있습니다. 복부 X 선 필름은 여러 액체 수준을 보여줄 수 있으며, 장간막 혈관 조영술은 진단을 지원할 수 있으며, B 초음파는 복부의 특정 부분에서 비정상적인 가스 축적을 감지하거나 소장 소그룹이 모여서 쉽게 볼 수 없습니다 가방에 포장 된 것과 비슷합니다.
4. 개복 개복술 : 메스꺼움, 구토, 장음, 복부 특정 부위의 장출혈 및 비정상 확대와 같은 장폐색이있을 때, 개복술은 제 시간에 수행되어야하며 진단을 확인할 수 있는지 여부 복강 내 탈장과 위치 및 유형입니다.
차별 진단
복부 탈장으로 인한 장 폐쇄, 시작은 대부분 단순하고 교살되고, 내부 치질은 종종 개복술을 통해 정확한 진단을 내리기가 쉽지 않으므로이 질병이 의심되는 경우 첫 번째는 장 폐쇄, 작은 omental 캡슐, 십이지장 마비, 구역질이있는 초기 발작성 산통, 구토의 다른 일반적인 식별은 또한 담석증, 급성 위 염류, 급성 췌장염과 구별되어야합니다.
