패혈성 관절염
소개
패 혈성 관절염 소개 화농성 관절염이라고 불리는 화농성 박테리아로 인한 관절 내 감염은 소아에서 더 흔하며 종종 패혈증의 합병증이지만 외과 적 감염, 관절 외상 감염, 관절 총기 손상으로 인해 발생합니다. 스테로이드와 같은 약물의 관절 내 주사는 살균하기 쉽지 않습니다. 가장 흔하게 영향을받는 부분은 무릎과 엉덩이 관절이며 팔꿈치, 어깨 및 발목 관절이 이어집니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 독성 쇼크 증후군 패혈증
병원균
패 혈성 관절염의 원인
신체 저항 감소 (20 %) :
화농성 관절염은 박테리아에 저항하는 능력이 좋지 않기 때문에 어린이와 노인에게 더 흔하지 만, 신체의 방어 메커니즘 (글루코 코르티코이드 또는 면역 억제제)을 방해하는 유전 적 결함이나 약물을 가진 환자, 만성 질환에서 더 흔합니다. 또한 패 혈성 관절염, 특히 악성 종양, 만성 간 질환, 당뇨병 및 전신성 홍 반성 루푸스로 인해 복잡합니다. 겸상 적혈구 병 환자는 살모넬라 균의 관절염과 골수염, 그람 양성 및 음성 박테리아가있는 경향이 있습니다. 감염, 다발성 골수종은 폐구균 감염에 걸리기 쉽고, 백혈병 환자는 그람 음성 간균 감염에 걸리기 쉽고 만성 신장 질환도 감수성 요인이지만 신장 이식 환자에서는 패 혈성 관절염이 드물다.
류마티스 관절염 (18 %) :
패 혈성 관절염의 중요한 감수성 인자로, 대부분의 패 혈성 관절염 환자는 장기간의 혈청 양성 병력을 가지고 있으며, 패 혈성 관절염으로 복잡한 류마티스 관절염 환자의 약 50 %가 경구 또는 관절 내 주사를 받았습니다. 포도상 구균에 의한 글루코 코르티코이드 및 약 75 %는 치료 효과가 불량하다.
정맥 투약은 중요한 위험 요소 (8 %)입니다.
일부 감염은 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa)와 같은 그람 음성 간균에 의해 발생하지만, 어떤 경우에는 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)이 흔하며 발목 관절, sterno-lock joint 및 추간 관절에서 종종 발생하며, 카테터 또는 혈액 투석은 정맥 주사됩니다. 또한 동일한 위험 요소입니다.
의 인성 패 혈성 관절염 (5 %) :
공동 공동 천자, 글루코 코르티코이드 또는 방사성 의약품의 관절 내 주사는 패 혈성 관절염을 유발할 수 있습니다.
(1) 질병의 원인
공동 활액 세포는 식균 작용과 침입 박테리아의 제거 기능을 가지고 있으므로 패혈증을 가진 모든 환자가 패 혈성 관절염을 앓는 것은 아니지만 다음과 같은 조건에서만 발생합니다.
감수성 요인
(1) 결정 성 관절염 : 통풍 환자 및 칼슘 피로 포스페이트 이수화 물 (CPPD) 결정화 관절염은 패 혈성 관절염과 쉽게 관련되며, 종종 광범위한 감염, 50 %만이 그램입니다 양성 박테리아, 활액의 결정, 패 혈성 관절염은 활액의 pH를 낮추고 요 산염 결정의 용해도를 감소시킬 수 있으며 단백질 분해 효소는 연골 결정의 각질 제거를 촉진 할 수 있습니다.
(2) 관절 변성 : 1 차 또는 2 차 관절 변성은 패 혈성 관절염을 유발할 수 있습니다.
(3) 중증 외상성 관절 및 혈우병 환자도 경향이 있습니다 : 만성 활막염을 동반 한 관절 내 출혈, 뼈 및 연골의 구조 파괴가 감염된 병변이 될 수 있으며, 천자에 의해 추출 된 혈액 성 활액은 전통적인 문화.
2. 일반적인 병원체
거의 모든 병원성 박테리아는 패 혈성 관절염을 유발할 수 있으며, 패 혈성 관절염을 유발하는 비특이적 박테리아는 마이코 박테리아 결핵, 병원성 박테리아 및 진균과 같은 특정 박테리아를 제외한 거의 모든 다른 병원성 박테리아를 말합니다. 또는 조건부 병원체 중 가장 흔한 것은 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)으로 50 % 이상을 차지하고 그 다음에 Streptococcus pyogenes, pneumococci, 15 % ~ 20 %, Pseudomonas aeruginosa 및 기타 그람 음성 간균 대장균, 살모넬라 콜레라, 프로테우스, 헤모필루스 인플루엔자, 클레시 엘라, 혐기성 바실러스, 예 르시 니아 장균, 혐오 성 바실러스, 에어로 모나스 및 티타늄 Staphylococcus epidermidis와 같은 페니실린 내성 포도상 구균 약 12 %는 패 혈성 관절염으로 인한 의원 성 패 혈성 관절염 및 장티푸스 균의 사례 수가 증가했습니다.
연쇄상 구균 패 혈성 관절염은 일반적으로 호흡기 및 피부의 혈액 매개 확산에서 비롯되며 그람 음성 세균성 패 혈성 관절염은 종종 요로 감염과 관련이 있으며 환자의 약 10 %가 전형적인 감염성 관절을 가지고 있습니다. 염증의 임상 적 징후, 그러나 임상 적 증거는 병원체의 증거를 얻기가 어렵다. 알려지지 않은 병원체의 감염성 관절염의 약 19 %는 특수 독소 검사에 의해 발견 될 수 있으며, 클로 스트 리듐 속의 병원체는 임균성이다. 가장 흔한 외국 전염성 관절염은 중국에서는 드물지만 추세가 증가하고 있습니다.
(2) 병인
활액막은 혈관성이 높은 느슨한 결합 조직으로, 내 표면은 기저막과 나란하지 않기 때문에 세균은 활막을 통한 혈류와 함께 관절로 쉽게 들어가기 때문에 패혈증이 관절 감염의 가장 흔한 원인이며 박테리아가 관절로 직접 들어갈 수도 있습니다. 관절 감염은 수술, 외상, 관절 천자 및 약물 주사 동안 또는 관절 근처의 조직 감염 또는 골수염의 확산에 의해 발생합니다.
박테리아가 관절에 들어가면 활액 성 식세포와 호중구가 박테리아를 삼키기 시작하지만이 국소 방어 메커니즘은 관절의 포도상 구균 표피를 제거 할 수 있으며 포도상 구균에 효과적이지 않습니다. 103-105 황색 포도상 구균 주사 후 24 ~ 48 시간 내에 활액 증식과 응집 호중구 침윤이 발생하였으며 48 시간 후 연골 세포 괴사, 농양 및 과립 조직 형성, 활막 세포 및 훌리건 증이 관찰되었다. 과립구는 프로테아제를 분비하여 활막, 연골 및 골 괴사증을 유발합니다 프로테아제는 활막 미세 효소의 활성화에 따라 연골 당 단백질과 연골 파괴를 저하시킵니다 실험 결과는 콘드로이틴 설페이트의 손실이 콜라겐보다 빠르다는 것을 보여줍니다. 포도상 구균 아우 레 우스는 뼈와 함께 배양되었고 포도상 구균 아우 레 우스는 프로테오글리칸 방출 인자를 생성하여 48 시간 내에 연골에 의해 방출 된 프로테오글리칸의 양을 3-4 배만큼 증가시켜 연골 매트릭스가 패 혈성 관절염에서 조기에 상실되었음을 확인 하였다. 효소 변화의 이유, 무생물 박테리아는 프로테오글리칸의 방출에 영향을 미치지 않지만 무생물이 미세하다는 증거가 있습니다 박테리아의 리포 폴리 사카 라이드 직접 연골 분해 박리 IL-1을 촉진하기 때문에 존재할 때 활막염 연골 손상은 여전히 진행.
1 차 감염 병변이 형성되면 혈액이 퍼지는 데 보통 며칠이 걸리며,이 기간 동안 림프구가 활성화되어 항체가 생성되고, 항체가 박테리아 또는 항원 단편과 면역 복합체를 형성하여 관절에 히스타민이 분비되어 화학 주성이 생성됩니다. 효소 활성화와 식균 작용을 직간접 적으로 촉진하는 요인으로 패 혈성 관절염의 병인은 두 가지 단계로 나눌 수 있습니다 : 세균성 독성 인자에 의해 생성 된 염증 과정과 환자의 면역계에 의해 생성 된 무균 염증. 병독성 인자는 다른 환자에서 상이한 염증 증상을 나타낼 수 있지만, 동일한 환자는 병원성 박테리아 또는 불활성 항원과자가 면역계, 관절과의 상호 작용으로 인해 상이한 시간에 상이한 염증 증상을 가질 수있다 감염에 의해 지속적인 손상이 통제되지 않고 병원균이 사라지고 멈추므로 감염성 관절염의 조기 진단 및 치료를 강화하는 것만으로 관절염의 장애율이 감소하지는 않습니다.
활막염은 박테리아가 관절강으로 들어가고, 생명 박테리아가 연골 세포를 활성화시켜 연골 분해 효소를 방출하고, 활막 대 식세포가 금속 단백 분해 효소를 방출하고, 호중구가 엘라 스타 제를 방출하고, 연골과 뼈를 파괴하며, 과립 화 조직이 류마티스와 유사 할 때 발생합니다 혈관 경련과 같은 관절염은 관절 연골에 영향을 주어 영양분을 얻고 연골과 뼈를 침식하며 관절을 더 손상시킵니다.
염증의 병리학 적 과정은 활막염과 관절염으로 나눌 수 있으며, 전자는 연골에만 영향을 미치고 후자는 연골과 관련이 있으며 실제로는 병의 진행 단계가 다릅니다. 세균의 병독성, 조직의 반응 및 감염의 시간 제한에 따라. 염증의 다른 단계에는 다른 공동 삼출물이 있습니다 : 1 장액 분비 기간 : 활액 부종, 충혈, 백혈구 침윤, 삼출액은 장액입니다.이 시점에서 연골은 감염을 통제 할 수 있다면 연골이 파괴되지 않았습니다. 연골 매트릭스 당 단백질은 회복 될 수 있고, 관절 기능은 완전히 회복 될 수 있으며, 2 개의 장 액성 섬유질 삼출 기간 : 활막염의 정도가 강화되고, 활액 표면에 섬유소 반점이 형성되고, 삼출물이 증가하고, 점도가 두껍고, 세포 성분이 증가하며, 고름 세포 및 피브린이 많이 발생합니다. 삼출물은 활막의 표면과 연골을 덮고 관절 내 섬유는 접착합니다. 세균 제품의 상승 작용으로 인해 당 단백질 조성이 변화하고, 연골 세포의 기계적 압력이 증가하고, 영양 장애, 매트릭스를 생성하는 능력이 상실되며, 치료 후 관절 기능이 손상됩니다. 다른 정도의 손상, 3 개의 화농성 삼출 기간 : 염증의 가장 심한 단계 인 활막은 부어 오르고 두껍게되어 괴사가 시작됩니다. 황백색 고름; 백혈구자가 분해물이 골 아교 및 잔류 당 단백질을 파괴 함; 연골 세포 괴사; 활액 파괴 및 뼈의 침범; 관절강에서 큰 과립 조직 형성; 관절 캡슐 및 주변 연조직 감염, 셀룰 라이트 염증 및 농양 형성, 비록 치료 후에는 염증을 조절할 수 있지만, 종종 섬유질 또는 뼈 강성, 병리학 적 탈구 및 다양한 관절 기형으로 관절 기능을 완전히 회복시킬 수는 없다.
1. 박테리아가 관절을 감염시키는 경로
관절의 박테리아 감염은 혈액 감염으로 나눌 수 있으며, 직접 오염 및 주변 감염은 세 가지 유형의 관절로 확장됩니다.
(1) 조혈 감염 : 조혈 감염은 활액 조직을 통해 혈류와 함께 관절에 들어가서 패 혈성 관절염을 일으키는 박테리아를 말합니다.
박테리아는 주로 피부 손상, 모낭염, 수포, 봉와직염, 가래, 홍반, 림프절염, 패혈증; 호흡기, 소화관, 치아, 편도선 후 박테리아 오염과 같은 관절에서 떨어진 감염성 병변에서 유래합니다 , 비뇨 생식기 및 감염의 다른 부분; 장 장티푸스, 독감, 성홍열 및 기타 급성 전염병; 혈전 정맥염, 심혈관 임플란트, 정맥 카테터, 혈액 투석 및 심지어 일반적인 정맥 천자, 약물 주사, 주입 등 박테리아가 혈액에 직접 들어가게 할 수 있습니다 관절의 활막은 혈관이 느슨한 느슨한 결합 조직입니다 관절의 내부 표면은 기저막으로 덮여 있지 않으며 박테리아는 혈액이 활액막을 통과하여 관절로 쉽게 들어갑니다.
조혈 감염은 주로 감수성 관절에서 발생하며, 감수성 인 사람은 주로 영아, 어린이, 노인 및 허약, 유전 적 결함 또는 글루코 코르티코이드, 면역 억제제와 같은 신체의 방어 메커니즘을 방해하는 약물을 가진 환자를 포함합니다. 질병이있는 환자는 패혈증 성 관절염, 특히 당뇨병, 만성 간 질환, 악성 종양, 전신성 홍 반성 루푸스, 겸상 적혈구 질환 등의 경향이 있습니다. 백혈병, 골수종 환자와 같은 세균성 쇠퇴에 저항하는 혈액 질환은 만성 신장 질환이지만 그것은 주요한 요인이며, 신장 이식 후 면역 억제제의 장기적인 사용이 필요할 수 있지만, 패혈증 성 관절염은 그러한 환자에서 알려지지 않은 이유로 거의 발생하지 않습니다.
병이있는 관절이있는 관절은 화농성 감염에 걸리기 쉬우 며, 예를 들어 류마티스 관절염은 감염되기 쉽고 75 %는 포도상 구균에 의해 발생합니다. 그 중 절반은 글루코 코르티코이드를 경구 및 관절 내 주사하여 감수성의 원인이 될 수 있습니다. 그 중 하나는 통풍과 화농성 감염을 합치면 관절액의 pH를 낮추고 요 산염 결정의 용해도를 감소시킵니다 단백 분해 효소는 연골에서 결정의 분리를 촉진하고 1 차 또는 2 차 여름에 관절 내 결정화를 증가시킬 수 있습니다. 관절의 관절의 퇴행성 변화는 또한 패 혈성 관절염, 심한 관절 외상, 혈우병 성 관절염, 관절의 혈액 축적을 유발하고 감염된 병변이 될 수 있습니다. 진단 누락을 피하기 위해 정기 검사 및 훈련을 수행해야합니다.
(2) 직접 오염 :이 감염 경로는 박테리아가 체외에서 관절로 직접 들어가서 패 혈성 관절염을 유발한다는 것을 의미하며, 관절 개방 상처, 박테리아가 관절을 직접 오염 시키며 부스러기가 적시에 또는 불완전하지 않습니다. 이러한 유형의 패 혈성 관절염은 교통 사고, 기계적 상해 등과 같은 사고의 증가 추세가 증가하고 있으며, 관절 천자, 관절 폐쇄 치료, 관절 내강과 같은 의학적 행동으로 인해 패 혈성 관절염도 증가했습니다. 약물 주사, 특히 Baosong과 같은 프레드니솔론 또는 글루코 코르티코이드 약물의 관절 내 주사; 관절 경을 이용한 중재 또는 관절 내 수술; 경피 내 관절 골절을 이용한 외부 고정; 인공 관절 대체 등, 이러한 침습적 검사 및 치료는 외인성 관절 화농성 감염의 경우의 수를 증가시켰다.
(3) 말초 감염은 관절로 확장됩니다 :이 감염 경로는 골수염, 힘줄, 힘줄 보호막, 활액 성 패혈증 감염, 봉와직염, 깊은 농양 등과 같이 관절 주위의 화농성 감염을 말하며, 패 혈성 관절염을 유발합니다.
골수염은 관절로 확장되어 두 가지 방식으로 관절 감염을 유발합니다. 하나는 영아 및 소아의 대퇴골 두경부 골다공증과 같은 관절 뼈의 골수염이며, 염증을 효과적으로 제어 할 수 없을 때 패 혈성 관절염으로 발전합니다. 하나는 간질 골다공증으로, 발판과 관절 캡슐의 보호를 통해 염증이 관절로 들어간 후 관절에 들어가면 패 혈성 관절염과 합쳐 지지만 두 번째 상황은 반드시 발생하지는 않습니다. 대형 간질 성 골수염은 관절을 유발할 수 있습니다. 무균 염증 삼출, 관절 삼출, 현재 패 혈성 관절염으로 골수염의 오진, 관절 천자 또는 수술 중 골수염 치료에서 관절에 염증이 생기지 않도록 조심해야하며 골수염을 적극적으로 치료해야합니다. 골수염이 관절로 퍼지는 것을 방지하십시오.
패 혈성 관절염의 고름은 관절 캡슐을 관통하여 관절 주위에 봉와직염과 농양을 유발할 수 있으며 농양이 부비동을 형성 할 수 있습니다. 단지 봉와직염과 발생한 관절 주위의 농양을 잘못 진단하지 마십시오. 치료 중 감염을 관절로 가져 오는 화농성 관절염은 인터루킨 -1을 방출하고 활막염 염증과 연골 파괴가 계속 진행되도록합니다.
예방
패 혈성 관절염 예방
예방 원칙은 조기 진단, 적시의 올바른 치료, 생명의 보존, 가능한 한 관절 기능의 보존, 관절 및 운동 기능의 조절, 국소 염증이 가라 앉은 후 근육 수축 운동의 초기 시작입니다. 관절 접착은 관절 기능을 회복시키는 데 도움이되지만 국소 염증에주의를 기울여야합니다.
복잡
패 혈성 관절염 합병증 합병증 독성 쇼크 증후군 패혈증
이 질환은 종종 무릎 관절에서 발생하며 환자는 종종 무릎 관절을 반 구부림 위치에 놓아 관절 캡슐을 이완시켜 긴장을 완화시킵니다 (예 : 장기 굴곡, 관절 굴곡 수축, 관절 통증 발생, 보호 근육) 환자는 동시 패혈증의 위험이 있으며, 심한 경우 병변을 숨길 수 있으며, 증상이 지연되면 전이성 폐 농양 및 독성 쇼크가 나중에 발생합니다.
징후
패 혈성 관절염의 증상 일반적인 증상 고열, 식욕 부진, 오한, 관절 부종, 관절통, 오한, 혐오, 심한 통증, 방사선 통증, 약점
환자는 다른 감염된 병변 또는 최근의 외상, 빠른 발병, 전반적인 불쾌감, 식욕 부진, 고열, 감기에 대한 혐오, 38.5 ~ 40 ° C의 체온, 발한, 빠른 맥박, 주로 단일 관절 질환, 국소 관절 통증, 발적, 피부 온도 상승, 관절 부드러움, 활동 중 통증 증가, 근육 긴장, 팔다리에는 체중을 감당할 수 없으며 경직 굴곡, 진행된 관절 변형, 병리학 적 탈구, 부비동 또는 관절 강직성 이러한 후유증, 무릎, 팔꿈치, 발목 관절 등과 같은 더 얕은 관절, 국소 발적, 부기, 압통, 관절 삼출이 더 분명합니다. 고관절과 같은 깊은 관절은 두꺼운 근육 주위에 있기 때문에 초기 피부는 일반적이지 않습니다 명백한 발적에도 불구하고 국소 연조직이 종종 부어 오르고 관절이 굴곡 및 신장, 납치, 외부 회전에 있으며 관절 캡슐이 느슨해져 통증을 완화시키고 허벅지 안쪽을 따라 무릎 안쪽으로 방사성 통증이 종종 발생합니다. 감염된 경우, 사지가 반 바깥쪽에 있고 어깨가 부어 있습니다.
전신 증상
주로 급성 발병, 오한, 오한, 고열, 전반적인 불편, 식욕 상실 및 기타 전신 독성 증상으로 나타남, 혈통 감염은 일차 병변의 해당 증상 및 징후를 가질 수 있지만 때로는 일차 병변이 직접적으로 명확하지 않은 경우 오염으로 인한 관절 감염 환자는 일반적으로 관절 손상, 관절 천자 또는 관절 수술 이력, 말초 감염이 관절까지 확장되고 관절 주변 조직 감염의 병변이 있습니다.
2. 국소 증상
일반적으로 단일 관절 질환으로 체중 고관절이 특히 고관절과 무릎 관절에 쉽게 영향을 미칩니다. 두 번째는 발목, 팔꿈치, 손목, 어깨 관절, 손발의 작은 관절입니다. 임상 증상은 영향을받는 관절의 심한 통증과 명백한 관절 활동입니다. 아기가 환자이거나 의사가 침대에 닿아 침대에 접근하는 것을 두려워하는 어린이이거나 심지어 반쯤 접히는 수동적 인 자세는 접촉을 거부했습니다. 표면 관절에는 발적, 부기, 열, 부드러움 및 깊은 관절 침범이 있습니다. 붓기가 있지만 붉고 열은 분명하지 않습니다.
3. 비정형 성능
유아 및 어린이, 노인 약화 환자 및 면역 억제 약물 및 글루코 코르티코이드 환자는 공동 화농성 감염이 발생할 때 전신 및 국소 증상이 심각하지 않을 수 있지만 관절 손상이 약간 가벼우 며 기존 관절은 화농으로 복잡합니다. 성 감염, 화농성 염증 증상은 붓기, 통증, 운동 이상증 및 기타 증상, 발목 관절 및 기타 깊은 관절 감염으로 인한 원래 관절 질환과 혼동 될 수 있으며, 임상 증상은 쉽게 숨겨져 있습니다. 위에서 언급 한 비정형 패혈증 관절염의 경우 화농성 감염으로 인한 미묘한 변화를 구별하는 데주의를 기울여야하며, 세부 검사를 통해 치료 지연을 피하고 심각한 관절 파괴와 운동 상실로 이어질 수 있도록 조기 진단을 실시해야합니다.
확인
패 혈성 관절염 검사
실험실 검사
1. 일반적인 화농성 감염과 마찬가지로, 패 혈성 관절염 환자의 90 %가 백혈구 및 호중구의 총 수에서 유의미하게 증가하지만 백혈구는 정상이며 화농성 감염, 특히 연약한 환자, ESR, C를 배제 할 수 없습니다 아밀로이드 단백질 AA (SAA)의 반응성 단백질과 혈청 전구체가 모두 상승합니다 .concanavalin A에 대한 반응으로 혈청에서 α1-acid glycoprotein의 측정은 루푸스 홍반 환자의 감염, 관절을 반영 할 수 있습니다 감염된 경우, α1- 산 당 단백질이 유의하게 증가하고 활액이 화농성이며 백혈구가 50 x 109 / L 이상, 심지어 200 x 109 / L까지, 90 %가 호중구였으며 그람 염색이 발견되었습니다. 박테리아, 활액 배양의 85 %가 양성이지만 화농성 골수염보다 낮습니다. 배양이 음성 인 경우 활액의 박테리아 대사 산물 확인과 같은 다른 특수 검사를 수행해야합니다. 일반적으로, 4 시간 이내에 결과를 얻을 수 있으며, 면역 전기 영동에 의해 결과가 검출됩니다. 활액의 박테리아 항원은 박테리아가 죽더라도 항원이 여전히 양성입니다. 유산 검사는 화농성 또는 비보 충성 관절염을 식별하는 데 도움이되며 호기성 및 혐기성 혈액 배양에 사용해야합니다. 박테리아 감염의 의심스러운 출입뿐만 아니라 검체의 오염을 제외하고, 분비 배양이 필요하며, 적혈구 침강 속도가 증가 될 수있다 인공 관절 대체로 인한 화농성 감염이 지연된 환자에서 적혈구 침강 속도의 증가는 백혈구 수의 변화보다 더 의미가있을 수있다. .
2. 세균 검사
병원성 박테리아는 관절이나 펑크 액에서 발견 될 수 있으며, 패 혈성 관절염의 진단이 확립 될 수 있으므로, 세균 검사는 패 혈성 관절염의 진단 및 치료에 큰 의미가 있습니다. 그람 염색, 스위스 염색, 산-염색 염색 및 곰팡이 염색을위한 액체 도말, 현미경으로 병원성 박테리아 찾기, 2 가지 세균 배양 : 박테리아 배양을위한 관절액 및 생검 조직 표본, 약물 감도 시험, 3 혈액 배양 : 혈액 동일한 박테리아를 얻기위한 배양 및 관절액 배양은 또한 질병의 원인을 식별 할 수 있습니다. 4 차 병변 분비 배양 : 이것은 또한 진단에서 기준값을 갖습니다.
3. 미생물 제품 검사
대류 면역 전기 영동법은 관절 유체에서 가용성 박테리아 항원의 식별과 같은 다양한 체액에 적용될 수 있으며, 항원을 정량적으로 측정하고 폴리머 라제 연쇄 반응 기술을 사용하여 관절 유체에서 박테리아 핵산 단편을 검출 할 수 있습니다.
4. 항체 검사
특정 병원체에 대한 항체의 검출은 전염성 관절염의 진단에 기여합니다. 일반적으로, IgM 항체는 양성이며, 종종 패 혈성 관절염에서 골수염, 항 포도상 구균 산 항체와 비교하여 최근의 감염을 의미합니다 환자의 혈청 유병률은 높으며 진단을위한 참고 자료로도 사용될 수 있습니다.
화상 진찰
엑스레이 검사
초기 X-ray에는 큰 변화가 없었지만, 이전 병변을 확인할 수 있었으며, 기능 회복 정도를 평가할 수 있고, 반대쪽 관절의 X-ray를 촬영할 수 있으며, 일부 작은 병변을 양쪽에서 발견 할 수 있습니다. 결과적으로 X-ray는 연골 아래의 느슨한 뼈, 근위 관절의 뼈 침식, 연골 파괴, 좁은 관절 공간, 관절면의 골 뼈 증식, 고관절의 관절 구멍의 확장, 연조직의 그림자 증가, 닫힌 구멍을 보여주었습니다. 긍정적 인 내부 근육 신호는 진단에 도움이됩니다. 그것은 혐기성 박테리아와 그람 음성 박테리아에 의해 생성 된 척추 골수염의 추간 공간 또는 패 혈성 관절염의 관절에서만 볼 수 있습니다.
2. 관절염
관절 내부의 다양한 구조를 보여주는 것 외에도 관절 캡슐과 인대에 손상을 줄 수 있으며, 종종 회전근 개 파열과 상완골의 아 탈구, 대퇴골 두의 위치 및 완전성과 파괴를 보여줍니다. 관절 내 주사 조영제는 감염을 악화시키지 않으며 항생제 치료를 방해하지 않습니다 부비동 혈관 조영술은 부비동 경로와 관절과의 관계를 보여 주어 병변 제거 수술을 도울 수 있으며, 조영제는 감염의 손상을 증가시키지 않습니다. 그것은 관절에 대한 부담을 증가시키지 않지만 염색 및 박테리아 배양을위한 관절액은 조영제의 관절 주사 전에 수행되어야합니다.
3. CT 검사
해부학 적 구조 (예 : 척추)가 복잡하고 병변이 뼈 조직으로 둘러싸여 있으면 CT 검사의 진단 값이 더 높지만 목이나 주변 관절에서는 진단 값이 작습니다 .CT는 뼈 파괴 및 공동 형성을 보여줄 수 있습니다. 죽은 뼈와 paraspinal 조직 농양은 또한 발목 관절의 붓기와 삼출 등 신체의 더 깊은 부분을 보여줄 수 있습니다.
4. 자기 공명 (MRI) 검사
MRI는 근육, 뼈 및 연조직 구조를 명확하고 명확하게 구별하고 구별 할 수 있으며 CT는 이러한 구조를 거의 구별 할 수 없으며 무릎 연골의 섬유 연골을 보여줄 수있는 관절 연골과 어린이 성장 연골을 명확하게 보여줄 수 있습니다. 관절 연골과 크게 다른 저 강도 구조는 감염이 관절과 인접한 연조직으로까지 확대됨을 분명히 보여 주지만 MRI는 죽은 뼈와 석회화에 대한 CT 및 스캔 시간을 나타내지 않으며 생체 내 상자성 특성을 가지고 있습니다. MRI는 인공 관절, 혈관 클램프, 맥박 조정기 등의 금속을 검사하지 않아야합니다.
5. 방사성 핵종 섬광
99mTc 및 67Ga 구연산염을 사용한 섬광은 특히 고관절, 어깨 및 척추와 같은 깊은 관절에 조기 감염을 보일 수 있지만 긍정적 인 결과는 구체적이지 않으며 일부 비 감염성 염증, 심지어 관절도 퇴행성 변화는 동일한 이미지를 생성 할 수 있으므로 다른 데이터와 함께 고려해야합니다. 뼈와 관절 감염의 특이성을 위해서는 67Ga 시트 레이트 섬광이 67Ga가 농축되기 때문에 99mTc보다 중요합니다. 단백질 및 백혈구 배출 부위 및 99mTc의 흡수는 혈류 증가와 더 밀접한 관련이 있으며, 67Ga 흡수는 감염된 관절에서 더 일찍 발생하지만이 검사는 구체적이지 않지만 스캔의 이상은 일반적인 X- 레이보다 빠릅니다. 따라서이 필름은 조기 진단에 중요한 도움이됩니다.
진단
패 혈성 관절염의 진단 및 분화
진단
진단은 주로 병력, 임상 증상 및 징후를 기준으로하며 혈액 매개 패 혈성 관절염이 의심되는 환자의 경우 혈액 및 관절액 박테리아 배양 및 약물 감수성 검사를 수행해야합니다 .X 선 검사는 초기 단계에서 많은 도움이되지 않으며 관절 부종 만 보입니다. 뼈의 석회질 제거, 연골 및 뼈 파괴로 인한 관절 공간 협착증, 말기에서 관절 뼈 또는 섬유 인성 및 변형이 발생할 수 있으며 새로운 골 증식이 있지만 죽은 뼈 형성은 적습니다.
차별 진단
관절 결핵
발병률은 상대적으로 느리고 발열이 적고 밤에 땀이 나며 희귀 한 고열, 국소 발적, 급성 염증은 분명하지 않습니다.
2. 류마티스 관절염
종종 여러, 철새, 대칭 관절 부종 및 통증뿐만 아니라 종종 고열, 심장 질환이 동반됩니다; 관절 추출액 정화, 박테리아 없음; 수술 후 관절 기능 장애 없음.
3. 류마티스 관절염이있는 소아는 열이있을 수 있지만 관절 부종과 통증이 여러 번, 종종 3 회 이상이며, 대칭 인 경우는 단일 관절 유형으로 파악하기 어렵고 추출물의 류마티스 인자 결정, 양의 비율이 높습니다.
4. 외상성 관절염
열이없고, 액체 나 피의, 백혈구가 적습니다.
5. 통풍
발가락과 중족골 관절의 증상이 가장 흔합니다. 밤에는 열이있을 수 있습니다. 질병 부위와 혈액 요산에 따라 확인할 수 있습니다. 요산 나트륨 염 결정은 관절 추출물에서 발견되며 진단 가치가 있습니다.
