스트레스 궤양
소개
스트레스 궤양 소개 스트레스 궤양은 일반적으로 쇼크, 외상, 수술 후 수술 및 심각한 전신 감염 중 발생하는 급성 위염을 말하며 종종 출혈 증상이 동반되며 급성 위 점막 병변입니다. 스트레스 궤양의 발병률은 최근 집중 치료 강화, 중요한 기관의 효과적인 지원 및 항 감염증의 재개로 스트레스 궤양 발병 가능성을 높이면서 최근에 증가했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 인구 확률은 0.9 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 저 체적 충격
병원균
스트레스 궤양의 원인
외상 인자 (25 %)
심한 외상으로 인해 신체가 스트레스 상태에있게됩니다 : 심한 외상, 광범위한 화상, 두개 내 질환, 뇌 외상, 복부 수술 후 발생하는 급성 위염, 종종 출혈 증상이 동반되는 심각한 전신 감염.
바디 팩터 (15 %)
신체의 장기 저혈압은 충격, 만성 신부전 및 다기관 부전과 같은 스트레스 궤양을 쉽게 유발할 수 있습니다. 위산 작용 후 배출 된 위액은 짙은 갈색 또는 갈색으로 응집력이 있으며 출혈량이 많으면 혈류, 멜 레나 및 심지어 저혈압 쇼크가 있습니다.
약물 인자 (10 %)
항암제 및 스테로이드 치료 후 아스피린, 인도 메타 신 등의 장기 사용
기타 요인 (5 %)
위산, 허혈 및 위 점막 장벽의 파괴와 같은.
스트레스 궤양은 위산과 펩신에 의해 위 점막 세포가 파괴되어 발생하며, 위산은 궤양의 필수 조건으로 위산이 없으면 궤양이 발생하지 않으며 정상적인 인간 위 점막은 소화되지 않고 위산과 펩신에 노출됩니다. 위 점막에는 자체 보호 효과가 있기 때문에 위 점막의 보호 효과에는 다음 세 가지 측면이 포함됩니다.
(1) 위 점액 장벽
위 점막은 점액을 분비하고 점액은 두껍고 젤리 모양이며 위 점막의 표면에 밀착되어 있으며 위의 점막은 위 점막 상피 세포의 점막 표면 (캐비티 표면)과 분리되어 있으며 점액층에는 특별한 분자 구조와 내부 수분이 있습니다. 정적, 방해받지 않은, H + 및 펩신은 매우 느리게 확산되므로 점액 장벽은 상피 세포와 위강 사이의 pH 구배를 유지합니다.
(2) 위 점막 장벽
위 점막 상피 세포의 내강 표면 세포막은 지단백질로 구성되어 있으며, 위 강의 H +는 세포막의 기울기를 통해 역으로 세포로 확산 될 수 없으며, 위막과 상피 세포 사이에 H + 장벽을 형성하고 점액 장벽을 통해 소량의 H +를 형성합니다. 또한 상피 세포막에 의해 차단되며, 위 점막 상피 세포 사이의 연결이 매우 단단하여 H +가 세포로 들어갈 수 없습니다.
(III) HCO3-의 중화
위 점막 세포에서 다량의 탄산 탈수 효소는 세포 내 산화 대사를 생성 할 수 있으며, 혈액에서 나오는 CO2와 H2O는 H2CO3를 형성하기 위해 결합하여 HCO3-와 H +로 분리되고, 세포의 기저 표면 (혈청 표면)에서 HCO3-로 분리됩니다. 혈액 또는 간질 액에 들어가면 점막 표면에서 위강으로 운반되어 소량의 H +가 점막에 들어가더라도 점막에 가까운 점액층의 점액층을 통해 소량의 H +를 중화시킬 수 있습니다. 상피 세포가 상피 세포에 감염 될 수 있습니다 내부 HCO3-는 세포의 산-염기 균형을 유지하기 위해 중화된다.
위 점막에는 프로스타글란딘이 많이 있으며, 프로스타글란딘은 점액과 HCO3-의 분비를 자극하여 위 점막 세포에 보호 효과를주는 반면, 아스피린, 인도 메타 신, 페닐 부타 존, 콜레이트, 코르티코 스테로이드, 요소 및 기타 물질은 위를 파괴 할 수 있습니다. 점막 장벽으로 인해 급성 위 점막 병변이 발생합니다.
위 점막 장벽의 정상 기능 유지는 정상 대사와 위 점막 상피 세포의 지속적인 재생에 달려 있으며, 대사에는 산소와 기질이 필요하다. 충격과 같은 스트레스 조건에서 환자는 저혈압과 위 미세 순환 장애, 위 점막이있다. 허혈, 저산소증, 미토콘드리아 기능에 영향을 미쳐 ATP 합성 감소, 불충분 한 에너지 공급, 세포 기능 장애, 점액 및 HCO3- 생성 및 분비 능력 상실, 점액 장벽 및 점막 장벽 기능, 세포로의 H + 역 확산 세포에 HCO3- 중화 H +가 부족하여 세포의 산증, 세포 내 리소좀의 용해, 리소자임의 방출, 세포의자가 분해, 파괴 및 사망이 동시에 발생하며, 동시에 에너지 부족으로 인해 DNA 합성에 영향을 미치며, 세포는 재생, 괴사 세포는 재생을 대체하기 위해 세포를 재생하지 않고, 궤양을 형성하고, 위 점막 세포는 에너지 (글리코겐) 보유량이 적고 신진 대사 속도가 높으며 다른 기관 (간, 근육 등)보다 허혈에 더 취약합니다. 대사, 위 점막 상피 세포에서 최고 속도의 상피 세포 대사, 왜 안저에서 스트레스 궤양이 발생하는지 설명합니다.
예방
스트레스 궤양 예방
스트레스 궤양 예방은 치료보다 중요하며 예방은 전신 부위와 국소 부위 모두에서 고려해야합니다.
1. 체계적 조치
스트레스 요인 제거, 혈액 공급 수정, 불충분 한 산소 공급, 물, 전해질, 산-염기 균형, 조기 영양 지원 등을 포함합니다. 영양 지원은 주로식이 요법을 사용하여 24 ~ 48 시간 이내에 초기 장 영양에 사용됩니다. 제산제와 항생제의 예방 적 적용뿐만 아니라 감염을 통제하는 조치 외에도 25ml / h가 100ml / h로 증가했습니다.
2. 현지 대책
위장 감압, 위 십이지장 점막을 보호하기위한 수크 랄 페이트의 위 점막 주입, H2 수용체 길항제 및 이온 펌프 억제제 주입 포함.
스트레스가있는 환자는 스트레스 궤양이있을 수 있으므로 즉시 치료하고, 혈액량을 보충하고, 순환 장애를 수정하고, 조직 관류를 개선하고, 환기를 보장하고, 산소를 공급하고, 감염을 예방하기 위해 항생제를 사용하고, 스트레스를 가해 야합니다. 궤양 환자의 위산이 과도하게 분비 될 필요는 없지만, 위산은 스트레스 궤양을 생성하는 데 필요한 조건이므로 위 스트레스가 심한 환자는 위액을 지속적으로 위액을 끌어 들이고 위액을 유지하는 것이 좋습니다. 둘째, 위 팽창으로 인한 위 벽 허혈을 예방하기 위해, 그러나 위 점막은 출혈에 취약하고, 흡입은 너무 크지 않아야하며, 정맥 내 H2 수용체 길항제 (시메티딘)는 위산 분비 및 제산제 (마그네슘 우유 또는 수산화 알루미늄)을 위관을 통해 위장에 삽입하여 위산을 중화 시키며, 조건에 따라 30ml의 제산제를 위관에서 주입 할 수 있고, 튜브를 45 분 동안 채운 후 위액을 흡입하고 15 분 동안 혈액을 채취합니다. 위 내용물의 pH, pH가 <5 인 경우, 60ml를 2 시간 동안 관개하고 위 내용의 pH를> 5로 유지하고, 일부 사람들은 정수리 세포가 위산을 생성 할 때 H +가 모두 분비되기 때문에 H2 수용체 길항제의 사용을 옹호하지 않습니다. 동시에 생성 HCO3- 위의 루멘으로 분비 (알칼리 조수), H2 수용체 길항제는 또한 위산을 중화하는 제산제 같이 HCO3-의 분비에 영향을 미치지 않고, HCO3-의 발생에 영향을 미치는 동시에 위산 분비를 억제한다.
복잡
스트레스 궤양 합병증 합병증 저 체적 충격
급성 궤양이 베어 혈관에 침입하면 심각한 출혈을 유발할 수 있으며 환자는 혈종 또는 저혈압 쇼크를 일으킬 수 있습니다.
스트레스 궤양은 심한 출혈을 일으키지 않으면 임상 증상이 나타나지 않거나 진단을받지 않고 스트레스 증상으로 가려 질 수 있습니다 스트레스 궤양은 피상적이며 바륨 식사 영상은 종종 발견되지 않습니다. 대 출혈 후, 외과 적 탐사 또는 사망 후 부검을 통해 발견 할 수 있으며 과거에는 많은 진단 누락 사례가보고 된 바 없으며, 내시경 검사 종료 후 스트레스가있는 모든 환자가 아니기 때문에 임상 적 발생률이 증가했습니다. 모든 일상적인 내시경 검사에서 통계적 발생률은 실제 수치보다 훨씬 낮을 수 있습니다.
징후
스트레스 궤양 증상 일반적인 증상 치질 소화성 궤양 부종 상부 위장관 출혈 점막 혼잡 복막염 신부전 저 혈량 충격 간부전
상부 위장관 출혈 환자에서 중환자 실 또는 충격, 심한 화상, 심한 외상 또는 감염, 장기 부전 (예 : 급성 신부전, 성인 호흡 곤란 증후군, 간부전) 환자, 먼저 스트레스 고려 병변이 너무 얕기 때문에 궤양의 가능성, X 선 검사에는 진단 가치가 없으며, 섬유 위 내시경 검사는 다른 출혈 병변을 배제 할 수 있으며, 명확한 진단은 출혈량이 많으면 명확하게 볼 수 없으며 선택적 혈관 조영술에 사용할 수 있습니다.
스트레스 상태 후 몇 시간이 지나면 거의 모든 환자가 스트레스 후 몇 시간 내에 창백한 위 점막이있는 것을 발견 할 수 있습니다 안저에 갇힌 붉은 반점이 있으며, 현미경 검사는 점막 부종, 점막하 혈관 혼잡 및 염증 세포가 거의 없음을 보여줍니다. 침윤, 전자 현미경, 다중 상피 세포막 파괴, 어떤 곳에서는 상피 세포 전체가 분리되고 점막의 층질이 노출된다 24 시간에서 48 시간의 스트레스 후 24 시간에서 48 시간의 스트레스 후 전체 위 점막의 직경은 현미경으로 1 ~ 2mm이다. 눈에 보이는 점막은 국소 출혈과 응고 괴사로, 소비에트 연방에서 환자의 상태가 개선되면 환자의 90 %가 3 ~ 4 일 후에 치료를 시작합니다 일반적으로 10 ~ 14 일 안에 완전히 치유됩니다 환자의 상태가 계속 악화되면 환자의 상태가 계속 악화됩니다. 초점이 확장되고 확장되면 점막의 전체 층이 떨어져 궤양을 형성하고 점막 근육층과 점막하에 도달하고 영양 혈관을 노출 시키며 혈관이 부패하고 파열되면 출혈이 발생합니다.
출혈이 병변의 시작이 아닌 경우에는 병변이 시작된시기가 있었으며, 처음에는 점막 병변이 얕고 적었고 출혈이 없었으며 병변이 심해진 후에는 예방 조치를 취하지 않으면 출혈이 발생할 수 있습니다. 스트레스가 시작된 후 5-10 일 후에는 출혈 중에 통증이없고 출혈이 간헐적입니다. 때로는 병변이 존재하여 발생할 수있는 며칠 동안 간헐적이며, 병변의 존재로 인해 발생할 수 있으며, 오래된 병변이 치유되고 새로운 병변이 형성됩니다.
스트레스 궤양은 스트레스 후 5-10 일 후에 더 흔하며, 가장 흔한 임상 증상은 심한 외상, 감염 및 쇼크에서 위장관 출혈이며, 위산 후에 배출 된 위액은 진한 갈색 또는 갈색이며 응집체를 형성합니다. 모양 출혈의 양이 많을 때 혈우병, 멜 레나 및 저혈압 쇼크가 있으며 위 내시경 검사는 위 점막이 광범위하게 침식되어 있으며 여러 개의 작은 표면 궤양, 이러한 변화 및 소화성 궤양, 급성 위염이 있음을 보여줍니다 차이점.
확인
스트레스 궤양 검사
얕은 가래 식사의 X- 선 검사는 진단 적 가치가 없으며, 광섬유 위 내시경 검사는 다른 출혈성 병변을 배제하고 진단을 확인할 수 있습니다. 출혈량이 많으면 명확하게 볼 수 없으며 선택적 혈관 조영술에 사용될 수 있습니다.
스트레스 상태 후 몇 시간이 지나면 거의 모든 환자가 스트레스 후 몇 시간 내에 창백한 위 점막이있는 것을 발견 할 수 있습니다 안저에 갇힌 붉은 반점이 있으며, 현미경 검사는 점막 부종, 점막하 혈관 혼잡 및 염증 세포가 거의 없음을 보여줍니다. 침윤, 전자 현미경, 다중 상피 세포막 파괴, 어떤 곳에서는 상피 세포 전체가 분리되고 점막의 층질이 노출된다 24 시간에서 48 시간의 스트레스 후 24 시간에서 48 시간의 스트레스 후 전체 위 점막의 직경은 현미경으로 1 ~ 2mm이다. 눈에 보이는 점막은 국소 출혈과 응고 괴사로, 소비에트 연방에서 환자의 상태가 개선되면 환자의 90 %가 3 ~ 4 일 후에 치료를 시작합니다 일반적으로 10 ~ 14 일 안에 완전히 치유됩니다 환자의 상태가 계속 악화되면 환자의 상태가 계속 악화됩니다. 초점이 확장되고 확장되면 점막의 전체 층이 떨어져 궤양을 형성하고 점막 근육층과 점막하에 도달하고 영양 혈관을 노출 시키며 혈관이 부패하고 파열되면 출혈이 발생합니다.
1. 혈액 루틴 헤모글로빈이 감소하고 헤마토크릿이 감소합니다.
2. 대변 잠혈 검사는 양성이었습니다.
3. 섬유 위 내시경 검사는 특히 중요하며, 초기에는 대부분 흩어진 창백한 점이 위 근위 점막에서 볼 수 있으며 24 시간에서 36 시간 후에 여러 개의 피상 적 반점이 보이고 나중에 궤양이 검은 색으로 나타날 수도 있습니다. 일부는 활발한 출혈로 나타납니다.
선택적 혈관 조영술은 출혈의 위치와 정도를 결정할 수 있으며 출혈을 막기 위해 카테터를 통해 주사 할 수 있습니다.
진단
스트레스 궤양의 진단 및 진단
차별 진단
스트레스 궤양은 위의 다른 점막 병변이나 궤양과 다릅니다.
(1) 알코올, 호르몬 및 비 호르몬 항염증제 (예 : 아스피린, 인도 메타 신 등)로 인한 급성 점막 병변에는 심각한 감염, 외상 및 기타 스트레스 조건이 동반되지 않습니다. 병변은 다중 표면 침식, 발생 부위입니다 스트레스 궤양과 유사하지만 점막으로 제한되며 근육층을 침범하지 않으며 치유 후 흉터를 남기지 않으며 일반적으로 많은 출혈을 일으키지 않으며 출혈 자체가 중단 될 수 있으며 외과 적 치료가 필요하지 않습니다.
(2) 화상으로 인한 경화성 궤양은 화상 회복 기간 동안 발생하는 급성 궤양이며, 화상으로 인한 스트레스 궤양은 화상 후 3-5 일 후에 발생하며 컬링 궤양은 단일체이며 십이지장에 위치합니다. , 종종 장 벽을 관통하여 천공을 유발합니다.
(3) 뇌 외상, 뇌종양 또는 두개 내 신경 외과로 인한 쿠싱 궤양은 식도, 위 또는 십이지장에서 발생하며, 위 장벽을 관통 할 수 있으며, 위산과 펩신의 과분비 (미주 신경의 과도한 자극으로 인해)가 있습니다. 스트레스 궤양은 위산이나 펩신에 과소 혈증이 아닌 반면 혈청 위 트린 수치는 상승합니다.
스트레스 궤양은 심한 출혈을 일으키지 않으면 임상 증상이 나타나지 않거나 진단을받지 않고 스트레스 증상으로 가려 질 수 있습니다 스트레스 궤양은 피상적이며 바륨 식사 영상은 종종 발견되지 않습니다. 대 출혈 후, 외과 적 탐사 또는 사망 후 부검을 통해 발견 할 수 있으며 과거에는 많은 진단 누락 사례가보고 된 바 없으며, 내시경 검사 종료 후 스트레스가있는 모든 환자가 아니기 때문에 임상 적 발생률이 증가했습니다. 모든 일상적인 내시경 검사에서 통계적 발생률은 실제 수치보다 훨씬 낮을 수 있습니다.
스트레스 궤양으로 인한 화상은 일반적으로 화상 면적이 35 % 이상이고 면적이 50 % 미만이며, 패혈증이 발생하지 않으면 패혈증의 2 %만이 스트레스 궤양을 일으키며, 패혈증이 복잡하면 발병률이 19 %로 증가합니다. , 외상, 수술 후 심한 감염은 스트레스 궤양을 일으키기 쉽고 흉부 및 복부 복합 손상은 흉부, 연조직 또는 사지 손상보다 스트레스 궤양, 만성 위 십이지장 궤양 또는 간경변 식도 정맥을 유발할 가능성이 높습니다 스트레스 궤양은 종종 정맥혈 후 발생합니다.
