선천성 고관절 탈구
소개
엉덩이의 선천성 탈구 소개 고관절의 고관절 탈구는 소아에서 가장 흔한 선천성 기형 중 하나이며, 나중에 탈구에서 더 흔하게 발생하며 출생시, 남성보다 여성이 더 많으며, 6 : 1, 왼쪽은 오른쪽보다 2 배, 양측은 더 적습니다. . 주로 선천성 이형성증 또는 아 세부, 대퇴골 두부, 관절 캡슐, 인대 및 근근의 이상으로 인해 관절 이완, 아 탈구 또는 탈구가 발생합니다. 질병 및 유전 적 요인도 더 분명합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 % 취약한 사람들 : 영유아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 대퇴골 두 괴사
병원균
엉덩이의 선천성 탈구의 원인
기계적 요인 (45 %)
Breech 위치는 고관절에 비정상적인 기계적 스트레스를 가져서 대퇴골 두의 탈구를 유발할 수 있습니다. 태어날 때 상완골, ischium 및 pubis는 부분적으로 만 융합되어 있으며, 비구 낭은 매우 얕아 태아 고관절은 출산 중에 넓은 범위의 활동을 가지므로 태아는 산도를 쉽게 통과 할 수 있습니다. 따라서 태아는 출생 전후의 기간 동안 고관절 탈구가 발생하기 쉽습니다.
내분비 인자 (25 %)
인대 이완은 중요한 질병 요인으로 여겨져 임신 후기에 어머니의 에스트로겐 분비가 증가하면 골반이 이완되어 출산에 도움이되고 태아 인대가 자궁에서 이완되며 대퇴골 두 탈구가 신생아기에 더 많이 발생할 가능성이 높습니다.
유전 적 요인 (25 %)
유전 적 및 일차 생식 질 결손은 병인에서 중요한 역할을하는 것으로 생각된다. 태아의 고관절은 처음에는 깊고 오목한 다음 점차 얕고 반원형 인 간질 연골에 의해 형성된 균열로 시작됩니다. 태아의하지가 똑바로 놓이면 대퇴골 두가 동맥의 깊이에 쉽게 놓이지 않고 쉽게 탈구됩니다.
병인
출생시 관절 캡슐 이완이 주요 병리학 적 변화이며, 특히 보행 후 나이가 증가하고 탈구 정도가 증가함에 따라 다음과 같은 병리학 적 변화가 점차 발생할 수 있습니다.
1. 관절 캡슐은 길어지고 경골에 달라 붙으며 가운데 부분은 아령 모양입니다.
2. 비구 입술이 두꺼워지고 골절되기 시작합니다. 보행이 증가함에 따라 반전됩니다 둥근 인대가 두껍게 자르고 횡 인대가 두꺼워지며 대퇴골 두의 정상적인 압력 자극의 부족으로 인해 소체가 제대로 발달하지 않습니다. 경사 모양.
3. 대퇴골과, 심지어 허혈성 괴사, 대퇴골 목 전이 및 목 건 조각의 발달 지연.
4. 대퇴부 내전근 수축, 둔근 이완.
5. 상완골 날개, 골반 경사 및 보상 척추 측만증에서 허위 낭이 형성됩니다.
예방
엉덩이의 선천성 탈구
이 질환은 신생아의 흔한 기형 질환으로 조기 발견, 진단 및시의 적절한 치료가 용이합니다.
아이가 걷는 후에 질병이 발견되면 일련의 외과 적 치료가 필요합니다. 유아의 선천성 탈구 치료가 빠를수록 좋습니다. 유아기 치료를 받으면 자녀는 정상적으로 걸을 수 있고 나중의 삶에는 영향을 미치지 않습니다. 그러나 치료가 지연되면 영구적 인 절름발이 또는 고관절염이 발생할 수 있습니다.
복잡
엉덩이의 선천성 탈구 합병증 대퇴골 두 괴사
보수적 치료와 외과 적 치료는 대퇴골 두의 무 혈관 괴사로 인해 복잡 할 수 있으며 수술 후 탈구와 관절 강직이 발생할 수 있으므로 치료 중 예방에주의를 기울여야합니다.
1. 대퇴골 두의 무혈성 괴사 이것은 기계적 스트레스 유발 동맥 허혈에 의해 유발되는 의원 성 합병증입니다.
(1) 감소한 지 1 년이 지난 후에도 대퇴골 두의 대퇴골 후 피증은 나타나지 않습니다.
(2) 감소 1 년 후, 기존의 뼈 핵은 정체되었다.
(3) 감소 1 년 후 대퇴 경부가 넓어집니다.
(4) 대퇴골 두가 평평 해지고 밀도가 증가하거나 조각화가 발생합니다.
(5) 머리 평탄화 및 확대, 편평한 고관절, 고관절, 짧은 목 및 넓은 목을 포함한 대퇴골 두의 잔류 변형.
2. 탈구 후 수술 후 탈구는 발생률은 높지 않지만 일단 발생하면 예후가 나쁘고 대퇴골 두 괴사 및 관절 강성이 발생할 수 있으며 가능한 한 많이 예방해야합니다. 주된 이유는 관절 캡슐이 이상적이지 않기 때문입니다. 가장 일반적인 원인; 그 뒤에 전각이 너무 커서 교정되지 않음; 머리, 가래 비대칭, 열악한 치료 등이 있으며 예방이 강화되면 예방이 강화되어야합니다. 일단 조기 치료해야합니다.
3. 고관절 운동이 제한적이거나 뻣뻣합니다.이 합병증이 더 흔합니다. 환자가 나이가 많을수록 발병률이 높습니다. 대퇴골 두의 탈구가 높을수록 고관절 주위의 수축이 심해지며, 교정되지 않으면 고관절 운동이 발생하기 쉽습니다. 제한적이거나 뻣뻣한, 특히 고관절 헤링본 석고 고정 적용 후 발생 가능성이 높음, 수술 후 초기 관절 기능 운동 강화, 고관절 납치 석고 스텐트 고정, 수술 후 1 주 후 연습 활동을해야 함 캐스트 고정화 (cast immobilization)가 없으면, 공동 기능 운동에 연속 수동 활동 (CPM)이 사용되었다.
징후
고관절 선천성 탈구 증상 일반적인 증상 고관절 탈구 약화
임상 증상
(1) 신생아 및 영아의 성과 :
1 증상 :
A. 관절 운동 장애 : 영향을받는 사지가 종종 구부러지고, 활동이 건강한 쪽보다 나쁘고, 페달링 힘이 다른쪽에 있으며, 고관절 납치가 제한됩니다.
B. 영향을받는 사지의 단기 부상 : 영향을받는 대퇴골 두가 후방 우위 위치로 이동하고 이에 상응하는하지 사지 단축이 일반적입니다.
C. 피부와 회음의 변화 : 엉덩이와 허벅지의 피부 주름은 비대칭이며, 영향을받는 측면 피부는 건강한 면보다 깊으며, 수는 증가합니다 .. 아기의 음순은 비대칭이며 회음은 넓어집니다.
2 확인 :
A. Ortolani 시행 및 Barlow 시행 : 1935 년 Ortolani가 처음 제안한 출생에서 3 개월까지의 고관절 탈구를 위해 Ortolani의 방법은 아동의 무릎과 엉덩이를 치료하는 것입니다. 90 °로 구부릴 때, 검사관은 아이의 허벅지 안쪽에 엄지 손가락을 대고 집게 손가락과 가운데 손가락을 큰 발목에 올려 놓고 허벅지를 점진적으로 납치하고 바깥쪽으로 회전 시키며, 탈구가있을 경우 대퇴골 두가 비대 림에 끼워지는 것을 느낄 수 있습니다. 약간의 납치 저항, 다음 검지 손가락과 가운데 손가락으로 큰 trochanter를 들어 올리십시오, 대퇴골 머리가 정골에 들어갔을 때 엄지 손가락이 총알을 느낄 수 있습니다. 이는 Ortolani 검사 양성이며 Barlow 검사는 Ortolani 검사 수술과 반대입니다. 아이의 허벅지는 수동적으로 내전되고 내부 회전하며 엄지는 바깥쪽으로 밀려 나고 대퇴골의 더 큰 대변자에 닿아 다시 봄을 느낄 수 있습니다.
B. Allis 표시 (Galezzi 표시) : 신생아 앙와위, 무릎 85 ° ~ 90 °, 다리를 함께 묶고 이중 뒤꿈치 정렬을하십시오.이 질병이 있으면 무릎 높이를 볼 수 있습니다. 이는 대퇴골의 영향을받는 쪽입니다. 발생했습니다.
C. Nesting test : 아이가 앙와위로, 영향을받는 쪽의 고관절과 무릎 관절이 90 °로 구부러지고, 검사관이 원위 대퇴부와 무릎 관절을 잡고 다른 손으로 영향받은 사지의 사타구니를 누르십시오. 큰 로터가 위 아래로 움직이면 중첩 테스트에 긍정적입니다.
D. 고관절 굴곡 납치 검사 : 검사중인 아기는 누운 자세, 고관절 및 무릎 관절이 구부러지고 검사관이 양손으로 무릎을 잡고 엄지 손가락은 무릎 안쪽에 있고 다른 네 손가락은 무릎 바깥쪽에 있습니다. 납치가 약 80 ° 인 경우 50 ° ~ 60 ° 인 경우 양성이며 40 ° ~ 50 °의 납치 만 강한 양성입니다.
(2) 유아기 성과 :
1 증상 :
A. Minhang 걸음 걸이 : Minhang 걸음 걸이는 소아과 치료시 부모의 유일한 불만입니다. 한쪽 탈구시, 성능이 저하되고, 탈구가 양측 일 때, "턱 단계"입니다. 아이의 엉덩이가 분명히 튀어 나오고 요추 전만증이 확대됩니다.
B. 영향을받는 사지의 단기 변형 : 단축 외에도, 외형 변형이 있습니다.
2 확인 :
A. Nelaton line : 전방 우 골골과 ischial tuberosity는 일반적으로 Nelaton line이라 불리는 더 큰 trochanter의 정점을 통해 연결되며, hip이 탈구 될 때 더 큰 trochanter는 line 위에 있습니다.
B.Trende lenburg 테스트 : 嘱 어린이는 한쪽 다리에 서 있고, 다른 다리는 가능한 한 엉덩이를 굽히고, 무릎을 구부려 발을 땅에서 내리고, 반대쪽 골반이 정상적으로 서있을 때 상승합니다. 고관절 탈구 후 대퇴골 머리가 아 세타 움, 대둔근을 잡지 못 반대쪽 골반이 하강하는 약점, 특히 Trende lenburg 검사 양성으로 알려진 등 뒤에서 고관절은 고관절 불안정의 징후입니다.
(1) 대퇴골 두와 아세트산의 관계에 따라 일반적으로 다음 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 선천성 이형성증 : 대퇴골 두는 약간 바깥쪽으로 만 움직이고, 선턴 선은 기본적으로 정상이지만, CE 각도는 줄어들 수 있고, 아 세타 륨은 얕아지고, Dunn은 이것을 엉덩이의 선천성 탈구라고 부릅니다.
2 선천성 아 탈구 : 대퇴골 두가 바깥쪽으로 변위되지만 여전히 타골의 측면 부분과 관절을 형성하고, Shenton 선이 불 연속적이며, CE 각도가 20 ° 미만이며, 타각이 얕아 져 Dunn 분류 II에 속합니다.
3 선천성 완전 탈구 : 대퇴골 두가 완전히 정체 외골 외부에 있으며, 상완골의 측면과 관절을 형성하고 점차적으로 거식 모양을 형성하며, 원래 관절 캡슐은 대퇴골 두와 경골 사이에 삽입되어 Dunn 분류 III에 속합니다. .
(2) 탈구 정도에 따른 분류 : Sun Caikang은 Zients 표준에 따라 다음 4 도로 나뉩니다.
1I 정도 탈구 : 대퇴골 두 핵은 타원의 상부 가장자리 바깥 쪽 Y 선 아래에 있습니다.
2 차 II 탈구 : 대퇴골 두 핵은 y- 라인의 위쪽 가장자리의 평행선과 y- 라인 사이에 있습니다.
3III도 탈구 : 대퇴골 두핵은 장골의 상부 가장자리의 평행선 높이에 위치합니다.
4IV도 탈구 : 대퇴골 두핵은 장골의 상부 가장자리의 평행선 위에 위치하고 가래 형성이 잘못되었습니다.
확인
엉덩이의 선천성 탈구
1. Von-Rosen (아웃 리치 회전) 촬영 방법
아기는 앙와위, 두 고관절을 곧게 펴고 내시경 위치를 가능한 한 내시경 위치로 가져갑니다. 대퇴골 축의 위쪽 확장은 일반적으로 아에 타 불륨의 바깥 쪽 가장자리를 통해 요추골 평면과 교차하지만, 고관절이 탈구되면, 이 선은 요추 측면 상방 전방 장골과 교차하지만, 개별 어린이의 고관절 탈구가 납치되고 내부 회전이 자연적으로 감소 될 수 있으며 결과는 정상적입니다.이 방법은 신생아에게 더 적합하고 적합합니다. 대퇴골 두개골 센터는 아직 나타나지 않았습니다.
2. 퍼킨 사분면
대퇴골 두개골의 핵 골화가 발생한 후 Perkin 사분면을 사용하여 고관절 탈구, 즉 양측의 비골 중심 사이의 선, 즉 H 선을 결정한 다음 아체의 외부 가장자리에서 H 선까지의 수직 선을 결정할 수 있습니다. P 라인), 고관절은 4 개의 사분면으로 나뉘어지고, 정상적인 대퇴골 과두는 내부 하부 사분면에 위치하며, 외부 하부 사분면에서 아 탈구, 외부 상부 사분면에서 전체 탈구가 있습니다.
3. acetabular index는 aetetabulum의 바깥 쪽 가장자리에서 acetabulum의 중심으로 연결되어 있으며 acetabular index와 H line의 교차로 형성된 예각을 acetabular index라고하며, 정상 값은 20 °에서 25 °입니다. 연간 감소는 12 세에서 15 ° 정도에서 거의 일정하며, 엉덩이가 탈구되면 각도가 30 ° 이상으로도 상당히 증가합니다.
4. CE 각도를 중심 모서리 각도라고도합니다. 이것은 대퇴골 두의 중심선을 YY 선에 연결하는 선과 아세 탈륨의 바깥 쪽 모서리와 대퇴골 두의 중심을 연결하는 선에 의해 형성된 각도입니다. 장골과 대퇴골의 상대 위치는 비구 형성 이형성증 또는 고관절 탈구의 진단에 유용하며 일반적으로 20 ° 미만입니다.
5. Shenton 선이 정상일 때, 폐쇄 장치의 상단 가장자리에있는 곡선은 대퇴골 목 안쪽의 곡선과 연결되어 Shenton 선이라고하는 연속적인 호를 형성합니다.이 선은 고관절이 탈락되면 중단됩니다.
6. Simon 선은 상완골의 바깥 쪽 상단 가장자리에서 타골의 바깥 쪽 상단 가장자리로 내려간 다음 대퇴골 목의 바깥 쪽 가장자리를 따라 아래쪽으로 세로로 향하는 호가 형성되며, 엉덩이가 탈구되면 아크도 중단됩니다.
7. 고관절 관절
초기에는 대퇴골 두가 골화되지 않았고, 대부분의 고관절이 연골이며 X- 레이 필름에서 발달하지 않았기 때문에 고관절 관절 술은 관절의 반투명 부분과 연조직 구조를 관찰하는 데 도움이됩니다. 전신 마취, 무균 수술 하에서 앞쪽 장골의 척추 아래 1.5 ~ 2cm 아래에 바늘 코어가있는 18 번째 바늘을 삽입합니다 피부에 들어간 후, 아에 타 불륨이 아에 타 불륨에 닿을 때까지 아래쪽과 안쪽으로 정렬합니다. 관절 캡슐에 대한 외부 접근, 조영제 주입은 정상적인 고관절에서 관찰 할 수 있습니다.
(1) 대퇴골 두의 크기와 모양.
(2) 아에 타 불륨의 연골 마진.
(3) 환형 영역, 즉 관절 캡슐을 둘러싸는 영역, 대퇴골 경부를 둘러싸는 투명 영역이 보이고, 조영제는 2 개로 분할된다.
(4) 가로 인대. 조영제 아래의 압흔으로 표시됩니다.
(5) 둥근 인대.
관절 림의 역전과 같은 고관절의 고관절 탈구는 대퇴골 두와 타액 사이에 충진 결함이있을 수 있으며, 관절 캡슐은 뚜렷한 수축을 나타내며, 쇄골에 밴드 섀도우가있어 두꺼운 둥근 인대를 나타냅니다.
8. CT 검진 최근 일부 학자들은 CT를 사용하여 영아 및 소아의 고관절 고관절 탈구를 검사했으며, 골 결손을 볼 수 있고, 비골 변형이 탈구를 일으켜 뼈의 변화를 볼 수 있습니다. 대퇴골 두 탈구의 정도.
진단
고관절 선천성 탈구의 진단 및 진단
병력, 임상 증상, 징후, X- 선 검사 및 측정을 기반으로 진단을 설정할 수 있습니다.
고관절 활막염과 차별화되어야합니다. 고관절의 일시적인 (일시적인) 활막염으로도 알려진 고관절염은 다발성 질환입니다. 3-10 세 미만의 어린이는 고관절염이 발생하기 쉬우 며 남성이 더 흔하고 대부분의 어린이가 갑자기 발병합니다. 최고 발병률은 3-6 세 였고 오른쪽은 왼쪽보다 많았으며 양측 고관절은 5 %를 차지했습니다. 질병의 원인은 바이러스 감염, 외상, 박테리아 감염 및 알레르기 반응 (알레르기 반응)과 관련이있을 수 있습니다. 발병이 불안하거나 느리다. 아이는 허벅지와 무릎 관절의 앞이나 옆에있는 통증을 묘사했으며 몸은 고통스러운 걸음 걸이를 피하고 고관절 앞쪽에 부드러움이 있으며 움직임의 범위는 제한적이고 불편합니다.
