양성 담낭 종양
소개
양성 담낭 종양 소개 최근 담낭의 양성 종양은 드물다. 최근 몇 년 동안 영상 진단 기술의 개발 및 적용, 특히 담도 수술에서 B- 초음파의 일반적인 적용으로 인해 양성 담낭 종양의 검출이 크게 증가했습니다. 중국의 불완전한 통계에 따르면, 담낭의 양성 종양은 동시에 담낭 절제술의 경우 4.5 ~ 8.6 %가 발생합니다. 담낭 벽의 양성 종양의 이름은 다소 혼란 스럽습니다. 이전 문헌에서 양성 담낭 종양은 일반적으로 유두종 또는 용종으로 불 렸습니다. 일본 학자들은 담낭과 유사한 병변을 언급하고 있으며 최근에는 중국에서 종종 담낭과 같은 병변의 다발성 병변으로 사용됩니다. 위의 이름은 완벽하지 않습니다. 실제로, 일본의 담낭 유사 병변에는 담낭암이 포함되며, 담낭 양성 종양은 완전히 다발성 병변이 아닙니다. 따라서 위의 명명은 형태와 이미지에 대한 진단 용어 일뿐입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.006 % -0.008 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 황달
병원균
양성 담낭 종양의 원인
(1) 질병의 원인
요컨대, 양성 담낭 종양의 병인은 여전히 불분명합니다 담낭 용종은 병리학 적으로 유두 선종으로, 콜레스테롤 용종과 염증성 용종의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 전자는 과도한 담낭 압력 또는 비정상적인 콜레스테롤 대사에 의해 발생합니다. 콜레스테롤 입자는 점막 상피 세포의 기저층에 침착되고 조직 세포가과 팽창되지만 일부 학자들은 점막의 대 식세포가 콜레스테롤 결정을 축적하고 축적하며, 후자는 염증으로 인해 선상선을 유발한다고 믿고 있습니다. 상피 증식, 주로 림프구 및 단핵구로 구성된 다수의 염증 세포의 침윤에 의해 형성된다.
담낭 선종은 담낭 증식 성 병변 중 하나에 속하며, 담낭 점막의 증식에 의한 것입니다. 게실.
(2) 병인
다른 병변의 병리학 적 특징은 다음과 같이 요약됩니다.
담낭의 양성 종양
(1) 선종 : 선종은 담낭 점막 상피의 양성 종양으로, 양성 담낭 병변의 약 23 %를 차지하며 (표 3), 같은 기간 동안 담낭 절제술 사례의 약 1 %를 차지하며, 여성에서 더 흔하게 발생하는 경우가 있습니다. 담낭이 동반되는 경우가 대부분이며, 대부분의 담낭 선종은 단일 배수이며, 배수가 여러 개인 경우, 담낭의 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다. 갈색에서 빨간색, 평균 직경 (5.5 ± 3.1) mm (1 ~ 25 mm), 대부분 선종은 10mm 미만입니다.
담낭 선종은 유두 선종과 비 유두 선종으로 비슷한 비율로 더 나뉩니다.
1 유두 선종 : 소아과로 나눌 수 있으며, 소아는 더 흔하며, 거울은 가지 또는 가지 구조를 보여줍니다. 거울은 담낭 벽에 연결된 얇은 혈관 결합 조직 척추를 가지고 있으며, 단일 층이 있습니다 입방 상피 또는 원주 상피가 덮여 있으며 주변 정상 담낭 점막으로 이동하는 것이 좋습니다.
2 비유 두 선종 : 유두 선종으로도 알려져 있으며, 대부분 페디 클이 있으며, 선의 가장 눈에 보이는 과형성은 중간 정도의 결합 조직 간질로 둘러싸여 있으며, 때때로 선은 낭성 팽창을 보여줍니다. 원주 상피는 담낭 점막 상피와 연속적이며, 이러한 종류의 선종은 주로 샘의 관형 증식에 의해 발생하며 선종이라고 불리며 때로는 잔 세포 또는 기저 과립 세포의 장내 증식이 변합니다.
소수의 선종은 유두 선종과 비 유두 선종뿐만 아니라 담석, 선종 또는 선종 사이에있을 수 있습니다.
Vadheim (1944)은 처음에 담낭 선종 암 4 건을보고했으며 지난 30 년 동안 선종 악성 형질 전환을보고했습니다. (1944) Vadheim (1944)은 선천성 암종 경향과 관련하여 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. : A. 통계 국내 1989 년 선종의 암종 률은 약 11.3 %이며, 1989 년 이시카와 (Ishikawa)는 해부학 적 선종 (33 %)이 해부학 적 선종 (13 %)보다 현저히 높다고보고했다. 선종 악성 7 례, 유두 선종 6 례, 그 중 절반은 관상 선종을 포함 함; B. 선종 크기와 악성 관계 : Kozuka는 양성 선종의 평균 직경이 (5.5 ± 3.1) mm 인 것으로보고 악성 선종의 평균 직경은 (17.6 ± 4.4) mm이므로, 복부가 좋고 직경이 12 mm로 제한되어 있으며 악성 변형 가능성은 12 mm보다 크다 Bai Jingliang (1986)은 최대 직경이 초과한다고 믿는다 15mm 담낭 팽창 병변은 악성의 가능성이 높으며, 10 % 이상의 사람들은 악성 변형에주의를 기울여야하며이 지수를 중요한 외과 적 적응증 중 하나로 설정해야한다고 1988 년 Koga는 94 %를보고했습니다. 직경 10mm 미만의 악성 병변, 악의 88 % 성 병변은 10mm보다 크므로 종양이 10mm를 초과하면 악성으로 간주해야하지만 실제로는 직경이 10mm 미만일 때 소수의 선종이 암에 걸린 적이 있으므로 10mm 미만의 선종을 이완하지 마십시오 .C. 1982 년에 Xiao Xiongxiong은 선종의 양이 증가하고 간질이 줄어들고 선이 서로 접근하고 상피 세포의 핵이 점차 증가하며 일부 가성 화 된 상피 세포가 나타 났으며, 암의 예후 병변의 변화는 점차 명백 해졌다는 것을 관찰했습니다. 큰 선종에서, 상피 세포는 종종 무질서하고, 일부 핵은 더 크며, 상피 세포의 유사 화 된 배열은 더 뚜렷하여 선종이 조직학에서 악성 이동의 징후를 가지고 있음을 시사한다; D.Kozuka는 79 담낭 침윤성 암종의 15 례 (19 %)에서, 잔여 선종 조직이 있었으며, 이는 일부 담낭 암종이 이미 존재하는 선종 조직에서 유래 함을 시사합니다.
위의 팁 :
1 선종은 암 발생률이 높습니다.
2 선종이 증가함에 따라 악성 비율이 증가합니다.
3 선종 조직에는 악성 마이그레이션의 조직 학적 징후가 있습니다.
4 담낭 침윤성 암종의 상당 부분이 잔류 선종 조직을 가지고 있으며, 상기 4 점은 담낭 선종이 담낭암의 전 암성 병변임을 나타내기에 충분합니다.
담낭 샘종의 암 발생 연령이 높고 암컷이 많은 경우도 있지만 담낭 암이나 샘종 암에는 담석이 동반되기 때문에 샘종은 암성이며 담석의 존재와 담낭 점막의 만성적 기계적 자극으로 간주됩니다. 담석이없는 밀접하게 관련된 선종은 거의 악성이 아닙니다.
(2)지지 조직으로부터 유래 된 양성 담낭 종양 : 이러한 양성 종양은 혈관종, 지방종, 평활근종 및 육아종 세포 종양, 및 혈관종, 지방종 및 평활근종의 미세한 구조를 포함하여 더욱 드물다. 다른 부분에서 발생하는 동일한 유형의 종양은 동일합니다.
담낭 과립구 세포 종양 (GCT)은 매우 드물고, 세계에서 20 건만보고되며, 질병은 과립구 세포 근 아세포종이라고하며, 질병은 간외 담도 시스템 GCT를 설명하는 낭성 덕트에서 더 흔합니다 육안으로 볼 수있는 37 %의 낭성 덕트는 다발성, 갈색 노란색, 단단한 작은 병변으로 낭성 덕트 협착 및 폐쇄를 일으켜 담낭의 점액 성 낭종, 신경을 보여주는 조직학, 세포 내 취미 임상 적으로 담낭 혈관 조영술은 담낭이 발달하지 않았거나 기능이 없음을 보여 주지만, 담낭 과립구 세포 종양의 악성 경향에 대한보고는보고 된 바 없다.
2. 담낭의 유사 종양
담낭 유사 종양은 종종 폴립, 증식 성 병변 및 조직 이소성 질환을 포함하여 비-신생 물성 병변으로 지칭되는데, 그 중에서도 담낭 폴립은 초음파 영상 기술의 광범위한 적용으로 인해 담낭 폴립의 검출로 인해 가장 일반적입니다 비율이 크게 증가했습니다.
(1) 담낭 용종 : 1989 년 통계에 따르면, 담낭 용종은 양성 담낭 종양의 67 %를 차지했으며, 담낭 용종은 콜레스테롤 용종과 염증성 용종으로 분류되었으며, 그 중 콜레스테롤 용종이 대다수 (67 %)를 차지했습니다.
1 콜레스테롤 폴립 : 콜레스테롤 대사 장애의 국소 증상으로 성별에 큰 차이가 발생하지 않으며 담낭이 동반되는 소량의 경우 담낭이 동반 될 수 있습니다. 대부분은 여러 개이며 단일 모발의 작은 부분이며 노란색으로 나타납니다 소엽 또는 뽕나무처럼 부드럽고 떨어지기 쉽고 담낭 점막과 연결되어 있습니다. 일부 줄기는 가늘고, 담낭에서 폴립이 흔들릴 수 있습니다. 일부는 두껍고 짧으며 폴립은 작은 결절이며 폴립은 크기가 다양합니다. 일반적으로 3 ~ 5 mm, 대부분 10 mm 미만, 때로는 직경이 10 mm 인 폴립 조직학에 따르면 폴립은 축적 된 거품 조직 세포로 구성되어 있으며 표면은 단일 원주 상피로 덮여 있으며 담낭은 콜레스테롤에 의해 딸기로 저장됩니다. 콜레스테롤 폴립은 종양 경향이 없으며 악성 형질 전환에 대한보고도 없다.
2 염증성 용종 : 단일 또는 여러, 약 3 ~ 5mm 크기, 두껍거나 명확하지 않은, 인접한 점막과 유사하거나 약간 붉은 색, 담석이 동반 될 수 있으며, 종종 담낭 만성 염증이 동반됩니다. 혈관 결합 조직 간질 및 명백한 염증성 세포 침윤을 갖는 국소 선 상피 증식증, 상피는 인접한 담낭 점막 상피와 유사하며 담낭염 폴립의 악성 경향에 대한보고는보고되지 않았습니다.
(2) 담낭 증식 병변 : 선종 및 선종 성 과형성 증 포함.
1 선종 증 유사 과형성 : 쓸개 증식, 담낭 상피 및 평활근 증식으로 인한 일종의 비대성 담낭 벽 증식의 일종으로 제한, 분절 및 확산, 제한된 선종 증식은 대부분의 선종으로 불리는 담낭의 바닥에서 발생합니다.
Christensen은이 질환이 종양이 아니며 악성 경향이 없다고 믿고 있지만, 1987 년 Paraf는 2 종의 선종 유사 과형성 증 1 례를보고했습니다. 콜레스테롤 침착이있는 선암종의 경우, 다른 하나는 편평 상피 세포 암종이며, 문헌에 4 개의 유사한보고가 있으므로,이 질환은 양성 병변으로 간주되지만 암이 발생할 수 있습니다.
육안으로 볼 수있는 병변은 직경이 5 ~ 25mm 인 반월 모양의 결절이며 중앙 제대 우울증이며, 부분 및 확산 병변은 주로 다른 정도의 영향을받으며, 병변은 회백색이며 대다수입니다. 작은 낭성 구멍.
조직 학적 특징은 주로 담낭 상피의 과형성과 평활근이며, 상피 과형성은 병변 중앙에서 가장 두드러지며 주변 샘은 종종 낭성 팽창을 일으키고 점액으로 채워져 있습니다. 간질에 경증 만성 염증성 세포 침윤이 있습니다.
Muto Ryo (1986)는이 질병에 대한 진단 기준은 다음과 같다고 강조했다. "조직 표본에서 1cm 당 5 개 이상의 RAS가 증식하여 담낭 벽의 병변이 3mm 이상입니다."
2 선종과 같은 증식 : 초점 또는 확산 점막 비후, 두 가지 유형의 융모와 스폰지로 나뉘며, 융모는 높은 유두 점막 팽창을 특징으로합니다. 스펀지는 분지 샘입니다. 때때로 낭성 확장이 동반되는 특성은이 질환과 관련된 악성 사례에 대해보고되지 않았습니다.
3 조직 이소성 질환 :이 질환은 드물고,보고 된 이소성 조직에는 위 점막, 소장 점막, 췌장 조직, 간 및 갑상선 등이 있으며, 모든 이소성 조직 결절은 담낭 벽에 위치하고 담낭 목 또는 낭성 덕트에서 발생합니다 주변에서 더 흔하게, 육안은 담낭 구멍 결절에 10 ~ 25mm 크기로 나타나며, 섹션은 회백색이며 다른 조직 특성에 따라 확인할 수 있습니다. 예를 들어 위 점막 자궁외 질환은 벽 세포와 주요 세포에서 볼 수 있습니다. 소장 점막 소성, 가시적 Paneth 세포 등.
4 다른 양성 유사 종양 : 기생충 감염에 의해 형성된 육아종, 외상성 신경종 및 봉 합성 육아종 및 섬유 성 육아종 염증을 포함하여 더욱 드문 경우.
예방
담낭 양성 종양 예방
1. 행복한 마음 상태를 유지하고, 좋은 식습관을 개발하고, 패스트 푸드를 먹고, 덜 두꺼운 음식을 먹고, 알코올을 마시지 마십시오.
2. 40 세 이상의 사람들, 특히 여성의 경우, 정기적 인 B- 초음파 검사, 담낭염, 담석 또는 용종 등을 추적하여 상태의 변화를 조기에 치료해야한다는 것을 알게되었습니다.
복잡
담낭 양성 종양 합병증 합병증
담석 환자는 담석 증상이 나타날 수 있으며 때로는 담낭 유두 선종 중 일부가 떨어져 황달이 황달로 이어질 수 있습니다. 양성 담낭 종양의 외과 적 치료는 만족스럽고 약 85 %의 만족도를 나타냅니다. 치료 효과는 수술 전 증상이 명백한 지 여부, 다른 질병의 병용 여부 및 수술 후 합병증의 발생 여부에 달려 있으며, 악성 변형의 조기 진단이시기 적절하더라도 예후는 합리적입니다.
징후
담낭 양성 종양 증상 일반적인 증상 식욕 상실 메스꺼움 복부 압통 담낭 벽 숱이
양성 담낭 종양이있는 환자는 특별한 임상 증상이 없으며, 가장 흔한 증상은 오른쪽 상류의 통증이나 불편 함입니다. 일반적인 증상은 무겁지 않으며 견딜 수 있습니다. 오른쪽 지방 복부의 통증이나 경련, 특히 뚱뚱한 식사 후 소화 불량, 가끔 메스꺼움, 구토 등의 다른 증상에는 특이성이 없으며 일부 환자는 증상이 없으며 건강 검진 또는 인구 선별 검사 중에 만 발견 될 수 있습니다.
확인
양성 담낭 종양 검사
초음파 검사
B- 초음파는 담낭 다공성 병변의 진단을위한 첫 번째 선택으로, 비 침습성, 단순성, 경제성 및 질병 감지 율 및 대중화가 용이하다는 장점을 가지고 있습니다. 담낭 벽은 소리와 그림자를 동반하지 않고 연결되며 신체 위치의 변화와 함께 움직이지 않습니다. 콜레스테롤 폴립은 종종 여러 개, 폴립, 페디 클, 종종 10mm 미만, 페디 클은 담낭에서 흔들릴 수 있으며 고강도 고르지 않은 에코 그룹 , 소리 그림자 없음, 신체 위치 변화에 따라 움직이지 않음, 염증 폴립은 결절성 또는 유두, 많은 페디 클없이, 직경은 종종 10mm 미만, 최대 30mm, 페디 클 또는 페디 클 없음, 저 강도 에코, 소리 없음 담낭 벽의 작은 원형 소포와 흩어진 반향에서 선종과 같은 증식이 관찰 될 수 있습니다 초음파 검사의 오 진단률 또는 누락 된 진단률은 담낭의 결석에 의해 영향을받으며 종종 결석이 발견됩니다. 병변이 사라졌고 병변이 너무 작아서 발견되지 않았습니다.
내시경 초음파 촬영 (EUS)은 담낭 벽의 3 층 구조를 명확하게 보여줍니다. 내면에서 약간 높은 점막과 점막하, 저 생식 근 섬유층, 고생 식하 복강 내 및 혈청 층, 콜레스테롤 폴립, 선종 및 담낭 암종의 감별 진단에 중요한 역할을하며, B- 초음파 진단이 어려운 경우 EUS 검사에 효과적입니다. 콜레스테롤 폴립은 과반 점, 담낭 벽으로 구성된 집합 이미지 또는 다중 입자 구조입니다. 담낭 암종은 유두와 같은 저 반발 성 덩어리로 담낭 벽의 수준이 파괴되거나 사라지고 종양 침윤의 깊이를 이해할 수 있습니다.이 방법은 담낭 벽의 다발성 병변의 영상화에서 일반적인 B 모드보다 우수합니다. 검사하지만 담낭 바닥의 병변에 미치는 영향은 좋지 않습니다.
2. X- 레이 담낭 조영술
담낭 혈관 조영술, 정맥 담관 조영술 및 내시경 역행 담관 조영술 등을 포함하여 유용한 진단 방법이며, 이미지는 주로 다른 크기의 결함을 채우는 기능이지만 대부분 담낭 혈관 조영술의 탐지 속도와 진단 일치율이보고됩니다 낮고, 일반적으로 약 50 % (27.3 % ~ 53 %), 낮은 탐지율은 담낭 기능 장애의 영향을 받거나, 담낭의 병변이 너무 작거나 담낭 및 기타 요인에 의해 영향을받습니다.
3. CT 검사
담낭 다공성 병변의 CT 검출률은 B-ultrasound보다 낮고, 담낭 혈관 조영술보다 높으며, 검출률은 40 % -80 %이며, 그 영상화 특징은 B-ultrasound 영상과 유사합니다. 이미지가 더 선명합니다.
4. 선택적 담낭 혈관 조영술
이미지의 깃털 모양 대비 이미지에 따르면, 동맥 협착 또는 폐색은 종양 또는 비 종양 병변을 구별 할 수 있지만 초기 담낭암 및 담낭 선종은 담낭 동맥 협착 및 폐색이 없거나 종양이 두꺼울 수 있습니다 염색, 둘 사이의 식별이 더 어렵다.
진단
양성 담낭 종양의 진단 및 감별 진단
진단 기준
대부분의 환자는 명백한 징후가없고, 일부 환자는 오른쪽 위 복부에 깊은 압통이있을 수 있으며, 낭성 관이 막히면 담낭이 부어 질 수 있습니다.
담낭의 양성 종양에는 특정한 임상 징후와 증상이 없기 때문에 임상 증상에 따라 올바른 진단을 내리기가 어렵습니다.
차별 진단
다음과 같은 측면에서 담낭 다공 병변의 감별 진단이 도움이 될 것입니다.
병변의 크기는 표 4에서 확인할 수 있습니다. <15mm,> 15mm 병변의 대부분의 악성 병변은 악성 일 가능성이 높으며, 일본의 21 번째 담도 질환 연구에서는 담낭 작은 병변이 15mm 미만의 병변으로 정의되었습니다.
이미징 기능의 특이성 부족으로 인해 병변의 크기는 유일하거나 중요한 차이이므로 병변의 크기는 양성 및 악성 병변의 정도를 결정하는 예비 지표이지만 각 가족의 표준은 일치하지 않습니다. 대부분의 학자들은 코가와 같은 견해를 가지고 있으며,> 10mm의 병변은 악성으로 의심되어야한다고 생각하며,이 시점은 수술의 징후 중 하나라고 판단됩니다. 사실 초기 암 또는 선종의 작은 부분도 10mm 미만입니다. 양성 및 악성 병변을 결정하는 병변의 크기는 여전히 비실용적이고 안전하지 않습니다.
병변 수
담낭 폴립, 특히 콜레스테롤 폴립, 대부분 다수의 담낭 선종은 대부분 단일, 다수의 선종 악성 종으로보고되었지만, 동일한 담낭 보고서에서 다수의 선종을 보지 못했습니다. 따라서, 다중 발병은 양성일 가능성이 있으며 10mm보다 큰 단일 병변은 악성으로 의심되어야한다.
2. 병변의 형태
많은 데이터에 따르면 해부학 적 선종이 더 흔하지 만 해부학 적 또는 선종과 악성 변형 사이에는 명확한 규칙이 없지만 긍정적 인 결론을 얻으려면 큰 샘플의 통계적 분석이 필요합니다.
3. 병변 부위
Granulosa 세포 종양은 종종 담낭의 목에서 발생하며, 국소화 된 선종은 담낭에서 더 흔하며 다른 양성 담낭 병변은 담낭의 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다.
요약하면 수술 전 영상 소견은 특이성이없고 병변의 크기는 감별 진단의 예비 기준일 뿐이며, B- 진단이 어려운 환자의 경우 EUS 또는 선택적 담낭 혈관 조영술을 추가로 수행 할 수있어 감별 진단에 도움이됩니다. 최종 진단은 여전히 조직 병리학 검사에 달려 있습니다.
임상 연구에서 십이지장 궤양, 간외 담도계, 만성 췌장염 및 간염을 포함하여 상복부의 다른 병변과도 구별됩니다. 그렇지 않으면 수술 후 증상이 유지됩니다.
