산부인과 정맥 혈전증

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병원균
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복잡
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소개

부인과 정맥 혈전증 소개 심부 정맥 혈전증은 산과 및 부인과 환자의 심각한 합병증이며, 폐색전증이 발생하면 환자의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 정맥 혈전증 (정맥 혈전 색전증)은 두 가지 유형을 포함합니다 : 1 혈전 정맥염, 다양한 이유로 정맥 벽의 내막의 염증 반응, 혈전증, 혈전 및 벽 부착 떨어지기 쉽지 않습니다. 2 정맥 혈전증 (정맥 혈전증)은 주로 혈류가 느리고 혈전증으로 인한 혈전으로 주로 믿어지며 주로 정맥, 혈전 및 관벽 유착이 가볍고 폐색전증에 의해 떨어지기 쉽다. 정맥 염증 반응을 자극하여 혈전과 벽을 더 조밀하게 부착시킵니다. 일부 학자들은이 두 병변이 질병의 단계가 다르고 때로는 구별하기 어려울 수 있다고 믿으며,이를 총칭하여 정맥 혈전증이라고합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 임산부의 발병률은 약 0.05 %입니다 취약한 사람들 : 주로 여성에서 발생 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 갑작스런 죽음

병원균

병인과 산부인과 정맥 혈전증

(1) 질병의 원인

19 세기 중반에 Virchow는 느린 혈류, 정맥 내막 손상 및과 응고를 포함한 세 가지 요소를 제안했지만이 이론은 여전히 널리 알려져 있습니다.

1. 느린 혈류 적혈구, 백혈구 및 혈소판을 형성하는 혈관의 정상적인 혈류가 혈관 중심 축에 흐르고 혈류가 형성된 혈관과 혈관벽 사이에 흐르고 혈류 속도가 느리면 혈액에 혈액이있는 것입니다. 혈관벽에 형성이 정체되어 혈전증이 발생할 수 있습니다. 먼저 백혈구가 혈소판 주위에 혈소판을 축적하여 혈소판이 혈관 내막에 달라 붙어 혈전의 핵심으로 축적되어 혈전의 단순한 혈액을 형성합니다. 유속이 느리면 혈전증이 발생하지 않으며 외상, 충격 및 울혈 성 심부전과 같은 다른 요인이 있으면 혈전증이 진행될 수 있으며 연령, 비만 및 악성 종양도 바람직하지 않은 요인으로 간주됩니다.

2. 정맥 내막 손상 정맥 내막은 다양한 이유로 손상되고, 그 아래의 콜라겐 또는 기저막이 노출되며, 혈액이 손상된 내피와 접촉하여 내인성 또는 외인성 혈전 플라 스틴을 유발합니다. 형성 및 혈소판 응집, 혈전증 촉진, 자극성 용액의 정맥 내 주입, 내막에 대한 화학적 손상과 같은 일반적인 원인; 기계적 손상으로 인한 정맥 내 또는 정맥 내주 카테터의 반복적 천공; 정맥 내강 자궁 내 또는 외부의 염증은 저산소증뿐만 아니라 내막에 손상을 주어 자궁 내막 손상을 일으킬 수 있습니다.

3. 응고 인자 증가, 활성화 또는 이상과 같은 고 응고 상태의 혈액 성분의 변화는 정맥 응고를 유발하는 중요한 요소이며, 혈전증을 유발하지 않으면 서 개별 응고 인자 또는 소량의 응고 인자가 활성화됩니다. 신체에는 자체 보호 메커니즘이 있으며 정상적인 상황에서는 혈액의 흐름을 유지하기 위해 응고와 항 응고가 역학적 균형을 유지하며 혈류가 느려지는 등의 다른 부작용이 발생하면 혈전증이 발생하기 쉽습니다. 환자의 원래 기본 상태, 개인 반응의 차이 및 기타 요인이 정맥 혈전증의 복잡성을 구성하지만 일부 환자는 정맥 혈전증이 발생했지만 명백한 원인을 찾을 수 없습니다. 심층 연구.

(2) 병인

정상적인 상황에서, 혈액은 심장 박동에 의해 생성 된 수축력, 정맥 주위 근육에 의해 생성 된 펌프, 호흡 운동 중 가슴의 음압 흡입, 정맥 벽에 정맥 정맥이 많이 있습니다. 혈액이 뒤로 흐르지 않도록 혈액이 심장으로 지속적으로 흐르고,하지가 얕고, 정맥 시스템이 정맥 밸브가 있고, 밸브 받침이 정맥 벽에 붙어 있으며, 혈액 흐름이 천천히 소용돌이를 형성하는 혈통이 있으며, 종종 혈전을 유발합니다. 이 부위, 특히 하부 다리의 깊은 정맥은 처음에는 혈소판에 의해 침착되고,이어서 기계적 혈전, 백색 혈전 및 정맥 벽 접착, 정맥의 혈류 방향을 형성하는 층상 혈소판, 피브린 및 백혈구 확장 및 확장, 측면 벽에 확장 및 접착으로 인해 정맥 루멘을 차단, 그것은 반대 방향의 반대 방향으로 이어질 것입니다, 대부분 종아리 비복 정맥에서 유래 한 심정 맥 혈전증, 발생률은 46 % ~ 98 %; 대퇴 정맥 및 골반 정맥의 60 % 인 Yu Yu는 여러 출처가있을 수 있다고 믿으며 임상 적으로 볼 수있는 다른 부분에서 유래 할 수 있습니다 대부분의 환자는 종아리 비복근 정맥총과 허벅지 근낭을 포함한 사지 전체를 포함했으며, 대퇴 정맥은 좋은 부위이며, 혈전 후의 결과는 혈류 속도, 응고 시스템의 변화, 항 응고 인자의 강도 등에 따라 결정됩니다. 혈전증 및 증식 환자의 60 %가 혈류를 방해하지 않지만, 초기 혈전증은 부착 된 혈관벽의 기원에서만, 탈락하기 쉬운, 폐의 다양한 복잡한 요인, 혈전 또는 정지 진행, 흡수 소산 또는 계속 확산 및 확장의 성장 및 감소 색전증, 심각한 폐색전증의 심각한 결과는 임상에서 첫 번째 증상으로 사용될 수 있습니다. 정맥 혈전증 후 정맥 판막이 손상되면 정맥 기능이 손상되어 정맥 말단 혈전증 증후군이 발생합니다. 정맥 고혈압 교통 지점을 통해 표면 정맥 역류, 표면 정맥류, 피하 혼잡, 궤양 형성, 치유하기 어려운 정맥 혈액.

1. 부인과 수술 후 정맥 혈전증에서 수술 후 혈류와 혈액 성분이 혈전증을 유발할 수 있으며, 이는 혈구 응혈 위험이 높은 환자에게는 더 불리하다 마취 후 팔다리 근육이 이완됩니다. 천천히, 질 수술 중에 환자가 방광 석판 술 위치를 취하고, 두 다리의 위치가 불편하고, 다리 프레임이 잘지지되지 않았으며, 다리 프레임이 잘지지되지 않았으며, 특히 수술 시간이 길어질 경우,하지 정맥이 압박되어 역류가 매끄럽지 않았다. 정맥 벽은 부상, 긴 수술 시간, 과도한 수혈 또는 과도한 혈액 손실, 혈액량 부족, 탈수 등으로 인해 혈액 점도가 증가하고 혈전증을 유발하며 수술 중 또는 수술 후 혈소판 수를 증가시킬 수 있습니다. 환자의 50 %는 수술 후 1 ~ 10 일 이내에 혈소판 수가 점진적으로 증가하고 평균 부피가 증가하고 접착력과 응집이 증가하며 방출 반응이 향상되며 수술 후 정맥 혈전증이있는 환자에서 특히 두드러집니다. 다량의 조직 파괴, 응고 활성화 효소의 방출, 외인성 응고 경로 및 대수술 후 환자의 안티 트롬빈, 단백질 C 및 플라스 미노 겐 수준을 활성화시킬 수 있음 , retroperitoneal lymph node dissection, 장골 혈관 벽 및 주변 조직 손상이 장골 정맥 혈전증을 쉽게 촉진하여 수술 후 장기 침대 휴식, 복부 팽창, 장 마비, 장골 정맥 및 열등한 대정맥 역류가 막히고 환자가 혈류가 느리고 응고가 심합니다. 상태, 나이, 비만, 방사선 치료의 병력 및 정맥 혈전증의 병력과 같은 기본 조건이 열악한 경우, 정맥 정맥 혈전증의 가능성이 증가하고, 부인과 종양 환자는 상대적으로 위험이 높으며, 일반적인 악성 종양 환자는과 응고 가능한 것으로 간주 될 수 있습니다 만성 파종 성 혈관 내 응고 및 정맥 혈전증이 발생할 수 있으며 두 경우 모두 동일한 환자에서 동시에 존재할 수 있습니다. 시험 관내 실험에 따르면 종양 조직과 배양 된 암세포는 혈액 응고 활성화 효소 유사 물질을 방출 할 수 있으며 종양 괴사 자체도 방출 될 수 있습니다 세포 내 응고 활성화 효소; 종양 환자는 혈소판 수, 부착 및 응집이 증가했습니다; 난소 암, 자궁 내막 암 및 자궁 경부암 환자는 혈관 플라스 미노 겐 활성화 제의 방출을 현저하게 감소 시켰으며 혈류 저하와 같은 기타 요인 , 암 환자의 감염, 영양 실조, 외과 적 외상, 방사선 요법, 화학 요법, 응고 및 항 종양 난소 암과 외음부 암으로 진행된 심정 맥 혈전증은 45 %에 이르며, 조기 자궁 경부암 환자에서 급진적 자궁 절제술을받은 3906 명의 환자에서 수술 후 폐색전증이 발견됩니다. 사망의 주요 원인 : 폐색전증은 자궁 질환에 대한 복부 자궁 적출술 후 사망의 주요 원인이며, 발생률은 2 ‰ ～ 3 ‰이며 Han 등 (1999)은 1988-1998, 10 년 동안 부인과 수술 5 건을보고했다. 급성 폐색전증, 발생률은 3.5 ‰이며,이 중 4 건의 질 수술 (자궁 탈출증 3 건, 전방 및 후방 질벽 벽 부종 1 건)이 폐색전증 발생 1 ~ 7 일 후에 발생했으며, 구조는 유효하지 않으며, 모두 사망했습니다. 1 자궁 근종에 대한 복부 자궁 적출술, 생존, Lin Baoxing et al (2001)은 1990 년 1 월부터 1999 년 12 월까지보고, 10 년 동안 2372 건의 자궁 적출술, 수술 후 심정 맥 혈전증 15 건, 발생률 Jin Li et al (1999)은 부인과 종양학 후 15 년 만에 심부 정맥 혈전증 환자 11 명, 악성 종양 8 예 (자궁 내막 암 4 예, 난소 암 3 예, 침습)를보고했습니다 성적인 두더지의 경우, 양성 종양의 경우, 3 나이, 비만, 차 골반 악성 종양, 심 부정맥 혈전증에 의해 복잡 수술 후 특히 자궁 내막 암에서, 심 부정맥 혈전증 질환의 위험 인자.

2. 임신, 임신성 정맥 혈전증 임신 임신 또는 출산 중에 정맥 정맥 혈전증이 발생할 수 있지만 출산 중 태반 박리에 적응하고 산후 출혈, 혈액 응고 시스템 및 저항을 방지하기 위해 모체로 인해 출산에서 더 흔합니다. 응고 시스템에서 상응하는 생리 학적 변화가 일어 났으며, 응고 인자 XI 및 XII의 감소에 더하여, 응고 인자 II, V, VII, VIII, IX 및 X는 특히 임신 후 3 개월 째에 혈장 섬유소가 증가했습니다 임신 말기에 임신하지 않은 여성보다 50 % 높고 4 ~ 5g / L이며, 주요 항응고제 시스템 인 섬유소 용해 시스템은 플라스 미노 겐 억제제의 억제에 의해 억제되고 섬유소 용해 활성이 감소하며 연장 된 단백질의 단백질 분해 시간이 연장됩니다. 응축 된 단백질 S (PS) 수준 및 활동성 임신 감소는 정상 수준의 40 % ~ 60 %로 감소 될 수 있으며 임신 및 분생 기간 내내 낮은 수준으로 유지 될 수 있습니다. 이러한 생리 학적 변화는 임산부의 혈액을 높입니다 응축 상태, 임신 중 혈액량 증가, 정맥 팽창, 열등한 대정맥의 자궁 압박 증가, 혈액 순환 불량,하지 정맥압,하지 부종, 정맥류 악화, 도플러 검사는 임신 중 고혈압 장애, 당뇨병, 태반 분비, 정맥류 등으로 복잡한 경우 임신 중 하체와 고뇌의 심정 맥 혈류 속도가 느려지고 심정 맥 정체의 존재를 나타내는 것으로 나타났습니다.痉挛, 협착증, 벽 손상 및 허혈, 저산소증은 내피 세포가 조직 인자를 방출하여 응고, 외과 적 생산, 특히 제왕 절개를 촉진하고 혈전 정맥염은 장기적인 puerperium으로 인해 질 전달의 3 ~ 19 배에 도달 할 수 있습니다 침대 나 감염의 경우, 혈전증의 잠재적 위험이 더욱 증가 될 수 있으며, 자궁 내막염은 난소 정맥과 골반 정맥에서 전염성 혈전 정맥염의 위험을 증가시킵니다.

외국 문헌에 따르면 임신 중 정맥 혈전증의 발생률이 비 임신의 경우와 동일하며, 임신 중독의 발생률은 임신하지 않은 경우보다 3 ~ 10 배 더 높으며 임신 중 심 부정맥 혈전증의 발생률은 0.13 ‰ ~ 0.5 ‰이며, 배음 기간은 0.61 ‰ ～ 1.5 ‰이며; 임신 중 폐색전증의 발생률은 0.01 ‰이고, 부페 리움은 0.5 ‰였으며, 23 년 동안 베이징 산부인과 병원 (20 세기의 20 ~ 80 년대)에서 30 명의 하체 초식 증을 포함하여 38 례의 혈전 정맥염이 부형에서 발생했습니다. 심혈관 통증 6 례, 폐색전증 1 예, 골반 정맥 색전증 1 예, 발병률은 0.25 ‰로 Ma Shuiqing (1999)은 1984 년부터 1997 년까지 Peking Union Medical College Hospital을보고하고 임신 (4 건) 및 심부 (8 건)를 받았습니다 동 위잉 (2000)은 정 맥 혈전증 환자 12 명, 발생률 0.72 ‰, 동 우영 (2000)은 상하이 제 1 인민 병원 (1989 ~ 1996)에서 산과 정맥 정맥 혈전증 12 명을보고했다 (임신 1 건, 고환 11 건), 발생률은 1.1 ‰입니다.

최근 연구에 따르면 항 트롬빈 (AT) 결핍, 단백질 C (PC) 결핍, 단백질 S (PS) 결핍 및 인자 V 라이덴 돌연변이는 유전성 혈전 경향 (혈전증)의 주요 원인이며 임신 정맥 혈전증을 증가시키는 것으로 나타났습니다 중요한 요소 인 안티 트롬빈 (AT)은 신체에서 가장 중요한 생리적 항응고제이며 다양한 응고 인자, 특히 Xa, IXa, XIa 및 트롬빈에 대한 억제 효과가 있습니다. 트롬빈 결핍은 일반 인구에서 0.5 ‰ ~ 0.2 ‰이며 정맥 혈전증에 대한 매우 강력한 위험 요소이며 조기 발병, 광범위한 혈전증 및 재발이 용이합니다 임신은 AT 결핍증이있는 여성에서 정맥 혈전증의 발생률을 20 % 증가시킬 수 있습니다. , 임신 정맥 혈전증 환자의 9.3 %에서 19.3 %가 AT 결함을 발견하고, AT 결핍증을 가진 임산부는 정맥 혈전증의 위험이 높고 (30.8 %), 단백질 C (PC)는 생리 학적 항응고제, 비타민 K 간에 의해 합성되고 트롬빈에 의해 활성화 된 의존적 항 응고 인자, 활성화 된 단백질 C (APC)는 주로 인자 Va, VIIIa에 의해 불 활성화되고,이어서 플라스 민의 활성화, 이형 접합성 PC 결함 일반 인구는 0.15의 질병이 있습니다 % ~ 0.8 %, PC 결함은 임신 중 정맥 혈전증의 1.3 % ~ 14 %를 차지하고, 재발 성 정맥 혈전증에서 더 흔하며, 정맥 혈전증 환자에서 정맥 혈전증의 병력은 3 배 증가했습니다. PC가 결핍 된 임산부에서 정맥 혈전증의 위험은 12.5 %이며, 단백질 S (PS)는 비타민 K 의존적 항응고제이며 간 내피 세포에서 거핵 세포 합성, 단백질 S는 활성화 된 단백질 C 불 활성화 인자 Va, VIIIa 보조 인자는 임신에서 감소하고, PS 결핍은 정맥 혈전증의 약한 위험 인자이며, PS 결핍이있는 임산부에서 정맥 혈전증의 위험은 10.9 %이며, 인자 VLeiden 돌연변이의 발생은 지역과 인종에 따라 다릅니다. 백인의 발병률은 3 ~ 7 %이고 아시아 인의 발병률은 1 % 미만이며 Arg506의 변이는 Factor V Leiden의 변이 후에 소실되며 APC의 용해에 대한 내성은 활성 단백질 C 저항 (APC)이라고합니다. -R), 여전히 응고제 활성 유지, 혈액과 응고 상태, 비 임신 여성의 APC-R 95 %가 인자 V 라이덴 돌연변이, 정맥 혈전증이있는 여성은 인자 V 라이덴 돌연변이 25.2 %, 인자 V 라이덴 임산부에게는 정맥이 있습니다 임산부에서 양성인 카디오 리핀 항체 (AP) 또는 루푸스 항응고제 (LA)는 임신 중 또는 고환 중에 정맥 혈전증의 위험을 증가시킬 수있는 혈전증 경향입니다. 부페 리움 기간 동안 발생하는 예상 속도는 25 %이며, 항 인지질 항체 또는 루푸스 항 응고 인자는 획득 한 APC-R을 유발할 수 있습니다.

3. 경구 피임약 경구 피임약에는 1950 년대 후반에 나온 에스트로겐과 프로게스테론이 포함되어 있습니다. 1960 년대 이래 외국에서는 여성의 혈전 색전증이 증가하여 우려가 커지고 나중에 심정 맥 혈전증이 발견되었습니다. 폐 색전증, 뇌 색전증, 관상 색전증 및 에스트로겐 복용량,에 티닐 에스트라 디올 (EE)이 50μg 미만으로 감소하고, 심혈관 질환이 발견되지 않으며, 연구는 경구 피임약의 에스트로겐이 있다고 믿습니다 그것은 혈액 응고 인자 VII, VIII, IX, X를 증가시키는 혈액 응고 및 항응고제 시스템에 영향을 미치지 만 혈소판의 수에는 영향을 미치지 않지만 그 기능은 영향을받습니다. 혈소판 응집은 분명히 향상됩니다. 또한 안티 트롬빈 함량과 활동이 감소합니다. 사용자 혈장에서 피브리노겐의 증가는 용량 의존적 용량과 약간의 혈장 프로트롬빈 증가를 가지고 있으며, 경구 피임약 (I, II)은 중국에서 35 μg의에 티닐 에스트라 디올을 함유하고 있으며 국내 보고서에서는 혈전증이 거의 없습니다. 질병, 그러나 안전을 위해, 경구 피임약은 1995 년에 혈전 성 질환, 국제 정맥 혈전 색전증 및 복합 경구 피임약 환자에게 금기 사항입니다. 아프리카, 아시아, 유럽 및 라틴 아메리카의 21 개 센터에서 경구 피임 관련 특발성 정맥 혈전 색전증 (심부 정맥 혈전증 및 폐색전증 포함) 발병 위험에 대한 중앙 사례 관리 연구 22-44 세, 같은 연령의 2998 명의 대조군, 경구 피임약을 복용함으로써 정맥 혈전증의 위험이 증가한 것으로 나타 났으며, 유럽의 승률은 4.15 (95 % 신뢰 구간 3.09 ~ 5.59)로 개발 중 전국 확률은 3.25 (95 % 신뢰 구간 2.59 ～ 4.28)이며 정맥 정맥 혈전증의 발생률이 폐색전증의 발생률보다 높으며 약물의 길이에 관계없이 약물의 첫 4 개월의 위험이 크게 증가합니다. 이 달의 자연적인 사라짐, 정맥 혈전증의 위험은 약물 복용 연령, 고혈압 (임신 고혈압 제외) 및 흡연과 관련이 없지만 체질량 지수 (BMI)는 유럽 및 비 유럽인 그룹에서 독립적입니다. 고위험 요인, BMI가 25kg / m2 이상인 사람에서 정맥 혈전증이 발생할 가능성이 BMI가 낮은 사람보다 높으며 유럽 그룹에서 임신으로 인한 고혈압 병력이있는 여성의 이환율 위험 연구 센터가 결합 된 피임 이전에보고 된 것보다 다소 낮은 정맥 혈전증의 발생과 관련 알약,하지만 경구 피임약의 위험을보고 있지만, 정맥 혈전증은 yes입니다.

예방

산부인과 정맥 혈전증 예방

1. 부인과 수술 후 정맥 혈전증 예방 상세한 병력, 개인 또는 가족 정맥 혈전증의 병력 및 혈전증, 빈혈의 교정, 탈수, 심장병 조절, 당뇨병, 경구 피임약에 대한 기타 위험 요소에 대한 이해 수술 3-4 주 전에 환자를 정지시키고 수술 중하지에 압력이 가해지지 않도록하는 것이 좋으며, 특히 방광 쇄석술을받는 환자는 수술이 완만하고 조직 손상과 골반 혈관의 자극을 수술 중, 수술로 줄여야합니다. 수분과 전해질 균형을 유지하고 탈수를 적시에 시정하고 수술 후 환자가 뒤집 히도록 유도, 발 굴곡 및 신장 운동, 조기 깨우기 활동, 다리가 불편한 수술 후 환자를 신중하게 검사해야하며 종아리의 정맥 정맥 혈전증의 초기 증상을 경고해야합니다. 정맥에 자극을주는 약물의 유입을 피하기 위해 주입 관리를 실시해야하며, 장기 주입은 정맥 천자의 무균 치료에주의를 기울여야합니다.

수술의 크기, 기간, 환자의 기본 상태 및 혈전증의 불리한 요인, 포괄적 인 고려 사항, 위험 요소가 높은 환자의 수술 후 예방 항 응고 요법에 따라 정맥 정맥 혈전증 및 폐색전증을 줄일 수 있습니다 34 군에 대한 6851 명의 수술 환자에 대한 비교 연구에 따르면 심부 정맥 혈전증과 폐색전증의 발생률은 대조군에서 25.9 %, 헤파린 예방 군에서 8.6 %였으며, 헤파린 예방 치료가보고되었다. 혈전증의 위험이 70 % 감소하고 치명적 폐색전증이 50 % 감소합니다. 비 분획 화 헤파린 또는 저 분자량 헤파린을 모두 사용할 수 있습니다. 비 분획 화 헤파린 5000U / 12h 또는 5000U / 8h, 피하 주사; 저 분자량 헤파린 enoxaparin 20mg / d 또는 40mg / d, 피하 주사; 저 분자량 헤파린 달테 파린 2500U / d 또는 5000U / d, 피하 주사, Jin Li et al (1999)은 수술 전 부인과 종양 환자, 수술 전 위험 인자가 높은 환자, 수술 후 예방 적 항 응고 요법 수술 후 첫날 (수술 후 20 시간)에 저 분자량 헤파린을 하루에 한 번 100U / kg 씩 피하하고 제대에서 피하 주사를 시행하였으며, 10 ~ 12 일은 치료 과정으로 1 건만 나타났습니다. 입 혈종, 다른 이상 반응은 초기 결과를 얻을 수있다.

2. 산과 정맥 혈전증의 예방 및 예방은 태아 검진부터 시작하여 임신 관리 및 관리를 강화하고, 개인 및 가족 정맥 혈전증의 병력에주의를 기울여야하며, 임신 중 고혈압 장애, 심장병, 당뇨병 등은 노동 과정을 올바르게 처리하고, 제왕 절개의 징후를 엄격히 통제하고, 복부 감염을 예방하고, 출생 또는 수술 후 초기 활동을 장려하고, 발 굽힘과 확장 운동을하며, 정맥 혈전증, 유전성 또는 후천성 혈전증 경향이 있습니다. 임신 한 여성은 재발 위험이 높기 때문에 임신 후부터 산후 6 주까지 예방 항 응고 요법을 옹호합니다. 특히 35 세 이상의 연령, 비만, 장기 휴식 또는 임신 중 활동이없는 등의 추가 위험 요인이있는 환자 분획 화되지 않은 헤파린 또는 저 분자량 헤파린을 사용하는 제왕 절개 등은 분만 후 출혈, 헤파린 항응고제 요법, 산후 4-8 시간 후의 헤파린 항응고제 요법, 개인 정맥 혈전증의 병력을 증가시키지 않도록 임신 중 헤파린 요법을 중단해야합니다. 임산부에서 정맥 혈전증의 발생률은 높지만, 무증상 보균자는 PC 결함 또는 PS 결손, 임신과 같은 정맥 혈전증 발생 위험이 상당히 감소합니다. 임신 중 질병이 발생하지 않는 배음 기간 동안 예방 헤파린 치료를 할 수 있지만 무증상 AT 결핍 환자에게는 다릅니다. 혈전증과 복잡한 임신 위험이 높기 때문에 임신 초기에 예방 치료를하는 것이 좋습니다. .

복잡

산부인과 정맥 혈전증 합병증 합병증

심장-대뇌 혈관 색전증은 색전증이 떨어지거나 심지어 갑자기 사망 할 때 발생합니다.

징후

산부인과 부인과 정맥 혈전증 증상 일반적인 증상 1 차 생리통 성 갑상선 감염 저산소증 갑작스런 폐색전증 绀 이완 열 저혈압

1. 정맥 정맥 혈전 정맥염 정맥 혈전 정맥염은 국소 적색, 부어 오르고 고통스럽고 뜨거운 염증에 관련된 정맥에 정맥염이 생길 수 있으며 정맥이 코드를 만질 수 있는지 확인하고 표면 염증이 가라 앉을 때까지 부드럽습니다. 그 후, 스트립이 딱딱 해지고 표면 혈전 정맥염이 경미한 전신 반응을 보이며 국소 증상이 뚜렷하며 통증과 압통이 뚜렷하며 통증은 2-4 주 내에 완화되거나 사라집니다. 의료 기록 및 검사에 따라 진단하기는 어렵지 않습니다. 일반적으로 탄성 붕대 또는 경증 진통제 및 국소 열로 순환을 개선하기 만하면 깊은 정맥 혈전증이 의심되는 경우 항응고제를 투여하기 위해 환자가 움직일 수 있습니다.

2. 심정 맥 혈전증은 종아리와 내장의 근골격 신경총에서 가장 흔하게 발생하며, 종종 왼쪽 팔다리에서 슬개골 대퇴골 시스템으로 자라며 퍼집니다. 증상은 종아리에서 시작하여 허벅지와 관련이 있습니다. 더 교활하고, 의식적으로 종아리 경미한 통증, 무거운 느낌, 서있을 때의 악화, 배꼽 굴곡의 배굴 (Htoman sign positive), 국소 증상으로 인해 종종 다른 수술 후 불편함에 의해 덮히 고주의를 기울이지 않을 때까지 혈전증에 장골 정맥이 관련되면 해당 증상이 나타나고 송아지 정맥 혈전증 중 일부가 흡수되거나 기계화되어 증상이 사라지지만 결코 발견되지는 않습니다.

장골 정맥 혈전증은 장골 크레스트의 공통 정맥을 형성하며, 외골 정맥에서 일반적인 대퇴 정맥까지의 혈전 형성은 종아리 근육의 정맥 신경총의 확장에 이차적 일 수 있으며, 또는 왼쪽이 더 흔합니다. 오른쪽 공통 장골 동맥이 왼쪽 공통 장골 정맥 (발목)을 가로 지르면 정맥 압축률에 영향을 미치는 다양한 압축률이 적용됩니다. 장골 정맥이 혈전이되면 명백한 증상, 영향을받는하지 사지 통증, 붓기 국소 대퇴 정맥 압통에 해당하는 사타구니 부위의 영향을받는쪽에 위치한 표면 정맥류, 체온 상승 (<38.5 ° C), 심한 통증, 혈전이 장골 정맥에 국한되면 말초 맥동이 영향을받지 않습니다. 혈전의 역 행성 확장이 전체하지 말단 정맥과 관련이있는 경우 증상이 느리게 가라 앉고 부종이 명백해졌으며 혈전증이 앞쪽으로 확장되어 열등한 대정맥 증후군으로 인한 열등한 대정맥을 침범 할 수 있습니다. 사타구니는 특히 사타구니 삼각형과 초 음부 부위에서 부어 오릅니다 영향을받는 쪽과 건강한 쪽의 두께는 매우 다릅니다 허벅지의 차이는 4-6cm이고 송아지는 2입니다 4cm, 압통이있는 대퇴 정맥 부분을 따라 산책.

3. 감염성 골반 혈전 정맥염은 복부 감염 또는 감염성 낙태 후에 가장 흔하며 수술 후 감염 후에도 나타날 수 있습니다. 소수 난소 농양 환자는 주로 혐기성 간균 또는 혐기성 감염으로 인해 발생합니다. 감염은 자궁이나 부착물에서 발생하며 염증은 골반 정맥에 퍼지며 보통 난소 정맥과 내부 장골 정맥입니다 영향을받는 자궁 내막 손상은 혈전증을 유발합니다 혈전 확장은 일반적인 장골 정맥과 열등한 정맥 카바를 포함 할 수 있습니다. 대퇴 정맥, 병변은 종종 일방적이며, 양측 침범, 첫 산후 또는 수술 후 감염 일 수 있으며, 골반 혈전 정맥염, 오한 및 고열 번갈아 이완 열, 맥박이 계속 증가, 환자로 나타남 일반적인 상태는 더 좋고, 중독 징후가없고, 복통이 적거나, 경증의 통증과 압통 만 있습니다. 일반적인 항생제 치료, 정맥 내 헤파린의 빠른 치료 및 난소 정맥의 열에 효과가없는 골반 검사에서 긍정적 인 발견 또는 촉진 가능한 덩어리가 없습니다. 조기에 나타나고, 1 주일 이상, 치료 효과가 좋고, 회복이 더 빠르며, 약 6 일이 열이 될 수 있으며, 항생제 치료 만 가능합니다. 치유, 정맥 또는 장골 정맥 침범, 고열, 2 주 이상 후, 임상 적으로 허벅지 통증, 부기, 연한 색전증 증상, 항생제 및 헤파린 항응고제 치료, 회복 속도도 느리고 발열 지속 더 길고 평균 13 일의 열, 난소 정맥 혈전 정맥염은 분만 후 2 ~ 5 일에 발생할 수 있으며 급성 복부의 징후가있는 갑작스러운 복통, 체온 상승, 대부분 오른쪽에서, 종종 맹장염으로 인해 발생합니다 개복 개복술은 난소 정맥 혈전증으로 진단되었으며 일반적으로 비 침습적 검사는 난소 정맥이나 내부 장골 정맥을 나타내지 않았으며 과거 진단은 수술로 확인했거나 헤파린의 치료 효과에 의해 판단되었으므로 매우 정확하지 않습니다. CT 및 / 또는 MRI에 의해 확인 된 골반 혈전 정맥염의 11 례가보고되었으며, 영향받은 난소 정맥, 내장 장골 정맥, 흔한 장골 정맥 및 하대 정맥을 명확하게 볼 수 있으며, 난소 정맥 혈전 정맥염의 6 례가 발견됩니다. 항생제만으로 치료 한이 6 가지 경우는 헤파린의 효능으로 판단되면 진단 할 수 없습니다.

폐 색전증 폐 색전증은 정맥 혈전증, 빠른 발병의 심각한 합병증으로, 짧은 시간 내에 치명적일 수 있으며, 폐색전증 색전증은하지에서 약 75 % ~ 90 %, 조기 사지 또는 골반 정맥 혈전증에서 조기에 발생하며, 혈전이 빠지기 쉽습니다. 색전증이 떨어지면 정맥 순환을 통해 심장과 폐에 도달하고 폐 혈관을 막아 폐색전증을 형성합니다. 폐색전증의 임상 증상은 일시적인 단식에서 급성 폐 심장 질환 및 심지어 급사까지 다양합니다. 폐 혈관 폐색의 수, 발생률 및 환자의 심장과 폐의 기본 상태.

폐 혈관 폐색 평균 폐 동맥 압력의 25 % ~ 30 %가 약간 증가 할 수 있습니다.> 50 %의 환자는 지속적인 폐 고혈압이있을 수 있습니다; 최대 85 %의 막힘은 갑작스런 사망, 큰 폐색전증은 기관지 경련, 폐포를 유발할 수 있습니다 감소 된 계면 활성제, 폐포 붕괴 및 폐 환기 / 혈류량 불균형, 다양한 정도의 저산소 혈증, 저혈당증 및 알칼리 혈증이있는 환자.

임상 증상은 급성이며, 장기간의 갑작스런 깨우기 활동이나 변기 힘이 발생할 때 발생하며, 임상 증상이 분명하고 긍정적 인 증상이 거의 없으며, 일반적인 증상 : 갑작스러운 호흡 곤란, 갑작스런 죽음, 청색증, 오른쪽 심부전, 저혈압, 사지 습한 추위; 흉통, 흉부 압박감, 공황, 기침, 객혈 또는 거품 또는 분홍색 가래, 실신 등, 호흡 증가, 청색증, 빈맥, 경정맥 침착 등을 확인하십시오. 심장 청진이 급속히 진행되고 폐 병변이 건조합니다. , 젖은 목소리와 천명음, 흉막 마찰음 및 폐 혈관 중얼 음.

확인

산부인과 정맥 혈전증 검사

1. 정맥 정맥 혈전증의 D- 이합체 : 정맥 혈전증이 발생하면 D- 이합체 농도가 증가하며 0.5 mg / L 미만이이 질환을 배제 할 수 있습니다.

2. 폐색전증 : 전형적인 혈액 가스 이상은 저산소증과 과도한 산소 교환으로 PaO2가 낮고 PaCO2가 낮습니다.

3. 심정 맥 혈전증

(1) 도플러 초음파 촬영 : 일반적으로 사용되는 비 침습적 검사 방법으로, 관 강내 혈전으로 인한 혈류 변화의 원인에 따라 혈류의 초음파 검사, 프로브는 혈전에서 정맥 혈전의 근위 말단에 위치합니다. 원위 말단에 압력이 가해지면 정맥 혈류 신호가 감지되지 않으면 둘 사이에 막힘이 있음을 의미합니다.이 방법은 간단하고 효과적인 방법이며, 정맥 정맥 혈전증의 정확성을 반복적으로 확인할 수 있습니다.

일부 학자들은하지의 심정 맥 혈전증을 감지하기 위해 CD1 (co1or doppler flow imaging)을 사용하여 만족스러운 결과를 얻었으며 혈전의 위치를 정확하게 관찰 할 수 있으며 다양한 혈전을 실시간으로 동적으로 표시 할 수 있다고보고했습니다. 형태, 유형; 관 강내 폐쇄, 혈류 상태; 혈관벽의 내강 직경 및 병변 변화, 임상 진단, 치료 효과 관찰 및 예후 평가에 대한 많은 양의 정보 제공 객관적인 지표 제공,이 검사는 안전하고 비 침습적입니다. 금기 사항이 없습니다. 이미지는 직관적이고 명확하며 쉽게 식별 할 수 있으며하지의 심정 맥 혈전증을 진단하는 이상적인 방법입니다.

(2) Impedance plethysmograpHy : Impedance plethysmography는 비 침습적이며 가장 널리 사용되는 진단 방법으로 정맥혈 량의 변화에 따라하지의 전기적 임피던스 변화를 유발할 수 있습니다. 정맥 정맥 혈전증의 일시적 반응, 정맥 혈전증의 진단은 차단 해제 후 정맥 부피 및 비움 속도의 변화, 허벅지 근위 끝에서 50totrr 번들링 또는 최대 지점까지 채우기, 즉 전기 신호가 플랫폼에 도달 한 다음 슬리브에 따라 달라집니다 빠른 수축으로 정상 사지의 혈액을 빠르게 배출 할 수 있고, 체적을 줄이며, 외부 흐름 파의 연장, 정맥 혈전증 제안, 낮은 다리의 깊은 정맥 혈전 검사에 대한 효과가 매우 우수합니다. 민감도는 91 %이며, 단점은 색전술을 할 수 없다는 것입니다 후유증이 확인 된 후.

(3) 정맥 조영술 (venography) : 대퇴 정맥에 조영제를 주사 할 수있는 경우, 발의 등 정맥에서 조영제의 정맥 조영술 콘트라스트 주입,하지 정맥 시스템의 직접 관찰, 정맥 혈전증 진단 및 그 참여 정도에 대한 가장 정확한 방법 장골 정화 시스템을 관찰하면 색전증은 충진 결함으로 보이거나 발달하지 않은 것으로 보이며, 장골 정맥으로 표류하거나 확장 될 수있는 혈전은 잠재적 위험 징후 일 수 있습니다. 정맥에서 압력 또는 조영제를 제거하면 위양성 결과가 발생할 수 있습니다. 동일한 방법으로 방사성 핵종을 주사하고, 감마 섬광 카운터로 방사성 핵종의 흐름을 기록 할 수 있으며, 연속적인 "핫스팟"을 지연 시키면 혈전에서 방사성 핵종의 축적을 반영 할 수 있으며, 정맥 조영술은 통증, 화학 정맥염과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다 또한 알레르기 반응을 일으킬 수 있으며 추적 관찰이 불가능하며 임산부는 사용해서는 안됩니다.

(4) 125I-fibrenogen scan-ning : 임상 사용을 위해서는 핵 요오드의 갑상선 흡수를 막기 위해 실험 전 24 시간 전에 침상 추출 가능한 섬광 카운터, 구강 요오드화 나트륨 100 ~ 150mg이 필요합니다. 기능성, 125I- 표지 된 피브리노겐이 정맥에 주입됩니다. 사지 추적 스캔은 수술 직후 송아지 및 위 정맥 정맥총의 혈전증에 민감하며 대퇴부, 탈장 및 장골 정맥 혈전증에 대한 영향은 좋지 않습니다.

(5) 기타 : 말단 정맥압, 온도 기록 방법, 실시간 2 차원 초음파 영상, CT 또는 MRI 측정이 진단에 도움이됩니다.

4. 폐색전증

(1) 흉부 방사선 사진의 대부분은 정상 또는 경미한 이상이며 대부분 12 ~ 36 시간 안에 발생합니다. 일반 증상 : 폐 침윤 또는 경색, 폐 붕괴로 인한 횡경막 상승, 폐동맥의 넓어짐 및 두꺼움 , 오른쪽 심방 확대 등.

(2) 심전도 : 일반적으로 정상 또는 부비동 빈맥, 일반적인 변화에는 QRS 축 오른쪽 편차, 오른쪽 가슴 및 I, IIIa, V, F 리드 T 파 반전 또는 ST 세그먼트 우울증이 있으며 더 의미가 있습니다. ECG 변화는 S1 Q2-T3이며, 부분 또는 완전한 우측 다발 가지 블록 및 우심실 비대가 발생할 수도 있습니다.

(3) 기타 :

1 방사성 핵종 폐 스캔 : 폐색전증을 선별하는 데 가장 널리 사용되는 방법으로 혈관 폐색으로 인한 국소 관류 결함의 민감도가 높지만 다른 질병에서도 관류 이상이 나타날 수 있으므로 대부분의 환자는 다른 조치를 취해야합니다. 확인하십시오.

2CT 및 MRI 기술 : 폐 색전증 선별에 큰 가치가 있으며, 폐 혈관 구조 및 종격동, 상완 및 폐 실질에 대한 정보를 제공합니다.

3 폐 혈관 조영술 : 수술 위험이 매우 낮 으면 폐 혈관 조영술이 속도를 진단 할 수 없거나 불완전한 검사 속도가 각각 3 %와 1 %이며 임상 적으로 유의 한 폐 색전증에 민감하며 7 일 이상 폐 색전증을 발견 할 수 있습니다. 최신 진단 방법은 상태 및 장치 조건에 따라 적절히 선택할 수 있습니다.