담도 운동 기능 장애
소개
담도 기능 장애 소개 담도 기능 장애 (담도 기능 장애 피부 염증)에는 담도 기능 장애 기능 장애 (dysinesis), 비정상적인 담도 음색 (이상 긴장 이상, 담도 근육 이상) 및 담도 운동 실조증 (악성) ). 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 설사, 복통
병원균
담도 운동 기능 장애의 원인
(1) 질병의 원인
1. 담낭 운동 기능 향상 이러한 기능 장애는 일반적으로 담낭 또는 담낭 염증의 알레르기 반응과 관련이 있습니다.
(1) 담낭 운동과 기능 : 정상적인 담낭 장력, 그러나 뚱뚱한 식사의 과잉 운동으로 인해, 담낭 비우기는 식사 후 15 분, 대부분의 비우기.
(2) 담낭 장력이 너무 높음 : 담낭의 근육 장력이 너무 높지만 비우는 시간에는 영향을 미치지 않으며 정상적이거나 가속되거나 지연 될 수 있습니다.
2. 쓸개 모터 기능이 감소합니다
(1) 담낭 운동 기능 저하 : 정상적인 담낭 장력이지만 식후 수축이 약해지고 비우기가 느립니다.
(2) 담낭 장력 감소 및 운동 기능 감소 : 단식시 담낭 장력이 감소하고 부피가 증가하며 식사 후 비우기가 느립니다.
3. 오디 괄약근 기능 장애
(1) Oddi 괄약근 장력이 너무 낮습니다 : 담낭 혈관 조영술시 담낭 충진이 좋지 않습니다.
(2) Oddi 괄약근 경련 : 주로 정신적 요인으로 인한 것이지만, 유두 염, 십이지장 염, 구근 궤양, Giardia와 같은 십이지장 기생충과 같은 인접한 기관의 병변에 이차적 일 수 있습니다. 선충 감염 등
(2) 병인
담도계 (32 %) :
담도계 운동의 기초 간내 및 간외 담도계의 해부학 적 구조는 다음과 같습니다 : 담관 → 헥셀 튜브 → 소엽 담관 → 간관 → 간관 담낭 → 담관 → 담낭 췌장 덕트 → 십이지장, 담도 시스템 수용 간에서 분비되는 담즙은 저장, 농축 및 운반체 역할을하며 담즙이 소장으로 들어가는 속도를 조절합니다.이 과정은 신체 내부 및 외부의 많은 요인에 의해 영향을받을 수 있으며 담도계의 기능 장애를 유발할 수 있습니다.
오디 괄약근 (20 %) :
Oddi 괄약근은 일반적인 담관 괄약근, 췌장 담관 괄약근 및 괄약근 괄약근의 세 부분으로 구성됩니다. ampulla 괄약근은 고리 근육이며, 다른 두 부분에는 고리 근육과 경사 근육이 있으며 담낭 벽 평활근은 내부 세로 및 외부 고리로 나뉩니다. 두 개의 층; 공통 간관, 낭성 덕트는 또한 약간의 평활근을 갖지만, 일반적인 담관 및 담낭보다 훨씬 적습니다. 담즙 흐름에서의 역할이 일정하지 않습니다. 췌장 관은 점막하 점막하에서 담즙과 췌장을 형성합니다 , 십이지장 하강 세그먼트의 젖꼭지 구멍을 통해 약 2 ~ 17mm, 소수의 사람들이 췌관과 일반적인 담관을 만나지 않지만 십이지장에서 열립니다.
간외 담도의 담즙 흐름 (13 %) :
간외 담도의 담즙 흐름은 유체 역학의 원리에 따르며, 압력은 저항과 곱한 유속과 동일하므로 압력이 상대적으로 고정되면 저항이 증가하고 유속이 느려집니다 담도 시스템의 저항은 Oddi 괄약근 장력과 크게 관련이 있습니다. 괄약근 압력은 담도의 10 ~ 30mmHg를 초과합니다 .2 ~ 8 배 / 분의 수축에서 압력은 100mmHg에 도달 할 수 있습니다. 상기 언급 된 원위 담도 시스템 구조 중 일부는 특정 압력을 생성하고 담관에서 십이지장 또는 담낭으로 담즙의 흐름을 결정합니다. 담도에 일시적으로 보관하면 결석과 그 손상 및 기타 손상도 담낭의 담즙에 영향을 줄 수 있습니다.
2. 담도 시스템의 운동 기능에 영향을 미치는 요인 담도 시스템의 움직임은 신체의 안팎으로 다양한 요인에 의해 영향을받으며, 정상적인 상황에서 간외 담관의 담즙 흐름은 다음과 같은 내부 요인에 의해 영향을받을 수 있습니다.
(1) 간 담즙 분비의 압력, 담관의 압력.
(2) 간 담즙의 양.
(3) 담도 폐쇄도.
(4) 담낭 벽 탄성, 담낭 근육 장력 및 수축 기능.
(5) 담낭 농축 기능, 담즙 점도.
(6) 담관 괄약근의 장력 및 반응성.
(7) 십이지장 벽의 긴장과 움직임.
(8) 십이지장 유두 폐쇄.
(9) 소화관 연동 운동 및 소화관의 다른 부분이 담도계에 미치는 영향.
(10) 콜레시스토키닌의 방출량, 수송 효율 및 불 활성화 속도 등.
위의 복잡하고 상호 관련된 요소 중에서 특히 다음과 같은 일부 요소가 중요합니다.
담즙 분비 압력과 Oddi 괄약근 내성은 담도 기능을 결정하는 데 중요한 요소입니다.
2 담낭은 간외 담도의 압력과 담관 나무의 압력에 따라 그 모양과 체적 변화를 조절합니다.
3 담낭은 얇은 담즙을 받아 천천히 담즙에 담아 농축시켜 보관합니다.
4 정상적인 담낭이 뚱뚱한 식사에 의해 자극 된 후, 농축 된 담즙은 15 분 내에 반으로 배출 될 수 있습니다.
5 쓸개 부위를 부드럽게 지속적으로 압박 한 후 담낭을 비울 수 있지만 갑자기 세게 누르십시오.
6 기능성 담낭을 제거한 후, 공통 담관은 어느 정도의 팽창을 겪을 수 있습니다.
위장관 연동 운동의 진폭, 지속 시간 및 빈도는 담관 기본 압력 및 담즙 흐름과 밀접한 관련이 있지만, 연동 임펄스가 특정 값을 초과 한 후에는 주파수 증가 또는 지속 시간이 담즙 흐름을 촉진하지 않거나 속도를 늦출 수 있습니다.
많은 호르몬과 펩타이드가 Oddi 괄약근에 영향을 미치며 괄약근에 대한 콜레시스토키닌의 효과는 광범위하며 담낭 수축을 유발하고 췌장 괄약근을 포함한 Oddi 괄약근의 장력 및 수축 진폭을 감소시킬 수 있으며 분비물은 담도 괄약근에 영향을 미치지 않습니다. 담즙 괄약근은 약물 복용량에서 억제 효과를 발휘할뿐 아니라 동물 실험에 의해 연구 된 호르몬과 펩타이드에는 위 트린, 펜타 가스트린, 췌장 괄약근에 대한 억제 효과가 있습니다. 히스타민과 프로스타글란딘 E1, 히스타민 및 프로스타글란딘 E1은 괄약근의 수축력을 감소 시키며 프로스타글란딘 E2, 모 틸린, 봄베 신은 비슷한 효과를 나타내며 세로토닌과 엔돌핀은 오디 괄약근의 다른 부분에서 다릅니다. 역할.
괄약근에 대한 일부 약물의 효과에 대한 연구, 부틸 아니 소다 민은 괄약근의 수축 작용을 차단하고 기 저압을 감소시킬 수 있습니다. 설하 니트로 글리세린은 괄약근의 기 저압과 수축 진폭을 감소시킬 수 있지만 빈도를 감소 시키지는 않습니다; 모르핀은 수축을 증가시킵니다 부 프레 노르 핀 (buprenorphine)은 괄약근에 영향을 미치지 않는 반면 페 디딘은 수축 빈도를 감소시킵니다. 질산염 활동은 효과가 없습니다 .Oddi 괄약근 운동 장애의 경우, 니페디핀 (심장 통증)은 괄약근의 다양한 활동을 줄일 수 있지만 정상적인 사람들에게는 그렇지 않습니다. 에탄올의 국소 담도 관류는 기본 압력을 크게 증가시킬 수 있지만 에탄올 위와 정맥 경로를 통해 몸에 들어가는 효과는 다르며, 위 결과와 다른 약물의 효과도 다릅니다.
예방
담도 운동 기능 장애 예방
담도 기능 장애를 유발하는 관련 질병의 치료 및 예방.
복잡
담관 기능 장애 합병증 합병증, 설사, 복통
이 질환은 설사 및 복통과 같은 합병증을 가질 수 있습니다.
징후
담도 기능 장애의 증상 일반적인 증상 황달 거식증 메스꺼움 식욕 감소 식욕 감퇴 팽 만성 사지 담낭 담낭 담낭 수축성 기능 장애
이 질병은 여성에서 더 흔하며 임상 증상은 주로 복통, 위 복부 또는 오른쪽 위 복부의 발작성 경련의 경우 담석과 매우 유사합니다. 일부 환자는 메스꺼움, 구토, 기름기가 많은 음식을 먹음으로써 유발 될 수 있습니다. ~ 3h, 진경제 약 후 증상이 완화됩니다.
1. 고통스러운 담도 질환의 핵심 증상은 통증이며, 통증은 확장 된 담관으로 인해 발생할 수 있지만 통증은 종종 상복부와 오른쪽 갈비뼈에 위치하며, 흉골, 간질 부위 또는 등 아래에도있을 수 있습니다. 오디의 괄약근 경련으로 통증이 유발 될 수 있으며, 그 성격과 위치는 담즙산의 복통과 비슷하지만 공격 시간은 짧고 단 몇 분에서 30 분 정도이며 에피소드 횟수는 하루 더 많습니다. 여러 번; 불안, 신경질, 정서적 불안정성 등과 같은 발작과 정신적 요인; 이소 아밀 아질산염 또는 설하 니트로 글리세린 0.6mg의 흡입, 통증을 신속하게 멈출 수 있습니다; 모르핀 10mg 피하 주사는 통증을 유발할 수 있습니다; 열이나 황달, 식도, 소장, 대장 또는 심장 질환으로 인한 오른쪽 위 복통도 담도 통증으로 오인 될 수 있습니다. 급성 염증을 제외하고 신체적 징후는 담도 운동 장애를 판단하는 데 도움이되지 않습니다.
소화 불량의 증상에는 식욕 상실, 탈장, 복부 충만 및 복부 불편의 다른 증상이 포함됩니다.
3. 기름기 많은 음식은 지방이 많은 음식에 대한 내성이 감소한 것이 특징이며, 일부 환자는 튀긴 음식이나 고지방 음식을 견딜 수 없으며 설사와 복통과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
4. 복부 또는 우상 복부 압통의 징후, 머피 신호는 양성일 수 있으며, 일반적으로 담관의 압력 증가 및 담관의 염증과 관련이 있다고 믿어집니다.
확인
담도 기능 장애 검사
간 기능 및 췌장 효소 검사 : 복통, 알칼리성 포스파타제 및 트랜스 아미 나아 제가 유의하게 증가했으며 담관 조영술에서 비정상적인 소견이 발견되지 않아 Oddi 괄약근 기능 장애가있을 수 있지만 실제로 임상 상황이 그렇게 일반적이지 않은 간 기능 경미한 손상은 특이하거나 민감하지 않으며, 모르핀 및 네오스 티그 민에서도 전형적인 통증은 간 기능 장애 및 췌장 효소 상승과 일치하지 않는 경우가 많습니다.
1. 영상 검사
(1) 담낭 혈관 조영술 : 공복 상태에서 담낭의 모양과 부피 및 지방 식사 후 담낭 비우기 속도는 담즙 흐름을 제어하는 다양한 요인의 포괄적 인 효과를 반영 할 수 있으므로 담도 시스템의 기능이 정상인지 여부를 결정하는 기초를 제공합니다. 담낭 영상 검사의 특정 조건 후, 담낭의 부피를 계산할 수 있습니다. 저지방식이 2-3 일 후, 6 개의 정제 산 정제를 복용합니다 .14 시간 후, 담낭 반점은 공복 상태에서 취해지며 환자는 즉시 올바른 위치를 차지합니다. 튜브가 필름에서 50cm 및 100cm 떨어져있을 때 사진을 촬영 한 다음 왼쪽 앞쪽 비스듬한 필름을 따로 가져 가십시오. 그런 다음 계란 노른자 3 개를 우유 200ml에 섞어 설탕 한 숟가락을 넣고 구두로 복용하십시오 (Boyden test). 15 분 동안 누워서 식사 후 15 분 60 분이 지난 후 투명한 종이를 사용하여 담낭 그림자를 추적 한 후 특수 선으로 종이 위에 올려 놓고 담낭 그림자를 여러 부분으로 나누고 각 세그먼트의 지름을 측정합니다. 해당 체적, 각 세그먼트의 체적의 합은 총 체적이며, 오차를 제거하기 위해 보정 계수 (보정 계수)를 계산할 수 있습니다.
공복 상태에서, 정상적인 담낭은 대부분 배 모양이고, 일부는 구형이며, 평균 부피는 32ml ± 5ml, 15 분 후의 부피는 16ml ± 3ml, 60 분은 8ml ± 2.5ml이며, 이에 따라 부피는 32ml ± 5ml입니다. 배 또는 구 모양의 장력은 정상 장력이며, 담낭 양은 지방 식사 후 15 분 및 60 분에 각각 50 % 및 75 % 감소하여 담낭 수축 및 운동 기능이 정상임을 나타냅니다.
공복시 담낭의 모양과 부피는 간 담즙 분비량, 간 담즙 분비 압력, 간관, 낭성 덕트 및 공동 담관의 침투성, 공통 담관의 내부 압력, 오디 괄약근의 저항, 담낭의 긴장, 팽창; 담낭 점막을 집중시키는 능력.
지방 식사 후 담낭 비우기 속도는 충분한 양의 콜레시스토키닌의 형성; 혈류에 의한 콜레시스토키닌의 흡수 및 수송; 담낭 근육의 수축 능력; 담즙의 점도; 담관의 투과성; 오디 괄약근 휴식.
(2) 역 행성 담관 조영술 : 담즙 및 췌장액 분비를위한 최선의 검사 방법으로 역 행성 담관 조영술은 기계적 또는 유기적 변화가 있는지 확인할 수 있지만 운동 기능 장애를 확인하는 데는 별다른 가치가 없습니다. 이 검사를 통해 비정상적인 기능을 쉽게 발견 할 수는 없으며, 역행 담관 조영술 후 엎드린 자세를 취해야한다고 제안되었으며, 환자의 조영제 유출 지연 (45 분 이상)은 담즙 비움의 장애를 판단하는 수단으로 사용될 수 있지만 조영제로 인한 것입니다. 주입량과 기존 약물과 같은 요인의 간섭은 아직 통일되지 않았으며, 그 가치에 대한 추가 논의가 필요합니다.
(3) 방사성 핵종 스캐닝 : 핵종 스캐닝은 일반적인 담관의 부분적 폐쇄를 확인하는 유용한 방법으로, 4 시간의 공복 후 환자에게 방사성 핵종 (99mTc)을 주입하고 90 분 동안 기록한 후 비우는 지연이 발견되었다. 부분 폐쇄의 민감도와 특이도는 각각 67 %와 85 %이며, 일반인과는 달리, 일반적인 담관 폐쇄의 경우, 담즙 덕트는 지방 식사 또는 콜레시스토키닌 (CCK)의 정맥 주사 후 확장 될 수 있습니다. 동적 방사성 핵종 스캐닝은, 콜레 도찰 비우기의 지연이 검출되는 경우, 일반적인 담관의 부분적 폐색을 입증하기위한 특정 값을 가지는데, 최근에 CCK 주사 후 담낭 비우기의 백분율, 특히 45 분에 비우기 비율의 반복 비율을 계산하는 것이 중요하다는 것이 밝혀졌다. 그러나, 바람직하게는 방사성 핵종 스캐닝은 단점이있다. 즉, 실질적인 간 질환의 말기에 방사성 핵종 방출 지연이 발생할 수 있으며, 가격이 비싸고 감마선 조사도 단점이다.
(4) 초음파 검사 : 초음파 검사에서 일반 담관의 직경은 정상적인 사람이 뚱뚱한 식사 나 정맥 내 옥타 펩티드 콜레시스토키닌에 들어간 후에도 변하지 않았으며, 오디 괄약근 기능 장애에서는 직경이 2mm 이상 증가 할 수 있음을 밝혀 냈습니다 (1mm). 직경 변화는 측정 오차의 허용 범위입니다), 담낭 또는 간 질환 환자는이 검사를 수행 할 수 있으며 안전성과 가치는 상대적으로 저렴하며 인적 요소의 부족이 더 큰 영향을 미치며 운영자의 기술적 및 주관적 요소를 확인할 수 있습니다 검사 결과에 영향을 미치며 민감도와 특이도가 각각 67 %와 100 % 인 것으로보고되었지만, 그럼에도 불구하고 검사가 무해하고 고통스럽기 때문에 가격이 더 낮기 때문에 큰 사례 연구는 거의 없었습니다. 중요한 선별 및 검사 방법은 담낭 절제술 후 무증상 환자의 3 ~ 4 %가 일반적인 담관 확장을 볼 수 있다는 점을 언급 할 가치가 있습니다.
2. Oddi 괄약근의 활동을 확인하기 위해 마노 메 트리를 사용할 수 있었지만 과거에는 수술 후 압력 측정 방법 인 간접 마노 메트 리가 사용되었는데, 이러한 검사 방법은 생리 학적이지 않기 때문에 괄약근 압력을 보여줄 수 없습니다. 1975 년 급격한 변화로 일부 학자들은 직접 압력 측정을 사용하기 시작했습니다. 즉, 내시경을 통해 삽입 된 카테터가있는 구멍의 끝을 점진적으로 3- 캐비티 3 홀 카테터로 점차 개선하여 동시에 2mm로 분리 된 3 개의 압력을 측정 할 수 있습니다 직접 압력 측정의 기초는 Oddi 괄약근 수축이 체외 변환기에 의해 전기 신호로 변환되고 확장 된 후에 기록되는 압력 측정 시스템에서 수축에 해당하는 압력을 생성 할 수 있다는 것입니다. 그것은 Oddi 괄약근의 기능을 평가하기위한 금본위 제입니다. 검사 전에 항콜린 제, 마취제 및 글루카곤의 사용을 피하고 디아제팜으로 진정시켜야합니다. 첫 번째로, 십이지장은 3 루멘 캐뉼라 삽입 후 측정됩니다. 0을 눌러 보정 한 다음 측면 내시경 아래의 젖꼭지로 카테터를 확장하십시오. 캐 뉼러는 날카로운 구부러짐을 피하기 위해 괄약근 범위 내에서 유연하게 움직일 수 있습니다. 캐뉼라는 조영제 또는 흡입 담즙을 주입하여 공통 담관에 위치시킬 수 있습니다. 캐 뉼러를 천천히 빼내고 3 개의 구멍을 앰풀 라 괄약근 영역에 위치시키고, 압력을 다시 5-10 분 동안 측정하고 기본 압력 및 수축 파를 포함하여 기록합니다. 유두 후 십이지장 압력을 다시 측정 할 수 있으며, 특정 방법으로 십이지장 압력을 모니터링 할 수 있습니다 기본 압력과 수축 파를 정확하게 기록한 후 기본 압력이 크게 증가하면 (40mmHg 이상) 괄약근 반응을 추가로 결정하도록 약물을 투여해야합니다. 고정 병변이 가래와 같은 압력 증가 또는 고정되지 않은 병변을 유발하는지 여부를 구별하기 위해 억제 약물을 제공해야하지만, 기본 압력, 수축 파 및 빠른 통과로 그러한 구별이 모두 가능하지는 않다는 점을 강조해야합니다. 데이터 후, 이소 아밀 아질산염 (1 앰플) 또는 기저 및 간헐적 수축 파와 같은 설하 니트로 글리세린의 흡입은 근육 신경 장애의 가능성을 시사합니다. 변화 또는 압력 증가가 없다면, 고정 된 협착증이있을 수 있다고 제안되는데, 두 약물 모두 상기 용량에서 전신 반응을 보이지만, 이소 아밀 아질산염은 짧은 작용 기간 때문에 우수합니다. 압력과 근육 수축에 대한 결정.
Oddi 괄약근 압력계는 기술적으로 어렵지만 재현이 가능하며 추적시 일부 인공물이 발생할 수 있습니다. 이는 주로 괄약근 운동성, 카테터 변위, 압력 측정 시스템에 기포가 있거나 카테터의 누출에서 발생합니다. 이 작업을 수행하기 전에 ERCP에 의해 구멍 등이 명확 해져야하고 압력 측정이 필요합니다 압력 측정을하기 전에 조영제가 췌관에서 흘러 나오는지 여부를 확인해야합니다 압력계의 작동은 비교적 안전하며 개선 된 방법이 채택됩니다. 흡입 카테터 후 복잡한 췌장염의 위험이 크게 줄어들고 압력 측정을 오랫동안 계속할 수 있습니다.
3. 자극제로 황산 마그네슘 또는 올리브 오일을 사용한 담즙 배출 타이밍, 각 시간에 담즙 유출 시간 및 양 기록, 담낭이 정상적인 기능을 수행 할 수 있음, 괄약근은 잠복기라고도 알려진 "폐기 기간", 지속 가능 2 담즙이 나타난 후 8 분이 지나서 12 분, 부리가 나타나야하며, 시간이 맞지 않으면 담도계 기능 장애가있을 수 있습니다.
진단
담도 운동 기능 장애의 진단 및 진단
진단 기준
1. 임상 증상.
2. 담도 시스템의 운동 기능 검사 담도 시스템의 운동 기능 검사에는 많은 방법이 사용되어 왔지만 진단 값은 다르지만 담낭 혈관 조영술, 마노 메 트리 및 시간에 따른 담도 배수는 큰 가치가 있습니다.
3. 담도 기능 장애의 유형 담도 운동 기능 장애는 일반적으로 운동 이상증, 근육 긴장 또는 운동 실조증 부족으로 지칭되는데, 실제로 이러한 용어에는 자체 의미가 있습니다 운동 장애는 담관 비우기 속도의 이상을 나타냅니다. 근육이 불충분하면 주로 긴장 감소, 운동 실조증은 담도의 여러 부분의 시너지 작용 장애를 의미하며, 담도 기능 장애의 주요 유형은 다음과 같습니다.
(1) 고혈압 담낭 : 담낭 성 담낭은 담즙 성 운동 이상증의 31 %를 차지하는 경련성 담낭입니다. 담낭은 공복 상태에서 가늘고 깔때기 모양의 윤곽이 깨끗하며 부피가 크게 감소하며 비우는 속도는 주로 담낭 벽의 수축과 Oddi 괄약근의 저항에 따라, 비우는 속도는 정상일 수 있으며 가속 또는 감속 될 수 있습니다.
(2) 과잉 활동성 담낭 :이 유형은 운동과 반응 속도에서 주로 나타나는 약 5 %를 차지하며, 식사 15 분 후 비우는 정도는 정상, 60 분의 일반적인 담낭, 공복 담낭 크기, 모양 (및 볼륨이 정상이며 장력이 정상임을 나타냅니다.
담낭 운동 이상증의 위의 두 가지 원인에는 담낭 벽의 신경망 장애; 담낭의 과민 반응; 담낭 염증의 초기 단계, 담낭 벽에 염증이 생기고 섬유 성일 때 담낭이 수축 된 상태에 있습니다. 만성 고 산성 담낭염.
(3) 저 활동성 담낭 :이 유형은 약 13 %를 차지하며 주로 지방 식사 후 담낭 수축 및 비움으로 나타납니다. 반면 담낭은 정상적인 장력을 유지할 수 있으며 공복 상태에서는 부피와 모양이 정상입니다.
(4) 비 동적 담낭 : "게으른 담낭"으로도 알려져 있으며, 약 8 %를 차지하며, 공복 상태에서 담낭의 양이 증가하고 모양이 "U"모양과 같으며 지방 식사 후 담낭 수축 및 비우기가 느려집니다. 그러나 담낭 벽이 얇아지고 점막이 심하게 손상되면 만성적 인 담낭 성 담낭염 환자는 동시에 담낭을 보지 못할 수도 있습니다.
(5) 담낭 벽 섬유증 :이 유형은 만성적 인 결석 성 담낭염에서 볼 수 있으며, 낭성 덕트가 막히고 담낭 점막이 여전히 정상적으로 기능 할 수 있기 때문에 발병률은 약 60 %입니다. 따라서 담낭 부피가 줄어들고, 외형이 불분명하고, 뚱뚱한 식사 담낭의 변화는 없었다.
(6) Oddi 괄약근 장력 감소 :이 유형은 약 4 %를 차지하며 괄약근 장력을 낮추면 담낭이 잘 채워지지 않아 담낭이 수축 된 후 담낭이 수축되어 담즙 유속이 빨라져 담낭이 빈약 해지고 식사 후 지방 배출이 가속화됩니다. Oddi 괄약근 이완 상태에서 담낭 혈관 조영술은 음성이었다.
(7) Oddi 괄약근 장력과 그 주변 병변 : Oddi 괄약근 장력은 종종 주변 병변과 밀접한 관련이 있으며, 때로는 두 가지의 임상 특성이 매우 유사합니다. 총 약 24 %가 담낭의 역학을 변화시킬 수 있습니다. 주로 신경 정신과 적 요인으로 인해 가래라고 불리는 긴장이 증가하지만 주변 기관의 염증으로 인해 공복 상태의 담낭 용량이 때때로 증가합니다. 후면 비우기 속도가 증가합니다.
Sessile pot의 복부에 영향을 미치는 염증 또는 자극에는 주로 알레르기 반응, 십이지장 염, 십이지장 궤양, 십이지장 기생충 감염 등이 포함됩니다.이 경우 십이지장 유두가 부종으로 보일 수 있습니다 Oddi 괄약근은 객담으로 보일 수 있으며 담관의 압력이 증가하여 담낭 체적 팽창 정도가 다를 수 있습니다 담낭의 명백한 수축의 경우, 담낭 비우기는 저항 증가로 인해 지연됩니다.
Oddi 괄약근 운동 이상증은 특발성 재발 성 췌장염, 만성 췌장염에서도 볼 수 있으며, 만성 췌장염에서는 췌관 및 괄약근 압력이 증가하지만 췌장액의 양과 점도의 증가를 배제하지는 않습니다. 또한 압력 증가는 췌장염의 원인이거나 췌장염으로 인한 부종이나 흉터의 결과가 아직 확실하지 않으며 췌장염 발병에서 췌장 관 괄약근의 역할이 불분명합니다.
(8) 공통 담관을 포함하는 유기 병변 :이 병변은 십이지장 유두 흉터 협착증, 수근 및 췌장 머리 종양 및 만성 췌장염을 포함하여 약 5 %를 차지하며, 이러한 병변은 일반적인 담관 압력을 만들 수 있습니다 상승으로 인해 담낭이 확대되고 비우기가 지연됩니다.
4. 담도 기능 장애에 대한 진단 절차 담도 기능 장애는 담도 운동 변화에 대한 일반적인 용어로, 특수 진단 방법으로 식별 할 수 있지만 운동 장애를 유발할 수있는 유기 질환은 제외해야합니다. 다양한 방사선 검사, 담즙 배액시기는 또한 잠복기가 12 분 이상이면 Oddi 괄약근 또는 십이지장 누공과 같은 특정 값을 갖습니다. 잠복기가 2 분 미만이면 Oddi 괄약근 장력이 충분하지 않음을 나타냅니다. 담낭이 운동성이 아니거나 낭성 관이 비정상 인 경우, 담즙 유출 시간이 30 분을 초과하는 것이 좋습니다.이 결과가 약물의 영향을 받는지 설명하는 것이 매우 중요합니다. 감정과 긴장을 갖는 것이 매우 중요합니다. 반복 검사 또는 이전 검사에서 설명했듯이 평활근 이완제의 적용, 담낭 이상은 위의 검사에 따라 분류 될 수 있으며, Oddi 괄약근 운동 장애 및 Hogan 및 Geenen 분류에 따른 진단은 다음 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
(1) 첫 번째 유형의 Oddi 괄약근 운동 이상증 : 담도 통증 외에도 환자에게는 다음이 있습니다.
간 기능 이상 12 회 이상 (알칼리 포스파타제 및 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라 제가 정상 값의 상한을 2 배 이상 초과 함).
2 조영제 배수 시간의 역행 담관 조 영양 조영술이 45 분 이상 연장되었습니다.
3 일반적인 담관의 확장 직경은 12mm 이상이며, 대부분의 환자는 운동 기능 이상이 아닌 오디 괄약근 협착증이며, 마노 메트 리가 도움이 될 수는 있지만 꼭 필요한 것은 아닙니다.
(2) 두 번째 유형의 Oddi 괄약근 운동 이상증 :이 환자들도 담도 통증이 있지만 이전 범주의 1-3 이상 중 1 ~ 2 개만 발생합니다. 원인은 협착증이나 운동 기능 장애, 압력 측정이 필요합니다.
(3) Oddi 괄약근 운동 이상증의 세 번째 유형 : 이러한 환자는 담도 통증 만 있고, 위에서 언급 한 1-3 가지 이상이 없으며, 원인은 Oddi 괄약근 운동 기능 장애 일 수 있지만 대부분 장 기능성 질환 또는 기타 원인으로 인해 발생합니다. 담도 압력 측정 전에 담도 시스템 이외의 질병을 배제해야합니다.
담도 운동 장애의 진단은 먼저 담도의 유기 질환을 배제해야하며, 담낭 형태, 부피 및 비움에 따라 담낭 혈관 조영술에 따라 임상 적 증상과 담낭 혈관 조영술에 따라 비정상적인 담낭 운동 기능이 형성 될 수 있습니다 .. 오디 괄약근 경련은 일반적인 운동 기능입니다. 장애, 진단은 관련 검사 기술을 기반으로합니다. 담관 담관 조영술에서 일반적인 담관을 볼 수 있습니다. 모르핀 10mg을 피하 주사 한 후, 연속 정맥 담관 조영술은 또한 일반적인 담관 직경의 확대를 보여줄 수 있습니다; 모르핀 유발 통증 후, 이소 아밀 아질산염의 흡입과 같은 통증은 빠르게 사라질 수 있으며, 넓어진 공통 담관 직경이 회복되었습니다. 모르핀 주사 후 8 시간, 혈청 ALT, AST 값은 1 배 증가 할 수 있습니다 .ERCP 검사, Oddi 괄약근은 일반 구경을 통과 할 수 없습니다 스트립, 때로는 직경 2mm의 가장 작은 프로브조차도 통과 할 수 없습니다 .Oddi 괄약근 압력계, 카테터가 Oddi 괄약근을 통과하면 압력이 갑자기 5 ~ 10mmHg 증가하여 10mmHg 이상 증가하여 Oddi 괄약근 경련을 나타냅니다.
차별 진단
1. 담관의 하부는 유두 괄약근과 담관과 관련된 유기 병변과 구별되어야하며 역행 담관 조영술 (ERCP)과 경피 경간 담관 조영술 (PTC)을 통해 시행 할 수 있습니다. 식별.
2. 담낭 (튜브) 결석은 담낭 확장으로 이어질 수 있으며, 고급 담낭 및 저 운동성 담낭과 구별 될 필요가 있으며, 담낭 (튜브) 결석에서 영상 진단 (B- 초음파, CT 및 MRI)이 발견되어 진단을 확인할 수 있습니다.
3. ampulla의 ampulla 주변의 염증과 감염은 Oddi 괄약근 장력의 증가와 비슷하지만 내시경 검사로 확인할 수 있습니다.
4. 골수 주위 및 췌장 머리 종양은 B- 초음파, 내시경 검사, PTC 및 기타 영상 검사 및 수술 적 탐색에 의해 Oddi 괄약근 장력과 구별 될 수 있습니다.
5. 만성 췌장염의 임상 증상은 담도 운동 기능 장애와 유사 할 수 있지만, 전자는 대변에 많은 지방 방울과 소화되지 않은 근육 섬유가있을 수 있습니다. 많은 영상 검사로 췌관 및 췌장의 모양 변화가 드러날 수 있습니다.
6. 비정형 협심증 및 심근 경색의 임상 증상은 담도 운동 기능 장애와 유사 할 수 있지만 심전도 및 / 또는 심근 지모 그래피는 심장 질환의 해당 변화를 감지 할 수 있습니다.
