간질
소개
간질 소개 흔히 "쇼파 르 바람"또는 "양 간질"로 알려진 간질은 뇌 뉴런의 갑작스러운 비정상 방전으로 인해 일시적인 뇌 기능 장애를 유발하는 만성 질환입니다. 비정상적인 배출의 초기 위치와 전달 방식의 차이로 인해 발작의 임상 증상은 복잡하고 다양하며 발작 운동, 감각, 자율 신경, 의식 및 정신 장애로 나타날 수 있습니다. 간질의 원인은 다양합니다. 간질 환자는 정기적 인 항 간질 치료제로 치료하며, 약 70 %의 환자가 에피소드로 통제 될 수 있으며, 환자의 50 % ~ 60 %는 2-5 년의 치료 후에 치료 될 수 있습니다. 인생. 중국의 최신 역학 데이터에 따르면, 중국에서 간질의 전체 유병률은 7.0 ‰이고, 연간 발병률은 28.8 / 100,000이며, 1 년 이내에 활성 간질의 유병률은 4.6 ‰입니다. 이를 바탕으로 중국에는 약 9 백만 명의 간질 환자가 있으며, 그 중 5-6 백만 명은 활동적인 간질 환자이며 매년 약 400,000 명의 새로운 간질 환자가 추가되고 있으며, 중국에서는 간질이 두통 후 두 번째로 가장 흔한 신경 학적 부서가되었습니다. 아. 요 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 신부전
병원균
간질
뇌 손상 및 뇌 손상 (30 %) :
뇌 손상 및 뇌 손상, 배아 발생 중 바이러스 감염, 방사선 이형성증 또는 배아 이형성증의 다른 원인은 태아 생산 과정에서 간질을 유발할 수 있으며, 출생 손상은 또한 간질을 유발할 수있는 간질의 주요 원인이기도합니다.
자기 계수 (30 %) :
간질, 열, 전신 감염, 수술, 높은 정신적 스트레스 및 과도한 피로를 가진 환자는 효과적인 혈중 농도가 유지 되더라도 지속적인 상태를 유발할 수 있습니다. 식중독, 약물 중독, 음주, 과로, 임신, 출산 등은 간질 발작의 일반적인 원인입니다. 또한 물, 전해질 장애, 선천성 대사 이상 등도 간질 발작을 일으킬 수 있습니다.
뇌 질환 (15 %) :
뇌의 다른 질병, 뇌종양, 뇌 혈관 질환, 두개 내 감염 등
유전 적 요인 (10 %) :
남성 환자는 여성 환자보다 약간 더 많으며 농촌 지역의 발병률은 도시의 발병률보다 높으며 열과 정신 자극도 간질의 원인입니다.
유전 적 요인 (15 %) :
간질 병력 또는 선천성 중추 신경계 또는 심장 기형이있는 환자군에서 간질이 만연합니다.
예방
간질 예방
매일 예방
간질 예방은 매우 중요하며 간질 예방은 의료 분야뿐만 아니라 사회 전체와 관련이 있습니다. 간질 예방은 세 가지 수준에 중점을 두어야합니다. 하나는 원인에 초점을 맞추고 간질 발생을 예방하는 것입니다; 두 번째는 발작을 조절하는 것입니다; 세 번째는 환자의 신체적, 심리적, 사회적 측면에 대한 간질의 부작용을 줄이는 것입니다.
1. 간질 발생 방지
산전 및 산후 관리에주의를 기울이고 가까운 친척이 결혼하는 것을 금지하십시오. 임신 첫 삼 분기 동안 방사선을 피하고 바이러스 및 박테리아 감염을 피하십시오. 정기 임신 테스트, 출산 중 태아 저산소증, 질식, 출생 부상 등을 피하십시오. 소아가 열이있는 경우 고열과 경련을 피하고 뇌 조직을 손상시키기 위해 적절한 치료를 받아야합니다. 또한 자녀를 돌보고 머리 외상을 피해야합니다. 청소년, 중년 및 노인은 뇌염, 수막염 및 뇌 혈관 질환의 발생률을 줄이기 위해 건강한 생활 습관을 유지하는 데주의를 기울여야합니다.
유전 적 요인으로 인해 특정 어린이가 경련을 일으키고 다양한 환경 요인이 유발되어 발작이 발생합니다. 이와 관련하여 유전자 상담의 중요성에 특히 중점을 두어야하며, 가족의 부모, 형제 자매 및 가까운 친척의 발작과 발작이 있는지, 정신 지체와 간질을 유발할 수있는 심각한 유전 질환이 있는지 이해하기 위해 가족 조사를 자세하게 수행해야합니다. 신생아 선별 검사 중 산전 진단 또는 선별 검사를 수행하여 임신의 종료 또는 조기 치료를 결정해야합니다.
이차 간질의 경우 태아가 덜 영향을받을 수 있도록 특정 원인, 모성 건강을위한 태아기 치료, 감염 감소, 영양 부족 및 다양한 전신 질환으로부터 예방해야합니다. 출산 사고 예방, 신생아 출생 부상은 간질 발병의 중요한 이유 중 하나이며, 출생 부상을 피하는 것은 간질을 예방하는 데 중요합니다. 임산부를 정기적으로 검사 할 수 있고 새로운 방법이 전달되고 이완증이 제 시간에 해결되면 출생 부상을 피하거나 줄일 수 있습니다. 영유아의 열성 발작에주의하고 발작을 피하고 즉시 약물을 조절하십시오. 중추 신경계 질환이있는 어린이의 적극적인 예방, 적시 치료 및 후유증 감소.
2, 공격을 제어
주로 간질 발병을 제어하기위한 간질 및 포괄적 치료의 소인을 피하기 위해. 통계에 따르면 첫 발작 후 재발률은 27 % -82 %로 대부분의 환자는 단일 에피소드 후 재발하는 것으로 보이므로 간질 증상의 재발을 막는 것이 특히 중요합니다.
간질 환자는 즉시 진단하고 조기에 치료해야합니다. 치료가 빠를수록 뇌 손상이 적고 재발이 적고 예후가 좋습니다. 약을 정확하고 합리적으로 사용하려면 시간에 따라 용량을 조정하고 개별 치료에주의를 기울여야하며 치료 과정이 길어야하며 철수 과정이 느려 야하며 약물을 정기적으로 준수해야하며 효능 평가 및 혈중 농도 모니터링이 필요할 때 수행되어야합니다. 약물을 임의로 투여하거나 약물을 규제하지 마십시오. 두개 내 공간 점유 질환, 대사 이상, 감염 등과 같은 간질을 유발하는 일차 질환의 제거 또는 감소 또한 재발 에피소드에 중요합니다.
3, 간질의 후유증을 줄입니다
간질은 수십 년 동안 지속될 수있는 만성 질환이며 환자의 신체적, 정신적, 결혼 및 사회 경제적 상태에 심각한 악영향을 미칠 수 있습니다. 특히, 뿌리 깊은 사회적 편견과 대중 차별적 태도, 가족 관계, 학교 교육 및 고용에 대한 환자의 불행과 좌절, 문화 및 스포츠 활동에 대한 제한은 낙인과 비관을 유발할뿐만 아니라 환자의 신체적 및 정신 건강에 심각한 영향을 줄 수 있습니다. 가족, 교사, 의사, 간호사, 심지어 환자를 개발하고 괴롭히는 사회 자체까지. 따라서 많은 학자들은 간질 후유증 예방이 질병 자체의 예방만큼 중요하다고 강조하고 있으며, 간질 후유증은 환자의 몸과 사회 전체에 해당하므로 지역 사회는 간질 환자를 이해하고 지원해야합니다. 간질의 사회적 후유증을 최소화하십시오.
홍보 및 교육
1, 심리적지도
간질은 재발하는 만성 질환으로 환자는 종종 불안과 열등을 겪게되므로 간호사는 환자의 상태를 설명하고 환자가 낙관주의를 유지하도록 장려하고 긴장, 두려움 및 기타 불안한 요인을 제거하고 자신감을 키우고 좋은 습관을 개발하도록 권장해야합니다.
2, 다이어트지도
규칙적인 식사를하고, 정시에 식사를하고, 굶주림과 과식을 피하십시오. 일직선 에피소드가있는 환자의 경우 유도를 피하기 위해 한 번에 너무 많이 마시지 마십시오. 가볍고 소화가 잘되는 영양가있는 음식을 섭취하고, 과일과 채소를 더 섭취하고, 매운 음식과 자극적 인 음식을 피하고, 금연하십시오.
3 ・휴식 ・ 활동 안내
발작 조절, 증상 완화, 정신적 이상은 적절한 활동과 일이 될 수 없습니다. 더 빈번한 에피소드가있는 사람들은 실내 활동으로 제한해야하며, 필요한 경우 넘어지지 않도록 침대와 난간에서 휴식을 취하십시오.
복잡
간질 합병증 합병증 급성 신부전
급성 신부전, 급성 골수성 백혈병 및 정신적 우울증으로 인해 종종 복잡해집니다.
급성 신부전 (ARF)은 급성 신부전으로 지칭되며 임상 적으로 중요한 질환이다. 이 질병은 다양한 원인으로 인한 급성 신장 손상으로, 네프론 조절 기능이 몇 시간에서 며칠 내에 크게 감소하여 체액 전해질의 균형과 대사 산물의 배설을 유지할 수 없어 고 칼륨 혈증과 대사 산을 유발할 수 있습니다. 중독 및 급성 요독 증후군,이 증후군은 임상 적으로 급성 신부전으로 알려져 있습니다.
급성 골수성 백혈병 (APL)은 특수한 유형의 급성 골수성 백혈병 (AML)이며, 이는 FAB 협력 그룹에 의해 급성 골수성 백혈병 M3으로 분류된다.
우울증 은 여러 가지 이유로 발생할 수있는 일반적인 기분 장애이며, 주요 및 임상 특징은 중요하고 지속적으로 낮은 기분으로 특징 지어지며 기분은 그 상황에 맞지 않으며 심한 경우 자살 사고와 행동이 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 재발하는 경향이 있으며, 대부분은 완화 될 수 있으며, 일부는 잔류 증상이 있거나 만성화 될 수 있습니다.
징후
간질 증상 일반적인 증상 팔 마티스 atd 각도 ... 모방 자율 칼슘 유입 몸이 눈을 위쪽으로 흔드는 시선 병리학 역설 간질 발작 위 마비 강장 수축 ... 맥동 두통 복통
간질은 모든 연령대에서 볼 수 있습니다. 소아에서의 간질 발생률은 성인의 간질 발생률보다 높으며 연령에 따라 간질 발생률이 감소합니다. 노년기 (65 세 이후)에서는 뇌 혈관 질환, 알츠하이머 병 및 신경 퇴행성 질환으로 인해 간질 발생률이 증가했습니다. 발작의 임상 증상은 비정상적인 퇴원의 초기 위치와 전달 방식의 차이로 인해 복잡하고 다양합니다.
1, 종합 강장제-clonic 발작 (큰 에피소드) : 의식의 갑작스런 상실과 일반화 된 강성과 경련이 특징이며 전형적인 발작은 강한 기간, clonic 기간 및 후기 단계로 나눌 수 있습니다. 에피소드 지속 시간은 일반적으로 5 분 미만이며, 종종 혀에 물린 것, 요실금 등이 동반되며 질식 및 기타 부상을 입기 쉽습니다. 강직성 간질 발작은 모든 유형의 간질 및 간질 증후군에서 발견 될 수 있습니다.
2, 발작의 부재 (작은 에피소드) : 전형적인 실망은 갑작스런 발생, 행동 정지, 시선이 아니라, 깜박 거릴 수 있지만 기본적으로 가벼운 운동 증상이 없거나 동반하여 끝이 갑자기 나타납니다. 일반적으로 5-20 초간 지속되며 거의 1 분 이상 걸리지 않습니다. 간질이있는 어린이에게서 주로 나타납니다.
3, 강장 발작 : 발작과 몸이 축 방향 몸 확장 배측 굴곡 또는 굴곡과 같은 특정 장력 자세로 고정되도록 발작 전신 또는 양측 근육의 갑작스런 지속 수축으로 나타납니다. 일반적으로 몇 초에서 수십 초간 지속되지만 일반적으로 1 분을 초과하지 않습니다. 강직성 발작은 주로 유기성 뇌 손상이있는 간질 환자에서 더 흔하며, 대개 Lennox-Gastaut 증후군과 같은 어린이에서 심한 상태로 나타납니다.
4, myoclonic 발작 : 근육 파열의 빠르고 짧은 수축이다. 이는 신체 또는 사지 감전과 같은 진동, 때로는 여러 번 연속, 더 자주 각성 후 유사합니다. 전신 운동 또는 부분 운동 일 수 있습니다. Myoclonus는 임상 실습에서 일반적이지만 모든 Myoclonus가 발작은 아닙니다. 생리 학적 myoclonus와 병리학적인 myoclonus가 있습니다. 동시에, EEG 다중 스핀들 느린 파도와 관련된 근골격은 발작이지만 때때로 EEG의 느린 파도는 기록되지 않을 수 있습니다. Myoclonic 발작은 좋은 예후를 가진 특발성 간질 환자 (예 : 영아 양성 myoclonic 간질, 청소년 성 myoclonic 간질) 및 확산 성 뇌 손상으로 일부 나쁜 예후에서 발견 될 수 있습니다. 간질 증후군 (예 : 초기 근육 병성 뇌병증, 유아 근육 성 간질 간질, Lennox-Gastaut 증후군 등).
5, 痉挛 : 아기 가래를 말하며, 갑작스런 단기 몸통 근육 및 강직성 굴곡 또는 확장 성 수축의 양측 사지로 나타나며 발작성 결절, 가끔 발작으로 나타납니다. 근육 수축의 전체 과정은 약 1-3 초이며 종종 클러스터됩니다. 웨스트 증후군에서 흔히 볼 수있는 다른 영아 증후군도 있습니다.
6, 긴장의 시작 : 양측 또는 근육 긴장의 일부가 갑자기 손실로 인해 원래 자세를 유지할 수 없음, 트리핑 발생, 사지 추락 및 기타 성능, 공격 시간이 상대적으로 짧으며 공격 시간이 비교적 짧으며 몇 초에서 10 초 이상 지속되며 공격 짧은 기간에는 종종 심각한 의식 장애가 동반됩니다. 긴장과 발작의 증상은 Lennox-Gastaut 증후군, Doose 증후군 (근골격계 결석 간질), 아 급성 경화성 뇌 전체와 같은 확산 성 뇌 손상이있는 간질에서 비정형 발작과 비정형 부재로 번갈아 나타납니다. 염증 초기 등 그러나 일부 환자는 발작 만하며 원인을 알 수 없습니다.
7, 간단한 부분 발작 : 발병 시점 의 명확한 의식, 지속 시간 초에서 20 초 이상, 거의 1 분 이상. 퇴원의 기원과 병변의 위치에 따라 간단한 부분 발작이 운동성, 감각, 자율 및 정신과로 나타날 수 있습니다.
8, 복잡한 부분 발작 (정신 운동 에피소드) : 다양한 정도의 의식 장애가있는 발작. 갑작스런 움직임이 멈추고 두 눈이 똑 바르고 부름을 받고 넘어지지 않아야하며 얼굴이 바뀌지 않습니다. 일부 환자는 에피소드가 기억 나지 않는 후 입술 문지르 기, 삐걱 거리는 소리, 씹기, 삼키기, 모색하기, 얼굴 닦기, 손, 기, 객관적으로 걷기, 스스로 대화하기 등과 같은 비자발적이고 무의식적 인 움직임과 같은 자율 증상을 가질 수 있습니다. 그것의 대부분은 측두엽의 중간 또는 한계 시스템에서 시작하지만 전두엽에서 시작될 수도 있습니다.
9, 이차 전신 발작 : 단순 또는 복잡한 부분 발작 다음 일반 발작, 가장 일반적인 이차 일반 토닉-음핵 발작이 이어질 수 있습니다. 부분 발작에 이어 전신 발작은 여전히 부분 발작의 범주에 속하며 병인학, 치료 및 예후 측면에서 종합적인 발작과는 크게 다르므로 임상 적 실습에서 두 가지를 식별하는 것이 특히 중요하다.
확인
간질 검사
1, EEG, BEAM, Holter (EEG, EEG 지형도, 동적 EEG 모니터링) : 가시적 병리학 파, 스파이크, 스파이크, 가시-느린 파도 또는 날카로운-느린 파도.
2, 이차 간질이 더 머리 CT, 머리 MRI, MRA, DSA 및 기타 테스트 해야하는 경우 해당 병변을 찾을 수 있습니다.
3, 허리 착용 CSF 검사, 변화가있을 수 있습니다.
진단
간질 진단
진단
간질의 진단이 결정되면 원인을 찾아보십시오. 병력에는 가족력, 출생 및 성장이 있는지, 뇌염, 수막염, 뇌 외상의 병력이 있는지 묻어 야합니다. 신경계, 전신 질환 등의 징후가 있는지 확인하십시오. 그런 다음 MRI (Head Magnetic Resonance), CT, 혈당, 혈중 칼슘, 뇌척수액 검사 등과 같은 관련 테스트를 선택하여 원인을 더 자세히 식별하십시오.
차별 진단
실신, 유사 발작, 기면증, 저혈당증으로 식별해야합니다. EEG에 따르면 병력, 증상 및 징후를 확인하기가 어렵지 않습니다.
(1) 기면증 :
설명 할 수없는 수면 장애로 수면이 발생하지 않아야하는 시간과 장소에서 제한없는 수면이 발생합니다. 수면은 정상 수면과 동일하며 깨어날 수 있으며 대부분의 환자는 발작, 수면 무호흡증, 수면 착각 (기면증)으로 알려진 하나 이상의 증상을 동반 할 수 있습니다. 발병 연령은 대부분 10-20 세이며, 남녀의 발병률은 동일하며 개별 사례는 가족력이 긍정적입니다.
주된 증상은 견딜 수없는 수면, 특히 다양한 앉은 상태에서 또는 식사와 오후 이후에 발생하며, 대부분의 환자는 공격 전에 졸음을 느끼거나 저항하기 위해 노력했지만, 소수의 환자 만 갑자기 깨어있는 상태로 들어갑니다. 수면, 각 에피소드는 몇 초에서 몇 시간, 약 10 분 동안 지속되며, 수면의 정도는 깊지 않고 깨우기 쉽고 일반적으로 깨어 난 후 명확하게 느껴지며 하루에 여러 번 발생할 수 있습니다.
이 질병의 주요 임상 증상은 간질 발작과 구별되어야합니다. 간질 발작의 발병 연령은 기면증의 발병 연령보다 빠르며 소아가 더 흔합니다. 에피소드는 수면이 아닌 갑작스런 의식 상실이며 일부는 긴장 상실을 동반하지만 지속 시간은 보통 몇 초 밖에되지 않습니다 EEG 3C / S 척추 느린 복합 파는 간질 발작의 특징적인 변화입니다.
(2) 실신 (실신 및 큰 발작, 작은 발작 식별) :
이것은 뇌에 일시적으로 혈액 공급이 부족하여 뇌 피질의 높은 수준의 억제와 갑작스런 의식 상실을 초래하는 다양한 이유에 의해 발생하는 증상 그룹입니다. 질병의 원리와 실신의 원인에 따른 임상은 다음과 같습니다 : 1 반사 실신 : 혈관 감압 실신, 기립 성 저혈압, 경동맥 부비동 증후군, 삼키기 실신, 요 실신, 기침 실신, 앙와위 저혈압 증후군. 2 심장 발생 실신 : 부정맥, 아픈 부비동 증후군, 대동맥 협착증, 선천성 심장 질환, 1 차 폐 고혈압, 협심증 및 급성 심근 경색증 포함. 3 뇌 유래 실신 : 뇌의 혈액 순환 장애, 국소 혈액 공급 부족, 신경 조직 자체, 뇌 손상 등.
요약하면 실신 발작과 간질 발작의 차이점은 다음과 같습니다. 1 실신 에피소드에는 종종 기운이 없으며 간질 발작에는 많은 기운이 있습니다. 2 실신으로 인한 실신은 앵글 드 아치의 일반화 된 마비이며, 대부분 의식 상실이 10 초 이상일 때 발생하며 간질로 인한 발작은 간결하며 의식 상실 전에 더 오래 지속됩니다. 3 실신이 발생하면 혀나 요실금을 물기가 거의 없지만 간질 발작에서 더 흔합니다. 4 실신 회복은 더 빠르며 명백한 후유증은 없으며 간질 발작 후 회복은 느리고 종종 졸음, 두통 및 혼란으로 남습니다.
실신 발작과 간질 발작의 차이 : 간질 발작은하지 않았지만 낙상이 동반 된 한 번의 실신 에피소드. 2 실신이 발생하면 혈압이 떨어지고 안색은 창백 해져 실신 말기까지 계속되었으며 간질 발작은 혈압과 안색에 큰 변화가 없었습니다. 3 실신의 발병 및 종료는 간질 발작의 발병보다 느리다; 4 실신 에피소드 후의 전신적 약점, 간질 발작 후에도 계속 활동할 수있다.
(3) 편두통 :
일반적인 편두통은 편두통의 약 10 %를 차지합니다. 일반적으로 사춘기, 가족력, 강한 정서적 자극, 알코올, 생리통 및 혈관에 작용하는 특정 호르몬의 발병이이 질환의 일반적인 소인입니다. 두통이 시작되기 전에 깜박임 환상, 깜박이는 어두운 반점, 금성 등의 아우라 증상이 있으며 두통이 시작되기 전에 최고점에 도달 한 후 사라집니다.
평범한 편두통은 클리닉에서 가장 흔한 유형의 두통이며 명확한 기운 증상이 없습니다. 어떤 사람들은 정신 장애, 위장 증상, 두통 및 몇 시간 전 또는 며칠 전에 전형적인 편두통을 앓는 특성이 있지만, 전형적인 편두통보다 지속 시간이 더 길며 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 후기 성도 가족 역사가있을 수 있습니다.
특수 유형 편두통은 임상 실습에서 비교적 드 rare니다. 이 중 안과 마비와 편마비 편두통은 대부분 젊은이 들이며, 두통의 반대쪽에있는 안구 근육 마비 또는 일방적 인 마비의 발생 또는 발병 후 반대쪽에있는 실어증이 일시적으로 사라지거나 오랫동안 지속될 수 있습니다. 긍정적 인 가족 역사는 더 많습니다. 기저 동맥 편두통은 여성에서 더 흔하며, 발작은 월경과 관련이 있으며, 많은 가족력이 있으며, 전형적인 증상은 발병 전 시각 장애 및 뇌간 기능 장애의 기존 증상이며, 몇 분 후에 동정이 발생합니다. 의식 회복 후, 맥박과 구토가 수반되는 머리 또는 후두의 한쪽에 맥동 통증이 발생하며, 이는 종종 몇 시간 동안 지속됩니다.
요약하면, 모든 유형의 편두통은 대부분 일방 또는 양측 박동 두통으로 시각 또는 위장 증상을 동반 할 수 있으며 발작 과정은 발작보다 훨씬 느리며 종종 30 분에서 수십 시간 동안 더 오래 지속됩니다. 뇌파는 주로 느린 파동 활동이며 대부분의 환자는 가족력이 긍정적입니다. 급성기에서는 파라세타몰과 에르고 타민이 완화 될 수 있습니다. 발작으로 식별하는 데 도움이됩니다.
