조숙한 사춘기
소개
성적 취향 소개 Precociouspuberty는 사춘기의 초기 출현을 말합니다. 즉, 여성은 8 세 이전에 생식선 비대 및 이차 성적인 특성이 있거나 10 세 이전의 월경, 남성은 9 세 이전에 발달합니다. 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 (GnRH) 의존성 조숙 한 사춘기 (진정한 사춘기)와 비 GnRH 의존성 조숙 한 사춘기 (유사성 사춘기)의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 전자는 중앙 조숙 한 사춘기 또는 완전한 조숙 한 사춘기, 후자는 말초 조산 사춘기라고하며, 단순 유방 초기 발달, 단순 음모 초기와 같은 불완전한 성적 조전은 빠르며 일부 학자들은 사춘기 발달의 가변성에 빠지게됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 1 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 비대
병원균
조숙 한 사춘기
두개 내 근원의 성적 전 유증 (10 %) :
두개 내 기원의 성적 전 유증 난소 모낭 성숙 및 배란을 제외하고 시상 하부 또는 뇌하수체 병변에 의한 생식기 발달 또는 기능의 조기 출현. 이는 정상적인 소아에서 발견되는 것과 동일합니다. 조숙 한 사춘기의 두개 내 원천의 대부분은 세 번째 심실의 바닥에있는 병변 또는 종양입니다.이 병변에는 시상 하부의 후부, 특히 결절 cinereum이 포함됩니다 : 유방과 몸의 시신경 ( 시력 키아 즘), 선천성 뇌 결함 또는 뇌염은 조기 발달의 조기 징후와 관련이있을 수 있으며, 신경 학적 검사는 종종 진단 될 수 있으며, Mc Cune-Albright 증후군은 너무 이른 성적 발달이며, 다발성 섬유질 발달 빈약 한 (다발성 섬유 성 이형성증), 피부 색소 침착 및 기타 내분비 장애는 시상 하부의 선천성 결함입니다.
두개 내 질환과 관련된 성적 활동이있는 일부 어린이는 초기에 신경 학적 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 두개 내 두개 내 병변에 의해 시작되는 조숙 한 사춘기 유형에서 장애의 위치와 특성을 찾는 것이 매우 중요합니다.
두개 내 질환으로 인한 조숙 한 사춘기는 후방 시상 하부의 생식선 자극 호르몬 생성과 뇌하수체에서의 방출을 억제하는 능력으로 설명 할 수 있으므로, 후방 시상 하부의 병변은 뇌하수체의 일반적인 조절 중 일부를 파괴하거나 억제 할 수 있습니다. 뇌하수체에 대한 시상 하부의 조절 효과가 완화되도록 후부 샘의 자극 강도의 메커니즘이 생식선 자극 호르몬의 생성을 증가시켜 생식선의 활동과 성 발달을 유도합니다. 다른 경우에는 뇌하수체에 의해 직접 자극 될 수 있습니다. 그리고.
설명 할 수없는 성적 우선 순위 (40 %) :
불확실한 크립 토닉 성적 조잡 성 헌법 적 성적 조약의 약 80-90 %는 명백한 원인이 없으며, 환자가 작고 확인되지 않았을 수 있기 때문에 원인에 따라 중추 신경 유래 조숙 한 사춘기로 분류되는 경우가 많습니다 시상 하부 병변, 일부 환자는 조숙 한 사춘기의 가족력이 있습니다.이 유형의 조숙 한 사춘기의 근원은 거의 알려지지 않았기 때문에이 상태를 알 수 없다고 말하는 것이 적절합니다.
난소 종양으로 인한 조숙 한 사춘기 (25 %) :
성적 전 유증을 일으키는 난소 종양 난소 종양은 조숙 한 사춘기로서 강조 할 가치가 있지만 어린 시절에는 여성 종양이 일반적입니다. 유년기의 여성 중간 엽 종양의 대부분에서 신체 발달과 뼈 연령의 급속한 성장은 사춘기 여성의 체형, 생식기 성숙 및 유방 확대와 함께 발생하고 음모가 나타나지만 진정한 동성애 발달만큼 조숙하지는 않습니다. 골반 종양은 종종 만질 수 없으며, 질 분비가 증가하고, 질 도말은 에스트로겐 효과가 향상되고, 불규칙한 질 출혈, 에스트로겐 종양으로 인한 조숙 한 사춘기의 발생률이 불명확하고 비뇨기 에스트로겐의 원인보다 높았습니다. 케톤 스테롤 수치는 같은 나이의 정상적인 소아보다 높을 수 있지만, 이러한 경우는 일반적으로 배란이없고, 임신 할 수 없으며, 때로는 난포 성 비신 생물 난소 낭종이 조숙 한 사춘기를 유발할 수 있으며, 낭종 제거 (다량의 에스트로겐 함유)는 조숙 한 사춘기를 완화시킬 수 있습니다 발달하지만 생식선이 남아 있으면 작은 낭종이 계속 증가 할 수 있으며 조숙 한 사춘기가 계속 될 수 있습니다.
1. 조숙 한 사춘기에서 호르몬을 생산하는 다른 부신 종양은 이성애 전 유증 또는 혼합 된 성적인 성숙을 유발할 수 있습니다. 외래성 에스트로겐은 종종 부적절한 약물 치료 또는 기타 공급원으로 인해 젊은 어머니에 의해 오용됩니다. 피임약은 조숙 한 사춘기를 유발할 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증을 가진 어린이는 조숙 한 사춘기를 가질 수 있으며 후자는 갑상선 호르몬과 성선 자극 호르몬 사이에 교차 피드백 효과가 있으며 뇌하수체에서 성선 자극 호르몬의 과도한 분비가 있습니다 .
2, 일시적인 성적 precocity (일시적인 성적 precocity)는 적지 만 드문 일이 아니지만, 아이들은 종종 발달을 가속화하기 위해 하나 이상의 이차적 인 성적 특성을 가지고 있으며, 이러한 아이들의 대부분은 질과 함께 신체 발달과 유방 발달 (약 50 %) 출혈은 최대 45 %, 질 도말 번짐, 상피 세포는 중요한 에스트로겐 효과를 보여줍니다.이 조기 성 발달은 몇 개월 동안 정상적인 발달을 계속할 수 있으며 정상적인 나이에 정상적인 사춘기에 들어갈 수 있습니다.
자궁 내막은 특히 다른 조숙 한 사춘기없이 자궁 출혈을 유발할 수있는 에스트로겐에 특히 민감합니다 산부인과 검사는 자궁 출혈의 실제 원인을 판단 할 수 없습니다 호르몬 측정은 정상입니다 자궁 출혈은 수개월의 회복 후 자연적으로 멈 춥니 다. .
일시적인 조숙 한 사춘기 또는 조기 자궁 내막 반응이있는 어린이는 다른 원인 (자궁 출혈 포함)이 배제 될 때까지 몇 년 동안 면밀히 따라야합니다.
병인
1. 병리 생리 학적 특성
(1) 시상 하부-뇌하수체 성선 축 : 인체는 태아에서 완전한 성 성숙과 다산, 시상 하부 (고나 도트로 핀 방출 호르몬, GnRH)-뇌하수체 (고나 도트로 핀, Gn)로 자랍니다. 생식선 (성 호르몬) 축 (HPG 축)의 조절과 활성화 또한 일련의 변화를 겪고 있으며 시상 하부 뇌하수체 성선 자극 축은 주로 두 가지 메커니즘에 의해 조절됩니다 : 하나는 성 호르몬에 의존하는 음성 피드백 조절 메커니즘, 즉 특정 농도의 성 호르몬입니다. 그것은 주로 2 세에서 3 세 사이의 GnRH와 Gn의 분비를 억제 할 수 있습니다. 하나는 아드레날린 약물과 같은 중추 신경계의 본질적인 억제 메커니즘으로 GnRH의 방출을 자극 할 수 있으며, 내인성 엔케팔린은 GnRH의 방출을 억제 할 수 있습니다 오피오이드 수용체 길항제 인 날트렉손은 주로 3 세 내지 10 세에 Gn의 분비를 완전히 억제 할 수있다.
12 주에 태아는 뇌하수체에서 황체 형성 호르몬 (LH)과 여포 자극 호르몬 (FSH)의 분비를 촉진하는 GnRH를 분비하고 20 주에 GnRH 분비가 최고점에 도달 한 후 성선 자극 호르몬과 성 호르몬의 분비가 증가합니다. 태반의 많은 분비 호르몬과 태아의 중추 신경계로 인해 두 가지 조절 기전이 활동성 시상 하부-뇌하수체 성선 축의 음성 피드백을 억제하고, 출생 후 태반의 성 호르몬이 중단됩니다. 피드백 효과가 약해 지므로 Gn과 성 호르몬 분비가 다시 증가하여 반년 동안 지속될 수 있습니다.
유아기부터 사춘기 전까지 중추 신경계의 내재적 억제 메커니즘과 성 호르몬의 부정적인 피드백은 시상 하부-뇌하수체 성선 종축을 억제 상태로 유지합니다 사춘기 이전에는 여포 자극 호르몬 (FSH) 수치가 황체 생성보다 높습니다. LH, 소녀의 FSH / LH는 남성과 여성에 관계없이 종종 소년보다 큽니다 .GnRH 주사 후 LH는 사춘기 반응을 보였으며, FSH는 사춘기가 시작되기 1 년 전에 만 볼 수 있으며 LH의 24 시간 분비는 분비 빈도보다 증가했습니다 증가하십시오.
사춘기 근처에서, 중추 신경계는 시상 하부에서 GnRH의 분비를 억제하고, 성 호르몬에 대한 시상 하부 음성 피드백의 민감한 임계 값이 점차적으로 조정됩니다. 즉, 낮은 수준의 성 호르몬은 억제 효과를 발휘하기에 충분하지 않아 시상 하부 GnRH 충동 원인 GnRH를 활성화합니다 임펄스 소스 생성기는 시상 하부의 중앙베이스에 위치하고 시상 하부의 중앙베이스에는 변환기 작용을하는 GnRH 뉴런이 포함되어 있으며, GnRH 뉴런은 시상 하부의 신경 신호를 화학 신호 (GnRH) 신호로 변환합니다. GnRH 분비의 빈도와 진폭은 뇌하수체 Gn의 방출을 조절하며, GnRH 분비의 빈도와 진폭이 증가함에 따라 뇌하수체의 Gn 분비의 빈도와 진폭도 증가하고 성 호르몬 분비량이 증가합니다.
GnRH는 적은 양의 분비로 인해 검출하기 어렵지만 Gn의 펄스 분비는 GnRH의 펄스 방출을 간접적으로 반영 할 수 있습니다. 사춘기가 시작될 때 LH 야간 펄스 방출과 LH에서 GnRH 주입의 빈도와 진폭을 먼저 볼 수 있습니다. 반응이 강화 된 후이 특성은 성인의 경우 지속될 수 있으며, 사춘기의 경우 FSH가 LH보다 일찍 상승하고, 소년 (11-12 세) 이전의 소녀에서는 FSH가 증가하지만 (10-11 년) GnRH 주사 후 FSH의 강도는 사춘기 이전과 크게 다르지 않았으므로 사춘기에서 GnRH의 펄스 방출 빈도가 증가하면 LH / FSH의 비율이 증가하고 LH / FSH 비율의 증가는 사춘기의 특징이었습니다.
(2) 사춘기 발달 병기 : 8 세에서 13 세 사이의 정상적인 소녀 이차 성적 특성 (예 : 유방 확대)의 95 %, 9 세에서 13.5 세 사이의 정상적인 소년 이차 성적 특성 (고환 확대)의 95 % 정상적인 청소년 진행에 따른 음모, 월경 및 음경 확대와 같은 두 번째 성적 징후는 Tanner 단계에 따라 I에서 V 단계로, 2 개월에서 2.5 년의 생리 월경, 고환은 정자 후 평균 3 년까지 증가하였고, 사춘기 초기에 여아 사춘기의 성장이 가속화되었으며, 청소년기 중반에 사춘기 사춘기의 성장이 가속화되었으며, 여아의 평균 키는 25 ~ 27cm, 남자의 키는 28 ~ 30cm입니다. 성적인 특성이 성숙하기 시작하는 데 약 2 ~ 4 년이 걸리지 만 조산아의 신체 발달이 크게 변하더라도 심리적,인지 적, 사회적 (사회적 적응)은 여전히 어린 시절에 있습니다.
2. 병인
(1) 진정한 조숙 한 사춘기 : 진정한 조숙 한 사춘기는 사춘기의 실제 발전이며 시상 하부-뇌하수체 성선 기능 기능이 조기에 활성화되며, LH의 조기 GnRH 반응 및 맥박 분비 형태는 사춘기 수준에 도달했습니다.
1 특발성 조숙 한 사춘기 : 신경 내분비 기능 장애, GnRH 맥박 분비의 조기 시작으로, 본질적인 아이들의 포괄적 인 검사는 사춘기 발달로 이어지는 모든 유기 병변을 찾지 못함, 산발을 포함한 질병 소년과 관련된 가족 성, 가족 성 조 산성 음모는 질병에 관여하는 아버지에 의해 남성 염색체 열성 질환으로 제한 될 수 있으며, LH-R 유전자 활성화 돌연변이는 가족 성 남성 성을 유발하는 것으로 밝혀졌습니다 초기 성숙기, 배아 단계에서 LH-R 돌연변이가 발생한 후, 아이는 태어날 때 큰 음경을 볼 수 있으며 명백한 조숙 한 사춘기가 3-4 세의 나이에 발생합니다. 병인은 돌연변이 LH-R이 G를 조기에 활성화시키는 것입니다. 단백질, 자극 된 Leydig 세포는 다량의 안드로겐을 합성하고 분비하며, LH-R 유전자 돌연변이를 가진 여성은이를 발현하지 않으며 질병을 일으키는 유전자를 남성 자손에게 전염시킬 수 있습니다.
2 차 조숙 한 사춘기 : 중추 신경계 질환의 2 차, 간질 성 기종, 신경아 교종, 두개 인두종과 같은 시상 하부에 위치한이 종양은 GnRH 분비를 억제하는 신경 채널을 파괴합니다. GnRH의 분비를 증가시키기 위해 일부 종양에는 GnRH를 분비하는 세포가있을 수 있습니다.이 종양을 가진 어린이는 첫 증상으로 사춘기 전증이 있으며 두통, 간질 또는 시야 변화와 같은 종양 압박으로 인한 증상이 동반됩니다. 또한 뇌염, 결핵, 머리 부상 또는 선천성 기형 (예 : 뇌 저형성 증, 소두증, 뇌수종)은 시상 하부 및 뇌하수체 채널을 파괴하거나 시상 하부가 더 높은 중앙 제어를 상실하고 활동을 증가시킵니다. 조숙 한 사춘기.
(2) 유사 조산 사춘기 : 유사 조산 사춘기는 비 신경 내분비 유도 조산사이며, 성선 자극 호르몬에 의존하지 않는 조숙 한 사춘기에 내재되어 있지만 혈액 내 비 중심-의존성 호르몬의 증가는 성 호르몬의 근원입니다.
1 과도한 성 호르몬의 의원 성 또는 인공 오용;
2 성기능의 초기 발달을 촉진하는 여성 (안드로겐) 호르몬은 시상 하부 뇌하수체 성선 자극 축의 자극에 의한 것이 아니라 고환 (난소)은 뇌하수체 유래 성선 자극 호르몬에 의해 자극됩니다.
예방
조숙 한 사춘기 예방
1. 과학적 육아 지식, 조숙 한 사춘기 및 맹목적 강장제 대중화 일부 부모는 맹목적으로 더 높은 가격을 구매하거나 정신 건강 제품을 증가 시키거나 어린이 식욕 부진의 실제 이유를 분석하지 않으며, 맹목적으로 먹고 싶지 않은 어린이에 대한 식욕을 향상시킬 수없는 건강 관리 제품을 맹목적으로 제공합니다. 일반적으로 식욕을 증가시키는 건강 제품에는 종종 호르몬 성분이 포함되어 있으며, 장기간 사용하면 어린이 혈액에서 호르몬 수치가 높아져 사춘기의 사춘기가 발생할 수 있습니다.
영양 개선, 우수한 가족 생활 조건 및 질병 감소로 인해식이 균형 지식이 대중화됨에 따라 어린이의 성장과 발달이 가속화되었습니다. 일부 부모는 가래에 가래와 같이 너무 강장하여 동물이 있습니다. 갑상선 및 생식선과 같은 내분비선은 식사를 통해 인체에 들어갈 수있는 호르몬 물질을 함유하고있어 성 발달과 조숙 한 사춘기가 증가합니다.
2. 환경 호르몬, 어린이, 세제, 살충제 및 플라스틱 산업을 환경과 분 해산물로 피하기 위해 환경 오염을 이용하여 세제에 알킬화 된 페놀과 같은 자연계에서 일련의 호르몬 유사 오염 물질을 생성 할 수 있습니다. 플라스틱 제품의 제조에 사용되는 종류, 첨가제, 프탈레이트 및 비스페놀 A와 같은 가소제, 최대 70 가지,이 물질들은 매일 환경으로 배출됩니다.
수원이 오염되면 음식물이 피부를 통해 흡수되어 어린이가 섭취하면 생식 기관과 뼈가 비정상적으로 발달 할 수 있으므로 배아의 초기 단계에서 수유-조숙 한 사춘기의 직접적인 원인으로 환경 호르몬을 사용할 수 있습니다. 물질의 역할은 또한 성별 차별화에 장애가 될 수 있습니다.
3. 피임약의 오해를 피하십시오 5 살짜리 소녀는 어머니의 피임약을 오해하여 에스트로겐이 조숙 한 사춘기로 증가하게되는데이 현상은 특히 시골 지역에서는 드문 일이 아닙니다.
4. 조숙 한 사춘기가있는 아동도 특정 질병 (두개 내 종양, 유전 등)에 의해 영향을받을 수 있으므로 부모는 아동의 발달, 특히 머리카락, 생식기, 수염, 후두 등을 관찰해야합니다. 아이가 조기에 이차 성적인 특성을 갖는 것으로 밝혀지면 질병을 피하기 위해 내분비학 검사 및 치료를 받아야합니다.
복잡
조숙 한 합병증 비대 하게 합병증
두개 내 종양과 같은 중추 신경계 질환의 경우 두통, 구토, 시력 변화 또는 기타 신경 학적 증상 및 징후가있을 수 있습니다 .McCune-Albright 증후군은 뼈가있을 수 있습니다. 슈도 사이 스트, 변형 및 골절은 갑상선, 부신, 뇌하수체 및 부갑상선 기능 항진증, 예를 들어 결절성 갑상선종, 갑상선 기능 항진증, 부신 결절성 과형성 증, 거대 질병 또는 사지를 생성하기위한 성장 호르몬의 과도한 분비와 관련 될 수 있습니다 말초 비대 등; 외인성 성 호르몬은 유방 확대, 질 출혈, 난소 낭종을 유발할 수 있습니다.
징후
조숙 한 사춘기의 증상 일반적인 증상 심리학 적 연령이 생리 학적 연령보다 큼 부갑상선 기능 갑상선 기능 항진증 남성 조 산성 질 갑상선 난소 낭종 여성 조숙 한 유아 여드름 성 여드름 음모 초기 발달
1. 중앙 조산 사춘기 중앙 조산 사춘기 아동의 50 %가 6 세 이전에 발달하기 시작하고, 여성에게는 유방 발달, 작은 음순 전공, 질 점막 세포의 에스트로겐 의존성 변화, 자궁, 난소 확대, 음모 Menarche, 수컷은 고환과 음경 확대를 보여 주며, 음모가 나타나고, 근육이 발달하고, 소리가 두꺼워지고, 남녀 모두 성장을 가속화하고, 뼈 숙성이 가속화되며, 결국 두개 내 종양을 동반하는 목표 높이보다 높은 수명을 초래할 수 있습니다. 중추 신경계 병변의 경우 두통, 구토, 시력 변화 또는 기타 신경 학적 증상 및 징후가있을 수 있습니다.
2. 말초 조산 사춘기 말초 조산 사춘기 (pseudo-precocious puberty), 2 차 성적 특성의 임상 증상, 사춘기가 아닌 동원, 시상 하부 뇌하수체 성선 축의 활동과 관련이 없지만 내인성 또는 외부 그것은 높은 수준의 성 호르몬과 관련이 있습니다.
(1) 가족 성 고 테스토스테론 혈증 : 남성 상 염색체 우성 조숙 한 사춘기에서만 발견되며, 원인은 LH 수용체를 코딩하는 유전자의 돌연변이로 인해 세포막의 LH 수용체가 지속적으로 활성화되고 혈액 테스토스테론 수준에 도달합니다. 청년기 또는 성인 수준이지만 LH 분비 모드 및 LHH 챌린지 테스트 LH 반응은 사춘기 전 반응을 보였으며, 양쪽 고환 확대, 가속화 된 성장 및 가속화 된 뼈 성숙으로 나타남, 고환 생검은 간질 세포 성숙 및 정자 세관 발생 .
(2) McCune-Albright 증후군 : 커피 우유 반점, 다낭성 섬유 성 이형성증 및 말초 조숙 한 사춘기의 전형적인 임상 증상, 피부 커피 우유 반점 분포는 종종 골 병변에 위치한 중간 선을 초과하지 않습니다 동측 신체, 다낭성 섬유 성 이형성증은 만성 진행성이며, 뼈 병변에는 종종 사지의 긴 뼈, 골반, 두개골, 유사 낭종, 변형 및 골절이 포함되며 소녀의 발병률은 소년보다 높지만 갑상선, 부신, 뇌하수체 및 부갑상선 기능 항진증, 예를 들어 결절성 갑상선 종, 갑상선 기능 항진증, 부신 결절 증식, 거대 질환 또는 비대증을 유발하는 성장 호르몬 분비.
여성의 조숙 한 사춘기는 종종 2 세 이내에 시작되며 나중에 질 출혈을 볼 수 있으며 LH와 FSH 수치는 억제되며 GnRH에 대한 반응은 낮으며 에스트로겐 수치는 보통 난소와 함께 정상과 유의하게 상승하는주기 사이에서 변동합니다. 낭종의 크기 변화, 난소 낭종은 교대로 증가 및 감소를 나타내며, 소년의 조숙 한 사춘기가 드물고 고환의 대칭성이 증가합니다. 뼈 연령이 12 세에 가까워지면 GnRH 충동 원이 활성화되고 진실과 거짓의 조숙 한 사춘기가 겹칩니다.
McCune-Albright 증후군의 원인은 체세포에서 구아노 신 트리 포스페이트 (GTP) 결합 단백질을 인코딩하는 가스 서브 유닛의 돌연변이, 가스가 아데 닐 레이트 시클 라제를 활성화하며, GTP 결합 단백질은 호르몬의 신호 전달 경로입니다. 하나의 링크.
(3) 종양 : 부 신피질 종양은 남성과 여성 모두에서 의사-조숙 한 사춘기의 주요 원인 중 하나이며, 부 신피질 종양 (선암, 암종) 분비 안드로겐 기반, 부신 과형성으로 인한 불임증 과형성 조숙 한 사춘기와 여아의 이성애 전조, 성장 감속은이 질병과 다른 조숙 한 사춘기의 차이이며, 병변을 결정하는 것은 부신의 영상 검사에 달려 있어야합니다.
생식선 종양은 남성과 여성 모두에서 의사-조숙 한 사춘기의 원인이며 발병률이 낮으며 고환의 Leydigs 세포 종양은 종종 일측 고환 확대를 나타내며 남성은 선천성 부신 과형성 또는 부신 종양으로 발생합니다. 조숙 한 사춘기는 종종 양방향 고환 확대를 유발합니다.
난소의 고형 종양 (예 : 육아종 세포 종양)은 에스트로겐을 분비하여 유륜과 음순이 어두워 질 수 있습니다 골반 초음파는 여전히 난소 종양 진단의 중요한 수단입니다.
말초, 기형 종, 맥락막 암에 위치한 중추 신경계 및 간 모세포종의 생식 세포 종양 또는 기형 종은 HCG를 분비 할 수 있으며, 종종 조숙 한 사춘기, 여성보다 많은 남성, 혈액 검사, 뇌척수액 및 소변의 HCG 수준이 유의하게 증가하고 혈액 테스토스테론 수준이 유의하게 증가하며 혈액 LH 수준의 피드백이 감소합니다 혈액 테스토스테론 수준과 알파-태아 단백질 증가는 남성의 조숙 한 사춘기를 생성하므로 병인은 종양에 의해 분비되는 HCG에 기인합니다. 혈액 테스토스테론 수준을 높이고 말초 조산 사춘기를 유발하며 LH와 유사한 HCG 효과는 정자 형성없이 고환 간질 세포 증식을 자극 할 수 있습니다.
(4) 외인성 성 호르몬 : 음식, 약품, 미용 제품 및 기타 성 호르몬은 또한 사춘기 전조를 유발할 수 있습니다 병력에 대해주의 깊게 질문하고, 아이가 우연히 접촉했는지 또는 피임약을 복용하는지주의를 기울여야하며, 피임약을 복용하면 실수로 유방을 유발할 수 있습니다. 증가, 질 출혈, 유륜은 상당히 어두운 갈색 일 수 있습니다.
3. 사춘기 변화
(1) 조숙 한 Thelarche : 내장은 다른 2 차 성적 특성 (공모, 자궁 크기 및 음순 변화)없이 8 세 이전에 한두 개의 유방 만 발달하는 것을 말합니다. 4 세 미만에서는 4 세 이후에 발생 빈도가 낮고 몇 년 동안 지속되며, 장기 추적 관찰은 어린이의 건강, 성장 및 생식력에 영향을 미치지 않았으며, 혈액 내 에스트로겐 수준은 정상이거나 약간 높아질 수 있으며 혈액 성 호르몬이 합쳐집니다. 단백질은 종종 증가하지만 FSH는 증가하지 않습니다 FSH는 정상 대조군보다 더 많은 GnRH 자극에 반응합니다 난소 B- 초음파는 직경이 5mm보다 큰 하나 이상의 낭종에서 반복적으로 볼 수 있습니다 낭종의 모양은 유방 크기의 변화와 관련이 있습니다. 성, 난소 및 자궁의 크기는 사춘기 전이며, 단순 유방의 초기 발달은 진정한 조숙 한 사춘기와 구별하기 쉽지 않기 때문에 지속적인 관찰이 매우 중요합니다.
(2) 조숙 한 음부 : 단순 음모 초기 발달은 남녀 모두에서 볼 수 있으며, 대부분 음모 또는 6 세 정도의 갈기가 있지만 시상 하부-뇌하수체 성선 축은 없으며 다른 것은 없습니다. 보조적인 성적인 특성의 발달로, 일부 어린이는 경증의 성장 촉진 및 골 연령 (정상 ~ 2SD 범위), 혈액 탈수 에피 안드로스 테론, 17- 하이드 록시 프로게스테론, 17- 하이드 록시 프레 그네 놀론, 안드로 스테 네 디온 수준은 정상 소아에서 음모 2 단계 수준에 도달 할 수 있습니다 .ACTH 자극 후, 데 하이드로 에피 안드로스 테론은 상승 될 수 있지만 17- 하이드 록시 프로게스테론, 17- 하이드 록시 프레 그논은 선천성 부신 과형성만큼 증가하지 않습니다. 이 질병의 발병률은 높고 진행 과정은 비진 행적입니다. 진정한 젊음의 사춘기는 정상적인 나이에 시작되며, 본질적으로 유년기에 다른 안드로겐 분비를 일으키는 병변과 구별되어야합니다.
확인
조숙 한 사춘기
내분비 검사는 주로 FSH, LH, 에스트라 디올, 테스토스테론 및 17- 하이드 록시 프로게스테론 기본 값의 결정을 포함합니다.
LHRH 자극 검사 후 FSH 및 LH 피크는 뇌하수체 기능 및 중추 조숙 한 사춘기를 판단하는 데 중요합니다. 흥분성 검사는 정맥 내 LHRH 100μg / m2를 사용하며 주사 전후 30 분 및 60 분에 혈액 LH 및 FSH를 별도로 채취합니다. 뇌하수체 기능 장애를 고려하면 혈액은 90 분 안에 다시 수집 될 수 있습니다. 정상적인 사춘기 또는 진정한 조숙 한 사춘기, LH 피크 출현 시간은 15 ~ 30 분이며, LH 피크는 기본 값보다 3 배 이상 높습니다 (기본 값 <1TU / L 인 경우에도) LH 피크는 기준치보다 3 배 이상 높은 것은 사춘기 반응으로 간주 될 수 없습니다 .LH / FSH> 1.0; 사춘기 전 아동 또는 유사 조산 사춘기가 응답하지 않았습니다.
1. 왼손 양성 X- 섹스 호르몬은 골 성숙을 가속화 할 수 있으므로, 왼손 X- 레이에 따라 골 연령을 판단하는 것은 사춘기 발달을 평가하는 데 유용합니다. 실제 1 세 이상의 골 연령은 진행으로 간주 될 수 있으며, 발달이 빠르면 골 연령이 앞서 있습니다. 뼈 나이가 많을수록 월경의 정확한 지표이며, 기대 수명은 뼈 나이, 키 및 실제 나이를 기준으로 예측할 수 있습니다.
2. 자궁, 난소 및 고환 B- 초음파는 자궁 및 난소의 크기, 난소의 난포 수 및 크기, 난소에 낭종 및 종양이 있는지 여부, 고환에 종양이 있는지 여부를 관찰 할 수 있습니다.
3. 중년의 조숙 한 사춘기가 확인 된 소 소년 소녀 및 모든 소년의 두개골 X- 선 또는 CT 및 MRI 검사는 CT 또는 MRI에 의해 수행되어 두개 내 공간 점유 병변을 배제해야합니다.
중증 조숙 한 사춘기는 중추적 유기 병변으로 인해 발생할 수 있습니다. 일차 병소를 발견하지 못한 사람들은 특발성 조숙 한 사춘기라고합니다. 두개 내 종양은 중환자 전 사춘기의 중요한 원인이기 때문에 소년의 중반 조숙 한 사춘기의 주요 원인은 기존의 시상 하부, 뇌하수체 CT 또는 MRI 검사, 종양은 일반적으로 후상 시상 하부, 송과체, 중간 팽창, 세 번째 심실 바닥, 중앙 조숙 한 사춘기에 의한 두개 내 종양, 조숙 한 사춘기, 사춘기 발달 연령에서 발견됩니다 초기에는 LH의 피크와 FSH의 피크가 종종 있습니다.
진단
조숙 한 사춘기 진단
진단
조숙 한 사춘기의 진단은 먼저 중추 질환 및 종양, 난소 및 부신 종양, 염증, 자궁외, 외상 및 종양 등과 같은 비 내분비 이상으로 인한 질 출혈과 같이 신체에 더 해로운 질병을 배제해야합니다. 완전하거나 불완전한 성적 취향.
일반적으로 유방 발달과 음모 발육이 수개월 동안 월경 전에 발생합니다. 조숙 한 사춘기를 가진 일부 어린이의 유일한 특징은 조기 족부 또는 조기 바르바 체이지만 대부분은 육체 발달에 의해 가속화됩니다.
여성 동성애자 우선 순위의 진단 절차의 주요 목적은 가속화 된 성 성숙의 원인을 밝히는 것입니다. 약 90 %의 사례는 헌법 유형 (특히 알려지지 않았거나 특발성이있는 경우)이지만, 이는 어떠한 경우에도 설명됩니다. 전에 다른 원인을 배제해야합니다.
병력에는 성 호르몬 섭취와 영양가있는 음식과 같은 소인이 있는지, 발병 연령, 질병의 속도 및 성장을 이해해야합니다.
신체 검사는 병기, 외부 생식기 발달, 복부 및 골반 검사의 길이, 체중 및 성적 발달, McCune-Albright 증후군에 대한 체계적인주의, 갑상선 기능 저하증 및 신경계 이상 징후를 기록해야합니다.
실험실 진단은 골 연령 및 생식 호르몬 결정 (필요한 경우 FSH, LH, E2, DHAS, 테스토스테론, 프로게스테론, 17- 하이드 록시 임신 및 HCG 등)을 기반으로해야합니다 .DHAS와 연대기 연령과 골 연령의 관계는 초기 부신 기능을 반영 할 수 있습니다. 손목의 엑스레이는 뼈의 나이를 결정하고 발달 과정의 진행 상황을 이해할 수 있으며, 판매용 turcica의 양의 측면 엑스레이는 뇌하수체와 같은 병변이 있는지 여부를 결정할 수 있습니다. 의심스러운 CT 또는 / 및 MRI는 부신 기능 외에도 진단, 중심 진정한 조숙 한 사춘기를 확인하기 위해 시상 하부 및 뇌하수체의 기능적 활동이 있으므로 GnRH 자극 테스트는 뇌하수체의 기능을 이해할 수 있습니다. 상태, FT4 및 TSH는 갑상선 기능을 반영하는 데 도움이되며 cT 또는 MRI 머리 검사는 뇌종양을 이해하고, 복부 및 골반의 초음파 검사는 부신 및 난소의 크기와 모양뿐만 아니라 여포 상태, 증상 발생, 질 출혈, 뼈 나이의 실제 나이 인 키가 작다는 것은 갑상선 기능이 갑상선 기능 저하증임을 암시하며 PRu의 증가와 함께 갈증이 발생할 수 있습니다.
성적인 특성이 발달하고 GnRH 검사가 청소년기 모드에 반응하면 전 조성 사춘기이며 신경계를 검사하고 머리 영상 검사에 이상이 없으면 특발성 일 가능성이 높습니다. 작은 병변은 장기적인 관찰과 추적 관찰을 찾기가 쉽지 않아 진단 누락을 피할 수 있습니다 성선 자극 호르몬이 증가하지 않으면 이질적인 HCG 분비가 고려됩니다 난소에 의해 분비되는 에스트로겐은 종종 성장, 뼈 성숙 및 유방 발달을 가속화시킵니다. 월경 경련은 약 13 세의 뼈 나이에 해당하며, 혈액 프로게스테론의 증가는 황체 종양, 성 발달, 질 출혈 및 키가 짧고 뼈 나이가 실제 나이보다 적 으면 갑상선 기능 항진증을 나타내며 PRL이 상승하면 나타날 수 있습니다. 숙박 우유.
차별 진단
우선 유방 및 / 또는 음모 초기 발달과 구별되어야하며, 부분적인 조숙 한 사춘기, 뼈 성장 또는 약간의 성장 속도, 성 호르몬 분비의 증가는 분명하지 않으며, 두개 내 병변의 존재가 감지되어야합니다. 조기 적절한 치료, 기타 비 성선 기능성 조산 GnRH 검사 음성, 복부 B- 초음파는 조숙 한 사춘기 식별, 상세 병력, 신중하고 포괄적 인 신체 검사 및 필요로 여러 골 섬유 이형성증 이외에 부신 또는 난소 종양을 배제 할 수 있습니다 실험실 테스트는 식별에 도움이됩니다.
선천성 부신 과형성 및 부신 피질 종양에서 음경이 커지고 고환이 상대적으로 작거나 고환이 커지지 않으며, 갑상선 기능 항진증 소년이 고환을 확대했지만 남성의 성, 고환 간질 종양은 없습니다 (Leydigs) 세포 종양은 종종 일측 고환 확대를 유발합니다.
