슬개골 불안정성

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병원균
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복잡
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소개

상완골 불안정성 소개 불안정 슬개골은 슬관절 전이의 흔한 원인이며 슬개골 대퇴 관절의 흔한 질병으로, 슬개골 대퇴 연화 또는 슬개골 대퇴 골관절염, 생체 역학 및 영상 기술의 발전 및 임상 적 검출 방법의 중요한 원인입니다. 다양 화는 슬개골 대퇴 관절의 퇴행성 변화가 대부분 슬개골 대퇴 관절의 불안정성 또는 경골근에 의해 야기 된 상완골의 불안정성에 기인한다는 것을 점차 사람들에게 인식하게했다. 잠깐만 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 상완골의 탈구

병원균

상완골 불안정의 원인

(1) 질병의 원인

슬개골 대퇴 관절의 불안정성 원인, 상완골 편이 또는 아 탈구의 원인은 실제로 앞쪽 무릎 부위의 각 구조의 이상을 포함하며, 크게 네 가지 범주로 나뉩니다.

1. 대퇴사 두근과 그 팽창의 이상은 내측 대퇴근의 위축 또는 이형성, 내측지지 인대 이완, 파열 또는 인열, 측면지지 인대 긴장 및 고 경골을 포함합니다.

2. 무릎 관절 라인 이상에는 Q 각도 증가뿐만 아니라 무릎, 모반 및 무릎 굴곡이 포함됩니다.

3. 슬개골 이분 (그림 1), 이형 경골 (III, IV)과 같은 상완골의 비정상적인 모양.

4. 선천적 요인은 주로 대퇴골 과잉의 이형성증, 이차 변형 또는 대퇴골 과잉의 비정상적인 모양을 말합니다.

이러한 모든 변화의 공통적 인 특징은 슬개골 대퇴 관절이 정상 구조를 상실하여 경골에 비정상적인 인장 응력이 작용하거나 경골의 비정상적 궤도를 유발하여 상완골이 불안정하게된다는 것입니다.

(2) 병인

1. 정적 요인 : 주로 슬개골 인대, 내부 및 외부지지 인대, 힘줄 묶음, 대퇴골, 외부 연골 등을 포함하여, 슬개 인대는 주로 상완골의 상승을 제한합니다; 내부 및 측면지지 인대는 상완골의 측면 변위를 제한합니다. 번들은 또한 상완골의 외측 상부를 강화시키는 효과가 있으므로, 경골의 측면 측면의 제한 메카니즘이 내측보다 더 강하다 무릎 관절이 연장 된 위치에 있고 대퇴사 두근이 이완 될 때 경골은 약간 바깥쪽으로 변위된다. 상완골의 측면 미끄러짐을 제한하고, 설상 각도가 증가 할 때, 즉 그루브가 얕아 지거나 대퇴골 과두가 제대로 발달하지 않으면 경골이 이러한 제한을 잃고 탈구되기 쉽습니다. 또한, 정상적인 인간 경골의 종축 길이와 髌발목의 길이는 거의 같으며 발목이 상완골보다 길면 상완골의 높이가 높으며 경골의 불안정성 요인이기도합니다.

2. 역동적 요인 : 주로 대퇴사 두근의 역할을 말하며 내측 대퇴근의 비스듬한 근육 섬유는 상완골의 안쪽 가장자리에 붙어 있으며, 근육이 수축되면 경골을 안쪽으로 당기는 효과가 있는데, 이는 상완골의 길항 작용입니다. 경골 안정화를위한 중요한 동적 요인 Q- 각 (사두근-각)은 앞쪽 상골 장골을 경골의 중심에 연결하고 경골의 중심선을 경골 관의 중심에 연결하는 선으로 형성되는 각도를 나타냅니다. 일반 Q 각도는 5 ° -10입니다. Q 각이 15 °보다 크면 사두근 수축이 경골을 바깥쪽으로 움직이는 구성 요소 힘을 생성하고, Q 각이 커질수록 경골을 바깥쪽으로 당기는 구성 요소 힘이 점차 증가하고 경골의 안정성도 증가합니다. 점점 나 빠지고있어

예방

상완골 불안정 예방

예방 작업은 삶의 세부 사항으로 시작됩니다.

복잡

경골 불안정 상완골의 탈구

합병증은 경골의 탈구입니다. 둘째,이 질환의 증상은 초기 단계에서 심각하지 않은 경우가 많으며, 나머지 또는 일반적인 진통제를 완화 할 수 있으며, 슬개 대퇴 관절염이 발병 할 때까지 "숨겨진 상태"에서 병변이 계속 발생합니다. 심한 경우, 무릎 굴곡 및 신장 활동이 한쪽 다리가 아닌 제한됩니다. 일어나 후기 대퇴부 관절염이 발병했을 때, 병변 부위의 연골과 연골 하 뼈가 상당히 손상되었으며, 연골은 재생 능력이 없습니다. 또한이 질병은 반월 상 연골 손상 및 외상성 관절염과 병합되기 쉽습니다.

징후

불안정한 상완골의 증상 일반적인 증상 힘없는 관절 이완 Q 각도 비정상적인 겨드랑이 통증 관절 부기 사시

1. 불안정한 상완골의 증상

(1) 통증 : 가장 흔한 주요 증상으로, 일반적으로 그 성질은 일정하지 않지만 위치는 무릎의 앞쪽에 있으며 무릎의 앞면에서는 더 흔합니다. 특히 계단 위아래로 과도한 활동으로 통증이 악화 될 수 있습니다. 또는 굴곡과 연장 활동이 길어질 때 더 분명합니다.

(2) "부드러운 다리"재생 : "주는 방법"을 재생할 때, 체중이 걸을 때 무릎 관절의 순간이 약하고 불안정하며 때때로 환자가 넘어 질 수 있습니다. 머리 근육이 약하거나 아 탈구의 상완골이 뇌간 홈에서 미끄러 져 나오기 때문입니다.

(3) 유사-감금 : 유사-감금 (의사 잠금)은 무릎이 펴질 때 발생하는 일시적인 비-자율적 제한 장애물을 의미하며, 하중을 견디는 무릎 관절이 확장 위치로 구부러지면 반-탈골 된 경골이 풀리 홈으로 미끄러집니다. 이 현상은 종종 발생하며, 초승달 모양의 찢어 지거나 느슨해 진 몸체로 인한 실제 감금 또는 변위를 구별하는 것이 종종 필요합니다.

불안정한 상완골의 증상

(1) 대퇴사 두근 위축 : 대퇴사 두근 위축은 무릎 관절 질환의 흔한 징후이며, 무릎 확장 장치가 기능 상실을 보일 때 내 대퇴근을 무게로하여 성능이 더 분명합니다.

(2) 부기 : 심한 상완골, 대퇴사 두근 약화의 경우에는 활액낭염, 관절 부기 및 부유 가래 검사가 발생합니다.

(3) 상완골의 곁눈질 (squint) : 곁눈질 무릎은 정상적인 발걸음을 유지하기 위해 무릎 valgus, 높은 경골, 앞쪽 대 퇴각 확대, 과도한 상완골과 같은 무릎 변형 및 약한 선을 가지고 있습니다. 경골의 경골은 내측으로 기울어 져 있으며 경골 불안정의 공통 요인입니다.

(4) 궤적 테스트 : 환자는 침대 가장자리에 앉고, 다리는 처지고 무릎은 90 ° 구부리고 무릎 관절은 천천히 확장되며 경골의 궤적은 직선으로 관찰됩니다. 경골 불안정의 특정 징후.

(5) 압통 : 상완골의 안쪽 가장자리와 안쪽 지지대에 더 많이 분포되어 있으며, 검사관이 환자의 경골을 누르고 확장 및 굴곡 검사를 실시 할 때 치은을 유발할 수 있으며 임상 적 부드러움은 때때로 환자 불만의 고통스러운 부분과 관련이 있습니다. 일관성이 없습니다.

(6) 누름 음 : 무릎 관절이 똑 바른 위치에있을 때 경골을 누르고 상하 좌우로 움직여 경골 아래의 뾰족한 움푹 들어간 곳을 느끼거나들을 수 있음 관절이 활발하게 휘거나 구부러 질 때 프레스 소리를 느끼거나들을 수도 있습니다.

(7) Fear sign : 환자의 무릎 관절이 가벼운 굴곡 자세에 있음 검사관이 경골을 밀어 내 아 탈구 또는 탈구를 유발할 때 환자는 두려움과 통증이 생겨 무릎 관절이 구부러지고 통증이 악화됩니다 (그림 2). 체포 표시는 또한 경골의 불안정성의 특정 표시입니다.

(8) 상완골 또는 관절 이완의 측면 이동성 증가 : 정상 무릎 관절에서 상완골의 수동 운동 범위는 자체 너비의 1/2 이하이며, 무릎이 30 ° 일 때 상완골의 측면 움직임 범위는 더 작습니다. 관절이 느슨하고 경골이 외부로 이동할 수있는 정도는 3 도로 나뉩니다.

I도 : 상완골의 중심은하지의 축의 내부 또는 축에 있습니다.

II도 : 상완골의 중심은 축 외부에 있습니다.

III도 : 상완골의 안쪽 가장자리가하지의 축을 가로지 릅니다.

(9) Q 각도 이상 : Q 각도는 경골의 힘선을 측정하는 중요한 지표로 대퇴골의 내부 회전과 상완골의 외부 회전이 Q 각도를 증가시키고 천골을 기울일 수 있습니다.

확인

불안정한 천골 검사

슬개골 대퇴 관절의 X- 레이 검사는 경골의 불안정성을 진단하는 일반적인 방법으로 슬관절의 직교 위치, 측면 위치 및 슬개 대퇴 관절의 축상 이미지를 포함하며 후자는 대퇴골 관절 질환의 진단에 더 중요합니다.

1. Orthotopic position : 환자는 앙와위, 발은 서로 가깝고, 발가락은 위로 올라가고, 대퇴사 두근은 완전히 이완되고, 앞뒤가 찍 힙니다.

(1) 경골 위치 : 정상 경골의 중심점은하지의 안쪽 또는 아래쪽에 위치해야합니다.

(2) 경골 높이 : 정상 상완골의 하악 경골은 양쪽 대퇴골 두의 가장 낮은 지점을 연결하는 선 바로 위에 위치하고, 하극은 선의 가장 가까운 선에 있으며, 20mm 이상 거리는 경골입니다.

(3) 경골과 비골의 모양 : 뭉개지거나 변형 됨.

2. 측면 위치 : 상완골 골 연골 경화증 및 골관절염의 징후를 보일 수 있으며 경골 및 상완골 높이 측정의 유무를 판단하는 데 자주 사용되며, 다른 학자들이 사용하는 측정 방법은 동일하지 않습니다.

(1) Blumensaat 방법 : 환자의 무릎 굴곡이 30 ° 인 경우, 간과 근 상단에 돌출 된 삼각형 경선을 Ludloff 삼각형이라고하고 연장선을 하단 가장자리로 전달합니다. 경골의 아래쪽 극이 선에 근접한 5mm 이상인 경우 선이 교차합니다 (높은 경골) (그림 4).

(2) Labelle and Laurin 방법 : 환자가 무릎을 90 ° 구부리고 측면 이미지를 가져와 대퇴 피질을 따라 원위 끝을 이끄는 경우 일반적으로 상단 경골의 97 %가이 선을 통과합니다.이 선 위에는 경골이 높고 반대로 낮습니다. 이 선은 하악 경골입니다 (그림 5).

(3) Insall 및 Salvati 방법 (비율 방법) : 무릎의 측면 위치를 30 °로 촬영하고 발목 길이 (Lt), 즉 상완골의 아래쪽 가장자리에서 상완골 결절의 위쪽 가장자리까지 측정 한 다음 경골의 가장 긴 대각선을 측정합니다. 길이 (Lp), 두 비율 (Lt / Lp)의 비율, 정상 값은 0.8 ~ 1.2, 고 경골의 경우 1.2보다 크고, 하악 경골의 경우 0.8보다 작습니다 (그림 6).

(4) 블랙번-필 방법 : 무릎의 30 ° 측면 이미지를 취하여 경골 관절면의 아래쪽 가장자리에서 경골 고원 (A)까지의 수직 거리를 측정 한 다음 경골 관절면 (B)의 길이를 측정합니다. 0.8, 고 경골의 경우 1.0보다 큼 (그림 7).

(5) 소아 고수준 측정 방법 (중점 방법) : 측방 방사선 사진에서 대퇴골 하부 하부의 중점 (F), 좌상 상완골의 중간 점 (T) 및 상완골의 장축을 구합니다. 선의 중간 점 (P), PT 대 FT의 비율은 50 ~ 150 °의 정상 무릎 굴곡에 대해 0.9 ~ 1.1이며, 비율이 1.2보다 클 때 경골이 더 높고 아래쪽이 0.8보다 작습니다 (그림 8).

3. 축 위치 (측두 악관절 폐색) : 슬개골 대퇴 관절의 안정성을 진단하는 데 축 X- 선 검사가 더 중요하며, 슬개 대퇴 관계가 적합한 지 여부를 이해하는 것뿐만 아니라 상완골 측면의 골 뼈를 식별하는 데에도 사용할 수 있습니다. 방향이 변하고 과도한 측압 증후군이 없습니다.

Settegast는 1921 년에 슬개골 대퇴 관절을 검출하기위한 축 위치의 사용을 제안한 이후 많은 개선 된 검사 방법과 기법이 나타 났지만, 다른 학자들에 의해 채택 된 무릎 각도가 다르기 때문에 측정 된 값은 동일하지 않습니다. 환자는 등을 대고 무릎 관절을 대퇴사 근을 이완시키기 위해 특수 자세 프레임으로 30 ° 위치에 고정 및 고정하고 엑스레이 튜브는 슬개골 대퇴 관절의 원 위쪽에 배치되어 방출 된 광선이 경골과 평행이되도록합니다. 축은 슬개골 대퇴골 관절의 근위 측에 위치하여 필름과 X- 선 빔과 상완골 표면의 각도가 90 °가됩니다 (그림 9). 시험 항목과 방법은 다음과 같습니다.

(1) 그루브 각도 : 슬개골 대퇴골 관절의 X 선 필름에서 대퇴골 간과 그루브에서 가장 낮은 점이 안쪽으로 향하고, 외부 대퇴골의 가장 높은 점이 두 개의 직선을 그립니다. 그 각도는 그루브 각도 또는 풀리의 트레드 각도 (sulcus)라고합니다 각도, SA), 그루브 각도의 크기는 간질 구의 깊이와 트로 클리어의 발달을 나타냅니다 (그림 10A).

(2) 적당한 각도 : 그루브 각도의 코너 라인과 그루브의 상단과 경골의 하부 극을 연결하는 라인에 의해 형성된 각도를 합동 각도 (CA)라고하며, 각도는 각도 라인의 안쪽에 위치하고 음의 각도에있다. 양각은 경골과 대퇴골의 상대적인 위치 관계를 나타냅니다. 보통 상완골의 아래쪽 부분은 모퉁이 선 내부에 있습니다. 즉, 각도는 법선이고 네거티브 각도는 법선입니다 (그림 10B).

(3) 측면 대퇴골 대 퇴각 : 대퇴골의 가장 높은 지점과 측면 경골의 전방 선 사이의 각도는 측면 대퇴골 대 퇴각입니다. 일반적으로 개구부는 바깥 쪽입니다. 개통이 안쪽이거나 두 선이 평행이면 경골은 측면 기울기가 있습니다 (그림 11).

(4) 경골 기울기 각도 : 대퇴골의 가장 높은 지점과 경골근 절개의 최대 횡경을 연결하는 선에 의해 형성된 각도가 증가하여 경골의 기울기가 증가 함을 나타냅니다 (그림 12).

(5) 상완골의 외부 탈구 : 대퇴골 과두의 가장 높은 지점은 대퇴골의 가장 높은 지점을 연결하는 수직선이며, 수직선과 경골의 내부 가장자리 사이의 거리는 상완골의 신근이며, 상완골의 내부 가장자리는 수직선에 가깝습니다. 상완골이 수직선 또는 수직선을 가로 질러 있고 수직선에서 멀어져 상완골이 바깥쪽으로 이동했음을 나타내는 것이 일반적입니다 (그림 13).

(6) 깊이 지수 : 상완골의 길이와 하부 경골의 축 사이의 횡축까지의 수직 거리는 경골의 깊이입니다. 대퇴골의 가장 높은 지점과 바깥 장골 크레스트를 연결하는 선의 길이는 trochlear 그루브의 가장 낮은 지점에서 선에 연결됩니다. 수직 거리 비율은 풀리 깊이입니다 (그림 14) Ficat의 측정에 따르면 경골의 깊이 지수는 일반적으로 3.6 ~ 4.4이며 풀리 깊이 지수는 5.3 ± 1.2입니다.

저자에 따르면, 80 예 (남성 35 명, 여자 45 명)가 정상 대퇴골 관절을 가졌다 (모든 피험자들은 무릎 통증의 이력, 양성 징후가없고, 18 세에서 40 세까지) : 홈 각도는 138 ° ± 6 ° (x ± s), 적절한 각도는 -8 ° ± 9 ° (x ± s); 측면 슬개 대 퇴각은 7.8 ° ± 3.1 ° (x ± s); 경골 경사각은 11 ° ± 2.5 ° (x ± s), 상완골 내부 가장자리의 92 %가 수직선 또는 수직선에 있고, 8 %가 수직선의 외부에 있지만 거리는 2mm 이하입니다.

슬개골 대퇴 관절의 X 선 측정의 목적은 슬개골 대퇴 관절의 경골과 대퇴골의 상대 위치 관계를 결정하고 상완골의 편차 (경골의 확장); 경골의 경사 (외부)를 포함하여 다른 변화에 따라 다른 질병을 판단하는 것입니다 슬개골 대 퇴각, 천골 경사각), 상완골, 뇌간 질의 해부학 적 변화 및 발달 상태 (도랑 각도, 적절한 각도, 깊이 지수), 이러한 지표는 슬개 대퇴 관절의 안정성을 다양한 각도로 반영하며, 저자는 정상을 기준으로합니다. 슬개골 대퇴골 관절의 측정은 각도 측정 마크에 적합한 것으로 간주되며 경골 오프셋을 반영하는 것 외에도 경골 깊이와 홈 각도의 경골에 대한 맞춤을 반영 할 수 있으며 측면 슬개골 대퇴골 각도가 더 반복 가능합니다. 불안정한 상완골의 진단에서 각도와 측면 슬개 대 퇴각에 더 실용적입니다.

4. 불안정한 상완골의 관절 혈관 조영술 : 무릎 관절의 이중 대비를 통해 슬개골 연골의 변화를 관찰 할 수있을뿐만 아니라 경골 양쪽의지지 인대를 비교하고 다른 병변 및 관절의 CT 검사를 제외하고 활액 접힘 증후군을 진단 할 수 있습니다. 안정된 경골의 진단은 종종 다른 검사 방법과 더 많은 통합이 필요합니다.

5. 상완골의 관절 불안정성 : 이것은 침습적 검사 방법으로, 경골과 대퇴골 사이의 위치 관계, 경골의 궤적, 경골과 대퇴골의 손상 정도, 범위 및 위치를 직접 관찰 할 수 있습니다. 적절한 수술 방법을 선택하고, 성공적인 수술의 가능성을 예측하는 것이 도움이되고, 더 중요한 것은 초월성 찢어짐, 활막 주름, 활막염, 각질 제거 연골염과 같은 관절 내 장애가 있는지 확인하는 것입니다. 병변이 명확하게 정의되면 유리체 등도 치료할 수 있습니다.

Jackson은 관절 연골의 변화 정도에 따라 관절 연골을 세 가지 유형으로 나눕니다.

유형 I : 장골 연골 표면은 국소화 된 연화 병변을 갖는다.

유형 II : 상완골의 연골 표면에 균열과 침식 손상이 있으며 대퇴골과 골 표면은 정상입니다.

유형 III : 유형 II 변화 외에도 대퇴골 과두에 파괴적인 변화가 있습니다.

6. 불안정한 상완골의 CT 또는 MRI 검사 : 전산화 단층 촬영 및 자기 공명 영상 기술을 적용하면 슬개 대퇴 관절이 0에 있기 때문에 슬개 대퇴 관절의 불안정성을 진단하여 일반적인 X 선 영상의 중첩 및 왜곡을 피할 수 있습니다. 온도가 ~ 20 ° (직선 위치) 일 때, 상완골의 대부분은 간과 그루브의 가장 얕은 트로 클리에 있으며,이 위치에서는 대퇴사 두근과 안쪽 및 옆쪽지지 인대가 이완되며 슬개 대퇴 관절이 상대적으로 불안정합니다. 따라서 슬개골 대퇴 관절의 합동 관절은 슬관절 굴곡 20 ° 이내의 위치에서 이루어졌으며 슬개골 불안정의 양성률이 가장 높았지만, 실제로 슬관절 대퇴 관절을 20 ° 굴곡시키는 것은 어렵다. 종종 불명확하고 측정하기가 어렵고 CT 또는 MRI 기술을 사용하여 무릎 관절 직선 위치에서 대퇴사 두근 휴식, 상완골 관절의 중간 부분의 단면 스캔, 명확한 이미지, 좋은 반복성, 측정 및 계산이 용이합니다. 불안정한 상완골을위한 강력한 진단 도구입니다.