척수 손상

소개
병원균
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복잡
징후
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진단

소개

척수 손상 소개 손상의 메커니즘에 따라 척추 손상 환자의 수가 증가하고 있으며 분류가 다르기 때문에 진단하기는 어렵지만 실제로는 병리학 적 해부학 적 특징을 파악할 수있는 한 외상, 증상 및 징후가 수집된다. 그것을 보는 전제 하에서 대부분의 경우 올바른 진단을 얻는 것은 어렵지 않습니다. 이를 바탕으로 치료 문제도 쉽게 해결할 수 있습니다. 임상 적으로 어려움이있는 일부 환자의 경우 CT, MRI, CT + 골수 조영술, CTM 및 기타 이미징 방법을 사용할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 척추 골절 및 탈구의 발생률은 약 17 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 호흡기 감염 여드름

병원균

척수 손상의 원인

질병의 원인 :

다양한 척추 골절, 탈구 및 부상으로 인해.

병인 :

1. 척추 골절과 척추 손상의 탈구는 모든 척추 부위에서 발생할 수 있지만 흉부 10에서 허리 2까지의 경우 60 % ~ 70 %가 발생합니다. 이들 중 약 80 %; 자궁 경부 4-6 척추와 목 1 ~ 2는 2 차 복합 영역으로 약 20 % ~ 25 %를 차지하며 나머지 경우는 다른 척추에 흩어져 있습니다.

2. 척수 손상의 발생률 (척수 골절 및 탈구 발생률에서 척수 손상 (SCI))은 약 17 %이며, 그중 자궁 경부 분절의 발생률이 가장 높으며 흉부 및 요추 부분, 목 1 ~ 2) 후두 목 손상은 사망의 원인이되기 쉬우 며, 대부분의 경우 폭력 현장, 직접 폭력의 가장 높은 비율, 특히 100 %에 이르는 총기, 과도하게 확장 된 부상, 예를 들어, 골절의 유형에서 척추의 파열이 더 흔하며, 척수 손상과 결합 된 골절의 발생률이 더 높으며, 임상 적으로 척추 손상은 심각 할 수 있지만 명백한 척수 손상은 없습니다. 소위 "행운 척추 골절"의 경우는 주로 척추관이 더 넓기 때문입니다.

3. 다양한 유형의 골절의 병리학 적 해부학 적 특징

(1) 신장 골절 : 주로 척추관 방향으로 관절 과정의 붕괴 또는 층 골절로 나타남 경막의 형성은 압제 적이며, 빛은 감각 장애가 있으며, 심한 것은 척추를 동반 한 하반신 마비를 유발할 수 있습니다. 관절 간 관절은 척추의 앞쪽 또는 가운데 부분에서 분리되는 경우가 드물며, 앞쪽 세로 인대가 완전히 파열 될 수는 있지만 임상 상으로는 드물다. 가혹한 과정 골절이 발견되어 앞쪽으로 넘어 지더라도 많은 선이 가시 돌기에 직접 작용한다. 폭력으로 인해 현재 연조직의 많은 타박상이 있으며, 관절 돌기 증상은 경추에서 흔하며 흉추는 요추 부위에서는 매우 드물다.

(2) 척추 압박 골절 : 척추 압박 골절은 척추 골절에서 가장 흔하며 척추의 앞 가장자리가 수직 지름의 1/2 이상으로 압축되면 약 18 °의 각 변형이 세그먼트에 나타납니다. 척추체의 앞쪽 끝이 2/3로 압축되면 각도가 약 25 °에 도달 할 수 있으며, 척추 뼈의 앞쪽 끝이 완전히 압축되면 각도가 40 °에 도달 할 수 있으므로 압축 된 척추 몸체의 수가 많을수록 정도, 각도가 무거워집니다. 문제가 클수록 다음과 같은 결과가 발생합니다.

1 척수의 시상 직경이 감소합니다 : 감소의 정도는 기형의 각도에 비례하며 척수 조직에 척수가 관여하고 척수의 혈관에 동반되는 혈관, 특히 후방 작은 관절이 느슨해지기 쉽습니다. 척추 불안정성이 심각합니다.

2 척추관 연장 : 각 변형으로 인해, 추간 척추 관절의 후벽이 관절 캡슐의 팽창으로 인해 연장되어 척추관 조직, 특히 후방 인대 박편, 경막 및 혈관은 긴장 상태에 있으며, 이는 특히 세그먼트 길이가 10 %를 초과 할 때 손상을 일으키고 척수에 영향을 미칩니다.

3 척추의 불안정성을 유발합니다 : 척추의 압박이 많을수록 패싯 관절의 탈구 및 원래의 전방 종대 인대의 손실, 척추의 단축을 제외하고 척추의 안정성이 악화됩니다. 각도 변형 자체가 척추의 정상 하중 선을 변경하여 척추 불안정을 유발하기 쉽습니다.

(3) 척추 파열 골절 :이 유형의 골절 척추체 후부 마진 뼈 조각은 척추관에 들어갈 가능성이 가장 높으며, 종종 다음과 같은 결과로 X- 선 필름에서 쉽게 발견되지 않습니다.

1 척수 압박 : 압축 된 파쇄 된 척추체 뒤의 뼈 또는 파열 골절의 뼈 파편은 앞으로 전진하기가 쉽지 않습니다. 주로 앞쪽 세로 인대가 강하고 굴곡 위치에 영향을 받기 때문입니다. 척수 하부 뼈는 척추 뼈 뼈 조각이 척수로 쉽게 돌출되어 임상 적으로 일반적인 전두 척수 유도자가되어 척수 기능의 추가 회복을 방해하는 병리학 적 해부 기초를 구성합니다.

2 진단을 놓치기 쉽다 : 척추관 방향으로 튀어 나온 뼈 블록 (슬라이스)은 다양한 조직, 특히 흉추 뼈 부분의 폐색으로 인해 X- 선 필름에서 쉽게 찾을 수 없으므로 진단을 놓치기 쉽고 조기 수술 치료의 기회를 잃게됩니다. CT 검사 또는 단층 촬영은 상태가 허락하는 경우 가능한 빨리 부상자에 대해 수행해야합니다.

3 상환이 어렵다 : 후방 종대 인대가 손상되었을 때, 종 방향 연결이 끊어지지 않으면, 부러진 뼈 조각 (슬라이스)이 여전히 후방 종대 인대 앞쪽에 붙어서 뼈가 견인에 의해 수축 될 수 있지만 부상의 경우 부상의 경우 후방 종대 인대가 완전히 끊어지면 척추 뼈 뒤의 뼈는 대부분 자유롭고 접촉이 끊어집니다. 견인으로 척추 골절이 회복 되더라도 뼈 조각은 원래 위치로 돌아 가기가 어렵습니다.

(4) 척추의 해부 : 경추 이외에도 척추 탈구가 별도로 발생할 수 있습니다 흉부 및 요추 부위의 대부분의 척추 탈구는 척추의 상부 세그먼트의 하부 세그먼트가 하부 척추에 있기 때문에 특히 굴곡 유형에서 다양한 유형의 골절과 관련이 있습니다. 척추의 상부 가장자리가 앞으로 미끄러 져 척수에 뼈와 같은 압력을 가해 척수 또는 척수의 자극 또는 압박을 유발할 수 있으며 이는 초기 척수 손상의 주요 원인이되며 동시에 척수를 방해합니다. 기능을 완전히 복구하는 데 중요한 요소 중 하나입니다.

(5) 측면 굴곡 부상 : 병리학 적 변화는 주로 한 척추의 측면 압박, 흉부, 요추, 측면 굴곡 부상 및 동일한 폭력에서 더 흔하게 나타나는 굴곡 유형과 유사합니다. 이 경우 전면 굴곡 방식보다 가볍습니다.

(6) 다른 유형 : 더 일반적으로 발견되는 급성 디스크 탈출증 (특히 자궁 경부 척추, 단순한 가시 돌기 골절 및 횡돌기 골절 등)을 포함하여 대부분의 병변이 제한되어 있으며 손상 정도도 경추의 중간을 통해 뒤쪽으로 가볍습니다. 라미 나 등의 수평 골절은 최근 임상 적으로 보이지 않았다.

4. 척수 손상의 병리학 적 변화 척수 조직은 매우 섬세하기 때문에 충격, 당기기, 압박 및 기타 외력이 상상보다 더 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다. 병리학 적 변화는 주로 척추 진탕, 척수입니다. 실질 손상과 척수 압박의 세 가지 상태가 있지만, 임상 실습에서 종종 다음 6 가지 유형으로 나뉩니다.

(1) 발진 : 뇌진탕과 유사한 가장 가벼운 척수 손상 유형으로 주로 척추의 등을 통해 척수로 전달되며 몇 분에서 수십 시간의 일시적인 성적 손실이 있습니다. 이런 종류의 척수 손상은 대개하지로 시작하는데, 척수의 형태에 눈에 보이는 병리학 적 변화가 없기 때문에 생리 기능 장애가 회복되고 가역적입니다.

(2) 척수 출혈 또는 혈종 : 미묘한 점 유출에서 혈종 형성에 이르기까지 혈관 기형에서 발생할 가능성이 높은 척추 내 출혈을 말하며, 혈종 흡수 후 소량의 출혈이 부분적으로 나타날 수 있습니다. 또는 대부분의 회복; 심한 혈종은 흉터 형성으로 인해 예후가 좋지 않습니다.

(3) 척수 타박상 : 척수 타박상 정도는 매우 가벼운 척수 부종, 뾰루지 또는 색다른 출혈에서 광범위한 척수 타박상 (연화 및 괴사)에 이르기까지 시간이 지남에 따라 신경에 따라 크게 다릅니다. 아교 및 섬유 조직 증식의 변화는 차례로 흉터 형성 및 척수의 위축을 일으켜 돌이킬 수없는 결과를 초래합니다.

(4) 척수 압박 : 골절 단편, 탈출 핵핵, 침윤 된 인대, 혈종 및 그 이후의 골육종, 뼈 박차, 접착 붕대, 흉터 등 및 시험 관내 이물질을 포함한 골수 외 조직 (랩, 내부 고정) 신체 및 뼈 이식 등)은 척수 조직의 직접 압박을 유발할 수 있으며, 이는 국소 허혈, 저산소증, 부종 및 혼잡을 유발할 수 있으며, 이는 척수 손상 정도를 변화시키고 악화시킬 수 있습니다.

(5) 골절 : 총기 부상 외에도 척수 탈구가 특정 한계를 초과하면 척수가 부분적으로 또는 완전히 파손되어 척수 전도 기능의 대부분 또는 전부가 손실 될 수 있습니다. 심한 유형의 골절 탈구가 매우 명백하며, 경막낭도 동시에 부러 질 수 있습니다.

(6) 능선 충격 : 척수 난기류와는 달리, 능선 충격은 척수에서 직접 폭력으로 인한 것이 아니며, 임상 증상은 척추 신경절 아래로 근육 긴장이 감소하고, 사지가 이완성 마비, 감각 및 골격근 반사가 사라지고, 그려 질 수 없습니다 병리학 적 반사, 대변 실금 및 요실금,이 성능은 본질적으로 손상된 부위 아래의 척수에 대한 높은 수준의 중앙 제어 손실의 결과이며, 일반적으로 2 ~ 4 주 지속되며, 공동 감염된 사람의 지속 시간이 연장되며, 천골 충격 후 척수의 회복이 사라집니다 손상 정도에 따라, 전달 된 척수 손상의 움직임, 감각 및 얕은 반사 기능이 회복되지 않고, 반사 신경 및 병적 반사가 발생하며, 불완전하게 부상당한 사람의 척수 기능은 대부분, 부분적으로 얻을 수 있습니다 아니면 약간의 회복.

상기는 척수 손상의 유형이지만, 척수의 병리학 적 변화는 손상 후 시간 길이에 따라 다르며, 실질적인 척수 손상은 초기, 중간 및 후기 단계로 구분 될 수 있으며, 초기 손가락 손상 후 2 주 이내에 주요 성능이 발휘됩니다. 척수의자가 분해 과정은 손상 후 48 시간 이내에 최고점에 도달하고 중기 기간은 부상 후 2 주에서 2 년 사이이며, 급성 과정의 퇴행 및 회복 과정에서 주로 나타납니다. 섬유 아세포 조직의 성장률이 척수 조직보다 빠르기 때문에, 골절 된 척수는 재수술하기가 어렵고, 후기 단계에서 척수 조직의 퇴행이 주로 나타나며, 일반적으로 부상 후 2-4 년에서 시작하여 10 년 이상 지속되며 미세 순환 변화가 중요한 역할을합니다.

예방

척수 척수 손상 예방

척추 척수 손상은 집이 무너지고, 높은 곳이 넘어 지거나, 자동차 사고가 발생하여, 척추 압박 골절이 폐쇄되고, 골절 탈구, 척수 손상, 심지어 다른 부위의 마비가 발생할 수 있습니다. 뼈와 외상성 질병. 총기 척추, 척수 손상은 종종 흉부, 복부 및 골반 장기 손상, 심각한 부상, 높은 충격 발생률과 결합됩니다. 동시에 상처가 오염되면 화농성 수막염이 발생할 수 있습니다. 따라서 사고가 발생할 때이 질병에 대한 최선의 예방 조치를 피하십시오.

복잡

척수 손상 합병증 합병증, 호흡기 감염, 여드름

일반적인 합병증은 호흡기 감염, 요로 감염, 치질 및 심정 맥 혈전증입니다.

징후

척수 손상 증상 일반적인 증상 호흡 곤란, 감각 장애, 복부 근육 긴장, 수동적 위치, 급성 요로 유지

척수 손상의 임상 적 특징 척수 손상의 위치, 범위, 범위, 시간 및 개별 특이성에 따라, 임상 증상 및 징후는 상당히 다르며, 일반적인 증상이 설명된다.

(1) 일반 특성 :

1 통증 : 골절이있는 환자에게 고유 한 심한 통증 이 있으며 혼수 상태 또는 심한 충격을 제외하고는 거의 모든 경우, 특히 몸통을 움직일 때 발생하는 경우가 많기 때문에 종종 견딜 수 없으므로 환자는 수동적 인 자세를 취합니다. 활동을 수행하는 대신 확인하고 이동할 때이 증상을 완화하십시오.

2 압통 : 통증과 전도 통증 : 국소 골절에는 명백한 압통과 통증이 있으며 (후자는 일반적으로 환자의 통증을 증가시키지 않기 위해 검사되지 않음), 골절 부위, 간단한 척추 골절, 깊은 압통과 일치합니다. 주로 극돌기를 통해 라미 나 및 극돌기 골절의 부드러움이 피상적입니다. 간단한 가시 돌기 및 횡돌기 골절 외에도 일반적으로 간접적 인 발목 통증이 있으며 통증 부위는 부상 부위와 일치합니다.

3 제한된 활동 : 골절의 종류에 상관없이 척추에는 명백한 활동 제한이 있습니다 검사 중에는 환자가 척추관의 변형으로 인한 척추관 및 척추 신경근 손상을 예방하기 위해 몸을 앉히거나 비틀어 놓는 것이 금지됩니다. 환자는 골절의 변위를 악화시키고 2 차 손상 또는 마비를 유발하지 않도록 모든 방향 (활동 및 수동)으로 활동을해서는 안됩니다.

(2) 신경 학적 증상 :

여기서 신경 학적 증상은 척수, cauda equina 또는 신경근 관련 증상을 나타냅니다.

1 경부 척수 손상 : 목 경부 척수 손상은 목 1-2 또는 후두 경부 골절 및 탈구로 인한 자궁 경부 골수 손상을 말합니다.이 장소의 생명 센터를 직접 압박하고 보상 한계를 초과하면 환자는 즉시 사망합니다. 다행히도, 척추관의 시상 직경은 크며, 여전히 일정한 수의 생존자가 있지만, 합병증으로 인한 사지 마비 및 사고를 유발할 수도 있습니다.

2 경부 척수 손상 : 목 경부 척수 손상은 목 아래의 경추 척수 손상을 나타냅니다. 3, 중증도, 사지 마비뿐만 아니라 흉부 호흡기 근육이 더 많이 관여하며, 복부 호흡 만 유지되고, 완전한 마비, 부상면 아래 성적.

3 흉부 또는 요추 척수 손상 : 흉부 또는 요추 척수 손상은 특히 흉부 세그먼트에서 부상, 운동 및 방광 및 직장 기능 장애 아래의 완전한 부상으로 더 흔합니다.

4 말꼬리 부상 : 시각 장애의 범위가 다르고, 말꼬리 부상의 증상은 사지 움직임과 장애물의 정도가 다른 느낌, 직장, 방광 기능에도 영향을 줄 수 있습니다.

5 근 손상 : 근 손상과 척수 증상은 동시에, 특히 완전한 척수 손상을 입은 환자에서 신경근의 강렬한 압박에 의해 발생하며, 종종 이러한 유형의 수술의 주요 원인 중 하나가됩니다.

(3) 척수 손상 평면의 임상 적 판단 :

척수 손상의 평면은 일반적으로 골절의 평면과 일치하지만 척수의 순서는 첫 번째 요추의 하단의 순서와 다르며 척수 손상의 평면의 순서는 다릅니다. 상부 흉추 +2, 하부 흉추 +3, 원추는 가슴 12와 허리 1 사이에 위치하고 있으며, 임상 적으로 척추 신경 뿌리의 손상된 평면은 영향을받는 근육의 일부에 따라 추론 될 수 있습니다 (표 1 참조).

(4) 기타 증상 :

골절 부위, 부상 정도, 척수 침범 및 기타 여러 요인에 따라 척수 손상 환자에서 다음과 같은 증상 및 징후가 발생할 수 있습니다.

1 근육 경련 : 손상된 척추의 척추 근육의 방어적인 수축을 말하며, 골절 된 척추를 고정시키고 제동합니다.

2 복부 근육 경련 또는 유사 급성 복부 : 흉부, 요추 골절에서 흔히 발생하며, 주된 이유는 후 복막 혈종으로 인한 척추 골절이 국소 신경 신경총을 자극하여 반사 복부 긴장 또는 마비를 유발하며 개별 경우도 나타날 수 있습니다 급성 복부의 증상 및 징후와 유사하여 오진으로 진단되며 마지막으로 후 복막 혈종에 의해서만 발생합니다.

3 발열 반응 : 척수 손상이있는 환자에서 주로 발생합니다. 주로 신체의 열 반응 불균형뿐만 아니라 중앙 반사, 대사 산물 자극 및 염증 반응으로 인해 발생합니다.

4 급성 요로 보존 : 척수 손상 이외에도 단순 흉부, 요추 골절이있는 환자도 급성 요로 보유가 발생할 수 있으며, 후자는 주로 복막 출혈로 인한 역 반사 반응에 기인합니다.

5 전신 반응 : 전신 외상 반응 외에도 충격, 외상성 염증 반응 및 기타 다양한 합병증과 같은 다른 증상이 완전히 관찰되어야합니다.

2. 척수 손상 정도의 결정

(1) 일반적인 판단 기준 :

척수 손상 정도에 대한 일반적인 기준은 국가마다 다르며, 부상당한 사람의 움직임, 느낌 및 배뇨 기능에 따라 척수 손상 정도는 부분 장애인지 완전 장애인 지에 따라 6 단계로 나뉩니다. 간단하고 구현하기 쉽지만, 환자의 부상 정도를 정확하게 반영하기는 어렵고, 추가 개선 및 개선이 필요합니다. 외부 분류 기준은 다음과 같이 5 단계로 구분되는 외국에서 널리 사용됩니다.

클래스 A : 손상된 평면 아래에 감각 또는 모터 기능이 없습니다.

클래스 B : 손상된 비행기 아래에 느낌이 있지만 모터 기능은 없습니다.

C 등급 : 근육 운동은 있지만 기능은 없습니다.

클래스 D : 유용한 모터 기능이 있지만 저항은 없습니다.

클래스 E : 운동과 느낌은 기본적으로 정상입니다.

또한 완전한 척수 손상, 브라운-세 가드 증후군, 급성 척수 손상 및 급성 경추 척수 증후군의 4 가지 범주로 나누는 것이 제안되었습니다.

(2) 완전하고 불완전한 척수 손상 식별 :

완전하고 불완전한 척수 손상의 식별은 일반적으로 더 어렵습니다.

(3) 중증 불완전한 척수 손상 및 척수 절골 손상의 식별 :이 식별은 주요 임상 문제이며, MRI 및 골수 조영술과 같은 특수 검사로 구별하기가 어렵습니다. 다음 사항은 두 가지를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

1 자율적 인 미세 움직임이있는 발가락은 불완전한 척수 손상을 나타냅니다 (.

2 안장 부위에는 불완전한 척수 손상이있는 감각적 인 사람이 있습니다.

3 전방 반사는 급성기에서 대부분 불완전한 척수 손상입니다.

4 요도 구근 반사는 대부분 불완전한 척수 손상입니다.

5 발가락 잔여 위치 감각이 불완전한 척수 손상입니다.

발의 발바닥의 6 자극, 발가락 천천히 굴곡과 여러 척수 완전한 부상의 확장이 있습니다.

3. 다른 손상면에서의 결함 특성

뇌에서 cauda equina까지, 다른 평면의 범위와 특성이 다르며, 특히 운동 신경계의 증상과 징후는 영향을받는 부분의 결정에 더 도움이됩니다. 이는 아래에 요약되어 있습니다.

4. 상부 운동 뉴런 및 하부 운동 뉴런에 의해 야기 된 가래의 확인

각 임상의는 쉽게 식별 할 수 있도록 상부 및 하부 뉴런 손상의 다른 가래 특성을 명확하게 이해해야합니다.

확인

척수 척수 손상

1. X- 선 및 CT 검사

X- 선 검사는 가장 기본적인 검사 방법으로 척추의 변형 여부, 상하 가시 돌기 간격, 페디 클 간격 등의 측면 위치 또는 가시 돌기 간격의 증가 여부에 대한 측면 위치를 관찰해야합니다.

1 도의 척추 압박;

2도 탈구;

3 척추의 후방 아치 각도, 흉추의 정상적인 후방 아치 각도는> 10 °가 아니며, 경추와 요추는 생리적으로 튀어 나와 있습니다.

X-ray 탈구의 정도에 따라 척수 손상의 정도가 간접적으로 평가됩니다 흉추에서 척추의 탈구가 1도 이상이며 대부분 척수 손상이 거의없고 회복이 거의 없습니다 경부 및 요추에서 X- 선 필름의 심각성 및 척수 손상 정도는 정확히 동일하지 않습니다.

급성기 후에는 척추의 안정성을 확인하기 위해 척추의 측면 굴곡과 후방 확장을 촬영해야합니다. 위에 설명 된 인접 척추체의 앞쪽 또는 뒤쪽 가장자리의 변위는> 3 mm이며 이는 불안정한 신호입니다.

CT 검사에서 라멜라 골절 침강의 유무, 관절 과정 골절, 척추 골절로의 파열 골절 골절 블록, 골절 블록이 차지하는 척추관의 전방 및 후방 직경의 비율, 협착증의 1/3, 1/2 협착 정도가 1/2보다 큰 환자는 III도 협착증, II도, III도 협착증과 척수의 압박이 더 높습니다.

2. 자기 공명 영상 (MRI) 검사

척추, 추간판, 인대 박편, 척수 내 출혈 및 척수, 척수 골절 및 탈구, 척수 손상의 MRI의 변화를 명확하게 보여줄 수 있습니다.

(1) 척수 압박을 나타내는 요인 및 위치 : 일반적인 압박 요인은 다음과 같습니다.

1 파열 골절의 골절 조각은 전위 척추 아래로 척추체의 후방 가장자리 또는 후방으로 변위됩니다.

2 디스크 추간판의 경우 약 절반에서 압박 골절 척추의 상부 디스크가 척수를 누르기 위해 뒤로 돌출되어 있습니다.

척추의 척추에 골절의 3 압축 척추에 압축, 종종 불완전 하반신 마비, 회복을 돕기 위해 압축을 완화.

4 층이 눌리고 척수가 거의 보이지 않습니다.

(2)는 척추 협착증의 정도를 보여줍니다 : 시상 위치, 척수 협착의 정도, 즉 척수의 압축 정도, 특히 척수의 후방 아치 각, 척수의 압박 및 감압의 정도와 정도 지도.

(3) 척수 손상의 변화를 보여줍니다 :

1 급성 척수 손상의 MRI 증상에는 세 가지 유형이 있습니다.

A. 출혈성 유형 : 척추 영상에서 큰 중앙 저 신호 영역이 있는데, 이는 회색질 출혈성 세포에서 데 옥시 헤모글로빈을 나타내고, 높은 신호 영역으로 둘러싸여 척추 부종을 나타냅니다.

B. 부종 유형 : 척수 손상 부위는 지속적으로 높은 신호를 나타냅니다.

C. 혼합 유형 : 척수에서 혼합 된 높고 낮은 불균일 신호로 나타납니다.

상기 3 가지 유형 중 부종 유형 손상이 가벼워 회복률이 더 높았으며 (60 % 이상), 혼합 유형은 38 %에서 유의하게 회복되었으며, 출혈 유형은 20 %의 최저 회복률을 나타 냈습니다.

2 오래된 척수 손상 : MRI, 척수의 낭성 구멍, MRI와는 다른 척수 손상의 후기 단계의 조직 학적 변화는 낭포를 보여 주었다; 척수의 괴사, 신경교 조직이 느슨 함, MRI T1은 낮은 신호; 척수의 백질 조직 젤라틴 화 및 연화 병변이 혼합되고, MRI는 반점 불균일 한 신호입니다; 척수 허혈성 신경 교착 및 위축, MRI는 정상 정상 고 신호에 가깝지만 정상 척수보다 얇습니다 (표 20). 76 척수 손상에서 MRI 소견과 신경 기능의 관계

MRI 소견과 척수 손상의 예후 사이의 관계 : 정상적인 척수 신호를 가지고 있지만 억압 된 환자는 감압 후 대부분 회복 될 수 있습니다. 척수 신호가 균일하지 않으면 감압 요법이 Frank 1을 복원 할 수 있습니다. 척수 위축 및 숱이 회복되지 않았으며, 낭성 강은 치료 후 크게 회복되지 않았습니다.

척수 손상 정도의 판단 및 예후의 평가는 임상 신경학 및 유발 잠재력 및 MRI 검사와 결합되어 있으며, 이는 가장 참조 및 지도적 중요성을 가지고 있습니다.

진단

척수 손상 진단 및 진단

진단 기준

1. 척수 손상 진단 현재 장비 상태에서 모든 종류의 척수 골절 진단은 어렵지 않아야합니다 .MRI의 출현으로 인해 척수 손상 및 척추 충격의 감별 진단이 해결되었을 수 있습니다. 그러나 어떠한 경우에도 임상 진단은 여전히 1 위에 있어야하므로 모든 부상자는 모든 정식 임상 검사 순서를 확인한 후, 초기 인상을 얻은 후 추가 검사를 받아야한다. 이는 진단에 도움이된다. 정확성과 적시성.

(1) 임상 검사 : 부상 후 초기 단계에 오는 사람들은 다음과 같은 판단을 신속하게해야합니다.

1 외상의 병력 : 간단히 말해서 환자 또는 동반자에게 환자의 부상, 부위 및 부상 후 상황 등에 대해 간단히 문의하십시오. 일반적인 상태가 불분명 한 경우 병력을 확인해야합니다.

2 의식 : 무의식은 뇌에 복합적인 부상이 있고 생명을 위협한다는 것을 나타내며, 치료에 우선 순위를 두어야하며, 동시에 눈의 동공을 검사하고 가벼운 반응을 관찰해야하며, 귀와 콧 구멍의 뇌척수액과 혈액의 흐름이 주목되어야합니다.

3 심폐 기능 : 흉부 복합 부상, 횡격막 마비 검사, 4 목 이상의 부상으로 인한 것일 수 있습니다. 고혈압은 머리 부상을 입을 가능성이 높습니다. 저혈압 환자는 내부 장기, 골반 및 심한 사지 부상의 경우 원인을 신속하게 식별해야합니다.

4 국소 척추 : 국소 부드러움, 양측 장골 척추 근육 장력, 등쪽으로 튀어 나온 가시 돌기의 위치 및 정도 및 전도 통증 등은 진단을 쉽게 찾아서 결정할 수 있으며 검사 중에 환자를 임의로 돌리지 않아 악화를 방지합니다. 학위.

5 느낌과 연습 : 각 환자에 대해 상지, 몸통 및하지의 느낌에 대처하고 척수 손상, 손상된 평면 및 손상 정도 등을 유추하기 위해 적극적인 움직임에 대한 포괄적 인 검사를 수행해야합니다.

6 회음 및 발가락 감각, 움직임 및 반사 : 척수 침범이있는 사람, 특히 심한 경우에는 항문 주변의 느낌과 항문의 반사가 결정되어야하며, 기능적인 잔류 물이 조금이라도 발가락의 느낌과 움직임이 판단되어야합니다. 그러나 팔다리의 감각 운동은 기본적으로 사라지고 여전히 척수 손상이 불완전하기 때문에 척수 손상 정도와 완전한 손상의 식별이 필수적이므로 무시해서는 안됩니다.

(2) 화상 진찰 : 원칙적으로 X- 선 필름이 주로 사용되고 CT 또는 MRI가 적절하게 보충됩니다 (기타 보조 시험 참조).

(3) 기타 검사 : 임상 적으로 골수 조영술 (뇌척수액 검사 포함), 디스크 그라피, 혈관 조영술, 경막 외 및 척수 신경근 혈관 조영술, 내시경 적 디지털 뺄셈 영상 및 기타 근전도 검사, 진단 및 감별 진단에는 대뇌 혈류량 맵 등을 사용할 수 있습니다.

2. 척추 손상의 국소 진단 척추 손상의 경우 각 척추 부상의 경우에 대해 수행해야하며, 특히 영향을받는 척수의 분할을 고려해야합니다.

(1) 척추의 일반적인 위치 : 척추와 표면 마커의 특성에 따라 환자의 임상 검사를 마친 후에는 일반적으로 영향을받는 척추를 찾는 것이 어렵지 않으며, 개별적인 어려움은 기존의 방사선 사진 또는 기타 이미징 연구에 기초 할 수 있습니다. 위치를 확인하십시오.

(2) 척수 침범 부위의 위치 : 척추가 외상을 입었을 때 손상된 부위는 척수의 영향을받는 부위와 일치하지만 척수의 큰 동맥이 관련된 경우 척수의 실제 부위는 손상된 부위보다 상당히 높습니다. 비행기, 따라서 척수 침범 평면을 임상 적으로 결정할 때, 일측을 막기 위해 X 선 필름 단독으로 결정해서는 안되며, 척수 침범의 다른 평면의 주요 증상은 별도로 설명됩니다.

1 경추 척수 손상 : 경추 부분은 주로 경추의 첫 번째와 두 번째 부분을 나타내며, 표현의 편의를 위해 경추는 두 개의 부분으로 나뉩니다 : 목 1 ~ 4와 목 5-8, 경추는 1과 4 사이에서 손상됩니다. 당시 상태가 더 위험하고 사망률이 높았으며, 환자의 약 절반이 현장이나 운송 도중 사망했으며 주요 성능은 다음과 같습니다 (그림 21).

A. 호흡기 장애 :보다 명백한, 특히 부상이 가장 높은 위치에있을 때 환자가 현장에서 사망하는 경우 환자는 다른 정도의 천골 신경 손상, 구토, 호흡 곤란 또는 호흡기 근육의 완전한 마비로 인한 딸꾹질을 나타냅니다.

B. 운동 장애 : 손가락 움직임, 목 및 어깨 리프트가 제한되어 있으며 척수 손상 정도가 다른 환자는 사지와 사지가 다르며 근육 긴장이 크게 증가합니다.

C. 감각 장애 : 뿌리 통증은 손상된 평면에서, 대부분 목의 후두, 후부 또는 어깨에서 발생할 수 있으며, 부분 또는 완전 감각 이상이 있거나 심지어 손상된 평면 아래에서 사라질 수도 있습니다.

D. 반사 : 깊은 반사 갑상선 기능; 복벽 반사, cremaster 반사 또는 항문 반사와 같은 얕은 반사, Hoffman 표시, Babinski 표시 및 손바닥 반사와 같은 병리 반사 임상 적 의의.

2 경부 척수 손상 : 목과 목의 5 ~ 8 개 부분의 목과 목을 말하며, 이는 임상 실무에서 더 흔하며 질병이 더 심각합니다. 주요 증상은 다음과 같습니다 (그림 22).

A. 호흡기 장애 : 늑간 근육이 관여하지만 경부 신경이 정상이기 때문에 더 가볍습니다.

B. 운동 이상증 : 주요 범위는 어깨와 몸통 아래의 몸통과 팔다리이며, 영향을받는 부분은 하부 뉴런 가래이며, 하부는 상부 뉴런 가래이며, 팔뚝과 손 근육은 대부분 위축입니다.

C. 감각 장애 : 팔목 아랫 부분에서 근통이 더 흔하며 척수의 원위 끝은 관여 정도가 다르고 감각 이상이 있거나 완전히 사라진 것으로 보입니다.

D. 반사 : 이두근과 삼두근 힘줄 반사와 힘줄 반사는 종종 이상에 의해 영향을받습니다.

3 흉부 척수 손상 : 흉부 척수 손상은 드문 일이 아니며, 환자는 손상된 부분이 다르기 때문에 운동 정도와 감각 장애가 발생합니다. 정상적인 상황에서 영향을받는 범위는 하부 경부 부분과 흉추 부분 사이입니다.

4 흉부 및 요추 분절 또는 요추 펄프 확대 : 주로 척수 확대 또는 척수 침범보다 약간 위, 임상 증상은 다음과 같습니다.

A. 운동 이상증 : 대부분의 고관절은 말초 객담 징후로 척수 손상 정도에 따라 완전하거나 불완전한 객담으로 특징 지어집니다.

B. 감각 기능 장애 : 엉덩이, 온도 이하의 엉덩이, 통증 및 기타 얕은 감각 장애를 말하며 척수 손상이 완전히있는 경우에는하지가 손실되는 느낌이 듭니다.

C. 비뇨기 기능 장애 : 세그먼트가 비뇨기 중심 위에 위치하기 때문에 중앙 요로 기능 장애, 즉 간헐적 인 요실금이 특징입니다 방광은 말초 비뇨기 기능 장애와 다른 비뇨기 보유의 경우 비자발적 반사 배뇨를 나타냅니다. .

5 원추형 척수 손상 : 척수의 원추는 척수의 끝에 위치하고 있으며, 테이퍼 형으로 흉부 (12)로 인해 골절이 쉽게 발생하기 때문에 이름이 붙여졌으며, 따라서 척수 손상은 임상 실습에서 매우 흔합니다. 주요 성능은 다음과 같습니다.

A. 연습 : 영향이 없습니다.

B. 감각 장애 : 안장 부위의 마비, 알레르기 및 칙칙함 또는 실종으로 나타남.

C. 비뇨기 기능 장애 : 척수의 원 추가 배뇨의 중심이기 때문에 척수가 완전히 손상되면 소변이 방광에 머 무르지 못하여 요실금이 발생할 수 있습니다 불완전한 경우, 괄약근은 방광이 채워질 때 기능의 일부를 유지합니다. 소변 방울이 나타나면 방광이 비었을 때 소변 방울이 없습니다.

6 말꼬리 손상 : 말꼬리 손상은 상부 요추 골절에서 나타나며 임상 적으로 더 일반적이며 주요 성능은 다음과 같습니다.

A. 운동 이상증 :하지의 연성 천골 징후를 나타내며 시신경의 관여 정도는 근력의 약화에서 지배적 인 근육의 완전한 마비에 이르기까지 크게 다릅니다.

B. 감각 장애 : 운동 장애의 정도와 범위는 운동 이상증과 일치하며, 비정상적인 느낌 외에도 견딜 수없는 뿌리 통증이 동반됩니다.

C. 비뇨기 기능 장애 : 또한 말초성 장애입니다.

차별 진단

1. 불완전한 척수 손상을 식별하는 것보다 완전하고 불완전한 척수 손상을 식별하는 것이 일반적으로 더 어렵습니다.

2. 중증 불완전한 척수 손상과 척수 절개 손상의 식별은 임상 적 문제이며, MRI 및 골수 조영술과 같은 특수 검사로 구별하기가 어렵습니다. 포인트가 둘을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

(1) 발가락의 자율 과잉 행동은 불완전한 척수 손상을 나타냅니다.

(2) 안장 부위에 불완전한 척수 손상이 있습니다.

(3) 항문 반사의 존재는 대부분 급성기에 불완전한 척수 손상입니다.

(4) 요도 구근 반사가있는 사람은 대부분 불완전한 척수 손상입니다.

(5) 발가락의 잔여 위치가 불완전한 척수 손상입니다.