디프테리아 심근염
소개
디프테리아 심근염 소개 디프테리아 심근염은 코리 네 박테 리움 디프테리아로 인한 급성 호흡기 감염으로, 인후 편도선염 및 / 또는 후두염, 인후의 전형적인 ish 빛 흰색 농포 막 형성 및 외독소로 인한 중독 증상으로 임상 적으로 특징 지워집니다. 그것은 디프테리아 심근염이라고 불리는 심근염, 디프테리아의 가장 심각한 합병증 및 사망 건강 수색의 주요 원인과 결합 될 수 있습니다. 병리학 적 형태에서, 디프테리아 심근염은 소량의 세포 침윤으로 심근 히아 린 변성 또는 심근 괴사로 나타납니다. 디프테리아 심근염은 디프테리아 간균의 외독소에 의해 발생합니다. 해독 후 전염병 예방으로 인해 디프테리아는 매우 드.니다.이 질환을 앓고있는 환자의 10 ~ 25 %는 심근염이 있습니다. 엄밀하게 말하면, 심근염 대신 심근 손상이라고합니다. 증상. 디프테리아 심근염은 디프테리아의 가장 중요한 합병증 중 하나이며 사망의 약 50 %를 차지합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람들 : 어린이에게 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥, 디프테리아 심근염, 심인성 쇼크
병원균
디프테리아 심근염의 원인
(1) 질병의 원인
디프테리아 간균으로 인한 급성 전염병은 환자 또는 운반자에 감염되며, 종종 상기도에 제한되어 있으며, 아래에 조직에 부착 된 거친 가막 막을 형성하고, 찢어짐, 즉 출혈, 가면이 나타나기 시작합니다. 편도 한쪽의 인두 부위에서는 심한 경우가 편도 및 목, 다른 구개, 인두 벽의 다른쪽으로 확장 될 수 있으며 후두, 기관, 기관지로 확장 될 수 있으며 기관지 폐쇄를 유발할 수 있으며, 결국 저산소증으로 죽을 수 있으며, 디프테리아는 피부로 표현 될 수 있습니다 유형, 때때로 눈, 중이, 협측 점막, 생식기, 종종 이차로 침입하는 전신 효과는 주로 심근염, 말초 신경염, 디프테리아 외독소에 의해 유발됩니다.
(2) 병인
디프테리아 심근염에서 심근 손상의 메커니즘은 디프테리아 간균에 의한 독소의 방출에 기인하며, 이는 가용성 리보 핵산에서 폴리펩티드 구조로 아미노산의 전환을 방해하여 단백질 합성을 억제한다.
디프테리아 바실러스 (Diphtheria bacillus)는 침습성이 약하고 부상 부위의 피부와 점막에서 국부적으로 만 성장하고 번식하지만, 생성 된 외독소는 매우 독성이 있으며 신체는 흡수 후 독성 증상을 일으킬 수 있으며 심근, 부신 및 전신에 병리학 적 변화를 일으킬 수 있습니다. 말초 신경의 경우, 디프테리아 심근염은 주로 심근 세포 및 심장 전도 시스템을 수반하며, 병리학 적 변화는 초기 단계에서 심장이 분명히 커지고 심근 세포가 탁하고 부어 오르고 지방증이 발생한 후 다발성 국소 히 알린 증, 세분화 변성 및 심근 다형성 핵 백혈구 침윤이 동반되는 세포 괴사; 후기 결합 조직 증식, 심장 전도 시스템은 퇴행, 괴사 및 흉터 형성이 될 수 있으며, 이는 전도 시스템의 비정상적인 기능을 초래합니다.
디프테리아의 외독소는 심근 및 심장 전도 시스템에서 퇴행, 괴사 및 흉터 형성을 유발할 수 있으며, 이는 디프테리아의 첫 번째 주말과 두 번째주의 시작에서 일반적이며, 두 번째 주 말에는 과립 화 조직 형성, 심근 병변 회복을 포함한 회복 변화가있을 수 있습니다. 콜라겐 조직 및 섬유 아세포가 증식하고, 흉터 조직은 질병의 3 주 및 4 주에 심근에서 형성 될 수있다.
예방
디프테리아 심근염 예방
1. 감수성 개체군을 보호하고 증상이 사라질 때까지 환자를 격리하도록 감염원을 제어하고 비 인두 배양이 음성입니다.
2. 전송 경로를 차단하십시오.
3. 신체의 면역력을 향상시킵니다 : 흰색, 백, 깨진 혼합 백신 또는 흡착 및 정제 된 디프테리아 톡소이드를 주사 할 수 있습니다.
복잡
디프테리아 심근염의 합병증 합병증 부정맥 디프테리아 심근염 심인성 쇼크
1. 부정맥 디프테리아 심근염은 부비동 빈맥, 부비동 서맥, 심실 조기 수축, 발작 빈맥, 심방 플러터 또는 떨림, 방실 및 번들 브랜치 블록 등은 심한 경우 심실 막힘이 발생할 수 있습니다.
2. 심부전 심한 디프테리아 심근염은 심근 손상으로 인해 광범위하고 심각하며, 심부전 및 울혈 성 심부전의 임상 증상이 발생할 수 있습니다.
3. 심장 성 쇼크 디프테리아 심근염이 심근 손상이 심하고 광범위 할 경우, 심장 혈류의 감소로 말초 순환 장애가 발생할 수 있으며, 혈압이 저하되고 주변 조직의 관류가 불충분 할 수 있으며 심각한 심장 충격이 발생할 수 있습니다. .
징후
디프테리아 심근염 증상 일반적인 증상 메스꺼움 피부 디프테리아 호흡 곤란 청색증 복통 호흡기 폐쇄
이 질병은 소아에서 더 흔하며 겨울과 봄은 여러 계절이며 주로 물방울로 인해 발생하며 장난감, 의류 및기구를 통해 간접적으로 전염 될 수 있습니다. 다음 임상 증상이 있습니다.
1. 디프테리아 증상으로는 발열, 구역, 구토, 인두, 후두, 코, 피부 및 기타 부위의 후두 형성, 국소 림프절 병증, "소우 목"등이 있으며, 디프테리아는 여전히 호흡기를 보일 수 있습니다. 증상을 차단하면 흡입 할 때 윙윙 거리는 소리가 나거나 "세 개의 오목한 표시"가 나타납니다.
2. 순환 계통에는 피로, 창백한 안색 증, 청색증, 호흡 곤란 등이 포함됩니다. 신체 검사에는 심장의 경증에서 중등도의 확대, 낮은 심장 음, 태아 심장 음, 빈맥 또는 서맥 (주로 심실 전도)이 있습니다. 블로킹 현상), 정단 부위는 수축기 털이 많은 중얼 거리는 소리와 이완기 급속도로 나타날 수 있으며, 광범위한 심근 병변은 발병 후 2 주째에 종종 창백한 피부, 메스꺼움, 구토로 인한 심장 충격을 유발할 수 있습니다 복통, 팔다리 약화, 맥박 약화, 혈압 감소 등과 같은 증상. 또한, 디프테리아 외독소가 말초 소 혈관 및 혈관 운동 센터에 미치는 독성 효과가이 질환의 쇼크의 원인 일 수 있습니다. 폐 울혈 및 전신 울혈 증상, 징후를 포함하여 울혈 성 심부전의 징후가있을 수 있습니다.
확인
디프테리아 심근염 검사
1. 혈액 루틴은 백혈구 수와 호중구 비율을 증가시킬 수 있으며 심한 경우에는 백혈구와 호중구에서 유독 입자가 보일 수 있습니다.
2. pseudomembrane과 점막의 교차점에서 박테리아 검사, 도말 검사 및 문화, 종종 그람 양성 간균 또는 디프테리아 간균을 찾을 수 있으며, 박테리아 배양은 또한 양성일 수 있으며, 필요한 경우 세균 독소 검사 및 독성 테스트를 수행 할 수 있습니다 .
3. 2 % 칼륨 페라이트 용액을 적용하여 수집 된 다른 가막 균은 가막이 검게 변했습니다.
4. 조기 심전도는 ST 세그먼트 우울증, T 파가 낮거나 반전, 부비동 빈맥이 흔하며, 다른 정도의 방실 차단이 있으며, 완전한 전도 차단의 예후는 대부분 급성기에서 위험합니다. 다른 사람들은 번들 분기 블록, 부비동 서맥, 심실 조기 수축, 발작성 빈맥, 심방 플러터 또는 떨림 및 기타 비정상적인 심전도를 가질 수 있습니다.
5. X- 선 및 심 초음파 검사는 심장의 경증에서 중등도 증가를 보였으며, 심장 박동이 약화되었습니다.
진단
디프테리아 심근염의 진단 및 진단
임상 적으로, 비정상적인 심전도, 순환 부전 또는 울혈 성 심부전을 포함하여 심근 침범의 다양한 징후가있는 경우, 인후에 감염 및 가두 막 형성 증상이있는 환자는 디프테리아 심근염이있을 수 있습니다. 진단을 위해.
차별 진단
이 질병은 류마티스 심근염, 화농성 편도선염 및 베타 수용체과 기능 증후군과 구별되어야합니다.
1. 류마티스 성 심근염 류마티스 성 심근염은 종종 편도선염 또는 협심증과 같은 연쇄상 구균 감염 병력이 있으며, 항 "O"가 증가하고 혈액 침강이 크게 증가했습니다. 더 일반적으로, 인후 면봉 배양에는 종종 류마티스 심근염이 심내막염을 고려할 때 연쇄상 구균 성장과 더 많은 관절염이 있으므로 승모판 역류 수축기 중얼 음이 더 분명하며 판막 부종으로 인한 것일 수 있습니다. 염증에는 이완기 중얼 거리가 있으며 (Carey Coombs murmur) 심장이 커지지 않고이 중얼 거리는 소리가 커지면 류머티즘이 발생할 가능성이 더 커집니다. 이완기 중얼 거리, ECG는 ST-T 변화, PR 간격 연장 및 T 파 변화 등을 가질 수 있으며, 가막 점막과 점막의 접합부에서 세포의 번짐 (때때로 디프테리아를 볼 수 있음)은 위의 점에서 확인하기 위해주의를 기울입니다.
2. 화농성 편도선염이 질환은 인두의 급성, 열, 인후통, 발적 및 부종, 편도에 약간의 황백색 삼출물 조각이지만, 닦아 낸 후 출혈이없고 느슨하고 쉽게 지워지며, 이 기능은 디프테리아와 차별화됩니다.
3. β- 수용체 과잉 행동 증후군은 종종 인센티브와 같은 특정 정신적 요인, 불만이 더 다양하고 객관적인 징후가 적고, 열이 없으며, 적혈구 침강 속도가 증가하고 염증의 다른 증거가 주로 ECG ST 세그먼트로 나타나는 젊은 여성에서 더 흔합니다. , T 파 변화 및 부비동 빈맥, 30 분 후 구강 프로프라놀롤 20 ~ 30mg은 ST 세그먼트를 만들 수 있으며, T 파는 심근 손상으로 인한 심전도 ST-T 변화의 정상, 디프테리아 심근염으로 돌아갑니다. 경구 프로프라놀롤 후에는 단기간에 정상으로 돌아올 수 없으며 또한 β- 수용체 과잉 행동 증후군에서 심장 확대 및 심장 기능 부전과 같은 구조적 심장 질환의 증거는 없습니다.
