전신 발작
소개
종합 발작 소개 일반화 된 발작의 초기 임상 증상은 다양한 형태의 양측 반구 침범을 시사한다. 여러 형태의 의식 장애로 경련성 또는 비 경련성 일 수있다. 근육 발작은 짧은 지속 기간을 가지며 무의식적 일 수있다; 운동 증상은 종종 양측 반구에서 측면, 그러나 반드시 전신적이거나 운동 증상이없는 EEG 분비가 보일 수 있습니다. 모든 종류의 포괄적 인 발작의 임상 증상은 매우 특징적이며 뇌파는 구체적이며 큰 차이가 있습니다. 예를 들어, 발작의 임상 증상의 차이에 관계없이 기본 뇌파의 변화는 모두 척추-느린 파동 방전입니다. 텐션 에피소드 공격 기간에는 EEG가 많이 나타나지만 모두 특정한 특성이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간질
병원균
종합 발작 원인
(1) 질병의 원인
간질의 원인 은 매우 복잡하며 다음 네 가지 주요 범주로 나눌 수 있습니다.
1. 특발성 간질 및 간질 증후군 : 의심스러운 유전 적 경향, 특징적인 임상 및 뇌파 성능을 가진 특정 연령 그룹에서 종종 다른 명백한 원인이 없음, 진단 기준은 임상이 아닌 명확함 원인이 특발성 간질이라는 것을 알 수 없습니다.
2. 증상 간질 및 간질 증후군 : 염색체 이상, 국소 또는 확산 성 뇌 질환 및 특정 전신과 같은 구조 또는 기능에 영향을 미치는 명확하거나 가능한 중추 신경계 병변 질병으로 인해, 최근 몇 년 동안, 특히 간질 기능성 신경 외과의 발달에서 신경 영상 기술의 진보 및 광범위한 적용은 증상 성 간질 및 간질 증후군 환자에서 신경 생화학 적 변화를 검출 할 수 있었다.
(1) 국소 또는 확산 뇌 질환 : 신생아 간질 발병률은 출생 부상, 뇌출혈 또는 뇌 저산소증 손상, 신생아 뇌 선천성 기형 또는 생성과 같은 출생 부상과 같은 약 1 %입니다. 부상으로 간질 발생률은 25 %입니다.
(2) 전신 질환 : 갑작스런 심장 마비, CO 중독, 질식, N2O 마취, 마취 사고 및 호흡 부전은 저산소 성 뇌병증을 유발하여 근시 성 발작 또는 전신 에피소드를 유발할 수 있습니다. 대사성 뇌병증과 같은 대사성 뇌병증과 같은 저혈당증은 대부분 간질, 고혈당증, 저 칼슘 혈증, 저 나트륨 혈증 및 요독증과 같은 다른 대사 및 내분비 장애, 간질 뇌병증, 간성 뇌병증 및 갑상선 독소 혈증을 유발할 수 있습니다. 공격.
3. 크립 토닉 간질 :보다 흔하고 임상적인 증상은 증상 성 간질을 시사하지만 명확한 원인을 찾지 못하고 특정 나이에 시작될 수 있으며 특정 임상 및 뇌파 기능이 없습니다.
4. 상황 관련 간질 발작 : 발작은 고열, 저산소증, 내분비 변화, 전해질 불균형, 약물 과다 복용, 장기 음주 금단, 수면 부족 및 과도한 음주 등과 같은 특수 상태와 관련이 있습니다. 발작의 본질이 간질 발작이지만 관련 상태의 제거가 더 이상 발생하지 않아 간질이 진단되지 않을 수 있습니다.
(2) 병인
1. 유전 적 요인 : 단일 유전자 또는 폴리 유전자 유전은 간질 발작을 유발할 수 있음 150 개 이상의 희귀 유전자 결함 증후군이 간질 발작 또는 근시 발작을 일으키는 것으로 알려져 있으며, 이중 25 개가 상 염색체 우성 유전 질환 결절성 경화증, 신경 섬유종증 등, 가족 성 검은 색 몬모 릴로 니아 증, 구상 백혈구 영양 실조 및 20 개 이상의 성 염색체 유전 적 결함 증후군과 같은 약 100 종의 상 염색체 열성 질환 .
2. 정상적인 사람은 전기적 자극이나 화학적 자극으로 인해 발작을 유발할 수 있습니다 : 정상적인 뇌는 발작의 해부학 적, 생리 학적 기초를 가지고 있으며 다양한 자극에 취약합니다. 특정 주파수와 강도의 전류 자극은 뇌에서 발작을 일으킬 수 있습니다. ), 자극이 중단 된 후에는 방전이 계속되어 일반 토닉 발작이 발생합니다. 자극이 약해진 후에는 짧은 사후 방전 만 발생합니다. 자극이 규칙적으로 (또는 하루에 한 번) 반복되면, 사후 방전 간격 및 확산 범위가 점차 증가 할 때까지 뇌 발작의 특징적인 변화는 뇌의 제한된 영역의 많은 뉴런이 50-100ms 동안 동 기적으로 활성화 된 후 억제되고 뇌파는 높은 진폭의 음수를 갖는다는 것입니다. 위상 파 웨이 블 방전에 이어 느린 웨이브가 발생하면 국소 영역의 뉴런이 몇 초 동안 반복적으로 동기 방전되어 부분적인 부분 발작이 발생할 수 있으며, 방전은 뇌를 통해 몇 초에서 몇 분 동안 확산 될 수 있으며 복잡한 부분 또는 전신 공격이 발생할 수 있습니다.
3. 전기 생리 학적 및 신경 생화학 적 이상 : 과도한 뉴런의 흥분은 비정상적인 방전으로 이어질 수 있으며 간질 동물 모델에서 세포 내 전극에 의해 뇌내 피질 과다 흥분이 감지됩니다 뉴런 활동 전위 발생 후 지속적인 탈분극 및 과분극이 발생하여 흥분을 유발합니다. 시냅스 후 전위 (EPSP) 및 탈분극 드리프트 (DS)는 세포 내 Ca2 및 Na를 증가시키고, 세포 외 K를 증가시키고, Ca2를 감소 시키며, 많은 양의 DS를 생성하고, 정상 전도보다 몇 배 빠르게 말초 신경으로 이동합니다. 메타 확산, 생화학 적 연구에 따르면 해마와 측두엽 뉴런은 탈분극 과정에서 많은 수의 흥분성 아미노산 (EAA)과 다른 신경 전달 물질을 방출 할 수있는 것으로 밝혀졌습니다 .NMDA 수용체의 활성화 후, 많은 양의 Ca2 유입은 흥분성 시냅스를 더욱 강화시킵니다. 간질 병변의 증가 된 세포 외 K는 억제 성 아미노산 (IAA)의 방출을 감소시키고, 시냅스 전 억제 GABA 수용체 기능을 감소 시키며, 흥분성 분비물을 주변 및 먼 지역으로 투사하기 쉽게하고, 간질 병소는 분리 된 배출에서 발작으로 이동한다 당시 DS 후 억제 소실은 탈분극 전위로 대체되었고, 인접 지역의 뉴런과 시냅스 접합이 활성화되었고, 대뇌 피질 국소 루프와 긴 관절 경로 ( 코퍼스 콜로세움) 및 피질 하 경로가 퍼지고 국소 에피소드가 국소 적으로 또는 뇌 전체에 퍼질 수 있으며 일부는 전신 발작으로 빠르게 변할 수 있습니다 특발성 전신 발작의 발달은 광범위한 망상 가지의 시상 피질 회로를 통해 달성 될 수 있습니다. .
4. 발작은 감마 아미노 부티르산 (GABA)과 같은 두개 내 억제 신경 전달 물질의 감소 된 시냅스 억제, N- 메틸 -D- 아스 파르 테이트 (NMDA) 수용체-매개 된 계곡과 같은 흥분성 송신기와 관련 될 수있다. 아미노산 반응이 관련되어 있습니다.
억제 트랜스미터에는 모노 아민 (도파민, 노르 에피네프린, 세로토닌) 및 아미노산 (GABA, 글리신)이 포함되며, GABA는 CNS에서만 발견되며 뇌에 널리 분포되어 있으며, 흑질과 글로 버스 함량이 가장 높습니다. CNS의 중요한 억제 성 송신기, 간질 성 발작에는 아세틸 콜린 및 아미노산 (글루타메이트, 아스파르트 산, 타우린), CNS 시냅스 신경 전달 물질 수용체 및 정보 전송의 이온 채널이 포함됩니다. 글루타메이트에는 3 가지 수용체가 있습니다 : 카이 닉산 (KA) 수용체, quisqualic 수용체 및 N- 메틸 -D-aspartate (NMDA) 수용체, 간질 NMDA 수용체와 이온 채널에 작용하여 시냅스를 악화시키는 성적 발작 중 글루타메이트 축적은 발작의 주요 원인 중 하나입니다. 내인성 뉴런 발생은 일반적으로 전압 의존적 칼슘 전류 향상, 일부 국소 간질은 주로 억제 성 뉴런의 소실에 의한 것으로, 해마 경화증은 살아남은 뉴런 사이의 흥분성 연결의 비정상적인 복귀로 인해 간질을 유발할 수 있으며, 발작의 부재는 시상 뉴런의 전압 의존성 칼슘 전류의 증가에 의해 발생하며, 피 질적으로 확산 된 동기 스핀이 발생합니다. 느린 파도 활동.
5. 병리학 적 형태 학적 이상 및 간질 초점 : 방전을 감지하기 위해 대뇌 피질 전극을 사용하는 대뇌 피질 간질 병변, 다양한 정도의 신경 교종, 회백질 이소성, 미세 아 교종 또는 모세 혈관 혈관종, 간질 병소의 전자 현미경 시냅스 간극의 전자 밀도가 증가하고 시냅스 전달 활동으로 표시된 소포 방출이 크게 증가했습니다 면역 조직 화학은 간질 초점 주위에 많은 활성화 된 성상 세포가 있음을 확인하여 뉴런 주변의 이온 농도를 변경하여 흥분성을 주변으로 쉽게 퍼지게했습니다.
예방
종합적인 발작 예방
간질 예방은 매우 중요합니다 간질 예방은 의료 분야뿐만 아니라 사회 전체와 관련이 있습니다 간질 예방은 세 가지 수준에 중점을 두어야합니다. 하나는 원인에 집중하고 간질을 예방하는 것입니다; 두 번째는 발작을 통제하는 것입니다; 세 번째는 간질을 줄이는 것입니다. 환자의 신체적, 심리적, 사회적 부작용.
1. 간질 예방 : 유전 적 요인으로 인해 일부 어린이는 발작에 취약하고 여러 가지 환경 요인에 의해 발작이 발생하기 때문에 유전 상담의 중요성을 강조하고 가족 조사를 자세하게 수행해야합니다. 부모, 형제 자매 및 가까운 친척에 발작과 발작이 있는지 이해하려면 정신 지체와 간질을 유발할 수있는 심각한 유전 질환의 경우, 임신을 종료하기로 결정하기 위해 태아 진단 또는 신생아 선별 검사를 수행해야합니다. 조기 치료.
2 차 간질의 경우 태아가 덜 영향을받지 않도록 태아가 덜 영향을 받도록 출생 원인을 모유 건강에 태아의 모유 건강에 태아주의, 감염, 영양 결핍 및 다양한 전신 질환을 방지해야합니다, 신생아 출생 부상은 간질 발작의 중요한 원인입니다 임산부를 정기적으로 검사하고, 새로운 방법을 시행하고, 시간에 이완증을 치료할 수 있다면 신생아의 출생 상해를 피하거나 줄일 수 있으며, 영아와 소아의 열성 발작에 충분히주의를 기울일 수 있습니다. 발작을 피하고 공격이 발생하면 즉시 통제해야하며 어린이의 중추 신경계의 다양한 질병을 적극적으로 예방하고 적시에 치료하고 후유증을 줄여야합니다.
2. 에피소드 제어 : 간질 발병을 제어하기위한 간질의 소인과 종합적인 치료를 피하기 위해 통계적으로 첫 번째 간질 발작 후 재발률은 단일 에피소드에서 27 % ~ 82 % 인 것으로 나타났습니다. 대부분의 환자는 재발하는 것으로 보이므로 간질 증상의 재발을 예방하는 것이 특히 중요합니다.
간질 환자, 적시 진단, 조기 치료, 조기 치료, 뇌 손상이 적을수록 재발이 적고 재발이 적고 예후가 좋으며 예후가 좋으며 약물의 올바른 사용 및 합리적 사용, 복용량의 적시에 조정, 개별 치료에 대한 관심, 장기간 치료, 느린 철수 과정, 그리고 필요한 경우 정기적 인 약물 복용을 준수하고, 사용되는 약물의 효능 및 혈중 약물 농도 모니터링을 평가하고, 약물을 무차별 적으로 피하고, 약물 사용을 조절하지 말고, 약물 사용을 조절하지 말고, 두개 내 공간 점유 질환, 대사 이상과 같은 간질을 일으키는 주요 질병을 제거하거나 줄이십시오. 감염 등도 재발 사례에 중요합니다.
3. 간질 후유증 감소 : 간질은 수십 년, 심지어 수십 년 동안 지속될 수있는 만성 질환으로, 환자의 신체, 정신, 결혼 및 사회 경제적 상태, 특히 뿌리 깊은 영향을 미칠 수 있습니다. 사회적 편견과 대중 차별적 태도, 가족 관계, 학교 교육 및 고용에 대한 환자의 불행과 좌절, 문화 및 스포츠 활동에 대한 제한은 수치와 비관론을 유발할뿐만 아니라 환자의 신체적 및 정신적 발달에 심각한 영향을 줄 수 있습니다. 가족, 교사, 의사 및 간호사, 심지어 사회 자체까지도 많은 학자들은 간질 후유증 예방이 질병 자체 예방만큼 중요하다고 강조했습니다. 간질 후유증은 환자의 몸과 전체입니다. 사회적, 이것은 간질의 사회적 후유증을 최소화하기 위해 지역 사회가 간질 환자를 이해하고 지원할 것을 요구한다.
복잡
종합 발작 합병증 합병증
간질 질환은 발작의 유형뿐만 아니라 단일의 특정 원인에 의해 발생하는 명확한 병리학 적 상태라고 현재 알려져 있습니다 간질 뇌병증은 진행성 뇌 기능 장애를 일으키는 간질 퇴원입니다. 그리고 공격으로 인한 뇌 기능 장애가 다르고, 임상 적 합병증도 다릅니다. 그러나 공통점은 공격으로 인한 외상이나 질식과 같은 사고가있을 수 있다는 것입니다.
징후
종합적인 발작 증상 일반적인 증상 지능 저하 피곤 의식 장애 얼굴 창백한 경련 의식 상실 의식 흐려짐 치매
1. 포괄적 인 강직성-발작 발작 : 그랜드 말이라고도하며, 전신 근육 경직 및 클론을 나타내는 의식 상실 및 자율 기능 장애를 보이는 발작의 일반적인 유형이며, 대부분의 환자는 발병 전 기운이 없으며, 부분 환자는 흉부 및 복부 쇄도, 국소 경미한 경련, 무의미한 두려움 또는 꿈결 같은 느낌과 같이 공격 전에 기운을 설명하기가 모호하거나 어려울 수 있습니다. 짧은 기간 동안 지속되며 3 단계로 나눌 수 있습니다.
(1) 긴장성 기간 동안 : 환자는 갑자기 의식을 잃고, 종종 비명을 지르고, 신체 골격근은 강장 수축하며, 목과 몸통은 앞쪽에서 앵글 활으로 돌아가며, 상지가 들리고 회전이 추가됩니다. 하지는자가 좌굴에서 강한 곧게 펴기 및 변이로 바뀌고 호흡기 근육의 수축은 무호흡을 유발하고 안색은 창백하거나 혼잡에서 청색증으로 바뀌고 안구가 올라가고 10 ~ 30 초 후에 사지에 미세한 진동이 발생합니다. 몸 전체를 늘리고 확장하십시오. 즉, 갈라진 틈을 입력하십시오.
(2) 할례 : 근육이 번갈아 수축하고 이완하고 번갈아 가며 가래의 빈도가 점차 느려지고 이완 시간이 점차 연장되고 현재 기간이 30 ~ 60 초 이상 지속되며 강렬한 경련 후 마지막으로 경련이 갑자기 종료, 모든 근육 이완, 혀 물림은 위의 두 기간에 발생할 수 있으며 심박수 증가, 혈압 상승, 동공 확대 및 광 반사 손실과 같은 자율 신경 변화로 Babinski 신호가 긍정적 일 수 있습니다.
(3) 후기 : 단기적으로 강 장성 가래가 주로 얼굴과 안마사 근육에서 발생하여 턱의 압박, 혀에 물림, 전신의 근육 이완, 괄약근 이완 및 소변 자체 흐름이 발생할 수 있습니다. 요실금, 호흡 우선 회복, 심박수, 혈압 및 동공이 정상으로 돌아오고, 의식이 점차적으로 일어나고, 환자의 공격, 방향 감각 상실 또는 과민성 (발병 후 상태) 후 혼란의 기간이 있으며, 모호성 기간은 일반적으로 몇 분 동안 지속됩니다. 공격 시작부터 5-10 분 동안 의식 회복에 이르기까지 일부 환자는 몇 시간 이상 지속될 수 있으며, 종종 깨어 난 후 두통, 신체 통증 및 피로, 공격에 대한 기억이 없음, 개별 환자가 깨어나 기 전에 자동 증상으로 나타남, 분노 또는 공황 등 장기 간질 상태는 간질 상태, 확산 성 구조 뇌병증 (예 : 치매, 정신 지체 또는 뇌염) 또는 대사성 뇌병증, 발작 후 일시적인 편마비 환자에서 단일 발작 후 (토드 瘫痪)는이 병이 국소 뇌 손상, 갑작스런 의식 상실로 인한 발병, 두개 내 혈종, 공격 당시 근육과 같은 외상이 발생할 수 있음을 시사합니다. 심한 수축은 하악 관절의 탈구, 어깨 관절의 탈구, 척추 또는 대퇴골 골절, 혼수 상태에서 타액과 구토가 호흡기로 흡입 될 수 있으며, 폐렴이 동반 될 수 있습니다. 장기적으로 뇌 병변이있는 환자는 정신적 쇠약과 치매를 경험할 수 있습니다.
2. 강장 발작 : 확산 성 뇌 손상, 더 많은 수면, 전신 또는 근육의 일부 또는 일부가 강하거나 심한 수축을 보이는 특정 위치에 고정되어있는 간질, 머리, 눈 및 팔다리가없는 소아에서 더 흔함. 활의 반전, 일시적인 의식 상실, 안면 멍, 무호흡 및 서있는 자세로 서있는 등의 확장 된 동공이 갑자기 떨어질 수 있으며, 에피소드는 몇 초에서 수십 초 동안 지속되며, 전형적인 에피소드 뇌파는 다발성 스파이크입니다.
3. Clonic 발작 : 거의 모든 것이 영아와 어린 아이들에서 발생하며, 의식 상실, 이전의 강한 기간, 양측 대칭 또는 사지 기반 트 위치, 진폭, 빈도 및 분포가 변하지 않는 반복 된 clonic 틱이 특징이며, 영아 발작의 특징에 대해 1 ~ 몇 분 동안 지속되는 EEG 변화에는 특이성, 빠른 활동, 느린 파도 및 불규칙한 척추-느린 파도가 부족합니다.
4. Myoclonic 발작 : 양측 근육 그룹에 대칭 적으로 영향을 줄 수있는 갑작스럽고 짧은 진전 같은 근육 수축이 특징이며, 전신 번개 같은 흔들림, 얼굴, 특정 사지 또는 개별 근육 그룹을 보여 주거나, 혼자 또는 직렬로 점프 아침에 잠이 들거나 아침에 일어나면 더 흔하게 발생하며, 모든 연령에서 흔하며 영아의 양성 근 병성 간질과 같은 좋은 예후를 가진 특발성 간질에서 흔하며, Lafora 몸과 같은 드문 유전성 퇴행성 질환에서도 발견됩니다. 근육 순화와 같은 적 섬유질 (MERRF) 증후군이있는 근시 간질과 같은 질병, 미토콘드리아 근병증, 확산 된 뇌 손상으로 Lennox-Gastaut 증후군의 예후가 나빠짐 웨이브.
5. 발작의 부재 : 전형적인 부재와 비정형 부재, 임상 증상, 뇌파 배경 활동과 에피소드 변화, 예후에는 상당한 차이가 있습니다.
(1) 전형적인 부재 발작 : 작은 에피소드 (쁘띠 말), 아동기 발병, 사춘기 이전의 중지로도 알려져 있으며, 일부 어린이는 갑자기 일시적인 (5 ~ 10 초) 의식 상실과 지속적인 발작을 특징으로하는 주요 발작으로 변합니다. 행동이 중단되고, 눈이 시선을 응시하며, "신들처럼"외침이되어서는 안되며, 외로움, 긴장감 상실, 근육 경직, 자율 증상, 자율 증상, 그들 중 하나 또는 전부가, 오라없이 5 ~ 20 초 지속될 수 있습니다. 학교에 영향을 미치는 30 대 초반, 갑자기 급정지, 에피소드에 대한 기억 없음, 하루에 몇 번에서 수백 번, 학교에 영향을 미침; 소수의 어린이 만 혼란을 느끼면서도 간단한 활동, 때로는 의식 장애, 극도로 가벼워 찾기 어려움 , 비디오 EEG 모니터링 중에 만 확인되었습니다.
1 눈꺼풀, 입 또는 상지와 같은 약간의 가래가 진전, 안구를 약 3 배 / s 상향 진전, 3 회 / s 상지 트 위치를 감지하기 쉽지 않습니다.
2 머리 기울이기,하지가 떨어지고 허리가 구부러지는 등의 긴장 상실, 손에 든 손잡이가 떨어질 수 있음, 식기의 가을이 종종 부모의주의를 기울이는 경우 먹는 아이들은 때때로 넘어짐;
3 근육 그룹 강장 가래, 머리 등 또는 옆으로, 등 아치로 근육이 단단하여 갑자기 퇴각합니다.
4 자동 질병, 부재 상태에서 더 일반적으로 기계적으로 원래 활동을 수행;
5 창백, 홍조, 타액 분비 및 요실금 등과 같은 자율 증상이 임상 적으로 좋으며 지능이 영향을받지 않으며 발 프로 산을 효과적으로 제어 할 수 있습니다.
(2) 비정형 발작의 부재 : 의식 장애의 발생과 장애는 전형적인 발작의 부재보다 느리고 근육의 변화가 더 명백하며, 뇌 손상이 확산 된 어린이에서 더 흔하며 예후가 좋지 않습니다.
6. 장력 상실 : 자세 장력 상실, 부분 또는 전신 근육 장력이 갑자기 감소하여 목 (노딩), 입가 열림, 사지 처짐 (떨어짐) 또는 몸통 장력 상실 또는 넘어짐을 일으켜 몇 초에서 1 분 동안 지속됨 단기 의식 장애는 분명하지 않으며, 장로들은 일시적으로 의식을 잃고, 깨어나서 공격 직후에 일어납니다 EEG는 더 많은 척추 둔화 또는 저 전위 활동을 나타내며, 이는 강직성, 비정형 결여 및 발달 장애와 번갈아 나타날 수 있습니다. Lennox-Gastaut 증후군, Doose 증후군 (myoclonus-cataplexy 에피소드가있는 간질) 및 아 급성 경화성 뇌염 (SSPE)과 같은 확산 성 뇌 손상이 일반적입니다.
확인
종합 발작 검사
1. 혈액, 소변, 대변 및 혈당의 일상적인 검사, 전해질 (칼슘, 인) 측정.
2. 뇌척수액 검사 : 증가 된 intracranial 압력은 더 큰 종양 또는 심정 맥 혈전증과 같은 공간 점유 병변 또는 CSF 순환 경로 장애, 뇌 농양, 뇌 낭포 증, 수막염과 같은 뇌수막염 또는 뇌실질 염증을 암시하는 증가 된 세포 수를 암시합니다 뇌전 증 간질의 이차; CSF 단백질 함량의 증가는 혈액-뇌척수액 장벽이 파괴되어 뇌내 종양, 뇌 낭포 증 및 간질로 이어지는 다양한 염증성 질환에서 볼 수 있음을 시사합니다.
3. 뇌파 검사 :
(1) GTCS 전형적인 EEG 토닉 기간은 10 / s 스파이크와 같은 리듬으로 시작하고, 주파수는 지속적으로 감소하고, 진폭은 증가하고 (리듬 높이기), 간헐적 인 에피소드가있는 확산 슬로우 웨이브는 객담 말기에는 명백한 뇌파 억제 (낮은 수준)가 있으며, 공격 시간이 길수록 억제가 더 분명합니다 .GTCS 환자에서 스파이크 또는 척추 둔파의 동정적 동기화를 고려할 수 있습니다 특발성 간질을 고려하고 국소 병변을 찾을 수 있습니다. 이차성 간질은 추가로 검사해야한다고 제안합니다. 가족 유전성 종합 발작에는 특징적인 뇌파 변화가 있으며, 고음부-음성 발작 모두 10Hz 이상의 양측 빠른 리듬을 보여줍니다. 웨이브가 발행됩니다.
(2) EEG는 전형적인 발작이없는 상태에서 확산 된 양측 시냅스 3 배 / 초의 척추-느린 복합 파에서 볼 수있다 에피소드는과 호흡에 의해 유발 될 수있다 에피소드는 동일하거나 짧은 발전 활동 배열을 가지며 배경 활동은 정상이다.
(3) 비정형 발작은 느리거나 (2.0 ~ 2.5Hz) 불규칙한 척추-느리게 흔들리는 파도 또는 예리한 느리게 흔들리고 양쪽이 종종 동기화되지 않으며 배경 활동이 비정상입니다.
(4) Myoclonic bursts는 3 회 / s 다형성 스파이크, 날카로운 파도 또는 느린 파도로 사용됩니다.
기존의 뇌파가 간질 병소를 감지 할 수없는 경우 심호흡, 수면 추적, 수면 박탈, 리듬 섬광 및 음향 자극과 같은 일부 유도 검사를 사용하여 간질 에피소드의 비정상적인 검출 속도를 개선 할 수 있습니다; 펜 틸렌 테트라 졸 또는 정맥 주사는 또한 정상적인 인간 간질 분비물을 유발할 수 있으며, 사용하지 않는 것이 좋습니다 수술 전 간질의 위치를 결정하는 데에만 사용됩니다 비 인두 전극 및 쐐기 모양 전극과 같은 깊은 전극을 사용하여 측두엽을 감지 할 수 있습니다. 측면, 하단 또는 심방 전.
4. 신경 영상 : 전신성 간질 환자의 일반적인 CT 또는 MRI 검사는 특징적인 결과가 없습니다.
진단
종합 발작 진단
진단 기준
먼저 신경계 또는 실험실 검사가 아닌 기운 증상, 공격 상태 및 공격 후 혼란과 같은 의학적 병력을 기반으로 간질인지 여부를 먼저 확인하십시오.
1. GTCS 환자는 가족과 방관자가 설명 할 수있는 발작의 성능을 정확하게 설명 할 수 없음 국제 간질 연합 (International Anti-Epilepsy Alliance)은 간질 환자의 진단 및 발작 분류가 발병 중 전체 임상 에피소드 및 EEG 모니터링 기록의 비디오를 제공하고 첫 증상과 간질을 분석해야한다고 규정하고 있습니다. 성적 분비가 관련되어 있는지 여부에 관계없이 간질 분비물과 해부학 적 위치의 출처를 밝히십시오. 간질 분비물이있는 환자는 임상 적 발병 중 EEG 모니터링에 기록되지 않은 경우 간질 진단을 신중하게 고려해야합니다.
(1) 발작 유형을 결정하기위한 특징적인 임상 증상에 따라, 의식 상실과 함께 발작, 발작 전 기운 및 발작의 갑작스럽고 반복적 인 특성에주의를 기울여야한다.
(2) 가족력은 비슷한 경우에주의를 기울여야하며, 개 인력은 출생 상해, 두부 외상 또는 뇌 수술의 역사, 어린이의 열성 발작의 역사 및 북부 지역의 수두 가금의 역사에주의해야합니다.
(3) 신경계 국소화의 징후 : 주 산기 뇌 손상에 의한 뇌 또는 간질의 선천성 기형은 신경계 손상의 징후를 가질 수 있으며, 결절성 경화증은 안면 피지 선종에서 볼 수 있으며, 특발성 간질은 일반적으로 국소 징후가 없으며 장기간의 공격 정신 지체, 정신 쇠퇴 또는 간질 성격을 가질 수 있습니다.
2. 발작의 전형적인 부재는 반복적 인 단기간의 발작에 기초하며, 이는 심호흡 및 뇌파의 특징적인 변화에 의해 쉽게 유발됩니다.
차별 진단
1. 실신 : 단기간 글로벌 대뇌 저혈압은 단기적인 의식 상실 및 낙상을 유발하며, 사지 강직성 경련 또는 요실금을 유발하여 환자가 넘어지고 심혈관 질환이 악화되는 것을 예방합니다. 혈액, 정서적, 배뇨, 기침 및 질식이 원인이 될 수 있습니다. 눈 앞 현기증, 메스꺼움, 검은 반점 및 약점, 느린 추락, 창백한, 발한, 때로는 불규칙한 맥박, 직립 자세에서 발생합니다 또는 앉은 자세, 앙와위 자세 발작에 누워, 의식 상실로 인한 기절은 거의 15 초를 초과하지 않으며, 의식은 빨리 회복되어 완전히 깨어 있고, 자제력이 있으며, 항간질제 치료는 없습니다. 에피소드 후 혼란은 발작, 사지 경련 및 요실금은 실신에서도 나타날 수 있으며 반드시 발작을 암시하지는 않습니다.
2. 가성 간질 발작 (가성 간질 발작) : 코골이 에피소드와 같은 운동, 감각 및 혼란, 발작의 다른 증상이 종종 영적 동기가있을 수 있습니다, 다른 사람은 발병에 일반적으로 사지 요동하지 않지만 스윙 팔에 나타납니다 , 발 차기 및 기타 임의의 움직임, 성능, 발작이 손실되지 않으므로 발작을 유발하거나 종료 할 수 있음을 시사하며 비디오 EEG는 식별에 도움이됩니다.
3. 기면증 : 수면 환각에 가기 전에 깨어나 깨어날 수 있습니다 갑자기 수면, 수면 마비를 억제 할 수 없습니다에 따르면, 간질로 잘못 진단하기 쉬운 넘어 질 수 있습니다.
4. 저혈당증 : 혈당이 2mmol / L보다 낮을 때, 의식 상실을 동반 한 국소 간질 엉킴 또는 사지 토닉 발작은 장기간의 저혈당 제를 복용하는 섬 β- 세포종 또는 제 2 형 당뇨병 환자에서 흔합니다. 진단.
5. 유기 뇌병증 : 뇌 피질 허혈, 저산소증 및 특정 확산 성 뇌병증은 GTCS를 유발할 수 있으며 때때로 GTCS 또는 간질을 식별해야합니다 (예 : Creutzfeldt-Jacob disease (CJD), 아 급성) 경화성 전체 뇌염 (SSPE)과 같은 뇌파는 주기적으로 퇴원 할 수 있으며 진단 특성이 매우 큽니다.
6. 다른 유형의 치료 및 예후는 크게 다릅니다, 식별에주의를 기울여야합니다, 복잡한 부분 발작은 의식 장애 또는 의식 장애와 같은 일부 복잡한 부분 발작 만 식별에주의를 기울여야하며 발작이없는 것으로 식별해야하며 전자가 발생합니다. 모든 연령에서 발작이 빈번한 발작과 특징적인 뇌파 변화로 소아에서 더 흔합니다. 국소 적 또는 비대칭 성 강성, 요실금 또는 다양한 자세 움직임이있는 복잡한 부분 발작은 강 장성 발작과 구별되어야합니다.
