상부 경추 불안정성
소개
상부 경추 불안정성 소개 자궁 경부 척추 자체에는 태어날 때부터 불안정한 여러 요소, 특히 추간 관절의 수준, 인대 이완 및 척수 대 척수의 비율이 불안정한 해부학 적 기초를 구성합니다. 자궁 경부 척추 불안정성은 자궁 경부 척추 증의 병리 생리 학적 변화의 과정이며 장기간 지속되면 독립적 인 질병 일 수 있습니다. 상부 경추 불안정은 주로 후두 경부 불안정과 대 수축 불안정을 포함하며, 전자는 외상과 목 및 목 기형에서 더 흔하며 상태가 더 심각합니다. 목과 관련된 외상뿐만 아니라 후자는 목의 후벽에서 주로 발생하는데, 이는 대퇴 축 관절의 국소 인대가 이완되기 때문이며, 치료에서 초기의 경우는 이전의 경우보다 쉽고 예후도 있습니다. 더 좋지만 진행된 경우 또는 외상이나 선천성 기형으로 인해 상태가 더 복잡하고 예후도 더 큽니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 瘫痪
병원균
상부 경추 불안정의 원인
(1) 질병의 원인
선천성 이형성증, 두경부 외상, 국소 염증, 해부학 적 요인 및 혈액 공급 요인과 같은 자궁 경부 척추의 불안정성을 유발하는 많은 요인이 있습니다.
(2) 병인
1. 선천성 이형성증 (congenital dysplasia) 자궁 경부 척추는 척추의 발달 기형이 가장 발생하기 쉬운 것 중 하나입니다.
(1) 치아 기형 :
1 치주 결손 : 비교적 드물게, 저자는 현재 아틀라스의 가로 인대와 치주 자물쇠 사이의 관계 상실로 인해 몇 가지 경우에 직면하여 성인 후두 목 및 / 또는 대퇴 축 아 탈구, 심지어 사고 및 급사.
2 치아 성 이형성증 : 전자보다 일반적이며, 치아 성 저체 형성 증으로 더 많이 나타남, 성인기에 이상이 없을 수 있지만 청년기에는 증상이 없을 수 있지만, 종종 외상 및 기타 목과 목의 원인에 의해 유발 됨 관절 탈구 또는 아 탈구는 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다 (수동 조작 또는 큰 중량 견인 요법에서 발생하는 결과 포함).
3 치아 분리 : 발달 과정에서 치아의 골화 센터로 인해 척추체의 골화 센터는 융합되지 않으며, X 선 필름에서 발견되며, 치아 골절과 혼동되기 쉽고 두 가지의 식별 이전에는 외상의 병력이없고 치주 표면이 매끄럽고 눈에 보이는 골절 선이없는 등 머리와 목을 변형시키는 것 외에이 변형은 외상으로 인한 치명적인 결과를 초래하기도합니다.
(2) 천골 후두 골화 : 주로 후두부 협착과 후 두경부 융합 (Klipper-Feil syndrome)으로 알려진 후두 후두 골화는 배아 발달 중 첫 번째 자궁 경관 척추 분절 부전으로 나눌 수 있습니다. :
1 완전한 천골 후두 골화 : 아틀라스의 앞쪽 아치, 뒤쪽 아치는 후두골의 큰 구멍의 가장자리에 완전히 연결되어 상태로 병합됩니다.
2 부분 아틀라스 후두 골화 : 전방 아치 융합 및 후방 아치가 융합 또는 부분 융합되지 않았거나, 한쪽 융합으로 나타나고, 다른 쪽이 융합되지 않은 경우,이 변형으로 인해 후두 공간이 사라짐 (또는 협착) ), 목의 움직임 범위가 제한되고, 목이 더 짧으며, 더 자주 두개골베이스 함몰과 결합됩니다.
(3) 선천적 인 짧은 목 기형 : 후 두경부 융합과 더불어 다양한 요인으로 인해 짧은 목을 유발할 수 있으며, 경추 하부의 경우 종종 경추 변형 또는 척추 융합 (선천성)이 자궁 경부 높이의 감소로 인해 더 흔합니다. 외모는 짧고 종종 토르 티 콜리와 같은 다른 변형 된 외모를 동반합니다.
(4) 다른 기형 : 2 차 후두 기형, 아틀라스의 후방 아치 부재, 후방 척추 동맥 가랑이 고리 (또는 반-환형)의 형성, 전방 아틀라스 또는 보조 후두 기형은 모두 상부 경추의 불안정성과 관련이 있습니다.
2. 머리와 목의 외상 : 머리와 목의 외상은 목에 영향을 미쳐 국소 인대, 근육 및 관절 캡슐에 손상을 줄 수 있으며, 이는 특히 지역의 불안정성에 영향을 미치는 공통 요인입니다. 고속도로와 고속 차량의 발달로 이러한 종류의 외상이 증가하고 있으며, 클리닉에서 발생하는 일반적인 휩 래시 부상은 목과 목에 동일한 영향을 미치며 초기 단계에서는 쉽게 발견 할 수 없습니다. 선천성 기형으로 인해 척수 손상을 유발할 수 있으며 즉각적인 사망으로 이어질 수 있으며 또한 임상 실습에서 종종 접할 수있는 대퇴골 척추 골절 및 행맨 골절은 또한 상부 경추의 불안정성의 여러 요인을 구성 할 수 있습니다. 하나
3. 해부 요인 : 정상적인 상황에서, 아틀라스의 시상 직경은 대부분 20mm 이상이며, 그 중 첫 1/3은 치질이 차지하고, 중간 1/3은 척수를 포함하고, 1/3은 척수의 보상 간격입니다. 따라서 외상으로 인한 아 탈구가 척수의 시상 직경의 1/3을 초과하지 않으면 일반적으로 척수의 압박 증상, 특히 만성 탈구가있는 증상을 유발하기 쉽지 않지만 두개골 기저, 아틀라스 및 아틀란 토로 인해 패싯 관절은 거의 수평이기 때문에 외상시에는 탈구 (척수의 시상 지름의 1/3)가 완료되어 아틀라스 위의 척추 동맥으로 인해 척수 압박으로 인한 마비 또는 사망이 발생하기 쉽습니다. 척추 동맥 구멍은 척추 동맥 홈을 따라 두개골을 관통하여 두개골에 들어가므로 불안정 할 때 척추 동맥에 영향을 주어 협착증, 굴곡 또는 마비 및 척추 기저 동맥 기능 부전 증상을 유발할 수 있습니다.
4. 국소 염증 : 인후의 다양한 염증은 목의 불안정성, 특히 어린이의 경우 목의 불안정성에 중요한 요소이며, 이는 주로 염증으로 인한 인대와 관절 캡슐 이완으로 인한 상부 경추의 자발적인 탈구의 직접적인 원인입니다. 따라서 클리닉에서 인후의 다양한 염증에주의를 기울여 적극적으로 치료해야합니다.
또한, 자궁 경부 결핵으로 인한 뼈 파괴로 인해, 류마티스 관절염으로 인한 상부 경추의 말초 인대 석회화는 상부 자궁 경부 척추의 불안정성을 구성하는 요인 중 하나입니다.
5. 혈액 공급 요인 : 목의 혈액 공급은 일반적으로 풍부하지만 치골의 혈액 공급은 대퇴골 두와 유사하며 중동 맥, 말초 동맥 및 국소 인대 (날개 인대 및 인대)의 미세 혈관에서 추출됩니다. 치질이 골절되면 기저부로부터의 혈액 공급이 중단되고, 정단 미세 혈관 가지로부터의 혈액 공급이 필요를 유지하기에 충분하지 않아, 치유에 영향을 미치고 목의 불안정성을 증가시킨다.
6. 기타 요인
(1) 자궁 경부 변성 : 상부 경추에 미치는 영향이 하부 자궁 경부에 미치는 영향만큼 명백하지는 않지만 불안정성 발생 및 발달을 촉진합니다.
(2) 종양 : 척추 내 종양을 포함하여 자궁 경부 척추에 위치한 종양은 여기서 느슨 함과 불안정성을 유발할 수 있습니다.
예방
상부 경부 불안정 예방
1. 올바른 태도를 확립하고 질병 예방 및 치료를위한 과학적 방법을 익히고 의사와 협력하여 재발을 줄입니다.
2. 목과 어깨 근육의 운동 강화 작업이 유휴 상태 일 때 머리와 상지의 굴곡, 신장 및 회전이 피로를 완화하고 근육을 강화하며 강인성을 강화하여 목 부분을 촉진 할 수 있습니다. 척추의 안정성은 목과 어깨가 목의 갑작스러운 변화에 순응하는 능력을 향상시킵니다.
3, 나쁜 자세와 습관을 수정하고, 높은 수면을 피하고, 어깨를 으 rug하지 말고, 긍정적으로보아야 할 때 책을 읽으십시오. 척추의 완전성을 유지하십시오.
4. 따뜻하게 유지하기 위해 목과 어깨에주의를 기울이고, 머리와 목의 무게를 피하고, 과도한 피로를 피하고, 주행하는 동안 졸지 마십시오.
5. 목과 어깨 및 등 연조직 변형을 조기에 철저히 치료하여 자궁 경부 척추증의 발병을 예방하십시오.
6. 작업 또는 보행시 타박상을 피하고, 갑자기 제동하는 동안 머리와 목 부상을 피하고 넘어지지 않도록하십시오.
복잡
상부 경추 불안정성 합병증 합병증
일부 환자는 말기 경련 마비가있을 수 있습니다.
징후
자궁 경부 불안정성 증상 일반적인 증상 강제 자세 보행 불안정성 감각 과민성 발달 기형 저열
국소 불안정성, 유형, 위치 및 특정 조건의 원인에 따라, 임상 적 및 X- 레이 결과는 유기 병변 (두개강 저 우울증, 치주 골절 및 탈구 등)으로 인한 불안정성으로 인해 상당히 다릅니다. 더 심하지 만 역동적 인 요인으로 인한 일시적 불안정성으로 인해 증상이 경미하며 대부분 척추 기저 동맥 기능 부전 증상, 긴 과정, 느린 증상 시작 및 급성 증상으로 나타납니다. X- 선 필름으로 인한 척추관의 시상 직경의 불안정성 (행맨 골절, 대퇴골 골절 등) 잔류 불안정성은 매우 명백하지만 임상 증상은 가볍고 척추는 좁아집니다. 위의 여러 가지 이유로 인해 질병의 임상 증상과 영상 특성이 상당히 다를 수 있습니다. 관찰, 판단 및 진단에서 종합적으로 고려되어야하지만 임상 적으로 지배적이어야합니다.
주요 임상 특징 :
1. 목 증상 : 주로 다음과 같은 특징이 있습니다.
(1) 강제 위치 : 종종 뻣뻣하고 유연하지 않은 환자는 양손으로 아래턱을 잡고 머리의 무게를 줄이거 나 누워있는 자세를 취하고 더 많은 머리를 움직이고 싶지 않습니다.
(2) 제한된 활동 : 특히 목을 돌리면 정상적인 활동의 거의 절반을 줄일 수있는 것이 더 분명합니다.
(3) 통증과 압통 : 많은 사람들이 목과 목의 통증, 특히 눌릴 때 통증을 호소합니다. 감전이있을 수 있습니다. 확인할 때주의하십시오. 사고를 방지하기 위해 과도한 힘을 사용하지 마십시오.
2. 신경 학적 증상 : 사지의 피라미드 관 징후로 더 많이 나타납니다.이 시점에서 근육 톤 증가 및 반사 요법과 같은 증상이 나타나고하지가 무겁고 보행 불안정이 발생하며, 목화 감각이있는 것으로 보이며, 상지가 주로 손을 나타냅니다. 이 부서에는 미세한 운동 장애가 있으며, 사지에는 무감각, 통증 및 감각 상실 및 기타 감각 장애 증상이있을 수 있습니다 위치 인식 및 진동 감각은 점점 더 낮아지고 나중에 가래 가래가 있습니다.
3. 척추 동맥 기능 부전의 증상 : 상부 경부 부분이 불안정하고 척추 동맥의 경우 척추 기저 동맥 기능 부전, 특히 아틀라스의 후방 척추 동맥 홈에 뼈 고리 또는 반뼈 고리가있는 증상이 나타날 수 있습니다. 클리닉에서 사례의 약 절반은이 증상 만 보여 주지만 (척수 나 근 증상은 나타나지 않음) 척추 동맥 유형의 자궁 경부 척추증의 진단에서 병변의 가능성을 고려하고 배제해야합니다.
4. 반사 변화 : 정상적인 반사 갑상선 기능 항진증 이외에도 호프만 징후가 더 긍정적이며 바빈 스키 병리학 반사가 때때로 유발 될 수 있습니다.
5. 기타 증상 : 목 위 불안정의 특정 원인에 따라 다른 증상 이있을 수 있습니다 염증으로 인해 인두 발적 외에 저체온증, 백혈구 수 및 적혈구 침강 속도가 증가합니다. 대기 중; 외상 후유증으로 인해 다른 징후와 함께 신체 검사에주의를 기울여야합니다.
확인
상부 경추 불안정성 검사
1. X 선 필름 기능
기존의 방사선 촬영 및 측면 X 선 필름 외에도 상부 경추 불안정성이 주로 강조됩니다.
(1) 개통 위치 : 즉, 환자가 입을 계속 열고 닫을 때, 목 1과 2가 중앙에있는 양의 위치 조각이 찍히고, 이때 목 1과 2가 명확하게 표시 될 수 있습니다. 목 (1, 2) 사이의 교합 관계가 변경되었는지 여부 (측면 변위 또는 회전)를 판단 할 수 있습니다.
(2) 목을 중심으로 한 측면 굴곡 및 확장 점 1,2 : 두개골 기저부 우울증의 유무 및 자궁 경부 척추의 선천성 기형을 관찰하는 것 외에도 대구치의 전후 거리를 측정하여 대동맥 축의 유무를 결정해야합니다 전위, 척수 압박 가능성 추정, 정상적인 상황에서, 아틀라스의 후방 열악한 경계와 치골의 전방 경계 사이의 거리는 2 ~ 3mm (여성은 작음)이며, 굴곡 전에 약간 넓습니다. 신축하면 좁아지고, 4mm를 초과하면 이상이 발생하지만, 아틀라스의 후궁의 후단과 후두골 (SAC)의 후단과의 거리를 동시에 측정 할 수있어, 둘의 비율을 얻을 수 있습니다. 아틀라스의 시상 직경에 a를 사용하고 SAC 값에 b를 사용하면 공식은 다음과 같습니다.
후 척수 관비 (%) = b / a × 100 %
정상적인 상황에서는이 비율이 62 % ~ 63 % 여야하며이 값보다 작 으면 비정상적인 의미입니다.
(3) 기타 :
또한 ADI와 SAC 값의 차이는 신장 굴곡 및 측면 파워 태블릿에서 확인할 수 있습니다 (그림 5). 특히 어린이의 경우 두 위치의 차이가 4.5mm 이내 인 경우 다음과 같이 간주해서는 안됩니다. 비정상적으로 4.5mm 이상은 자발적 인 대축 축 탈구로 간주되며, 정상적인 상황에서는 전 천골 척추의 연조직 그림자 너비가 13mm 미만이며 염증의 경우 넓어집니다.
2. 기타 영상 검사
CT, MRI (목 일반 MRI 및 특정 SAC, MRS 및 MRA 포함) 및 DSA 검사를 포함하여 자궁 경부 상부 불안정의 첫 두 가지와 일반적인 X- 선 필름보다 어떤 종류의 불안정성이 더 일반적인지 정확하고 직접적이며, 특히 척수 압박 증상이있는 환자, 척추 동맥 증상이있는 환자는 DSA 또는 MRA 기술을 사용하여 척추 동맥에 압력이 가해 졌는지 여부를 결정해야합니다. 상황.
진단
상부 경추 불안정성의 진단 및 분화
진단 기준
주로 선천성 발달 기형, 인후 외상 및 인후 염증을 포함한 과거 병력, 임상 증상 및 X- 레이 필름 또는 기타 영상 검사 (CT 및 MRI) 등을 임상 적으로 나눌 수 있음 유기 불안정성과 동적 불안정의 두 가지 유형이 있습니다.
1. 유기 불안정성은 다음을 포함한 자궁 경부 후두 병변에 의해 발생합니다.
(1) 자발적인 대동맥 축 탈구 : 어린이의 경우 목구멍의 염증으로 인해 더 흔합니다.
(2) 외상성 대 수축 탈구의 후유증 : 급성기의 부적절한 치료 또는 심각한 부상은 불안정성을 유발할 수 있습니다.
(3) 두개골 기초 우울증 : 드물지 않으며, 주로이 질병에 대한 이해에서 조기 진단에주의를 기울여야합니다.
(4) 상부 경추 침체의 후유증 : 대퇴 축 탈구 외에도 인대 찢어짐과 이완으로 인한 상부 경추 등의 다른 종류의 골절도 포함됩니다.
(5) Myogenic 경부 불안정성 : 높은 측면 경화증, 근이영양증 등 목 근육과 관련된 다양한 질병은 흔하지는 않지만 상부 경추의 불안정성을 유발할 수 있지만 예후는 좋지 않습니다. 좋지 않아
(6) 의원 성 상부 경추 불안정성 : 주로 과도한 조작, 과도한 견인 등에 기인한다.
(7) 기타 : 모든 종류의 독성 질환과 척추 기형은 2 차 불안정성 일 수 있습니다.
2. 동적 불안정성은 주로 가로 인대, 익상편 또는 치상 인대 및 주변 관절 캡슐의 이완 및 불안정성에 의해 발생하며, 명백한 원인이 유기적 불안정성에 기인 할 수있는 것을 제외하고 나머지는 이것에 속한다. 클래스, 이러한 종류의 불안정성은 전방 또는 후방 또는 측면 (좌측 및 우측) 불안정성을 유발할 수 있습니다 (각각 X 선 측면 위치와 양의 위치에서 판단 할 수 있음), 하나의 날개 인대 이완으로 인한 회전 불안정에주의해야합니다 .
차별 진단
일반적인 질병의 식별 외에도 질병은 임상 실습에서 다음 질병과 구별되어야합니다.
1. 자궁 경부 척추증 골수 병증 : 상세한 임상 및 영상 검사 전에 환자를 혼동하기는 쉽지만, 질병에 대해 생각하고 상부 경추에서 역학 플라크를 취할 수 있다면 식별하기 어렵지 않습니다.
2. 척추 동맥 유형 자궁 경부 척추증 : 두 가지 동일한 임상 증상을 유발할 수 있으며, 필요한 경우 척추 동맥 혈관 조영술 또는 MRA 검사로 X- 선 필름, CT 또는 MRI 검사로 확인할 수 있습니다.
3. 편두통 : 후두경이 첫 번째 경추 신경의 침범으로 불안정한 경우 머리의 허리 통증은 편두통으로 오진되기 쉬우 며,이 경우 두 가지의 임상 적 특성을 확인하는 것 외에도 후두 신경으로 닫힌 치료는 진단을 차별화하는 데 도움이됩니다.
4. 목 종양 : 척추의 종양이 발견되기 쉽지만 척추관의 종양, 특히 후두골의 큰 구멍 근처의 종양은 쉽게 놓칠 수 있으며 저자는 10 년 전 (MRI 이전)에 4 건이 발생했습니다. 따라서 마이너스 검사 결과가 마이너스이고 실제 종양이있는 경우 조기 MRI 검사를 통해 조기 진단에 도움이됩니다.
5. 다른 것들은 자궁 경부 자궁 경부 척추증, 자궁 경부 근막 섬유증 및 목 염좌와 구별되어야합니다.
