반응성 관절염
소개
반응성 관절염 소개 반응성 관절염 (ReA)이라는 용어는 1974 년 Aho에 의해 처음 제안되었습니다. 그 이후 로이 질병에 대한 일련의 임상 및 실험실 연구가 수행되었으며 그 이름이 점차 인정되었습니다. 현재 반응성 관절염은 신체의 다른 부위에 감염된 이차성 급성 비염 기성 관절염을 말하며 장 또는 비뇨 생식기 감염 후 반응성 관절염이 가장 흔합니다. 최근에는 클라미디아 뉴 모니 아에 감염 후 연쇄상 구균 감염 및 반응성 관절염에 대한 많은보고가 있으며 두 가지 유형의 반응성 관절염으로 간주됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.006 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 귀두염 전립선 염 iridocyclitis
병원균
반응성 관절염의 원인
(1) 질병의 원인
반응성 관절염을 유발하는 일반적인 미생물로는 내장, 비뇨 생식 관, 인두 및 호흡기 감염, 심지어 바이러스, 클라미디아 및 원생 동물이 있습니다.
이들 미생물의 대부분은 그람 염색에 대해 음성이며, 점막 표면을 숙주 세포에 부착시키는 성질을 갖는다.
연구에 따르면 반응성 관절염 환자의 대부분은 클라미디아 트라코마 티스의 DNA 및 RNA와 시겔 라의 항원 성분, 클라미디아 열 충격 단백질 (HSP), 예 르시 니아 HSP60 및 반응성 관절염 환자에서 이의 폴리펩티드 단편이 T 세포의 증식을 유도 할 수있다.이 발견은 환자의 말초 혈액 내 T 세포가 상기 박테리아의 항원 성분에 의해 유도 될 수 있음을 시사한다. 최근의 연구에 따르면 뼈의 힘줄 부착 점은 반응성 관절염의 초기 면역 및 병리학 적 반응이 일어나는 부위 중 하나이며 건염의 발병을위한 병리학 적 기초입니다.
최근에는 B 형 용혈성 연쇄상 구균 감염이 반응성 관절염의 병인과 밀접한 관련이 있다는 연구가 다수 있으며, 장 및 비뇨 관 감염으로 인한 반응성 관절염 외에도 B 형 용혈성 연쇄상 구균 감염이 반응성입니다. 현재 가장 많이 논의되는 주제 인 관절염의 또 다른 원인은 연쇄상 구균 감염 후 반응성 관절염 (PSReA)과 류마티스 열을 구별하는 방법입니다. Birdi 등은 2001 년 캐나다의 류마티스 어린이를위한 16 개 병원 부속 병원에서 질병 및 전염병 전문가를 대상으로 한 조사에 따르면 의사는 연쇄상 구균 감염 후 반응성 관절염에 대한 진단 기준, 치료 방법 및 예방 조치가 다르며 연쇄상 구균 감염 진단 후 반응성 관절염이있는 일부 어린이는 심근염은 몇 개월 후에 발생하며 비정형 류마티스 열을 진단하는 많은 사람들이 연쇄상 구균 감염 후 반응성 관절염입니다.
최근 Kocak 등은 Streptococcus hemolyticus 감염 후 관절염 / 관절통을 진단했지만 Jones 류마티스 열의 진단 기준을 충족시키지 못했으며, 연쇄상 구균 감염 후 호흡기 관절염 (PSReA)은 관절염을 제외한 임상 적으로 또한,이 환자는 여전히 피부 홍반, 건염, Orchitis 등이있을 수 있습니다. 연구에 따르면 반응성 관절염 환자의 약 6 %가 질병 진행 과정에서 심장 염이 발생할 수 있다고 제안했습니다. 일반적으로 이러한 연쇄상 구균이 있다고 생각됩니다 감염 후 반응성 관절염이있는 환자는 연쇄상 구균 감염에 대한 추가 관절 손상이나 심장 염의 존재를 피하기 위해 여전히 예방 항생제를 투여해야합니다.
(2) 병인
장 및 비뇨 생식 관 감염으로 인한 반응성 관절염은 감수성 유전자 HLA-B27과 관련이있는 반면, 연쇄상 구균, 바이러스 및 스피 로체로 인한 반응성 관절염은 일반적으로 HLA-B27 인자가 없지만 다른 유전자에 대한 결론은 없습니다.
최근 연구에 따르면 반응성 관절염 환자는 HLA-B27 양성률이 65 % ~ 96 %이고 HLA-B27 캐리어는 반응성 관절염 발병 확률이 50 배 증가한 것으로 나타 났지만, HLA-B27 유전자는 반응이 아닙니다. 성 관절염의 유일한 원인은 필요한 상태가 아니며,이 유전자의 음성 인 사람도 반응성 관절염으로 고통 받고 있습니다. 가족 연구에 따르면 이질에 감염된 모든 HLA-B27 양성 가족 구성원은 반응성 관절염이 없습니다. 반응성 관절염 환자는 모두 HLA-B27 양성은 아니지만 HLA-B27 양성 환자의 임상 증상은 음성 유전자를 가진 환자보다 현저히 심각하며, HLA-B27 양성 환자는 만성 반응성 관절염이 발생하기 쉽습니다. HLA-B27 양성 환자의 반응성 관절염에 대한 감수성은 병원성 박테리아의 유형과 관련이 있다고 제안되는데, 예를 들어 살모넬라 균을 생산하는 환자에서 HLA-B27의 양성률은 20 %에서 33 %이며 Mycoplasma는 40 % -50입니다. %, Yersinia는 70 % ~ 80 %, Shigella는 80 % ~ 97 %를 일으켰습니다.
반응성 관절염의 발병 기전에서 HLA-B27의 역할에 대한 연구는이 유전자 양성 환자의 호중구 활성이 향상되고 병원성 박테리아에 대한 면역 반응을 향상시킬 수 있음을 발견했습니다. 병원체의 생존 시간은 병원체 및 그의 항원 성 펩티드에 대한 T 세포의 반응성을 증가시킨다.
최근에, KLAbsiella pneumoniae와 HLA-B27이 공통 아미노산 서열을 공유하지만,이 서열이 병원성 박테리아에 한정되지 않기 때문에, HLA-B27이 분자 모방 체에 의해 병원성이라는 가설이 의문을 제기 하였다. 박테리아 항원 성 펩티드는 특이 적 T 세포 또는 B 세포를 유도하지 않으므로, 이들 박테리아가 분자 시뮬레이션 메커니즘에 의해 반응성 관절염의 발병에서 역할을한다는 것을 확인하는 것은 어렵다.
HLA-B27 외에도 다른 유전자와 반응성 관절염의 관계에 대한 많은 연구가 있었으며, HLA-B51, B60, B39 및 B7은 반응성 관절염, HLA-B60 및 HLA에 대한 감수성을 증가시킬 수 있음이 밝혀졌습니다. -B27은 반응성 관절염의 발병에 시너지 효과가있는 반면, HLA-B39 및 HLA-B7은 HLA-B27 음성 환자에서 발견 될 수 있으며 반응성 관절염의 발병에 직접 참여할 수 있으며 또 다른 연구에서 반응성 관절염 환자의 경우 연쇄상 구균 감염 후 전형적인 급성 류마티스 열이있는 환자에서 HLA-DRB1 * 16 양성과 비교하여 구균 감염 후 HLA-DRB1 * 01 유전자의 빈도가 증가합니다. 그러나 몇 년간의 실험 연구 결과에 따르면 추가 결론을 내리려면 더 많은 연구가 필요합니다.
예방
반응성 관절염 예방
1. 질병 요인을 제거하거나 줄이거 나 피하고, 생활 환경을 개선하고, 좋은 습관의 발달을 개선하고, 감염을 예방하고, 음식 위생에주의를 기울이고, 합리적인식이 요법을하십시오.
2. 운동에주의를 기울이고, 질병에 저항하는 신체의 능력을 높이고, 피로, 과도한 소비, 금연 및 알코올을 피하십시오.
3. 조기 발견 및 조기 진단 및 조기 치료, 질병 퇴치에 대한 신뢰 구축, 치료 준수.
복잡
반응성 관절염 합병증 합병증 balanitis 전립선 염 iridocyclitis
1. 반응성 관절염이있는 일부 환자는 월풀 balanitis, 방광염 및 전립선 염이있을 수 있으며, 여성의 경우 자궁 경부염과 치은염이있을 수 있습니다.
2. 결막염, 공막염, 각막염 및 각막 궤양이있을 수 있으며, 또한 iritis 및 iridocyclitis와 같은 endophthalmitis가있을 수 있습니다.
3. 반응성 관절염은 심장 차단, 대동맥 역류, 중추 신경계 침범 및 삼출성 흉막염을 유발할 수 있습니다.
징후
반응성 관절염의 증상 발목 통증 근육 건염의 무릎 통증 악화 중 일반적인 증상 저체온증 근육 관절 운동
반응성 관절염은 전신성 질환으로, 일반적으로보다 급성이며 심각도가 다른 임상 증상이 있으며 일시적인 단일 관절 침범, 심각한 다발성 관절염, 또는 명백한 전신 증상 또는 안과 일 수 있습니다. 그리고 심장 침범과 같은 관절 외 증상.
대부분의 경우, 관절염 전 며칠에서 몇 주 전에 장, 비뇨 생식기 또는 호흡기 감염이 있으며 이러한 감염의 세균 학적 증거가 있지만 소수의 환자는 임상 적으로 반응성 관절염이 발생할 수 있습니다. 병원성 박테리아 종은 임상 및 실험실 특성이 다릅니다.
1. 일반적인 증상 일반적인 전신 증상은 피로, 전반적인 불쾌감, 근육통 및 저체온증이며, 소수의 환자는 적당한 열이있을 수 있습니다.
2. 관절 증상 반응성 관절염의 주요 증상 은 관절의 침범으로 중증도에 따라 다르며, 경증은 관절통 만 유발할 수 있지만 심한 경우에는 명백한 다발성 관절염과 제한된 활동을 나타냅니다. 단일 관절 또는 올리고 관절염의 비대칭 비대칭, 무릎, 발목 및 고관절 관절, 어깨, 팔꿈치, 손목 및 손발의 작은 관절과 같은하지의 가장 흔한 관절 침범, 국소 관절 부종, 통증, 피부 온도 상승 또는 피부 홍반의 경우 작은 관절의 작은 발가락이 더 흔하며 일부 환자의 경우 허리와 발목 통증이있을 수 있습니다.
3. 건염 건염은 반응성 관절염의 흔한 증상 중 하나이며 건의 부착 시점에서 힘줄의 국소 통증과 압통이 특징이며, 아킬레스 건, 발바닥 건, 건 부착 점 및 기생충 침범에 가장 취약합니다. 심한 경우에는 국소 통증이나 근육 위축으로 인해 활동이 제한 될 수 있습니다.
4. 피부 점막 피부 점막 병변은 반응성 관절염에서 더 흔하며 가장 특징적인 증상은 손바닥과 발바닥의 피부와 화농성 각화증으로 일부 환자에서 나타나는 피부 손상과 손톱은 두껍고 두껍습니다. 그것은 임균성 감염과 같은 성관계 후 반응성 관절염에서 건선 피부 증상과 유사 할 수 있으며 다른 유형의 반응성 관절염은 드물기 때문에 그 이유는 분명하지 않습니다.
반응성 관절염이있는 일부 환자는 월풀 성 방광염, 방광염 및 전립선 염이있을 수 있으며, 이는 빈번한 비뇨기 빈도, 긴급 성, 배뇨 장애 및 혈뇨와 같은 증상을 특징으로하며, 여성의 경우 자궁 경부염 및 근막염이 여전히 발생할 수 있습니다.
결절성 홍반은 예 레시 니아 감염을 중심으로 일부 환자에서만 발견되었으며, 임상 연구에 따르면 HLA-B27의 발현은 결절성 홍반의 발생과 관련이 없을 수 있습니다.
구강 궤양은 반응성 관절염의 또 다른 흔한 증상으로, 발목, 혀, 입술 및 협측 점막에서 발생할 수있는 표면 통증이없는 작은 궤양입니다.
5. 장 병변 장 감염은 반응성 관절염의 주요 요인 중 하나이며, 환자는 발병 전 며칠에서 몇 주까지 설사를 경험할 수 있으며 일부 경우에는 관절염이있을 때 장 증상이 나타납니다. 더 많은 박테리아가없는 성장을하는 환자의이 기간에 장 점막 혼잡, 침식 또는 유사한 궤양 성 대장염 및 크론 병과 유사한 모습.
6. 요로 증상 환자는 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 장애와 같은 요로 감염 증상이있을 수 있으며 대부분 관절염 전에 발생하지만 많은 환자가 명백한 증상이 없을 수 있습니다.
7. 눈 손상 눈 손상은 반응성 관절염에서 흔히 발생하며 질병의 첫 증상 일 수 있으며, 환자는 결막염, 공막염, 각막염 및 각막 궤양이있을 수 있으며 또한 염증 및 따라서 홍채 섬모 신체 염증은 광 공포증, 눈물, 눈 통증, 내부 눈 침범, 시력 감소, 눈 손상 환자는 정기적으로 눈 검사를 수행해야하며, 코르티손 방울과 같은 해당 국소 치료를해야합니다 영구적 인 안구 손상을 피하기 위해 점안액, 확장 등.
8. 반응성 관절염에 내장 되면 심장 차단, 대동맥 역류, 중추 신경계 침범 및 삼출성 흉막염, 반응성 관절염 환자의 심장 전도 차단 및 맥박 조정기 설치가 발생할 수 있습니다. 증례보고에 따르면, 개별 환자는 질병이 진행되는 동안 단백뇨 및 미세 혈뇨가있을 수 있지만 일반적으로 심각한 신장 손상은 없습니다.
확인
반응성 관절염 검사
실험실 검사는 반응성 관절염의 진단에 특정되지는 않지만 질병의 정도를 판단하여 예후를 추정하고 약물을지도하는 데 중요한 의미를 갖습니다.
1. 혈액학 ESR 및 C- 반응성 단백질은 급성기 반응성 관절염에서 현저히 증가 할 수 있고 만성기 환자에서는 정상으로 감소 될 수 있으며, 혈액 검사에서 백혈구를 볼 수 있고 림프구 수가 증가하거나 경증 빈혈이 발생합니다. 환자는 소변에서 백혈구 증가 또는 미세 혈뇨를 볼 수 있으며 단백뇨는 거의 발생하지 않습니다.
2. 중간 소변, 인후 및 인후 면봉 배양 의 박테리아 검사는 반응성 관절염 관련 병원체를 찾는 데 도움이 될 수 있지만 배양 방법, 박테리아 특성 및 다른 물질의 타이밍, 종종 음성 배양 결과로 인해 결정 혈청 내 항 박테리아 및 박테리아 단백질 항체는 박테리아 유형을 식별하는 데 중요합니다. 현재 반응성 관절염 진단에서 일상적인 항체 탐지에 사용될 수있는 미생물에는 살모넬라, 예 르시 니아, 캄 필로 박터, 클라미디아, 니 세리아 임질과, B 형 용혈성 연쇄상 구균 인 Borrelia burgdorferi는 또한 클라미디아와 바이러스의 PCR 검출 방법도 반응성 관절염 진단에 매우 의미가 있습니다.
3. 반응성 관절염의 진단, 질병 판단 및 예후에 대해 HLA-B27 양성에 대한 HLA-B27 결정은 특정 기준 유의성을 갖지만 , HLA-B27 음성은 반응성 관절염을 배제 할 수 없으며, 최근에 HLA에 대한 여러 연구가있다 B27 하위 유형과 조건의 관계를 분석했지만 일관된 결론은 없습니다.
4.자가 항체 및 면역 글로불린 반응성 관절염 환자 의 류마티스 인자, 항 말초 인자 및 항핵 항체 는 음성 인 반면 혈청 면역 글로불린 IgG, IgA, IgM은 증가 할 수 있으며, 이러한 지표는 반응성에 도움이됩니다. 관절염의 진단 및 감별 진단.
5. 관절액 검사 : 관절액 검사는 반응성 관절염의 진단 및 다른 유형의 관절염의 식별에 큰 의미가 있습니다. 반응성 관절염의 활액에는 백혈구와 림프구, 점액 음성, 관절액 배양이 증가 할 수 있습니다. 네거티브, PCR을 사용하여 간접 면역 형광 및 전자 현미경 기술은 일부 환자의 활액 및 활액에서 박테리아 단백질 성분을 검출 할 수 있습니다.
진단
반응성 관절염의 진단 식별
진단 기준
1. 전형적인 반응성 관절염-반응성 관절염 의 진단은 주로 병력 및 임상 적 특징, 실험실 및 영상 이상에 따라 달라지며 진단에 대한 기준 중요성을 갖지만, 구체적이지 않으며,하지 관절염의 발병에 대해 더 예민합니다. 반응성 관절염의 가능성을 먼저 고려해야하며, 환자의 감염 전 병력이 합병되고 다른 관절염이 배제되는 경우 진단이 일반적으로 결정될 수 있습니다. 임상 적으로 관절염의 특성 외에도 환자가 점막 피부 손상 또는 손톱 병변이 있는지 여부에주의를 기울여야합니다. 1996 년 Kingsley와 Sieper가 제안한 반응성 관절염의 분류 기준 인 안과 및 내장 관련은이 질병의 진단에 중요한 의미를 갖습니다.
반응성 관절염에는 HLA-B27 양성, 관절 외 증상 (결막염, iritis, 피부, 심장 염 및 NS 병변과 같은) 또는 전형적인 척추 관절 병증 (요통, 건염 등)의 임상 증상이 필요하지 않습니다. .
1999 년에 Sieper와 Braun은 제 3 차 국제 호흡기 관절염 심포지엄에서 권장하는 진단 기준을 발표했으며, 전구체 감염에 대한 실험실 테스트를 강조한 다기관 공동 연구를 제안했습니다.
2. 비정형 반응성 관절염 전형적인 반응성 관절염의 진단은 일반적으로 어렵지 않지만, 비정형적인 경우, 신중한 병력 및 신체 검사, 일시적 또는 경증 환자의 장 및 요로 감염 병력 또는 부정한 성적 접촉의 병력은 종종 진단에 도움이됩니다. 필자는 저자에게 많은 환자가 명백한 무릎 통증이 없지만 신체 검사에 무릎 관절 삼출이 있음을 발견하여 신중한 신체 검사가 징후를 찾아 진단을 내리는 데 매우 의미가 있음을 나타냅니다.
3. 연쇄상 구균 감염 후 반응성 관절염 B 형 용혈성 연쇄상 구균 감염 후 대부분의 사람들은 반응성 관절염 (PSReA)을 점차 인식하고 있으며, 급성 류마티스 열과 동일하지 않으며이 질환의 특징은 다음과 같습니다.
B 형 용혈성 연쇄상 구균 감염 1 병력.
2 비보 행성 관절염 / 관절통.
3 결절성 홍반 또는 홍반 다형.
4 명의 환자는 일시적인 간 손상을 입었다.
5 심장 염 성능 없음.
6 안티-스트렙토 리신 "O"및 안티-데 옥시 리보 뉴 클레아 제 B가 증가 하였다.
7 인후 면봉 배양 양성.
8HLA-DRB1 * 01의 양성률이 증가하였고, 표 6은 30 건의 PSReA의 일반적인 임상 증상을 열거한다.
4. 소변, 대변, 인후 면봉 및 생식 관 분비 배양 의 실험실 검사 는 반응성 관절염의 진단을위한 병원성 박테리아 유형, ESR, C- 반응성 단백질, 관절액 및자가 항체 검사의 진단 및 식별에 매우 중요합니다. 비특이적이지만 다른 관절 질환의 상태 및 감별 진단에 기여하는데, 전형적인 경우의 진단에는 HLA-B27이 필요하지 않습니다. 비정형 환자의 경우 HLA-B27 양성은 반응성 관절염의 가능성을 나타내지 만 부정적인 것은이 질병의 진단을 배제하지 않습니다.
차별 진단
병력 및 임상 적 특징에 따르면, 반응성 관절염의 진단은 더 어렵지만, 비정형 및 만성의 경우 다른 관절 질환의 확인에주의를 기울여야합니다.
1. 강직성 척추염 이 질환은 주로 느린 발병이며, 다음의 요통이 주로 오름차순이 될 수 있으며, 환자는 비대칭의하지 관절 통증 또는 부종, 고관절, 무릎, 가래가 동반 될 수 있으며, 강직성 척추염은 상지 관절과 관련하여 요통 및 관절염의 병력이 느리며, 이는 반응성 관절염의 급성 과정과 다르며, 강직성 척추염의 발목 관절염은 대부분 대칭이며 척추가 상승합니다. 비록이 질환이 또한 안과, 피부 점막 손상 및 HLA-B27 양성을 가질 수 있지만, 질환의 경과에 따라, 발목 관절염의 임상 증상 및 특성은 반응성 관절염으로 확인하기 어렵지 않다.
2. 결정되지 않은 척추 관절 병증 분류의 분류 결정되지 않은 척추 관절 병증은 척추 관절 병증의 임상 또는 실험실 특성을 가지고 있지만 특정 질병의 진단에 부합하지 않으면 질병은 어떤 종류의 척추 관절 병증 또는 그 후퇴의 초기 단계 일 수 있습니다 또한 독립적 인 질병 일 수 있으며 환자는 요통이 있거나 고관절, 무릎 및 발목과 같은 개별 관절이 부어 오를 수 있으며 엑스레이 검사는 경미한 발목 변화를 보이며 HLA-B27에 양성일 수 있습니다. 그러나 의학적 병력에 따르면 임상 적 특징은 반응성 관절염 및 강직성 척추염과 같은 척추 관절증의 진단과 일치하지 않으므로 이러한 환자의 추적 관찰을 통해 질병의 진행을 관찰하여 적시에 치료해야합니다.
3. 화농성 관절염 패 혈성 관절염은 관절강 자체의 감염으로 인해 발생하며, 일반적으로 발적, 부기, 열, 통증 및 유사한 반응성 관절염을 특징으로하는 단일 관절과 관련이있는 경우가 더 많지만 이 질환은 신체 감염 (패혈증과 같은)의 많은 다른 부분을 가지고 있으며, 관절 천자에는 화농성 관절액이 있으며 혈액 루틴은 명백한 백혈구, 호중구 증가 등을 나타내며 안과, 피부 점막 손상 및 발목 관절염 등이 없습니다. 항 감염 치료가 효과적입니다. 병력 및 관절염의 특성에주의를 기울이고 관절 천자와 같은 보조 검사와 병행하면 일반적으로 진단하기가 어렵지 않습니다.
4. 결핵 류머티즘 결핵은 질병의 병리학적인 기초로, 장 및 비뇨 생식기 감염과 관련이 없으며 환자는 저열, 야간 땀, 피로 및 결핵 검사와 같은 전신 증상이있을 수 있습니다. 무릎, 발목, 어깨, 팔꿈치 및 기타 신체 관절이 영향을받을 수 있으며 종종 결절성 홍반이 동반되는이 질환은 결핵 치료에 효과적입니다.
5. 통풍성 관절염 급성 통풍성 관절염 에피소드는 반응성 관절염과 유사 할 수 있지만 전자는 종종식이 요법과 피로와 관련이 있으며 관절 통증이 심하고 피부가 짙은 붉은 색이며 몇 개월 이내에 완화 될 수 있습니다. 이 질환은 장 또는 요로 감염과 관련이 없으며 안과, 발목 관절염, HLA-B27 양성 등과 관련이 없으며 대부분의 환자에서 혈액 요산 수치가 증가하고 요산 감소 치료가 효과적입니다. 의료 기록에 따라 효과적입니다. 임상 및 실험실 특성은 어렵지 않습니다. 반응성 관절염으로 식별.
