절개 탈장

소개
병원균
예방
복잡
징후
확인
진단

소개

절개 소개 절개 탈장 (절개 탈장)은 복부 절개에서 튀어 나온 복부 내장 기관 또는 조직을 말하며, 개복술의 흔한 합병증이며, 복부 중절 절개의 발생률이 높으며, 대부분 절개에서 보이는 복부의 종 절개 절개 부위에서 발생합니다. 감염, 2 단계 치유 절개, 슬릿 파열이없는 상태에서 적은 수가 발생하여 수술 후 오랜 시간이 지난 후에 나타났습니다. 발생률은 일반적으로 1 % 미만이지만 상처 감염의 발생률은 10 %에이를 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 특정 인구의 발생률은 0.002 % -0.003 %입니다. 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 대변의 장 폐쇄, 복통, 충격, 혈액

병원균

절개 탈장

질병의 원인

절개 탈장은 수술 절개 깊이의 근막 층 파열 또는 비치 유로 인해 발생하며, 지연된 절개 분열 또는 표면 치유의 깊은 치유로 간주 될 수 있습니다 절개 표면의 피부와 피하 지방층이 치유 되었기 때문에 힘줄 막 층이 절단됩니다. 복부 내압의 작용하에 내장 또는 조직이 각질 제거됩니다 탈장 주머니는 치유 된 치유 된 막일 수 있거나, 복막 파열 후 점진적인 크롤링에 의해 형성 될 수 있습니다. 절개 탈장의 병인 및 병인 슬릿 분할과 동일합니다.

연령 요소 (20 %) :

절개 탈장은 노인 환자에서 더 흔하며, 젊은 성인에서는 거의 발생하지 않으며, 노인 혈청에서 프로테아제의 불균형 및 항 프로테아제 비율, α1 항 트립신 결핍, 조직 변성, 특히 장기 흡연자, 니코틴 산화물 산소 자유 라디칼은 폐기종을 유발할뿐만 아니라 가속, 전신의 근막을 악화시키고, 낙엽 조직의 퇴행, 퇴행성 조직의 콜라겐과 하이드 록시 프롤린의 함량이 현저히 감소하며, 산화 효소의 활성이 낮기 때문에 ase 하이드 록시 프롤린에 하이드 록 실화되지 않아 복부 근육 약화, 디케이 투아 및 결합 조직, 복부 내 압력 치유 및 저항력이 낮으며 노인의 비만, 영양 실조 및 복부 내압의 역할 고령의 절개 탈장 발병률의 중요한 원인이자 소인 요인으로 노인 기침에는 만성 기침, 난치 변비, 전립선 비대, 복부 종양과 같은 복부 내압 증가를 유발하는 많은 질병이 있으며, 복부 내압은 폭력만큼 강합니다. 기침, 강제 배변 등으로 인해 절개가 갈라 지거나 부분적으로 갈라 지거나 절개 탈장을 유발하거나 절개 탈장을 악화시킬 수 있습니다. 비만뿐만 아니라 때로는 요인 중 하나는 절개 탈장의 발생이다 증가 복강 내 압력의 결과로, 상처 치유에 영향을 미칩니다.

복벽 강도 (10 %) :

복벽이 약한 환자는 절개 탈장에 상대적으로 잘 걸리며, 절개가 갈라지고 봉합 된 경우 봉합사가 부러 지거나 열리지 않았지만 근막, 동맥류가 봉합사에 의해 절단되고 절개가 갈라지고 절개 탈장이 발생합니다. 그 이유는 절개 근막 층이 치유되지 않거나 치유가 지연되기 때문입니다 봉합은 근막과 동맥 경화증에 의해 발생합니다 봉합사의 근막과 동맥 경화증의 절단력은 항문 누공의 매달린 선과 같습니다. 절삭력, 절삭 날에서의 치유 효과가 달성되지 않으면, 절삭이 완료되고 조직이 치유되지 않습니다. 즉, 절개가 갈라 지거나 절개 탈장이 형성되고, 근막 및 횡경막이 너무 약하여 쉽게 절개 될 수 없으며 일부 근막 약한 절개는 봉합사를 봉합 할 때 근막을 약간의 힘으로자를 수 있으며, 절개가 줄어들지 않으면 절개가 쪼개지거나 연속적인 복부 내압으로 절개가 이루어지며 비만 환자는 절개를 할 가능성이 높습니다. 아, 그것은 또한 근육의 부족과 약한 근막과 관련이 있습니다.

영양 상태 (15 %) :

빈혈, 저 단백 혈증, 비타민 C 결핍 등과 같은 영양 실조는 절개 부종, 저산소증, 프로 콜라겐의 불충분 한 합성을 유발하여 절개 또는 근막이 치유되지 않고 절개 파열 또는 절개 탈장을 유발할 수 있습니다.

복부 1 차 질환 (10 %) :

다수의 임상 적 관찰에 따르면 복부 1 차 복부 질환은 절개 치유 및 절개 탈장 발생과 밀접한 관련이 있으며, 특히 노인의 위장관 악성 종양의 발생률은 암이 소화 및 흡수에 영향을 미치기 때문에 늦게 출혈, 폐쇄, 복수 등으로 나타납니다. 전신 상태의 경우 국소 치유 능력이 더 큰 영향을 미치며, 특히 복수가 엎질러지면 상처 치유가 직접적으로 방해 될 수 있습니다. 발병률은 높으며, 이는 복벽 절개 부의 박테리아 성장으로 인해 절개 부위 감염 및 치유에 영향을 미칩니다.

당뇨병 (10 %) :

당뇨병은 절개 치유 지연을 유발할 수 있으며 절개는 비교적 감염이 쉽고 절개 탈장, 응고 병증, 호흡 부전, 간 기능 장애, 황달 및 요독증, 조직 재생력 저하, 상처 치유로 인한 가능성이 있습니다 절개 탈장, 만성 폐쇄성 폐 질환 또는 폐 감염으로 인한 부적절한 수술 후 복부 압력도 절개 탈장의 원인 일 수 있습니다.

기타 (5 %) :

아드레날린 성 코르티코 스테로이드, 면역 억제제, 항응고제 등을 장기간 사용하면 절개 치유 불량으로 인해 절개가 치유 될 수 있습니다.

지역 요인

(1) 절개 인자 : 요추부 종창은 종 절개에서 발생하였으나 횡 절개는 드물었 고, 횡 절개는 3147 건, 29 예 (0.92 %)는 절개 탈장, 6,000 례는 세로 절개, 절개 탈장은 131 예 (2.2)였다. %), 이는 다음과 같은 이유 때문이다 : 1 복부 절개술의 해부학 적 근거가있다. 즉, 직장 복부, 복벽 및 근막의 섬유, 외피 및 기타 조직은 대부분 측면이고 복부의 종 방향 절개는 복부 벽의 조직 섬유를 절단하면 조직을 봉합 할 때 근육의 측면 견인에 의해 영향을 받고 봉합사가 섬유 사이로 쉽게 미끄러 져서 절개가 갈라지기 쉽고 2 절개 근처의 영양 용기와 늑간 신경이 절단되고 절개가 이루어집니다. 주변 조직은 신경지지 및 혈액 공급 장애를 잃어 강도가 감소하고 치유가 지연되며 복압이 증가하면 절개 탈장이 발생하기 쉽습니다.

또한 일부 학자들은 절개 위치가 절개 탈장의 발생과 밀접한 관련이 있다고 웨일스 (1966)는 500 개의 절개 탈장을 계산합니다 : 열등한 절개 탈장의 76 % (맥도날드 절개의 21 % 포함)와 상부 절개 탈장의 15 % 다른 9 %, 국내 Peng Jingsheng et al (2001)은 절개 탈장 72 건, 86.11 %가 전 복벽 종절 절개에서 발생했으며 25 %가 오른쪽 아래 중앙 절개에서 발생했으며 23.61 %가 오른쪽 우두근 복부 절개에서 발생했다고보고했습니다. 복부의 후부 직장 칼집은 불완전하고 복부의 압력은 비교적 높기 때문에 봉합사 절단이 쉽게 발생하므로 절개 탈장을 쉽게 형성 할 수 있습니다.

(2) 감염 및 배액 요인 : 절개 감염은 절개 탈장의 주요 원인 중 하나이며, 감염 후 2 단계에서 절개가 치유되고 흉터 조직이 많았으며, 복벽의 결손 정도가 다를 수 있으며, 절개 부위의 복벽 강도가 크게 감소했습니다. 감염 후 절개 탈장의 발생률은 1 단계 치유 절개의 5-10 배이며, 맥 번리 절개 부위의 맹장염 후 절개 탈장은 거의 감염에 의한 것입니다. 상처 감염 예방은 절개 탈장의 발생률을 줄이는 중요한 조치입니다.

또한, 절개 부를 통해 배액관을 배치하면 국소 치유에 영향을 미치고 절개 감염 가능성을 증가 시키며 배액관을 제거한 후 국소 적으로 약점을 남길 수있어 절개 탈장 형성의 요인이되기 쉽습니다.

(3) 기술적 요인 : 수술 중 무균 수술은 엄격하지 않으며 수술 방법이 거칠고 조직 손상, 지혈에 의한 지혈, 원인이없는 봉합 기술은 절개 감염과 절개 탈장을 유발할 수 있습니다. 낮은 등급의 의사의 봉합 된 복벽 절개는 절개 분할 또는 절개 탈장이 더 많은데, 그 이유는 봉합 기술이 중요한 요소이기 때문입니다. 예를 들어, 복벽의 층이 단단히 정렬되지 않고 국소 강이 효과적이지 않아 절개의 감염 또는 갈라짐을 유발할 수 있습니다. 열림; 바늘 간격이 너무 희박하거나 너무 조밀하고 봉합이 너무 빽빽하여 절개 부위의 혈액 공급에 영향을 미치므로 치유에 영향을 미침, 봉합이 너무 희박함, 동일한 절개 장력의 경우 단일 바늘 봉합사에 더 큰 긴장이 가해져 근막 절단이 용이함, 또한, 봉합이 너무 희박한 경우, 결막이 선에서 튀어 나오기 쉬워 복막 치유에 영향을 줄뿐만 아니라 장내 소장 및 기타 내부 장기가 배출되도록합니다. 수술 후 마진의 근막 조직은 콜라겐 분해 및 약화되기 쉽습니다. 지점과 바늘 지점이 근막 가장자리에 너무 가까운 경우 (마진 거리) 인장 강도가 약해지고 봉합사 절단 근막 공간이 줄어들며 근막이 더 쉽게 절개됩니다.

(4) 마취 요인 : 경막 외 마취를 통한 복부 수술은 마취를 악화시킬 수 있으며, 복벽 절개를 닫을 때 봉합사를 강제 봉합해야하며 복막 및 기타 조직이 찢어지기 쉽습니다. 이유.

(5) 복부 압력 요인 : 장폐색, 대규모 복수, 요로 배변의 어려움 및 만성 폐쇄성 폐 질환으로 인한 수술 후 폐 감염 또는 기침은 복강 내 압력을 증가시키고 복벽의 절개 장력을 증가 시키며 절개 내층을 유발할 수 있습니다. 절개는 찢어짐으로 인해 발생합니다.

병인

1. 병리 생리학 복부 절개 발목 환은 일반적으로 크고 구금과 교살의 가능성이 거의 없으며 초기 탈장 낭이 불완전합니다 시간이 지남에 따라 복막이 기어 가서 완전한 탈장 낭을 형성 할 수 있습니다. 일반적으로, 장 및 / 또는 omentum은 종종 접착력으로 인해 어려운 내화성 가래를 형성하며, 복막이 치유되고 근막이 갈라지고, 복막 돌출부가 주머니를 형성합니다

절개 부위의자가 치유 가능성은 없으며, 일반적인 상태에 큰 영향을 미치며, 시간이 지나면 대부분의 환자는 질병 경과에 따라 점차적으로 증가합니다. 복강 내 장기는 복강 외부 탈장 주머니에서 점점 더 두드러지고 점차 큰 절개 탈장으로 발전하여 실제 복강 부피가 점차 감소하고 탈장 주머니는 "제 2 복강"또는 "복부 기관의 수용 부분"이됩니다. 복부 복부 ",이 경우 장력이 적절하게 준비되지 않으면 특히 심폐 합병증이있는 노인 환자의 경우 호흡기 순환계에 영향을 줄 수 있습니다. 복부 내압 증가는 절개 탈장의 원인 중 하나입니다. 절개 탈장이 나타난 후 복강 내 압력이 감소하고, 장력이 회복되면 복강 내 압력이 원래보다 훨씬 높아져 횡격막이 상승하여 환기가 제한되는 동시에 열악한 대정맥이 압박되어 역류가 막히고 복강도 발생했습니다. 갭 증후군 및 심부 정맥 혈전증.

2. 병리학 적 분류 절개 탈장의 세 가지 주요 유형이 있습니다 : 공통 절개 탈장, 복강경 천자 후 절개 탈장 및 복부의 일시적 폐쇄, 후자는 주로 장과 같은 복부 구획 증후군의 경우에 발생합니다 외부 치질 후 절개가 파열 된 환자의 경우, 두 번째 단계에서 봉합 할 수 없기 때문에 피부 크롤링은 장의 절개를 덮고 치유되었습니다.

3. 정도 분류 : 발목 링의 크기에 따라 복벽 절개는 일반적으로 3 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 1 거인 : 지름> 10cm. 2 매 : 지름 5 ~ 10cm. 3 작은 : 직경 <5cm.

예방

절개 탈장 예방

1. 절개 부의 신중한 디자인 절개 탈장의 발생을 피하기 위해, 임상의는 치료 목적에 따라 절개를 신중하게 설계하고, 경 복부 직장 및 직장 복부 절개를 가능한 많이 사용하고이를 가로 절개, 중앙 절개 및 중간 절개로 대체해야합니다.

2. 치유력 향상 환자의 영양 지원 강화, 빈혈 및 저 단백 혈증 교정, 비타민 C, K 보충, 환자의 전반적인 상태 개선 및 치유력 향상.

3. 당뇨병, 응고 병증, 호흡기 기능 장애, 간 기능 장애, 신장 기능 장애 및 조직 치유에 영향을 미치는 기타 합병증 또는 합병증의 합병증 또는 합병증의 적극적인 치료 적극적 치료, 선택적 수술을 수정해야합니다 또는 제어하고 수술을 수행하십시오.

4. 복압 증가의 원인을 적극적으로 다루십시오 폐 감염, 만성 폐쇄성 폐 질환, 대규모 복수, 변비 또는 배뇨 장애 등의 수술 전 치료는 복강 내 압력을 증가시키고 수술 후 팽만감과 구토를 예방하고 치료합니다. 딸꾹질, 기침, 재채기 등은 복부 밴드를 사용하는 동안 복강 내 압력을 증가시킵니다.

5. 절개 감염 예방 수술 전에 환자의 피부, 비 인두, 위장관 감염을 적극적으로 치료하십시오. 수술 부위의 면도는 피부를 손상 시키거나 작은 피부 상처를 유발할 수 있으므로 면도 대신 쉐이핑 또는 제모를 사용해야합니다. 준비에서 수술까지의 시간이 단축 될 수 있습니다.

6. 수술 중 엄격한 수술 원칙

(1) 절개 오염을 방지하기 위해 복부 기관의 화농성 병변 및 복부 괴사와 같은 병변을 올바르게 치료하기 위해 무균 기술을 엄격히 시행하십시오.

(2) 절개 지방을 실질적으로 액화시키고 절개 치유에 영향을 미치는 전기 나이프의 힘을 피하십시오.

(3) 거친 움직임을 피하고 과도한 조직 손상을 방지하며 상처 치유에 영향을 미칩니다.

(4) 절개 혈종을 피하고 절개가 치유되지 않도록 출혈을 완전히 중단하십시오.

(5) 잘못된 공동 형성을 방지하기 위해 조직 수준을 올바르게 정렬하십시오. 봉합이 너무 얇아서는 안되고, 봉합이 너무 희박하거나 너무 조밀하지 않아야하며, 결찰이 너무 느슨하지 않아야합니다. 근막을 봉합 할 때 바늘 삽입 지점과 바늘 출구 지점이 절삭 날에 너무 가까워서는 안됩니다. 또한, 연속 봉합은 국소 조직에 교살 효과가 있으며, 골절은 전체 선이 느슨해 지므로 간헐적 봉합사를 선택하십시오.

(6) 절개가 감염된 것으로 추정되며 2 단계 봉합이 필요합니다.

(7) 배수 물질이 유치되지 않도록하고 배수를 유지할 필요가있을 때는 구멍을 뚫어야합니다.

(8) 수술은 좋은 마취하에 시행되어야하며 복막 봉합사를 사용할 때 복막 파열을 피하기 위해 강제로 당기지 않아야합니다.

(9) 필요한 경우 봉합사 스티칭을 사용하십시오.

7. 항생제의 합리적인 사용.

복잡

절개 탈장 합병증 대변의 합병증, 장 폐쇄, 복통, 혈액

(1) 장내 구금 : 정상적인 상황에서, 가래의 내용물 (대개 장)은 복강 압력 하에서 발목 링을 통해 낭으로 들어갈 수 있으며, 그 자체로 (또는 외력) 복강으로 되돌아 갈 수 있습니다. 여러 가지 이유 (마찰, 접착력 등)가 가역성 가래의 내용물을 갑자기 되돌릴 수없는 경우, 국소 덩어리가 증가하면 장의 구금이 복잡하다는 것을 나타냅니다. 장 폐쇄의 주요 임상 증상,

(2) 장 튜브 교살 : 수감 된 객담이 지속되어 제 시간에 치료 및 치료할 수없는 경우, 객담의 내용물 (주로 장관)은 혈액 순환 장애, 장 폐쇄, 장 괴사, 심지어 장 천공도 있습니다. 교미 된 탈장과 동시에 장 협착의 임상 증상은 다음과 같습니다.

1 발작, 지속성, 심한 복통.

2 맥박 증가, 호흡 곤란, 백혈구 수 증가 및 기타 충격 성능.

2 복막 자극 (국소 압통, 반동 압통, 근육 긴장 등), 갑상선 기능 항진증에서 약화되거나 사라지는 장 소리, "물 위의 가스"냄새, 혈종 (또는 피의 수분), 대변의 혈액, 복부에 닿을 수 있음 부종, 부풀림 및 질량, X- 레이 검사 결과 복부 부종 및 부종이있는 소장 또는 소장이 바뀌고 장 내강이 넓어지고 복막 삼출물이 발견되었으며, 출혈성 유체는 복부 천자에 의해 채취 될 수 있습니다.

징후

절개 탈장 증상 흔한 증상 식욕 상실, 복벽 절개, 부기, 구역 및 불안

증상

복벽 절개 부위의 복벽 돌출은 주요 증상으로, 서있을 때 눈에 띄거나 명백하며 누워있을 때 줄어들거나 사라짐 장기와 조직이 더 돌출되어 있으면 복부에 통증이있을 수 있습니다. 감정과 다른 불편 함, 일부 환자에게는 식욕 부진, 메스꺼움, 불안 등이 동반 될 수 있습니다. 절개 탈장의 내용물 대부분은 복막 외 복벽 조직에 달라 붙어 재발하기 어려워 질 수 있으며, 때로는 불완전한 장 폐쇄, 소수의 발목 고리 환자는 투옥 될 수 있습니다.

2. 신체 검사

절개 흉터는 절개와 동일하며 대부분의 절개는 절개와 동일합니다. 절개 탈장은 절개 부위보다 작습니다. 절개 내용은 피하 부위에 도달 할 수 있습니다. 피하 지방층은 얇습니다. 장 유형 또는 연동 파가 보입니다. 손가락을 사용하여 복벽의 결손에 도달 한 다음 환자가 호흡을 명확하게 잡고 발목 링의 가장자리를 핥아 결점의 크기와 가장자리 조직의 강도를 이해하십시오.

확인

절개 탈장 검사

검사 할 때 절개 흉터를 볼 수 있으며, 작은 것의 직경은 수 cm이고 더 큰 것의 크기는 10-20 cm 이상일 수 있습니다. 소리는 종양이 회복 된 후 복부 근육이 갈라져서 발생하는 발목 고리의 가장자리에 닿을 수 있습니다 복부 벽의 복벽은 복근에 의해 약화됩니다. 발목 링에 접근 할 수 있으며 절개의 발목 링은 일반적으로 넓고 거의 수감되지 않습니다.

복부 절개 탈장은 일반적으로 특별한 검사가 필요하지 않으며, 때로는 수술 전에 1 차 질환을 평가해야 할 때 영상이 가래의 내용, 특히 CT를 볼 수 있으며 전 복벽의 연속성을 명확하게 볼 수 있습니다. 노두.