외상성 후복막 출혈 또는 혈종
소개
외상성 복막 출혈 또는 혈종 소개 후 복막 출혈 및 혈종은 후 복막 공간, 혈관, 근육, 인근 뼈 조직 외상성 출혈 및 혈종에 위치한 기관으로, 1 차 상해의 기관이 다르기 때문에 부상의 심각성이 다르므로 임상 다른 성능, 소량의 출혈 및 혈종은 조직 및 기관 손상의 증상으로 덮을 수 있으며, 대량 출혈 및 큰 혈종은 주로 저 혈량 쇼크를 유발할 수 있으며, 복부 증상은 종종 위장 손상과 혼동되며 진단 오류는 부정적인 개복술, 수술 구조 기회 지연 및 환자 사망. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 저 체적 충격
병원균
외상 후 복막 출혈 또는 혈종 병인
(1) 질병의 원인
후 복막 공간에는 3 가지 영역이 있으며, 다른 조직과 기관이 포함되어있어 출혈의 직접적인 원인이 다릅니다.
1.이 지역의 중간에는 복부 대동맥, 하대 정맥, 우월 장간막 동맥, 췌장 및 십이지장 및 기타 기관이 있으며, 등 뒤, 앞 복부 폭력은 이러한 장기가 주요 출혈, 척추의 골절, 골절로 쉽게 고통받을 수 있습니다. 마지막 출혈은 또한 혈종으로 만듭니다.
2. 양쪽 (신장 둘레)에는 양쪽에 신장과 부신이 있으며, 상행 결장과 하행 결장, 옆쪽 으 ing, 충돌로 인해 신장과 결장 손상이 발생하기 쉽습니다.
3. 골반 부위에는 골반 골절 및 장골 동정맥, 내외부 동맥 및 정맥 및 가지, 가지의 혈관 손상, 골절 말기 출혈, 혈관 파열 및 출혈로 인해 막대한 혈종 또는 심지어 출혈이 발생할 수 있습니다. 혈종이 확대됩니다.
(2) 병인
후 복막 출혈과 혈종의 대부분은 후 복막의 구조적 손상으로 인해 발생하며 골반 골절과 요추 골절이 가장 흔한 원인으로 약 2/3를 차지하고, 후 복막 혈관 또는 장기 손상이 발생하며, 여행이 가속화되는 경우가 더 흔합니다. 자동차 외상성 복부, 후 복막 뒤쪽 조직이 느슨하여 후 복막 기관 손상 또는 혈관 손상, 예를 들어 신장, 췌장 및 십이지장 손상, 후 복막 공간으로의 출혈이 쉽게 발생하며, 후 복부 공간에 출혈이 쉽게 생겨 큰 혈종을 형성하며 장간막 사이의 출혈량은 2000 ~ 4000 ml가 될 수 있습니다.
예방
외상 후 복막 출혈 또는 혈종 예방
신체 부위에 감염된 부위가있는 경우.
복잡
외상성 복막 출혈 또는 혈종 합병증 합병증 저 체적 충격
저혈압 쇼크 : 출혈이 크면 환자의 헤모글로빈이 점진적으로 감소하고, 혈압이 낮아지고, 맥박이 약해지고, 중앙 정맥압이 감소하며, 소변량이 감소합니다.
징후
외상 후 복막 출혈 또는 혈종 증상 흔한 증상 복통 복근 긴장 장 마비 복부 통증 복부 질량 복부 압통 요통
후 복막 혈종은 1 차 손상 기관에서 다르고, 손상의 심각도는 다르고, 임상 증상은 다르며, 고정 된 전형적인 증상이없고, 소량의 출혈은 소량의 혈종을 형성하며, 종종 명백한 증상 및 징후 및 자기 흡수가 없으며, 임상 혈종 주요 성능은 다음과 같습니다.
1. 혈종 압박 증상 혈종 압박 신경 및 내부 장기는 신경 병증 통증 및 위장관 또는 비뇨기 계통 기능 장애를 유발할 수 있으며, 환자의 약 60 %가 복통, 40 %의 환자가 충격 증상 및 징후, 25 %의 환자가 요통을 앓고 있음 .
2. 복통 및 장 마비 복통은 비교적 모호하거나, 전체 복통 또는 전체 혈종의 통증으로 제한 될 수 있으며, 종종 다양한 정도의 장 마비, 후 복막 혈종이 복강에 침투하지 않았지만 명백한 근육 긴장 및 항복 증없이 복부 압통 만 있음 혈액이 복강으로 침투하면 점프 통증, 복부 근육 긴장, 압통 및 반동 통증이 발생할 수 있으며 장의 마비가 심해질 수 있습니다.
3. 측면 복부 질량과 큰 뇌 혈종, 측면 복부는 가득 차고 부어 오며 때로는 피하 적출이있을 수 있으며 때로는 부드러운 덩어리에 닿을 수 있습니다.
4. 직장 자극 골반 후 복막 혈종이 크면 환자에게 직장 자극이있을 수 있습니다.
5. 복부의 촉진 측면에 대한 신체 검사는 가득 찰 수 있으며, 부어 오름, 때로는 요추 부위에서 타악기가 발견 될 수 있습니다. 음성 영역, 골반 후 복막 혈종, 직장 검사로 자세가 바뀌지 않는 위치로 요추 또는 등에서 발견 될 수 있습니다.
확인
외상성 복막 출혈 또는 혈종 검사
1. 혈액 일상적인 헤마토크릿 및 헤모글로빈 양의 감소.
2. 소변 루틴은 때때로 소변에서 적혈구를 봅니다.
3. 급성 복부 B- 초음파 검사 B- 초음파는 어느 정도 복부 출혈, 삼출과 같은 복부 기관 손상을 보여줄 수 있습니다.
4. X 선 필름은 골반 골절, 요추 골절, 요추 근육 그림자가 흐려 지거나 그림자를 차단하는 등을 발견했습니다.
5. 정맥 주사는 신장 골반 압력 또는 변위가있을 수 있습니다. 신장에서 조영제 누출을보고 신장 외상 및 후 복막 출혈을 나타냅니다.
6. 일반 혈종의 CT 검사는 비정상적인 연조직 밀도를 보였으며, 후 복막 공간의 폐색 및 변위, 출혈 길이로 인한 혈종 밀도, 급성 혈종 밀도 증가, 고밀도 중심의 아 급성 혈종으로 둘러싸여 있음 저밀도 영역 (그림 1)에서 만성기에는 환형 벽이 두꺼워지고 스캔 링 벽의 강화가 강화되고 말기에는 석회화가있는 비특이적 저밀도 블록이 특징이며 혈종의 위치는 출혈의 원인을 진단하는 데 도움이됩니다.
7. MRI의 성능에 대한 검사는 혈장 시간, 펄스 시퀀스 및 자기장 강도, 높은 전계 강도 (0.5 ~ 2.0 T) 과급 성 혈종 성능에 달려 있습니다. T1 가중 영상 신호는 근육보다 약간 낮을 수 있습니다. 또는 등호 신호, T2 가중 영상, 주로 고 신호; 급성 혈종 : T1 가중 영상은 말초 고 신호, 중앙 저 신호, T2 가중 영상은 매우 낮은 신호를 나타냄; 아 급성 단계 혈종 : T1, T2 가중 영상 상단에는 검은 색의 낮은 신호 루프로 둘러싸인 높은 신호가 있습니다.
8. 복부 천자 후 복막 파열이 없으면 혈액이 복강으로 흐르지 않고 복부 천자는 종종 음성이지만 일부 복막 천공은 복벽으로 확장 될 수 있습니다. 오른쪽 또는 왼쪽 하복부의 천공은 비 응고 혈액을 추출 할 수 있으며 복부 내 복강은 없습니다 따라서 기관 부상, 복부 복부 천자의 분석은 부정적인 개복술을 피하기 위해 추가로 분석해야합니다.
복부 세척을위한 복막 세척은 복강 내 출혈 및 후 복막 혈종, 복강 내 출혈의 동적 관찰을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
방법은 다음과 같습니다 : 국소 마취 하에서 세척 관을 천공 점으로 복강에 삽입합니다. 예를 들어 위장 내용물 또는 10ml 이상의 비 응고가 제거됩니다. 즉, 세척이 중지되고 개복술이 수행되고 세척은 주입에 의해 10 ~ 15 분 이내에, 생리 식염수, 링거액 또는 락트산 나트륨 링거액 1000ml를 빠르게 주입하는 경우, 세척 환류 용액은 복막 내 혈종보다는 복강 내 출혈 또는 복강 내 기관 손상에 대해 다음 중 하나를 갖는다.
(1) 유혈입니다.
(2) 담즙 액 또는 위장 내용물 함유.
(3) 적혈구 수가 0.1 × 10 12 / L를 초과합니다.
(4) 아밀라제 분석> 175 U / L (카로 완).
(5) 도말 현미경 검사 결과 많은 박테리아가 발견되었습니다.
Engran은 적혈구 수가 복막 세척액에서 0.1x1012 / L를 초과하면 복부 내 장기 손상의 확률은 85 %이고 (0.05-0.1) x1012 / L은 59 %, <0.05x1012 / L라고보고했습니다. 단 4 %.
진단
외상 후 복막 출혈 또는 혈종의 진단 및 진단
진단 기준
고정 외상 및 복부 내 출혈의 다른 부분에서 고정 된 전형적인 증상이 없기 때문에 후 복막 출혈 및 혈종, 후 복막 출혈의 증상은 종종 가려져서 진단이 어려운 경우가 종종 있습니다. 오류 진단은 불필요한 부정적 개복술로 이어질 수 있습니다. 외과 적 구조 기회를 지연 시키면 환자가 사망하게됩니다.
1. 외상 후 복막 출혈 및 혈종의 진단은 주로 1 차 부위 손상의 진단 및 / 또는 복부 장기 손상의 진단이므로, 부상 시간 및 부상 원인을 포함한 외상의 병력에 대해 문의하는 것이 매우 중요합니다. , 위치, 부상 후 증상 및 진화.
2. 신경 병증 통증 및 위장관 또는 비뇨기 계통 기능 장애, 총 복부 압통 또는 국소 압통의 임상 증상 및 징후, 다양한 정도의 장 마비, 복막 자극 또는 직장 자극이있을 수 있으며, 충격 증상이있을 수도 있음 잠깐만
3. 보조 검사는 후 복막 출혈을 시사합니다.
차별 진단
복부 폐쇄 부상과 구별해야합니다. 복강 내 장기 손상의 존재와 정도를 정확하고시기 적절하게 결정하는 방법은 복부 증상이 복막 후 혈종인지 여부를 구별하는 데 중요합니다. 복부 폐쇄 부상은 다음 조건에주의해야합니다 .
1. 공동 장기 손상 위장관의 내용물은 종종 복강에 감염되며, 임상 증상은 급성 복막염이며, 부상 후 메스꺼움, 구토, 복부 근육 긴장 및 복부에 뚜렷한 압통이 동반되는 심한 지속적인 복통이 있습니다. 그리고 리바운드 압통, 장 소리가 약해 지거나 사라짐, 부상의 심각성 및 복강 내 위장 함량, 방문 시간, 여러 장기 또는 같은 부상의 길이에 따라 복통의 정도 및 범위 장기가 파열되고 많은 양의 위장 내용물 또는 담즙이 복강에 들어가며, 부상 후 4 시간 이상이 지나간 사람은 종종 전체 복통을 보이며, 즉 한 기관 만 파열되는 등 복막염이 형성되고 간극이 생기지 않습니다. 국소성 복막염, 복통, 복부 근육 긴장 및 반동 통증의 징후로 나타나는 대식 또는 공복 부상, 부상과 치료 사이의 짧은 간격 및 덜 심각한 복부 감염은 주변 기관으로 제한되며 복통의 정도는 전자보다 높음 가볍고 일부 환자는 복강의 유리 가스로 인한 것일 수 있으며 간 둔한 원이 줄어들거나 사라질 수 있습니다 .X 선 검사가 명확하게 진단 될 수 있으며 복부 복부는 복부에 이동성 둔한 증상이 있으며 복부 천자를 얻을 수 있습니다 실험실 검사 결과 헤모글로빈이 내부 출혈과 연관되어, 호중구 수 증가, WBC 증가 보였다, 적혈구 수를 감소.
2. 실질 장기 손상의 임상 증상은 주로 내부 출혈이며, 장기 파열 손상과 큰 혈관 또는 균열이 크고 깊으면 출혈이 빠르고 출혈량이 많으며 환자는 이미 혈액으로 인해 심각한 출혈성 쇼크 상태에 있습니다. 담즙 액, 위장 액 등은 복막에 덜 자극적이므로 복부 근육 긴장 및 반동 부드러움의 정도가 중공 기관 파열의 것보다 가벼우 며 환자는 빈혈, 차가운 사지, 갈증 및 빠른 맥박이 특징입니다. 약한, 혈압 강하, 출혈량이 500ml를 초과하면 복부에 이동성 둔한 곳이있을 수 있으며, 응고없이 천공을 추출 할 수 있으며, 자유 가스없이 X- 레이 검사, 간 일부, 비장 손상, X- 레이 형광 투시법 하에서 보이는 그림자, 동일한 측면 횡격막 근육이 증가하고 활동이 약화되고 헤모글로빈 및 적혈구 수가 크게 감소하며 백혈구의 총 수와 분류도 증가 될 수 있습니다. 헤모글로빈 및 적혈구 수의 반복 검사 및 변화 관찰은 종종 진단 기준을 제공합니다.
3. 복강과 실질 기관의 병용이 더 심각하고 복잡하다 출혈의 주된 징후는 분명하지 않다 중공 기관의 파열의 주요 원인은 출혈 징후를 막는 것이기 때문에 그러한 환자에게 더 적합하다. 상태의 경우 부상 및 신체 검사에 대한 신중한 분석을 짧은 시간 동안 반복적으로 혈액, X- 선 및 복부 천자 검사를 통해 상태를 관찰 할 수없는 등의 적절한 치료 조치를 신속하게 수행 할 수 있으며 기본적으로 결정되었습니다. 내장 손상이있는 경우 결정적인 개복 개복술이 필요하며 개복술 후 특정 상황에 따라 치료해야합니다.
