급성 폐성 폐

소개
병원균
예방
복잡
징후
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진단

소개

급성 폐 심장 질환 소개 급성 폐 심장 질환 (급성 폐렴)은 주로 폐 동맥의 주요 줄기 또는 그 주요 가지의 색전증에 의해 발생하며, 대부분의 폐 순환이 차단되어 폐 동맥 압력이 급격히 증가하고, 우심실 확장 및 우심실 부전이 발생합니다. 대규모 폐색전증이있는 환자의 경우이 섹션에서는 폐색전증 및 이로 인한 급성 폐 심장 질환 만 설명합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.14 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 쇼크, 급사, 폐색전증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압

병원균

급성 폐 심장 질환의 원인

연령 요소 (20 %) :

폐색전증은 주요 질병이 아니며 많은 질병의 심각한 합병증입니다 노인에서는 울혈 성 심부전, 죽상 경화성 심장병, 악성 종양, 뇌 혈관 질환, 수술과 같은 다양한 질병으로 인해 대수술 후 장기적인 휴식과 사지 활동 제한은 혈전증의 위험 요소이며 폐색전증의 발생률은 50-65 세의 환자에서 가장 높으며, 폐색전증은 70 세 이상 노인의 주요 사망 원인입니다. 적시 진단을위한 작거나 반복되는 폐 색전증 인 폐엽은 노인 환자의 사망률을 줄이는 데 긍정적 인 영향을 미칩니다.

질병 요인 (35 %) :

류마티스 성 심장병, 죽상 경화성 심장병, 심방 세동, 심부전과 같은 일반적인 위험 요인은 특히 과거에 폐색전증의 기본 질환입니다. 암성 플러그 외에도, 암 환자는 비정상적인 혈액 응고 메커니즘을 가지고 폐색전증이 발생하기 쉽습니다. 폐색전증 환자의 13 % ~ 52 %는 깊은 정맥염 병력이 있으며,하지의 깊은 정맥염은 색전 형성에 중요한 경향이 있습니다.

임신 요인 (15 %) :

임신 중 여성의 혈전 색전증 발병률은 같은 연령의 여성보다 몇 배나 높으며, 3 번 및 여러 번 출생 한 임산부는 혈전증에 더 취약합니다 출산 중에 양수 색전증이 발생할 수 있으며 분만 후 골반 정맥 혈전증이 발생할 수 있습니다.

비만 인자 (5 %) :

과체중 인 사람들은 혈전 색전증의 발병률이 높습니다.

약물 인자 (5 %) :

경구 피임약은 혈액 응고 인자, 혈소판, 섬유소 용해 시스템 및 혈장 지단백질의 변화를 일으킬 수 있으며 혈전 색전증이 발생하기 쉽습니다.

기타 요인 (10 %) :

하지, 정맥류 삽관 및 심한 외상, 부인과 또는 수술 등의 정맥류는 혈전증을 유발하기 쉽습니다. 급성 기생충 질환은 폐 순환계로 들어가는 성인 또는 곤충 알이 많아서 많은 폐동맥 색전증이 발생합니다.

병인

폐 색전증은 단일 또는 다중 일 수 있으며, 색전증은 작은 색전증에서 큰 색전증에이를 수 있습니다. 심장 질환이있는 환자의 경우, 일반적인 큰 색전증 또는 여러 색전증이 폐동맥의 줄기를 막고 왼쪽 및 오른쪽 폐 분기점을 가로 질러 탈색하여 (색전증을 극복 함) 폐동맥 및 주요 가지, 때로는 눈에 보이는 색전증의 완전한 또는 주요 색전증을 유발합니다 심실로 확장하고 폐 판막을 부분적으로 방해하는 경우, 우심실, 심장 출력 감소, 충격, 반사성 관상 동맥 경련 등으로 인해 간 혼잡과 함께 우심실이 종종 확대되어 저산소증, 좌심실 심근, 특히 심장의 원인이됩니다. 점막하 심근의 국소 괴사.

폐 색전증 후 폐 조직 허혈, 저산소증으로 인한 환자의 38 % ~ 52.9 %가 폐 경색으로 알려진 폐 조직 괴사를 유발할 수 있으며, 늑골 각도에 인접한 하부 엽에서 더 흔하며, 쐐기 모양, 폐 표면의 바닥 주위의 정상 조직보다 약간 높으며, 종종 빨간색, 미세하게 보이는 폐 간질 및 폐포 출혈, 폐 경색의 30 % ~ 40 %가 흉막 삼출을 동반 할 수 있으며 흉막액이 장액 또는 장액 혈액 일 때, 혈전이 폐로 진행될 때 폐동맥의 면적에 따라 폐 순환에 미치는 영향의 크기, 폐 순환의 원래 예비 용량 및 폐 혈관 경련의 정도, 폐 동맥의 양쪽에있는 주요 가지가 혈액 응고 표면의 거대한 응고 색전 및 혈소판 붕괴로 갑자기 막힐 때. 히스타민, 세로토닌, 혈소판 활성화 인자, 다양한 프로스타글란딘, 트롬 복산 A2 등과 같은 체액 인자가 폐 순환으로 방출되면 광범위한 폐 동맥 경련, 폐 동맥 압력 상승 또는 많은 수의 작은 색전증이 발생할 수 있습니다 폐색전증이 발생하면 폐순환 단면적이 30 % 이상 막히고 폐순환 저항이 크게 증가하며 폐동맥압이 상승하기 시작하며, 50 % 이상이면 폐동맥압이 시급합니다. 우심실 토출 차단 우심실은 팽창 부가 인해 좌측 환류 노력, 고혈압, 관상 동맥 부전증 등 좌심실 기능에 미치는 영향을 저감 할 수 있고, 우측 심부전 발생.

폐 색전증 후 호흡기 생리학 변화에는 주로 다음이 포함됩니다.

1 폐포의 비 효과적인 구멍이 증가합니다. 혈류가 막히기 때문에 인공 호흡 및 관류가없는 폐포는 가스 교환에 참여할 수 없어서 비 효과적인 인공 호흡이 증가하고 생리 학적으로 효과적인 비강이 증가합니다.

2 개의 인공 호흡 장애, 혈전은 히스타민, 세로토닌, 류코트리엔, 프로스타글란딘, 혈소판 활성화 인자 및 기타 염증 전달 제를 방출하여 기관지 평활근 경련,기도 저항 증가, 폐 조직 혼잡으로 인한 폐 경색, 부종 동시에 폐 순응도가 감소합니다.

3 인공 호흡 / 혈류 비 불균형, 폐경 색 후 혈류 폐색, 폐포 계면 활성제가 심하게 감소하여 폐색전증에서 폐색전증, 국소 무기폐 및 폐부종, 이러한 환기를 통한 폐 혈류량이 충분하지 않거나 환기가되지 않음 폐 영역에서는 폐 정맥이 정상적인 교환없이 들어가고 환기 / 혈류의 비율이 감소하고 정적 동맥 생리가 분비되며, 심한 폐 고혈압의 경우 폐 동맥 우회술이 열리고 폐 동맥의 혈액이 폐 정맥으로 직접 흐릅니다. 이러한 변화는 주로 임상 적으로 중증 저산소 혈증 및 현저한 호흡 곤란 및 청색증을 특징으로한다.

예방

급성 폐 심장 질환 예방

정맥 혈전증 또는 혈전 정맥염의 발생을 적극적으로 예방하십시오. 수술 후 환자는 가능한 한 빨리 침대를 떠나고 적절한 신체 활동을 수행해야하며 장기적인 침대 휴식은 침대에서 심호흡해야합니다. 굴곡 또는 쪼그리고 앉고 종종 뒤집거나 변경해야합니다. 정맥 혈류를 유지하기 위해 복부 밴드 또는 붕대가 너무 꽉 조여서는 안되며, 국소 압박 시간이 너무 길어서 격막 활동을 방해하지 않고 말단 정맥 리턴을 낮추지 말고 정맥 혈전 및 혈전 정맥염의 적시 탐지, 필요한 경우 경구 아스피린 장용 코팅 정제 25 ~ 50mg, 한 번 / d, 발생하는 경우 예방을 위해 항 응고로 치료할 수 있습니다.

복잡

급성 폐 심장 질환 합병증 합병증, 쇼크, 사망, 폐색전증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압

이 질환은 종종 점진적인 오른쪽 심부전, 쇼크 및 갑작스런 심장 사망과 같은 합병증을 가지고 있습니다.

1. 폐 동맥 혈전증으로 인한 오른쪽 심부전, 신경 반사, 히스타민, 세로토닌, 브라 디 키닌, 혈소판 활성화 인자 방출, 폐 동맥 경련, 폐 혈류 감소, 폐포 환기, 폐 계면 활성제와 같은 체액 인자 물질 감소, 폐포 위축, 폐 환기 / 혈관 류 비율 불균형, 상대적인 폐내 혈류량, 뇌졸중 부피의 급격한 감소, 폐동맥 저항 증가, 폐동맥 압력, 우심실 압력, 우심방 및 정맥압 증가, 우심실 기능 손실 임상 적으로, 임상 적으로 폐색전증 환자의 약 23.7 %가 급성 우 심부전을 일으켰습니다.

2. 폐 순환 장애로 인한 심장 충격, 좌심방으로 폐 정맥 리턴을 통한 혈류 감소, 좌심실 이완기 충전 압력 감소, 전신 순환 압력 감소, 심장 박동 및 심근 수축은 흥분성 교감 신경에 의해 증가되어 심장 출력을 유지합니다 심장이 양의 빈도와 양의 근육 강도를 통과하면 혈액량의 추가 감소로 인한 변화를 보충 할 수 없습니다. 심장의 혈액 출력이 감소하고 혈압이 감소하며 내장 혈관이 수축되고 말초 순환 저항이 증가하며 충격 증상이 나타납니다. 충격은 폐 순환을 방해하여 발생하므로 심외 폐쇄성 쇼크라고합니다.

3. 갑작스런 심장 마비는 폐동맥의 색전증으로 인한 폐 혈관 저항 및 폐 고혈압에 의해 발생하며, 급성 폐 심장병의 심각한 합병증을 일으킨다 폐 혈관의 면적이 약 85 % 차단되면 소위 "파손" 흐름 현상, 전신 순환의 압력이 급격히 떨어져 갑작스런 사망으로 이어집니다.

징후

급성 폐 심장 질환의 증상 일반적인 증상 과민성, 호흡 곤란, 흉통, 흉부 압박감, 질식, 혈압, 흉골 후 통증

증상

작은 폐색전증은 무증상이거나 열, 호흡 곤란, 흉통, 심계항진 및 혈압 감소가있을 수 있습니다. 큰 또는 여러 개의 폐경 색이 발생하면 환자는 종종 호흡 곤란, 명백한 청색증, 질식, 심계항진, 심한 기침 및 Hemoptysis, 병변이 흉막을 수반 할 때, 좌심실 분비물이 크게 감소하여 심한 흉통이 발생할 수 있으며, 혈압, 과민성, 창백한 얼굴, 땀, 찬 사지, 심지어는 관상 동맥으로의 혈액 공급 부족으로 인한 급격한 혈압 강하 감소 심한 심근 저산소증, 종종 흉부 압박감 및 흉골 통증, 중등도의 열병, 심한 경우에는 갑작스런 사망 또는 심장 마비, 충격, 심장 마비 또는 심실 세동으로 인한 사망이 종종 발생합니다.

2. 징후

흉막 경색 부위 타악 한 둔감, 호흡기 소리가 약해 지거나 습윤이 동반되는 경우, 흉막 관련 병변이 흉막 마찰 소리 또는 흉막 삼출 징후, 심박수 증가, 심장 음 증가, 흉골 왼쪽 가장자리 2 ~ 3 갈비 폐동맥 동맥 부분에서, 소리가 넓어지고, 맥동이 강화되며, 폐 판막 영역의 두 번째 소리가 갑상선 기능 항진증, 수축기 및 이완기 중얼 거리는 소리가 들릴 수 있습니다. 빈맥, 조기 박동, 심방 조동, 떨림 및 기타 부정맥, 오른쪽 심부전, 심장 둔화가 커짐, 경정맥 침착, 간 비대 및 통증 및 압통, 황달이 발생할 수 있음, 급성하지하지 부종은 그리 심하지 않음 분명히

중증 흉통의 갑작스런 발병에 따르면, 폐 고혈압 특성, ECG, ECG 벡터 및 X- 선 검사와 결합 된, 특히 장기적인 침대 휴식, 수술 또는 출산 및 심부전 환자에서 폐 징후, 청색증 및 충격에 상응하지 않는 호흡 곤란 결과는 초기에 진단 될 수 있고, 고해상도 CT 및 / 또는 방사성 핵종 폐 관류 스캔 및 선택적 폐 혈관 조영술은 색전의 위치 및 정도를 확인할 수 있습니다.

확인

급성 폐 심장 질환의 검사

1. 혈액 검사 백혈구 수가 정상이거나 증가 할 수 있으며 혈액 침강 속도가 증가합니다.

2. 혈청 젖산 탈수소 효소는 종종 증가하고 혈청 빌리루빈은 증가 될 수 있습니다.

3. ECG 및 ECG 벡터 다이어그램 ECG의 일반적인 변화는 종종 모터 축의 상당한 오른쪽 편차, 극단적 인 시계 방향 조옮김 및 오른쪽 번들 분기 블록, I 리드 S 파 수, ST 세그먼트 디프레션, III 리드 Q 웨이브는 상당히 커지고 T 웨이브는 반전되어 SIQIIITIII 파형을 보여줍니다 실제 SIQIII TIII는 18 %에 불과하고 빠르게 사라집니다 aVF 리드의 T 웨이브 패턴은 III 리드와 유사하며 avR 리드의 R 웨이브는 종종 증가합니다. V1, V2T 파 반전, P 파 하이 팁은 폐 타입 P 파, ECG 벡터 다이어그램은 QRS 링 초기 전기 축을 약간 앞쪽으로 보여줍니다. 그 후 QRS 본체 부분이 주로 위쪽, 오른쪽 및 뒤쪽 이동, 명확한 방향이 있습니다 링의 오른쪽 끝이지만 전도 지연 성능이 없으며 T 링이 뒤로, 왼쪽으로, P 링이 더 수직적이며 진폭이 증가하고 위의 ECG 및 ECG 벡터 변화가 시작될 수 있습니다 ~ 24 시간에 나타 났으며 며칠 후에 대부분의 회복이있었습니다.

4. 폐의 X 선 검사는 타원형 또는 삼각형 침윤 그림자의 하부 엽, 인대 및 흉막의 바닥에 나타날 수 있으며, 흉막 삼출액 그림자가 있으며, 혈관 혈관 그림자의 한쪽이 심해지고 동측 횡격막 상승, 양측 폐 동맥이있을 수 있습니다 색전증이 생기면 침윤 된 그림자는 기관지 폐렴과 유사하며, 심한 경우 폐동맥 부분이 두드러지고 심장 그림자가 커지며 방위각과 우수한 대정맥 그림자가 넓어집니다. 이 범위는 외과 치료의 기초를 제공합니다.

5. CT 및 방사성 핵종 폐 관류 스캔은 외상 및 높은 양성률없이 폐 색전증을 진단하는 방법입니다.