부비동 서맥
소개
부비동 서맥 소개 부비동 리듬은 부비동 서맥이라고하는 분당 60 회보다 느립니다. 건강한 성인, 특히 운동 선수, 노인 및 수면시에 볼 수 있습니다. 다른 원인으로는 증가 된 두개 내압, 고 칼륨 혈증, 갑상선 기능 저하증, 저체온증, 및 디지털, 베타 차단제, 레 세르 핀, 구아 네티 딘, 메틸 도파 및 기타 약물의 사용이 있습니다. 유기 심장 질환에서는 부비동 서맥이 보입니다. 심장 외 요인으로 인한 대부분의 부비동 서맥에는 미주 신경 과잉 행동이 수반되며, 이는 신경증이며 심장 박동수는 안정적이지 않습니다. 심호흡, 운동, 아트로핀 주사 등과 같은 자율 신경계 긴장이 변할 때 종종 심박수의 변화가 있으며 PR 간격이 약간 연장 될 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실신, 협심증
병원균
부비동 서맥의 원인
심장 외 요인 (25 %) :
그들 대부분은 신경을 통과하고 (주로 미주 신경 흥분성), 체액 메커니즘은 심외 신경을 통해 작용하거나 부비동 노드에 직접 작용하여 부비동 서맥을 유발합니다. 심외 갑상선 기능 항진증 환자의 대다수 인 심장 외 요인으로 인한 부비동 서맥은 신경계이며 심호흡은 심호흡, 운동, 아트로핀 주사 등과 같은 자율 신경 긴장 변화가 종종 심박수를 가질 때 심하게 안정적이지 않습니다. PR 간격의 변경은 약간 확장 될 수 있습니다.
부비동 노드 기능 손상 (20 %) :
부비동 노드 손상 (염증, 허혈, 중독 또는 퇴행성 손상 등)으로 인한 부비동 서맥을 말하며, 심근염, 심낭염, 심내막염과 같은 심근 손상에서 볼 수 있음 , 심근 병증, 심근 경색증, 심근 경화증 등은 일시적인 부비동 노드 염증, 허혈 및 독성 손상으로 인해 발생할 수도 있습니다.
급성 심근 경색 (25 %) :
부비동 서맥의 발생률은 20 %에서 40 %이며, 발생률은 급성 심근 경색의 초기 단계 (특히 열등한 벽 경색)에서 가장 높습니다.
미주 신경 흥분 (15 %) :
그들 대부분은 신경 (주로 미주 신경 흥분성), 심외 신경을 통한 체액 메커니즘을 통해 작용하거나 부비동 노드에 직접 영향을 미치고 부비동 서맥을 유발합니다.
병인
부비동 서맥의 발생은 부비동 노드 맥박 조정기 세포의 4 상 상승 속도의 둔화, 최대 이완기 전위의 증가, 임계 전위 수준의 증가 및 부비동 노드 자기 훈련 강도의 감소로 인한 것입니다.
예방
부비동 서맥 예방
1. 일차 질병의 적극적인 예방 및 치료, 일차 원인 및 인센티브의 적시 제거가이 질병의 발생을 예방하는 열쇠입니다.
2. 심실 속도 <50 회 / 분과 같은 아픈 부비동 증후군 및 심장, 뇌 및 기타 중요한 기관의 혈액 공급이 부족한 경우 혈역학 적 변화가 분명하며 인공 심장 박동 조율기는 심장과 뇌 합성을 방지하기 위해 적절한 시간 내에 배치해야합니다. 부과와 갑작스런 사망.
3. 심박수와 심장 전도를 늦추는 약물을주의해서 사용하십시오. 그러한 약물을 사용하면 적응증과 복용량을 엄격하게 통제하고, 과도한 사용 및 오용을 피하고, 부비동 및 방실 차단 환자의 디지털 준비를 비활성화해야합니다. 심박수를 현저하게 둔화시키는 수용체 차단제 및 기타 항 부정맥제.
4. 삶과 감정의 조절에주의를 기울이십시오.식이 요법, 규칙적인 삶과 일이 없어야합니다.
복잡
부비동 서맥 합병증 합병증 협심증
심실 빈맥의 속도가 너무 느리고 유기 심장 질환이있는 경우 현기증, 실신, 협심증 및 기타 합병증이 발생할 수 있습니다.
징후
부비동 서맥 공통 증상의 지연 맥박 흉부 압박 미주 신경 긴장 증가 실신 부족 빈맥 현기증 빈맥 피로
대부분의 부비동 서맥, 특히 신경계 요인 (증발 성 증가)은 분당 40 ~ 60 회이며 혈역학 적 변화는 중요하지 않기 때문에 무증상 일 수 있으며 중요한 임상 적 의의는 없습니다. 유의 한 부비동 서맥이 아닌 경우, 서맥의 다른 쪽은 심근 산소 소비를 줄이고 심근 휴식 시간을 늘리고 심실 충진을 좋게하여 심장 마비 출력이 증가하고 보상 심박수가 감소합니다. 따라서 분당 심장 출력은 줄어들지 않지만 심박수가 계속 크게 감소하면 심장의 획 출력이 증가 할 수 없으며 분당 심장 출력이 감소합니다. 관상 동맥, 뇌동맥 및 신장 동맥 혈류가 감소하여 호흡 곤란, 피로, 현기증, 흉부 압박감 및 기타 증상이 나타날 수 있습니다. 심한 경우 실신이 발생할 수 있으며 관상 동맥 심장 질환 환자는 협심증이있을 수 있으며 이는 유기 심장 질환에서 더 흔합니다.
심박수의 지속적이고 현저한 둔화는 또한 심실 성 이소성 리듬을 생성하기 쉽도록합니다. 심실 이소성 맥박 조정기는 심실로 인해 심혈관 재분극 시간이 일치하지 않고 심근 세포 재분극 시간이 일치하지 않고 인접 세포들 사이의 전위가 동일하지 않기 때문에 자동 확장기 탈분극, 심실 조기 수축 또는 심실 빈맥이 발생하기 쉽습니다. 잠재적 인 차이를 생성하기 쉽고 자궁외 리듬을 유발할 수도 있습니다.
1. 부비동 P 파 : 주파수 <60 회 / 분, 일반적으로 40 회 / 분 이상, 24 시간 동적 심전도 부비동 심박수 <80,000 회.
2. PR 간격 : 0.12 ~ 0.25s.
3. QRS 웨이브가 정상입니다.
확인
부비동 서맥 검사
서맥을 유발하는 일차 질환과 관련된 실험실 검사의 특성을 볼 수 있습니다.
ECG에 따라 다음과 같은 성능이 있습니다.
1. 부비동 서맥과 부비동 빈맥은 P 파 형태에 큰 차이가 있는데 부비동 노드가 부비동 노드의 끝에있을 때 부비동에 기인합니다. 부비동 빈맥은 일반적으로 머리에 위치하며 부비동 노드의 간격은 대부분 머리에 위치합니다. 감각은 종종 앞쪽 절점을 따라 전달되지만 부비동 노드의 머리와 꼬리는 15mm 떨어져 있습니다. 그러나 두 노드 사이의 우선 전도 특성으로 인해 두 가지의 부비동 P 파 형태가 다르므로 II 및 III 리드의 P 파는 정상 부비동 리듬의 P 파보다 약간 낮습니다.
2. 부비동 P 파의 주파수는 <60 회 / 분, 보통 40 ~ 59 회 / 분, 45 이상이어야합니다.
/ min 이상, 35 회 / 분 또는 20 배 / 분으로 느리게보고, 심한 부비동 서맥, 유아 심장 부전 서맥 심장 박동의 경우 <45 배 / 분 1 세 이하는 <100 회 / 분, 1-6 세는 <80 회 / 분, 6 세 이상은 <60 회 / 분이어야합니다.
3. PR 간격은 0.12 ~ 0.25 초입니다.
4. QRS 파 다음에는 각 P 파 다음에 정상적인 QRS 파가 이어지며 모양과 시간 제한은 정상입니다.
5. T 파, u 파동 서맥은 정상이지만 T 파 진폭이 낮다는 것을 보여줄 수 있습니다. u 파는 종종 더 분명합니다.
6. QT 간격의 QT 간격은 비례 적으로 연장되지만 수정 후 Q-Tc 간격은 정상 범위 내에 있습니다. 정상 Q-Tc = QT (s) /는 ≤0.42s 여야합니다.
진단
부비동 서맥 진단 및 진단
차별 진단
2도 부비동 블록
2 : 1, 3 : 1 부비동 막힘이 발생하면 부비동 서맥과 유사하게 심박수가 매우 느리며, 두 가지 모두 아트로핀 주사 또는 신체 활동 후 (겨드랑이 밑에서 일어나서 운동 할 수 있음) 다음 방법에 따라 식별 할 수 있습니다. 부비동 서맥의 부비동 심박수는 점차적으로 가속 될 수 있으며, 증가 된 심박수는 원래의 심박수와 곱하지 않으며, 부비동 블록의 심박수는 갑자기 두 배가 될 수 있고, 부비동 블록은 사라집니다. .
2. 실패한 심방 수축
전달되지 않는 심방 수축 P '파는 일반적으로 식별하기가 더 쉽고, P'파가 T 파에 겹쳐지면 구분하기가 쉽지 않으며 부비동 서맥으로 오인 될 수 있습니다.
(1)주의 깊은 관찰은 TP의 혼합 파가 다른 T 파와 다르다는 것을 보여줍니다.
(2) T 파의 리드에서 저레벨로 전송되지 않은 P '파를 찾을 수 있습니다.
(3) 심전도가 기록 될 때, 전압 (이득)이 증가 될 수있다 : 급지 속도가 50 내지 100ms로 증가되고, T 파에 중첩 된 P '파가 드러날 수있다.
2. 2 : 1 방실 차단
2 : 1 방실 차단의 경우, 전송되지 않은 P 파가 T 파에서 중첩 될 수 있기 때문에, T 파 형태가 넓어 지거나, 예리 해 지거나, 노치, 반전되거나, 양방향이거나, 또는 P 파는 U 파는 무시되고 부비동 서맥은 차별점으로 오인됩니다.
(1) 더 자세히 관찰하면 TP 혼합 파가 다른 T 파와 다르다는 것을 알 수 있습니다.
(2) 심전도가 기록 될 때, 전압 (이득)이 증가 될 수 있고, 급지 속도가 50 내지 100ms로 증가되고, T 파에 중첩 된 P 파가 드러날 수있다.
(3) 아트로핀을 주입하거나 심박수를 변경 한 후, T 파에서 중첩되는 P 파가 드러날 수 있으며 u 파와 구별 될 수 있습니다.
4. 심방 탈출 리듬
심방 리듬은 덜 일반적이며 P '파동 형태는 부비동 리듬과 크게 다르지만 심방 탈출 지점이 부비동 노드에 가까우면 P'파 및 부비동 P 파가 모양입니다. 식별하기 쉽지 않은 식별 포인트는 다음과 같습니다.
(1) 심방 탈출 리듬은 보통 짧은 시간 동안 지속되며 아트로핀의 운동이나 주사는 부비동 심박수를 가속화시킬 수 있으며 심방 탈출 리듬은 사라집니다.
(2) 심방 탈출 리듬 규칙 및 부비동 서맥에는 종종 부비동 부비동이 동반됩니다.
