간헐 의존성 torsades de pointes 심실 빈맥
소개
간헐적 의존성 뇌실 성 빈맥 소개 간헐적 의존성 심실 성 빈맥 (일시 정지성 토실 성 심실 성 빈맥, PTDPVT)은 특정 약물, 전해질 불균형 (낮은 칼륨, 낮은 마그네슘, 낮은 칼슘) 및 다양한 이유로 명백한 원인으로 인해 노인 환자에서 종종 발생합니다. 서맥, 일부 유기 심장병 등은 QT 간격을 연장시켜 심실 성 빈맥을 일으킨다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % -0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실신, A-S 증후군, 급사
병원균
간헐적 의존성 토르 세이드 형 심실 빈맥
간헐적 의존성 토르 세이드 형 심실 빈맥의 원인은 무엇입니까?
(1) 질병의 원인
1. 약물은 LQTS를 유발합니다
(1) 항 부정맥제 : 퀴닌 IA, 프로 카인 아미드, 디 이소 프로필 피라 민; 리도카인의 IB 클래스, 멕실 레틴은 TDP를 촉진시키는 역할을 할 수 있음; IC 클래스 Enkani Propafenone은 TDP를 유발할 수 있습니다; 클래스 II 소탈 롤, Senatilide는 QT 간격의 연장으로 인해 TDP (> 5 %)를 유발할 수 있습니다; 클래스 III amiodarone; 클래스 IV bepridil은 TDP를 유발할 수 있습니다.
(2) 정신병 치료약 : 페 노티 아진, 플 루리 돌, 삼환 식 및 테트라 사이 클릭 항 억제제.
(3) 기타 약물 : 항 고혈압제, 리도 플루 진, 에리스로 마이신, 항히스타민 제, 케토코나졸, 아스 테미 졸, 아만타딘, 유기 인 농약, 비소, 리튬 등, 약물 코카인 연장 된 QT 간격으로 이어질 수 있습니다.
2. 전해질 이상
(1) 저칼륨 혈증 : 심전도의 U 파를 증가시켜 QT 또는 QTU 간격을 연장시킬 수 있습니다.
(2) 저 마그네슘 혈증 : 종종 저칼륨 혈증이 동반됩니다.
(3) 저 칼슘 혈증.
3. 심한 서맥은 심실 막힘, 부비동 정지, 심한 부비동 서맥, 아픈 부비동 증후군, 심방 세동, 긴 RR 간격 등, 심실 차단에서 볼 수 있습니다. 연구에 따르면 TDP를 일으키는 것은 서맥 자체가 아니라 심박수 변화로 인한 병리학 적 QT 간격 연장 및 재분극 이상으로 나타났습니다.
4. QT 간격에 대한 심장병의 영향 심근 허혈, 저산소증, 심근 경색증, 심근염, 심장 종양, 심부전 등은 QT 간격 연장을 유발할 수 있습니다.
5. 중추 신경계 질환, 뇌 외상, 뇌염, 뇌 혈관 사고 등
6. 내분비 질환 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증.
7. 영양 실조 굶주림 (예 : 신경 병성 식욕), 액체 단백질식이.
8. 설명 할 수없는 LQTS는 드물고 식별하기 어렵습니다.
(2) 병인
여러 가지 원인으로 인해 세포막 이온 채널 기능 장애가 발생하고 QT 간격이 연장 될 수 있습니다. 동시 TDP는 종종 길고 짧은 순서로 간헐적으로 의존하는 형태로 시작합니다 .TDP 형성의 메커니즘은 약물 및 전해질 이상과 같은 요인에 의해 좌우됩니다. 초기 탈분극이 발진 전류를 형성 한 후에는 전류가 증가하고 재분극 지연이 발생하고 탈분극이 발생하며, 임계 값에 도달하면 트리거 부정맥이 유발 될 수 있으며, 서맥의 상당한 기간이 칼륨 채널을 차단하거나 완전히 잃을 수 있습니다. 그러나 칼륨 이온이 바깥쪽으로 감소하거나 사라지면 실제로 내부 전류가 증가하여 단기 간 시간 수축으로 인한 보상 시간이 길어 TDP를 촉진 할 수 있습니다. , 또는 심한 서맥, 발작성 빈맥 후 긴 간헐적 및 심방 세동 긴 RR 간격, 소위 긴 간격 의존적 TDP.
비틀림 심실 빈맥의 QT 간격 연장은 대부분 심실 조기 수축 (R-on-T)에 의해 유발되며, 심방 조기 수축은 심실 심근 심방의 트리거 요인 중 하나입니다. 사전 수축으로 인한 탈분극은 원래의 재분극 불균일성을 악화시키고 TDP를 유도합니다.
예방
간헐적 의존성 토르 세이드 형 심실 빈맥 예방
QT 간격의 연장을 유발하는 요인을 피하거나 적극적으로 치료하는 것 외에도 약물 사용 및 약물 상태의 변화를 적시에 이해하고 적시에 상황을 찾아서 발생을 효과적으로 예방할 수 있어야합니다.
QT 간격 연장을 유발할 수있는 약물을 사용하는 경우 ECG 변화를 면밀히 관찰해야합니다 .QT 간격이> 0.50s이거나 투여 전 확장 된 값이 25 %를 초과하면 저칼륨 혈증 및 저칼륨 혈증을 예방하기 위해 약물을 즉시 중단해야합니다. 마그네슘; IA와 II, III 항 부정맥제의 조합을 피해야합니다.
복잡
간헐적 의존성 심실 성 빈맥 합병증 합병증 실신 A-S 증후군 갑작스런 사망
간헐적 의존성 비틀림 심실 빈맥은 혈역학 적 영향으로 인해 공격 시간이 길면 실신과 경련이있을 수 있으며 A-S 증후군과 같은 합병증이나 갑작스런 심장 사망이 발생할 수 있습니다. A-S 증후군의 가장 두드러진 증상은 갑자기 희미한 증상이며, 가벼운 증상은 현기증, 의식 상실 및 완전한 의식 상실입니다. 경련과 요실금, 창백함, 그리고 멍이 동반되는 경우가 종종 코골이와 천명음 호흡이있을 수 있으며, 때때로 Chen Shi의 호흡을 참조하십시오.
징후
간헐적 의존성 토르 세이드 형 심실 빈맥 증상 일반적인 증상 빈맥, 현기증, 현기증, 흉부 압박감, 심실 세동, 심실 플러터, 경련, 심장 심계항진
간헐적으로 의존하는 토르 세이드 형 심실 빈맥을 나타내는 증상은 무엇입니까?
심실 성 빈맥은 심계항진, 흉부 압박감, 현기증 및 기타 증상이 나타날 수 있으며 발작이 오래 지속될 경우 단기간 실신과 경련이 발생할 수 있지만 발작이 자연스럽게 종료 될 수는 있지만 재발하여 심실 플러터로 발전합니다. 운동, 심실 세동은 쉽게 혈류 역학적 장애를 일으킬 수 있으며, 적극적으로 치료해야하며, 단기간에 발작을 완전히 통제해야하며, 대부분의 발작에는 명백한 증상이 없으며, 심실 조기 수축, 서맥 등이있을 수 있습니다. 일차 질환의 증상이 있습니다.
환자는 종종 항 부정맥제 병력, 저칼륨 혈증, 저 마그네슘 혈증, 서맥 병력, 심전도의 QT 연장 병력 등과 같은 발작을 일으켜 약물 복용 후 며칠 내에 발생합니다. 약물의 복용량과 혈중 농도는 정상이거나 낮았으며 일부는 무섭거나 정서적 유도가 있었으며 가족력은 음성이었습니다.
이 유형의 심실 빈맥은 병리학 적 발작성 심실 빈맥과 심실 세동 사이에 있으며, 심 박출량은 현저히 감소하므로 4 초 미만의 짧은 실신, A-S 증후군이 반복되는 경향이 있습니다. 심실 빈맥은 일반적으로 두근 두근, 현기증이며, 5 초 이상 지속되면 실신과 경련이 발생하기 쉽습니다.
1. 심전도는 심실 빈맥 빈맥, QT 간격 연장, T, U 변화, 긴 짧은 둘레, R-on-T 바이 모달 심실 조기 수축을 특징으로하는 빈맥 특징 3 초에서 5 초가 넘는 간헐적 종속 TDP는 자발적이지만 반복적 인 공격을 종료 할 수 있습니다.
2. 분명한 원인이 있습니다.
확인
간헐적 의존성 토르 세이드 형 심실 빈맥
간헐적으로 의존적 인 심실 빈맥에 대해 어떻게해야합니까?
1. ECG 검사 기능
(1) 간헐적 의존 비틀림 심실 빈맥 전형적인 ECG 특징 :
1 기존의 심실 조기 수축 : 종종 R-on-T 형 심실 조기 수축으로 시작하거나 U 파에서 R의 후기 이완기 심실 조기 수축에 의해 유도됩니다 (그림 1).
2 각기 다른 에피소드에서 진폭이 다른 일련의 크고 비정상적인 기형의 QRS 복합체가 있었으며 심실 빈맥의 빈도는 180-260 회 / 분으로 평균 220 회 / 분으로 개인은 310 회 / 분에 도달했습니다. 공격 당시에는 주파수가 점차 가속되고 점차 느려지고 진폭이 커지기 전에 종료되었습니다. 각 에피소드의 QRS 파형 및 지속 시간 변화는 가변적이며 종종 RR 간격 변경이 수반됩니다 (그림 2).
3 QRS 콤플렉스의 극성과 진폭은 공격 당시의 위상 변화를 보여주었습니다. 5-20 비트마다 QRS 파의 주파 방향이 갑자기 또는 점진적으로 기준선의 반대 방향으로 회전하여 스핀들 모양을 나타 냈습니다 (그림 3).
4 시작 시간은 일반적으로 더 짧습니다. 몇 초에서 10 초 이상 또는 수십 초 동안 지속되며 (6 분 동안 지속되는 보고서가 있음) 길이가 다른 간격 (그림 1) 후에 기본 리듬이 발생하면 종료됩니다. 기본 심장 리듬과 자궁외 심장 리듬 사이에 QRS 복합체의 형태와 방향이 있고 기본 심장 리듬으로 전환됩니다.
5 자체적으로 부비동 리듬으로 종료 될 수는 있지만 재발이 쉽지만 활동적인 치료가 심실 조동, 심실 세동으로 전환 될 수 있습니다 (그림 4).
(2) 간헐적 인 TDP 에피소드의 일반적인 ECG 특성 :
1 기본 심장 리듬은 부비동 서맥, 접합 심장 리듬, 높거나 완전한 방실 차단, 때때로 2도 방실 차단, 수축기 수축, 간헐적 심방 진전 RR 긴 간격 등도 정상적인 부비동 리듬 일 수 있습니다 (그림 5).
2 기본 심장 리듬의 QT 또는 QTu 간격이 상당히 연장되었습니다 (0.60 초 초과) (그림 6).
3T 파동 확대, 저레벨 또는 반전 : U 파가 명백하고, 또한 T 파와 결합 된 광폭, 다형성 등일 수 있습니다. 재분극 이상으로 인한 U 파 시스템, 간격이 길수록, U 파가 더 분명합니다.
4- 심실 빈맥은 종종 더 긴 기간 간격으로 심실 조기 수축에 의해 유발되며, 기간 간격은 일반적으로 0.5-0.7 초이며 심방 사전 수축에 의해 유발 될 수도 있습니다.
5 개의 심실 조기 수축 : 빈번한, 종종 R-on-T, R-on-U 현상, TDP 공격은 종종 QT로 인해 R-on-T 심실 조기 수축 이분법으로 시작됩니다 이 기간은 상당히 연장되므로 R-on-T 심실 조기 수축은 종종 더 긴 기간 간격을 가지며, 이는 일반적인 R-on-T 심실 사전 수축 사이의 단기 간격과는 분명히 다르므로 특수 2 법 (그림 7).
6 TDP가 발병되기 몇 분 전, 몇 시간 또는 간헐적 인 기간, 때로는 심방 세동 이외에 II, III, aVF 리드에서 좌파의 상단 또는 끝에 고파 (또는 깊은) 추가 파가 나타남 흉부 리드의 T 파 끝, 즉 다 우파 (느린 파)는 전통적인 U 파에 나타나며, 리드와 T 파의 각 방향 (그림 8)에서 환자의 다우 파도 교류 전압을 갖습니다.
(3) 간헐적으로 의존하는 TDP의 전형적인 ECG에 대한 자세한 설명 :
1 심장주기의주기 : 긴 RR 간격이 긴주기 (예 : 서맥 또는 조산기) 전에 TDP 발병 전 마지막 부비동 (또는 상 심실) 심장 박동 환자의 90 % ~ 98 % 심방 세동 등의 수축 또는 RR 간격 및 심실 성 빈맥을 촉진하는 심실 조기 수축 후 긴 간격 (즉, R-on-T 또는 R-on-U 심실 조기 수축) 이전 부비동 (또는 상 심실) 맥동이 연장되는 QT 간격의 TU 파 (즉, 심실 조기 수축의 간기 간격, 즉 짧은 기간)에 의해 TDP가 시작되는 동안 긴 심장주기가 형성됩니다. 짧은 간격 (긴 짧은 둘레라고도 함)은 규칙적인 변화를 유발합니다.
심실 성 빈맥 2 개가 계속 공격하는 경우 : QRS 파형은 꼬임 형, 다형성이며, 극소 성 심실 성 빈맥으로 변환 할 수있는 것은 거의 없습니다. 단기 공격의 빈도는 상대적으로 느리고 모양은 단일형이므로 많은 경우에만 리드 및 장기 레코드는 그 특성을 보여줍니다.
3 심실 주파수 : QRS 파 사이의 거리가 같지 않기 때문에 종종 정확하게 측정하기가 어렵 기 때문에 보고서 180 ~ 260 회 / 분, 120 ~ 360 회 / 분 등과 같이 주파수 범위가 다르게보고됩니다.이 유형의 TDP 주파수 및 심실의 상한 플러터 또는 심실 세동 겹침, 하한은 병리학 적 발작성 심실 빈맥과 겹치고, QRS 파의 빠른 위상과 느린 위상을 구별 할 수 있으며, 심실 세동을 구별 할 수 없습니다. 대부분의 TDP 주파수는 빠르며주기가 있습니다. 성적 발작 경향은 한동안 공격 한 후 에피소드를 반복하고 점차적으로 지속되었으며 심지어 심실 세동으로 발전하여 사망했습니다.
4T 파 및 U 파 : TDP에서 T 파의 모양과 진폭이 번갈아 가거나 T 파 변형이 일반적입니다 U 파 모양 진폭은 간격이 지난 후, 즉 작은 것에서 큰 것까지 주기적으로 변동 할 수 있습니다. 간격 이전의 심실 속도가 빠를수록 간격 시간이 길수록 U 파가 더 분명하고 TDP 주파수가 빠르며 지속 시간이 길어지고 공격 시간이 길어지고 모양이 다양하며 TDP 공격은 U 파와 관련이 있습니다. U 파의 진폭은 기하 급수적으로 증가하며, 특정 높이 (임계 값)에 도달하면 TDP가 트리거되며 TDP 공격의 시작 요소라고하는 느린 파동이라고하며 U 파 U 파의 피크 또는 하강 브랜치에서 시작되는 경우가 많습니다. 왼쪽 가슴 리드에서 종종 II, V5 리드 직립, 넓은 또는 이중 피크에서 명백합니다 .T 파는 양방향으로 반전 될 수 있으며 U 파는 T 파보다 클 수 있으며 U 파는 없습니다 (약 10 %).
5Q-T 간격, Q-Tc 간격 : 거의 모든 환자가 유의하게 연장되었고, Q-Tc 간격은 0.46 ~ 0.56s였습니다.
6TDP는 자체적으로 변환 될 수 있습니다. 이는 주요 기능이지만 반복하기 쉽고 TDP의 재발을 종료하기 전에 처리해야합니다.
7TDP 에피소드 지속 시간 및 간헐적 시간 : 일반적으로 에피소드 지속 시간이 짧아지고, 대부분 초에서 수십 초로, 대부분 3 초에서 5 초까지 지속되지만, 최대 22 초까지도 6 분 동안 지속되며, 구간주기가 불확실하며, 단 1 ~ 2 초만 반복 저자의 간격은 일반적으로 더 짧습니다.
2. 전기 생리 학적 검사 기능
(1) 프란츠 접촉 전극으로 우심실 심 내막 단상 활동 전위 기록 : 단상 활동 전위 재분극 단계 3에 위치한 초기 탈분극을 기록 할 수 있으며, 표면 심전도 U 파와 동 기적으로 발생합니다.
(2) 심실 자극 및 주파수 증가 자극 (또는 이소 프로 테레 놀의 정맥 내 주입 : 2 μg / 분)은 심실 빈맥을 유도하지 못했습니다.
(3) 우심실의 빠른 간격 : 매번 10 초, 빠른 간격으로 급격한 감속으로 인한 QTU 간격 및 U 파 진폭 변화를 나타내며 간헐적 길이 및 간격 주파수와 양의 상관 관계가 있습니다.
진단
간헐적 의존성 뇌실 성 빈맥의 진단 및 진단
간헐적 의존성 토르 세이드 형 심실 빈맥이 쉽게 혼동되는 질병은 무엇입니까?
비틀림 심실 빈맥 및 기타 다형성 심실 빈맥의 왜곡은 주로 QT 간격의 연장, U 파, 종종 심각한 유기 심장 질환이 없으며 특별한 원인이 있습니다. 자체적으로 종료 될 수 있습니다.
1. 심실 성 빈맥 또는 심실 세동과의 구별 필요 심실 성 빈맥은 광범위하게 고정 된 넓은 QRS 파동으로 특징 지워지며 ST 세그먼트와 T 파동은 종종 스스로 멈추지 않고 식별 될 수 있습니다. 심실 세동 중에는 초기 챔버 간의 간격이 짧고 QRS 파와 ST 세그먼트 및 T 파를 인식 할 수 없으며 심실 속도가 300 배 / 분을 초과하여 매우 불규칙적입니다. 일반적으로 자발적으로 종료되지는 않습니다. ST-T로 식별 할 수 있고 심실 속도는 200 회 / 분 이상이며, 공격 지속 시간이 짧고 자발적으로 종료되지만 반복 될 수 있으며 감전 심전도의 효과는 좋지 않습니다.
2. 다른 다형성 심실 빈맥 및 심실 세동과 구별해야 함 다음 두 가지 점이 감별 진단에 도움이됩니다.
심실 빈맥의 시작 전 또는 직후의 심전도에서 QT 간격의 연장과 U 파의 존재, 비교적 긴 간 간격 또는 전형적인 유도 순서 (긴 짧은 원주), 그런 다음 TDP를 지원하십시오.
2- 심실 빈맥이 발생하는 임상 상황은 감별 진단에 도움이됩니다.
