아우디 괄약근 기능 장애
소개
아우디 괄약근 기능 장애 소개 Oddidysfunction (SOD)의 괄약근은 담즙 또는 췌장액이 췌장 담관 접합부 (즉, SO)의 접합부를 통해 차단되는 양성의 비계 산성 방해물 인 SO의 비정상 수축입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 %-0.005 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 황달, 설사
병원균
Audi에서 괄약근 기능이 비정상적인 원인
(1) 질병의 원인
1. 담낭 절제술 후 SOD 발생률은 0.88 %로 미국에서는 매년 약 70 만 명이 담낭 절제술을 받았고 그 중에서 6100 건이 SOD를 앓고 있으며 중국에서는 담낭 절제술이 많이 발생하는 것으로 추정됩니다. 더 적지 만 여전히 체계적인 통계는 없습니다.
2. 전신 경화증, 당뇨병 또는 만성 의사-장폐색과 같은 다른 질병에 이차.
3. 알 수없는 원인을 알 수 없습니다.
4. 괄약근 톤을 증가시킬 수있는 약물에는 콜린성 작용제, 알파 작용제, H1 작용제 및 오피오이드가 포함됩니다.
(2) 병인
SOD에는 SO 운동 이상증 또는 SO 협착증이 포함되며 SO 운동 이상증은 일차적 SO 운동의 이상으로 괄약근 이영양증을 유발할 수 있지만 더 일반적으로 괄약근 긴장이 너무 높은 반면 SO 협착증은 괄약근 구조 변화를 나타냅니다. 아마도 염증 과정으로 인해 SO 운동 이상증과 SO 협착증을 구별하는 것이 종종 어렵 기 때문에 2 차 섬유증이있을 수 있으므로 SOD라는 용어는 일반적으로 원인 치료를 용이하게하기 위해이 두 가지 유형의 환자를 지칭하는 데 사용되며 원인을 결정하는 데 사용됩니다 SO 압력계 (SOM)가 필요합니다 .SOD가 의심되는 환자는 종종 Hogan-Geenen SOD 임상 분류 시스템을 사용하여 임상 병력, 검사실 검사 및 ERCP 결과에 따라 분류됩니다.
젖꼭지 협착증, 수 포관 협착증, 담도 운동 이상증 및 담낭 절제술 증후군과 같은 의학 문헌에서 SOD를 설명하는 다른 용어는 SOD보다 덜 정확하고 덜 정확합니다.
앰풀 라 주위의 괄약근과 담관의 끝을 총칭하여 SO라고하며, 일반적인 담관 괄약근, 주 췌관 괄약근 괄약근, 유두의 앰풀 라, 격막의 종 방향 근육 묶음 및 SO 압력의 네 부분으로 구성됩니다. 대 면적은 길이가 4 ~ 10mm이며 담즙과 췌장액의 배출을 조절하고 십이지장 유체 역류를 피하고 췌장 관의 무균 환경을 유지하며 SO는 기본 압력과 위상 수축 운동이 다양합니다. SO 단계 수축이 담즙 및 췌장액의 유출을 조절하는 데 도움이 될 수 있지만 담즙 및 췌장액이 십이지장으로 배수되어 소화를 돕습니다.하지만 주요 역할은 십이지장 내용물이 췌장 담즙으로 반전되는 것을 막는 것 같습니다 흐름, SO는 다른 신경과 체액 신호에 의해 조절되며 수축기 수축 운동은 십이지장 전이 운동 복합체 (MMC)와 밀접한 관련이 있으며 간 이식 후 괄약근의 기능이 보호되어 담도 혈관 장 폴리펩티드 (VIP)의 비-아드레날린 에너지를 부분적으로 전달하지만, 비-콜린성 뉴런 및 산화 질소는 SO를 이완시킬 수 있지만, 콜레시스토키닌은 Luman 등은 괄약근 이완을 유발하는 CCK)와 secretin의 역할이 가장 중요한 것으로 보이며, 이러한 신경 경로를 변화시키는 담낭 절제술의 역할은 추가 확인이 필요하다고 Luman 등은 담낭 절제술이 적어도 단기적으로 CCK의 약리학 적 용량을 억제한다고보고했다. SO의 정상적인 억제, 그러나 작용 메커니즘은 불분명합니다.
SOD 환자에서 SOD로부터 얻은 SO 웨지 표본은 환자의 약 60 %의 젖꼭지 영역에서 염증, 근육 비대, 섬유증 또는 자궁 내막증의 증거를 보였으며, 이는 정상적인 조직학 환자의 40 %에서 SO를 시사합니다. 때때로 운동 장애, 사이토 메갈로 바이러스, 크립토스포리디움 (예 : AIDS 환자) 또는 A. 엘레 간스 감염도 SOD를 유발합니다.
이론적으로 SO 이상은 담즙과 췌장액의 배출을 막음으로써 췌장과 담관에 고혈압을 유발할 수 있습니다; 가래의 수축으로 인한 허혈; 젖꼭지의 "알레르기"는 통증을 유발할 수 있습니다 현재 증거는 없지만 이러한 메커니즘은 통증을 독립적으로 또는 함께 설명 할 수 있습니다.
예방
아우디 괄약근 기능 장애 예방
명확한 원인의 예방을 위해 (예 : 담낭 절제술 후 괄약근 톤을 증가시킬 수있는 일부 약물).
복잡
아우디 괄약근 기능 장애 합병증 황달 설사
황달이 대부분 경미한 공막 황색 염색 인 경우에도 일반적인 통증 에피소드에는 황달, 오한 또는 열이 동반되지 않습니다. 열이 있더라도 대부분의 경우 38 ° C를 초과하지 않는 황달은 1 ~ 2 일의 통증 완화 후에 완전히 해결 될 수 있습니다. , 구토, 트림 및 설사.
징후
아우디 괄약근 기능 장애 증상 일반적인 증상 메스꺼움 복부 압통 오한 지속적인 통증 열
복통은 가장 흔한 증상으로, 복통은 보통 상복부 또는 우측 상복부에 위치하며, 심할 수 있으며 30 분에서 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다 .. 일부 환자는 발작이 지속되어 메스꺼움으로 등이나 어깨에 발산 될 수 있습니다. , 구토, 음식 또는 마취제가 통증을 악화시킬 수 있습니다 복통은 담낭 운동 이상증 또는 미적분학으로 인해 담낭 절제술 후 몇 년 후에 시작될 수 있습니다 복통의 본질은 담낭 절제술의 주요 질병을 유발하는 통증과 유사합니다. Cholecystectomy는 지속적인 통증, 황달, 열 또는 오한을 드물게 할 수 없으며 로마 IISOD의 진단 기준은 발작성 상복부와 우상 복부의 심한 통증이며 다음 증상이 나타납니다 .30 분 이상 지속되는 증상 통증이없는 간격이 있습니다. 지난 12 개월 동안 1 개 이상의 유사한 증상이 있습니다. 복통은 지속되며 종종 일상적인 활동에 영향을 미치거나 의사를 만나야합니다. 이러한 증상을 설명하기위한 구조적 이상 징후는 없습니다. 이 검사는 소화성 궤양 또는 과민성 대장 증후군에 대한 비정상적 소견이없고, 가장 흔한 증상은 경증, 비특이적 복부 압통입니다. 실험 약물 치료는 SOD의 복통을 완화시킬 수 없습니다. 전형적인 복통의 경우, 실험실 검사의 이상은 단기 간 기능 상승을 포함하여 환자의 50 %를 초과하지 않습니다. 초기 평가 후 환자는 일반적으로 Hogan-Geenen SOD에 따릅니다. 분류 시스템이 분류되고, SOD 환자는 전형적인 췌장 복통 [상부 복부 및 / 또는 좌상 복부 통증] 및 재발 성 췌장염을 나타낼 수있다.
확인
아우디에서 비정상적인 괄약근 기능 검사
일부 환자는 재발 성 또는 지속성 혈청 빌리루빈, 담즙산, ALP, 아미노 트랜스퍼 라제 및 아밀라제 상승, 특히 ALP에서 일반적이며, 담즙 효소는 종종 복통이 시작되면서 증가합니다. 복통이 완화되고 정상으로 돌아 왔습니다.
1. 모르핀-신신 여기 시험 (Nardi test)
모르핀은 SO 수축을 유발하는 효과가있다 .10mg의 모르핀 피하 주사 후, 콜린성 분비를위한 자극제로서 네오스 티그 민 1mg의 피하 주사, 모르핀-네오 마이드 여기 시험이 널리 사용되며, SOD를 진단하는 전통적인 방법은, AST, ALT, AKP, 아밀라제 또는 리파아제 환자에서 전형적인 복통은 4 번 이상 증가하여 검사에 양성으로 나타 났으며,이 검사는 SOD의 특이성을 예측하고 민감도가 낮으며 괄약근 절개 후 매우 우수한 예측 효과를 나타냅니다. 상관 관계가 불량하므로 응용 프로그램이 제한되고보다 민감한 테스트로 대체됩니다.
2. 분비 자극 후 간외 담관 및 주요 췌장 관 직경의 초음파 검사
고지방 식사 또는 CCK 적용 후 담낭 수축, 담즙의 간세포 배설이 증가하고 SO가 이완되어 담즙이 십이지장으로 들어가고, 고지방 식사 또는 분비를 적용한 후 췌장 분비를 자극하여 SO 이완 SO 기능이 비정상적이고 폐쇄를 유발하는 경우 분비액의 압력으로 인해 일반적인 담관 또는 주 췌장 덕트가 확장 될 수 있습니다 초음파 검사를 사용하여 괄약근 및 종말 담도 및 췌장 덕트 폐쇄를 모니터링하여 다른 원인 (미적분학, 종양, 협착증 등)으로 인한 폐색을 막을 수 있습니다. 또한 담관 또는 주 췌관의 팽창을 유발할 수 있으며, 필요를 제외하고는 복통의 악화 여부에 주목해야하며, 현재까지이 분야에 대한 연구는 제한적이며 비 침습적 검사는 SOM 또는 괄약근 절개의 영향과 비교됩니다. 내시경 초음파는 췌장의 우월성을 볼 수 있지만, 장내 가스 때문에 기존의 경피 초음파는 췌관을 볼 수 없지만 약간의 상관 관계를 보였지만 Catalano 등은 SOD 진단에서보고했습니다. 분비 자극 후 내시경 초음파의 감도는 57 %에 불과했다.
3. 양적 간 담즙 신티 그래피 (HBS)
간 및 담낭의 섬광 스캔은 담즙 배출, 괄약근 질환, 종양 또는 결석 (및 간 실질 질환)으로 인해 담즙 유출이 차단되어 방사성 핵종의 비정상적인 배출을 유발하며 긍정적 (즉, 비정상) 결과를 정의하기위한 명확한 기준이 논란의 여지가 남아 있다고 추정합니다. 그러나 가장 널리 사용되는 것은 십이지장의 도착 시간이 20 분 이상이고, 십이지장에서 십이지장까지의 시간이 10 분보다 큰 것입니다. 그러나 대부분의 연구의 결점은 SOM 또는 괄약근 절개 결과와의 상관 관계가 없다는 것입니다. 한 연구에 따르면 간 담즙 신티그라피가 SO- 기반 압력과 유의 한 관련이 있음이 밝혀졌으며, 요약하자면 담관 확장 및 겉보기 폐쇄 환자는 긍정적 인 섬광 결과를 가질 수 있습니다 Esber 등은 간 담즙 신티그라피 환자는 CCK 챌린지 후에도 심하게 방해받지 않는 것으로 나타났습니다. (Hogan-Geenen 분류 II 및 III), 섬광 스캔은 일반적으로 정상입니다.
최근에, 간장 신티그라피에서 모르핀 도전이보고 된 바있다. 임상 적으로 진단 된 II 형 및 III 형 환자 43 명이 모르핀 유무에 관계없이 간 담즙 신티그라피를 경험 한 후, 나중에 담도 액 압력 측정을 경험 하였다. 그러나 정상 및 비정상 SOM 환자는 모르핀 챌린지 후 45 분과 60 분에서 최대 활동 시간과 배설 비율이 60 분에 15 %의 배설물 배설과 모르핀 챌린지 증폭에 의한 간 담낭 신티 스캔을 사용하여 현저하게 달랐다 상승 된 SO 기본 압력의 감도 및 특이성은 각각 83 % 및 81 %였다.
보다 긍정적 인 데이터의 부재는 SOD의 비 침습적 방법이 상대적으로 낮거나 불명확 한 민감도와 특이성을 가지고 있으므로 긍정적 인 시험 방법을 사용하지 않는 한 임상 적 사용에는 권장되지 않는다는 결론을 내립니다 (예 : 압력)이 실패하거나 확인할 수 없습니다.
관련된 위험으로 인해 침습적 ERCP 및 압력계는 임상 증상에만 사용해야하며 일반적으로 괄약근 기능 장애가 발견되면 치료가 긍정적 인 의도가 아닌 한 (Sincin 절개) SOD 환자에게는 권장되지 않습니다. 침습적 평가.
담관 조영술
담관 조영술은 결석, 종양 또는 SOD와 동일한 증상을 보이는 다른 담도 폐쇄성 질환에 중요합니다. 만성 담관 조영술이 배제되면 확장 및 / 또는 느린 담관이 종종 폐쇄를 나타냅니다. 괄약근 수준, 담관 조영술은 다양한 방법으로 얻을 수 있으며, 정맥 조영술은보다 정확한 방법으로 대체되었습니다. 나선형 CT 담관 조영술 또는 자기 공명 담관 조영술은 유망한 것으로 보이며 경피적 방법으로 사용할 수 있습니다 중국 법 또는보다 전통적인 ERCP는 직접 담관 조영술을 획득 하였지만, 약간의 논란이 있지만, 수정 및 증폭 후 간외 담관 직경이 12mm (담낭 절제술 후)를 초과하는 경우, 담즙 배출 및 SO 괄약근 이완에 영향을 미치는 팽창으로 간주되어야합니다. 수 축약은 조영제의 배출에 영향을 줄 수 있으며 정확한 배출 시간을 확보하기 위해서는 이러한 약물의 사용을 피할 필요가 있으며, 일반적인 담관은 앞뒤로 각도가 있기 때문에 괄약근을 통한 배액의 중력을 배제하기 위해서는 환자가 누운 자세를 취해야합니다. 앙와위 자세에서, 담낭 절제술 후 조영제의 정상 방전 시간에 대한 명확한 정의는 없지만 위치 45 분 안에 담도는 모든 조영제를 비울 수 없으며 대개 비정상입니다.
유두와 유두 주위의 내시경 검사는 SOD 환자의 진단 및 치료에 중요한 정보를 제공 할 수 있으며, 때때로 유두암은 SOD로 오진 될 수 있습니다 의심스러운 개인의 경우 유두 생검을 실시해야합니다.
췌장 관의 X- 레이 기능은 SOD가 의심되는 환자를 평가하는 데에도 중요합니다. 췌장 관 확장 (췌장 머리에서> 6 mm, 췌장에서> 5 mm) 및 조영제의 장기간 배출 (자세한 위치 ≥9 분)은 SOD 존재를 제공합니다. 간접적 인 증거.
5.SO 압력 측정
SOM은 SO 모터 활동을 직접 측정 할 수있는 유일한 방법이지만, SOM은 수술 중 및 경피적으로 수행 할 수 있지만 ERCP에서 가장 많이 측정되며, SOM은 SOD를 평가하고 Oddi 괄약근 움직임을 감지하기위한 최고의 표준이라고 생각합니다. 무질서한 수압 측정은 위장관의 다른 부분에서의 적용과 유사합니다. 소장의 다른 영역과 달리, SOM은 기술적으로 더 까다 롭고 더 위험합니다. 단기적인 관찰 여부 (2-10 분) 각 당김은 24 시간 동안 "괄약근의 병리 생리학"을 반영 할 수 있습니다.
SOM은 일반적으로 ERCP에서 수행되며 압력 측정 전 8-12 시간 동안 및 전체 압력계 동안 모든 이완 (항콜린 성, 질산염, 칼슘 채널 차단제 및 글루카곤) 또는 자극 (마취제)을 피해야합니다. 또는 콜린성 약물) 괄약근 약물, 현재 데이터는 벤조디아제핀이 괄약근 압력에 영향을 미치지 않으므로 SOM을 진정에 사용할 수 있다고 제안합니다. 최근의 데이터는 피 페리 딘의 복용량이 1m / kg 미만이며 괄약근에 영향을 미치지 않음을 나타냅니다 괄약근의 기저 압력은 일반적으로 SOD를 진단하고 치료를 결정하는 데 사용되는 유일한 스트레스 표준이기 때문에 스트레스 (위상 파의 특성에 영향을 주지만) 일반적으로 페트롤 리딘을 사용하여 압력을 측정 할 때 진통을 보조 할 것을 권장합니다. 삽관을 완료하기 위해 글루카곤을 적용해야하는 경우 괄약근을 기저 상태로 복원하는 데 최소 8-10 분이 필요합니다.
여러 종류의 3 루멘 카테터가 압력 측정에 사용될 수 있습니다. 튜브 헤드가 긴 튜브는 카테터가 담관에 고정되는 데 도움이되지만 종종 췌관 덕트 압력 측정을 방지합니다 SOM은 선택적 담관 및 / 또는 캐뉼라 튜브가 통과해야합니다. 삽입 된 카테터를 식별하기 위해 부드럽게 흡인하고, 내시경 시야에서 황색 액체를보고 담관으로 들어가십시오. 긍정적 인 발견으로 인해 바람직하게는 SOM 담관 및 췌관 덕트 혈관 조영술 전에 췌장 관으로 들어가기 위해 맑은 액체 프롬프트를 추출하십시오. (예를 들어, 일반적인 담관 돌)은 SOM을 피할 수 있으며, Blaut et al.은 최근에 SOM 이전에 담도에 대비를 주입해도 괄약근 압력을 크게 변화시키지 않는 것으로 나타났습니다.
정확한 압력 측정을 위해서는 압력 측정 카테터가 튜브 벽에 의해 막히지 않았는지 확인해야합니다. 카테터를 내강에 삽입하면 1-2mm 간격으로 고정 점 당김 방법으로 제거하고 카테터가 완전히 빠질 때까지 각 포인트를 30-60 초 동안 누르십시오. 따라서 췌장 관 및 담관 압력은 이상적으로 하나의 괄약근 (예 : 췌장 괄약근)이 비정상 일 수 있고 다른 괄약근이 정상일 수 있기 때문에 측정됩니다. 괄약근; 담도 통증이있는 환자, 담도 괄약근으로 제한 및 비정상적인 간 기능 검사, 보통 정상 SO 기본 압력 ≤ 35mmHg, 수축 진폭 ≤ 220mmHg, 수축 간격 ≤ 8s, 수축 빈도 ≤ 10 회 / 분, 역행 수축 ≤50 % 인 경우, SOD의 비정상적인 압력 측정은 기본 압력의 증가, 수축 진폭 또는 수축 주파수가 정상을 초과하고 역행 수축이 50 %를 초과하는 것으로 나타나며, 기본 압력의 증가는 가장 일정하고 신뢰할 수있는 지표이며, 종종 치료 프로그램에 사용됩니다. 결정은 또한 SO 컷의 예후를 판단하는 좋은 지표입니다.
SOM 후 주요 합병증은 특히 췌장염 환자에서 췌장염이며 Rolny 등은 췌관 관내 시술 후 췌장염의 발생률은 11 %, 만성 췌장염 환자의 SOM 후 26 %는 췌장염을 앓고 있다고보고했습니다. 다음 방법은 압력 측정 후 췌장염의 발생률을 줄일 수 있습니다.
(1) 흡입 카테터를 사용하면 루멘에 쏟아지는 액체를 지속적으로 배출 할 수 있습니다.
(2) 압력 측정 후 췌관을 비 웁니다.
(3) 루멘 관류 속도를 0.05 ~ 0.1ml / min으로 줄입니다.
(4) 췌관 덕트 압력 측정 시간을 2 분 미만으로 제한하십시오 (또는 췌장 덕트 압력 측정을 피하십시오).
(5) 전향 적 무작위 연구에서 마이크로 변환기 시스템을 사용하여 셔먼 (Sherman) 등은 췌장염으로 인한 췌장염을 줄이기위한 흡인 카테터의 빈도가 31 %에서 4 %로 감소한 것을 발견했습니다.
특발성 췌장염 또는 설명 할 수없는 심한 담도 췌장 통증이있는 환자의 경우 SOM이 권장되며 Hogan-Geenen SOD 분류 시스템에 따르면 SOM 적응증도 발전하고 있습니다.
6. 진단 테스트를위한 스텐트 테스트
췌장 또는 담도 스텐트 검사의 목적은 통증을 줄이고보다 긍정적 인 치료법 (즉, 괄약근 절개)이 효과적인지 여부를 예측하는 것이지만, 특히 췌장 관이 스텐트 인 경우 정상적인 췌장 관 환자에게는 적용이 제한적입니다. 며칠 이상 유지되면 심각한 췌관 및 실질 손상이 발생할 수 있습니다 Goff는 담도 스텐트를 앓은 정상 담도 관 유형 II 및 III SOD 환자 21 명을보고했으며 증상이 완화되면 7F 스텐트는 최소 2 개월 동안 유지되었습니다. 효과가 없다고 판단되면 스텐트가 즉시 제거되고 스텐트 배치 후 통증 완화로 담도 괄약근 절개 후 오랫동안 통증이 완화 될 수 있다고 예측합니다. 불행히도 38 %의 환자가 스텐트 배치 후 췌장염을 앓고 있습니다 (14 %가 심각함). 높은 합병증 률, 담도 스텐트가 강하게 예방되었으며, Rolny 등은 담낭 절제술 후 23 명의 환자 (II 형 환자 7 명 및 III 형 환자 16 명)에서 담도 스텐트 배치를 예측 내시경 괄약근 절제술로보고했습니다. Goff의 연구와 유사하게, 스텐트 배치 최소 12 주 동안 SO의 압력과 상관없이 통증이 괄약근 절개를 예측하지 못했지만 스텐트에서는 발생하지 않았습니다. 관련 합병증을 배치하십시오.
진단
Audi의 괄약근 기능 장애 진단 진단
진단 기준
담도 및 담낭 수술의 병력이있는 환자는 SOD 또는 비정상적인 담낭 기능의 증상을 쉽게 구별 할 수 없기 때문에 SOD가 발생할 수도 있습니다. 따라서 담낭 절제술 후 SOD 진단이 이루어 지거나 담낭 이상을 배제한 후 적절한 검사 후 SOD가 진단되는 경우가 있습니다.
임상 평가
주요 임상 특징의 존재는 의심되는 SOD의 진단에 영향을 줄 수 있지만, 비정상적인 SO 기능의 임상 증상이 유기 질환 (일반 담관 결석과 같은) 또는 기타 기능성 비 담즙 또는 췌장 질환에서 항상 쉬운 것은 아닙니다. (과민성 대장 증후군과 같은) 구별됩니다.
2. 일반적인 초기 점검
SOD가 의심되는 환자의 평가 (즉, 췌장 또는 담도 질환 특성을 나타내는 상복부 통증이있는 환자)는 먼저 간 기능, 아밀라제 및 / 또는 리파제, 복부 초음파 및 / 또는 CT에서 검사해야합니다. 복통이 시작되는 동안 혈청 효소 검사를 실시해야하는 경우, SOD 진단을 위해 비정상적인 간 기능 검사가 있더라도 SOD가 경미하게 상승하고 (정상 상한치의 2 배 미만), 종종 상승합니다. 돌, 종양 및 간 실질 질환 민감도와 특이도는 상당히 낮지 만, 최근의 증거에 따르면 담즙 유형 II SOD 환자에서 비정상적인 간 기능 소견으로 내시경 괄약근 절제술, CT 스캔 및 복부 초음파의 영향을 예측할 수 있지만 때로는 발견되는 경우도 있습니다 담관 또는 췌장 관 확장 (특히 I 형 SOD 환자), 다른 일반적인 상부 위장병 (예 : 소화성 궤양 및 위식도 역류)의 일상적인 검사 및 치료는 병변, 결석, 산 억제 검사에 대한 반응이 없을 때 괄약근 질환이 의심됩니다.
SOM (SOD 진단을위한 금본위 제) 인 SOM은 어렵고 침습적이기 때문에 널리 사용되지 않으며, 합병증 발생률이 상대적으로 높으며, SOD 환자를 진단하기 위해 일부 비 침습적 및 자극성 테스트가 설계되었습니다. .
차별 진단
1. 담관의 하부는 유두 괄약근과 담관과 관련된 유기 병변과 구별되어야하며 역행 담관 조영술 (ERCP)과 경피 경간 담관 조영술 (PTC)을 통해 시행 할 수 있습니다. 식별.
2. 담낭 (튜브) 결석은 담낭 확장으로 이어질 수 있으며, 고혈압 담낭과 저 생명 담낭과 구별 될 필요가 있으며, 진단을 확인하기 위해 담낭 (튜브) 결석에서 영상 진단 (B- 초음파, CT 및 MRI)을 찾을 수 있습니다.
3. ampulla의 ampulla 주변의 염증과 감염은 Oddi 괄약근 장력의 증가와 비슷하지만 내시경 검사로 확인할 수 있습니다.
4. 골수 주위 및 췌장 머리 종양은 영상 검사, 내시경 검사, PTC 및 외과 적 탐사 및 Oddi 괄약근 장력으로 구별 될 수 있습니다.
