비 ST 분절 상승 심근 경색
소개
비 ST 세그먼트 상승 심근 경색 소개 불안정 협심증, 비 ST- 세그먼트 상승 심근 경색 (MI) 및 ST- 세그먼트 상승 Q 파 심근 경색을 급성 관상 동맥 증후군이라고합니다. 비 -ST- 세그먼트 상승 심근 경색 및 ST- 세그먼트 상승 Q- 파근 심근 경색증을 갖는 급성 관상 동맥 증후군의 일반적인 병리 생리 학적 기초는 플라크 파열이다. 심근 경색 병력이있는 환자와 이전 협심증이있는 환자는 ST- 세그먼트 상승 환자보다 흔했다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 심장 마비
병원균
비 ST 세그먼트 상승 심근 경색
(1) 질병의 원인
대부분의 심근 경색은 원래의 경증 또는 중등도 협착 병변, 불안정 협심증, 비 ST- 세그먼트 상승 MI 및 ST- 세그먼트 상승 Q- 파동 MI 급성 관상 동맥에서의 관상 동맥 혈관 폐색에 의해 발생합니다 동맥 증후군의 일반적인 병리 생리 학적 기초는 플라크 파열이며, 플라크 파열의 역동적 인 과정은 혈전으로 발전하여 관상 동맥을 완전히 닫을 수 있습니다. 심전도의 전형적인 증상은 ST- 세그먼트 상승으로, 결국 관상 동맥 관련 심실로 발전합니다. 벽은 완전히 또는 거의 완전 괴사 성 (소위 경막 외 심근 경색증, 심전도에서 종종 발생 함)이며, 루멘에서 완전히 차단되지 않은 혈전은 심전도 모두에서 불안정 협심증과 비 ST- 세그먼트 상승 MI를 생성합니다. 혈소판 활성화에 의해 방출 된 혈소판 A2와 세로토닌으로 인한 일시적 혈관 경련이 20 분 내에 감소하거나 비정상적인 관상 동맥에서 자발적인 혈전증이 발생하는 경우 전형적인 증상은 ST- 세그먼트 우울증과 T 파 역전입니다. 전방 혈류가 회복 될 수 있으므로, 괴사의 조직 학적 징후가없고, 심근 괴사의 생화학 적 마커가 없으며, 해당 심전도는 계속 변한다. 불안정 협심증의 전형적인 결과는 불안정 협심증보다 길고 심한 플라크 파열이며 괴사 생화학 적 마커 (트로포 닌 T 또는 I)의 방출이지만 괴사 확장의 유형은 ST 세그먼트 상승 이상입니다. 높은 심근 경색은 경미하며, 심근 괴사의 임상 적 증거가 발견되면 ST로 분류되지 않은 심근 경색으로 진단 될 수 있습니다 (ECG에는 병리학 적 Q 파가없는 경우가 많습니다).
(2) 병인
비 ST 분절 상승 MI는 협심증이 불안정한 환자에서 병에 걸린 동맥이 불완전하게 막히는 것보다 더 심하며 시간이 오래 걸리므로 심근 혈류 및 MI가 일시적으로 감소하고 ST가 아닌 분절 상승 MI 및 ST 분절 상승 MI와 비교하여 전자의 허혈 부위의 혈류는 종종 질병이 시작된 후 몇 분에서 몇 시간 내에 재건되는데, 이는 완전히 막힌 혈전의 조기 용해, 원래 플라크가 더 빨리 파열되고 혈관 경련이 완화되는 것입니다. 완전한 폐쇄에는 광범위한 담보 순환이 있으며 총 혈전 부하는 낮고 전혈은 사라지지 않습니다. 이러한 기전은 심근 괴사가 더 일찍 멈추게하고 경색의 발생을 제한하여 ST가 아닌 세그먼트로 간주 될 수 있습니다. 심근 경색은 ST- 세그먼트 상승 심근 경색과 불안정 협심증 사이의 중간체이며 비 -ST- 세그먼트 상승 심근 경색증의 심근 괴사는 종종 부위에서 심근 괴사를 덜 나타내며 더 집중되어 있습니다. 심근 벽의 3 분의 1은 혈류가 회복되고 및 / 또는 형성된 부수 순환으로 인해 괴사 영역이 심실 벽 두께 전체에 걸쳐있는 것을 방지 할 수 있습니다.
예방
비 ST- 세그먼트 상승 심근 경색 예방
역학 연구에 따르면 관상 동맥 심장 질환은 많은 요인에 의해 영향을받는 질병으로 나타 났으며, 심지어 246 개의 영향 요인에 대한 연구도 다수의 역학 전문가들은 관상 동맥 심장 질환의 발병에 영향을 미치는 주요 위험 요인을 다음과 같이 나눕니다.
고혈압, 고혈당증, 지방 대사 장애 및 섬유소원 상승을 포함한 죽상 동맥 경화증을 유발하는 1 가지 요인,
2 관상 동맥 심장 질환에 걸리기 쉬운 일부 생활 습관에는 과도한 식사, 신체 활동 부족, 흡연 및 A 형 성격이 있습니다.
3 휴식, 운동 또는 모니터링 중 심전도 이상 및 관상 동맥 질환의 위험 요소는 아니지만 심부 관류를 포함한 관상 동맥 침범에 대한 임상 적응증은 상당한 정도의 관상 동맥 질환을 나타낼 수 있습니다.
초기 관상 동맥 심장 질환의 가족력과 같은 4 가지 다른 선천적 요인.
역학 데이터에 따르면 관상 동맥 심장 질환은 인간 사망을 유발하는 가장 중요한 질병 중 하나이며 임상 실무에는 여전히 급진적 인 조치가 없기 때문에 관상 동맥 심장 질환의 적극적인 예방에 큰 의미가 있습니다. 일차 예방 및 이차 예방에서, 일차 예방은 관상 동맥 심장 질환을 앓지 않은 사람들의 질병을 예방하고 발병률을 감소시키기 위해 관상 동맥 심장 질환의 위험 인자를 제어 또는 감소시키기위한 조치를 취하는 것을 의미한다. 관상 동맥 심장 질환 환자는 재발을 예방하거나 악화를 예방하기 위해 의약 또는 비 약리학 적 조치를 취합니다.
1. 1 차 예방 조치 관상 동맥 심장 질환에 대한 1 차 예방 조치에는 다음 두 가지 상황이 포함됩니다.
건강 교육 : 전체 국민에게 건강 지식을 교육하고, 시민의 자기 관리 의식을 향상 시키며, 금연, 적절한식이 요법에주의를 기울이거나, 올바르게 운동하고, 심리적 균형 유지 등과 같은 나쁜 습관을 피하거나 변경하여 관상 동맥 심장 질환의 발생률을 줄입니다.
2. 이차 예방 조치 관상 동맥 심장 질환 환자의 이차 예방 내용에는 두 가지 측면이 있으며, 첫 번째 측면에는 일차 예방 내용이 포함됩니다. 즉, 다양한 관상 동맥 심장 질환의 위험 요인을 통제해야합니다. 관상 동맥 심장 질환의 재발 및 질병의 악화를 예방하기 위해 검증 된 효과적인 약물, 예방 효과가있는 것으로 확인 된 약물은 다음과 같습니다.
(1) 항 혈소판제 약물 : 여러 임상 시험에서 아스피린이 심근 경색 및 재 경색 률의 발생률을 감소시킬 수 있음을 확인했습니다 급성 심근 경색 후 아스피린을 사용하면 재 경색 률을 약 25 % 줄일 수 있습니다. 또는 알레르기 성 클로피도그렐을 사용할 수 있습니다.
(2) β- 차단제 : 금기 사항 (심한 심부전, 심한 서맥 또는 호흡기 질환 등)이없는 한, 관상 동맥 심장 질환 환자는 특히 급성 관상 동맥 발생시 베타 차단제를 사용해야합니다 동맥 경화 후 : 급성 심근 경색 환자에서 베타 차단제를 사용하면 사망률과 재 경색 률을 20 %에서 25 %까지 줄일 수 있음을 보여주는 데이터가 있습니다. 사용 가능한 약물은 metoprolol, propranolol, 티올 롤 등.
(3) ACEI : 좌심실 기능 또는 심부전의 심각한 손상이있는 환자에서 사용되며, 많은 임상 시험 (예 : SAVE, AIRE, SMILE 및 TRACE 등)에서 ACEI는 급성 심근 경색 후 사망률을 감소시키는 것으로 확인되었습니다. 따라서 급성 심근 경색 후, 배출 비율이 40 % 미만이거나 벽 운동 지수가 ≤ 1.2 인 환자는 금기 사항이없는 ACEI, 캅토 프릴,에 날라 프릴, 베나 제 프릴 및 축복을 사용해서는 안됩니다 단순함 등.
(4) 스타틴 지질 저하 약물 : 4S, CARE 및 최근 HPS의 연구 결과에 따르면, 관상 동맥 심장 질환 환자에 대한 장기 지질 저하 요법은 전체 사망률을 감소시킬뿐만 아니라 생존율을 향상시키고 관상 동맥 중재가 필요함을 보여줍니다 CABG 환자의 수는 감소합니다. 이는 내피 기능, 항 염증 효과, 평활근 세포 증식에 대한 영향 및 혈소판 응집, 혈액 응고, 섬유소 분해 및 기타 기능, 심바스타틴 및 삼림 벌채와의 간섭으로 인한 것입니다. 스타틴, 플루 바 스타틴 및 아토르바스타틴 모두이 효과를 나타냅니다.
또한, 관상 동맥 혈관 조영술에는 관상 동맥 경화성 경증 협착 병변이 있고 임상 적으로 허혈 증상이 없지만 관상 동맥 심장 질환으로 명확하게 진단되지는 않지만 고위험 관상 동맥 심장 질환 그룹으로 간주되어 적극적 예방을 제공해야합니다. 장기간 복용량의 아스피린을 장기간 투여 할 수 있으며 이상 지질 혈증 및 고혈압과 같은 위험 요소를 제거 할 수 있습니다.
복잡
비 ST 세그먼트 상승 심근 경색 합병증 합병증 부정맥 심장 마비
(1) 허혈, 괴사 등, 수축 약화 또는 파열로 인한 유두 근육의 기능 장애 또는 유두 근육 파열 (주로 승모 유두 근육), 정단 역류의 승모 역류, 성대 수축기 중증, 심부전을 일으키기 쉽습니다.
(B) 심장 파열은 초기에는 드물지만 심각한 합병증으로, 종종 심실 유리 벽의 파열, 심낭 출혈로 인한 갑작스런 사망 및 급성 심낭 폐쇄로 1 주일 이내에 발생합니다. 간혹 좌 흉골 경계의 네 번째 늑간 공간에 심실 중격 파열 천공이 발생하며 종종 떨림이 동반되어 심부전과 급사를 유발할 수 있습니다.
징후
비 ST- 세그먼트 상승 심근 경색 증상 일반적인 증상 협심증 가슴 통증 가슴 통증 부정맥
비 -ST- 분절 상승 심근 경색은 ST- 분절 상승 MI와 비교하여 다음과 같은 임상 특징을 갖는다 :
1. 비 ST- 세그먼트 상승 MI는 MI의 병력을 가지며 이전 협심증 증상은 ST- 세그먼트 상승 MI보다 일반적입니다.
2. AMI의 합병증은 ST- 세그먼트 고도 MI에서 더 일반적이며 ST- 비-세그먼트 고도 MI에서 덜 일반적입니다.
비 -ST- 세그먼트 고도 MI의 경색 크기는 ST- 세그먼트 고도 MI보다 작다.
비 -ST- 세그먼트 고도 MI의 경색 연장은 ST- 세그먼트 고도의 경색 확장보다 상당히 컸다.
경색 심낭염은 ST- 세그먼트 고도 MI에서 더 흔하고 ST- 비 세그먼트 고도 MI에서는 덜 흔합니다.
6. 비 ST- 세그먼트 상승 MI를 갖는 경색 후 협심증 부위의 발생률은 ST- 세그먼트 상승의 MI보다 현저히 높으며, 전자는 35 % 내지 50 %이고, 후자는 18 % 내지 30 % 인 것으로보고되었다.
비 -ST- 세그먼트 상승 MI 예비-방전 운동 시험은 ST- 세그먼트 상승 MI보다 2 배 높았다.
이러한 특징들은 비 -ST- 세그먼트 상승 MI가 종종 멸종 위기에 처한 심근을 가지고 있음을 시사한다.
확인
비 ST- 세그먼트 상승 심근 경색
1. 증가 된 혈청 심근 엔자임은 CK, CK-MB, 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 및 락 테이트 탈수소 효소와 같은 비정상적인 변화를 초래할 수 있습니다.
2. ESR이 증가합니다.
3. 환자는 혈중 지질을 가지고 혈당 농도가 증가 할 수 있습니다.
4. 심전도 검사 비 ST- 세그먼트 상승 MI는 심전도에 병리학 적 Q 파가없는 것을 의미하며 급성 심근 경색의 급성 ST-T 파 진화는 급성 심전도의 특성에 따라 3 가지 유형으로 분류 될 수 있습니다.
(1) ST 세그먼트 억제 유형 : ST 세그먼트는 시작시 수평 또는 하향 경사 억제 ≥ 1mm이며, T 파는 직립, 양방향 또는 가볍게 반전 될 수 있습니다.
(2) T 파 반전 유형 : T 파 두 사지는 대칭적이고 깊이 반전되지만 ST 세그먼트 변위는 명백하지 않으며 전형적인 경색 T 파 진화가 있습니다.
(3) ST- 세그먼트 상승 유형 : ST 세그먼트 복구 그룹에서 ST 세그먼트 복구 후 ST 세그먼트 복구 후 ST 세그먼트 복구 후 ST 구간 고도 상승 (사지 리드 고도 ≥ 2mm, V1 ~ V4 고도 ≥ 3mm) 합병증과 사망의 발생률이 높고, ST- 세그먼트 우울증이 심한 환자의 예후는 좋지 않습니다.
5. 방사성 핵종 검사는 QMI보다 경색 세그먼트 및 벽 운동 이상에 대한 탐지율이 낮으며, 이는 ST가 아닌 고도 MI 조기 재관류, 괴사 성 심근 및 벽 운동에 미치는 영향과 관련이 있습니다. SPECT는 NQMI 진단에 대한 높은 감도 (95 %)를 가지며 양전자 방출 스캐닝은 NQMI를 식별하는 유망한 방법이기도합니다.
비 ST- 세그먼트 상승 MI에서의 심 초음파 검사는 종종 세그먼트 운동 이상을 보았으며, 민감도가 높으며, NQMI 환자는 2 차원 초음파를 사용하여 NQMI를 모니터링 할 때 이러한 현상이 전혀 없거나 적습니다. 운동 장애는 QMI가 발전했음을 나타냅니다.
진단
비 ST 세그먼트 상승 심근 경색의 진단 및 진단
진단 포인트
비 ST 세그먼트 고도 MI에 대한 진단 기준은 다음과 같습니다.
1ST-T의 동적 진행은 종종 24 시간 이상 지속됩니다 (일시적 심근 허혈 발작의 ST-T 변화는 종종 몇 시간 내에 회복됨).
2 흉통은 심근 경색의 흉통의 특성에 따라 최소 30 분 이상 지속되며,
심근 경색 및 / 또는 혈청 트로포 닌 T의 변화에 따른 3 가지 혈청 엔자임 변화 또는 1 또는 2가 있고 3이 아닌 경우 3이 ST 이상이 아닌 리프트로 진단 될 수있는 경우, ≥ 정상 값이 2 배 이상 증가 함 높은 심근 경색.
차별 진단
심전도에 병리학 적 Q 파가 없으면 관상 동맥 기능 부전의 ECG 변화와 혼동되기 쉬우 며, EC 세그먼트에서 ST 세그먼트가 눌려 지거나 높아지고 T 파 저 레벨, 양방향 또는 역 변화가 관찰됩니다. 임상 적 발병의 초기 단계에서 종종 확인하기는 어렵지만, 역동적 인 관찰과 종합적인 분석을 수행하면 급성 관상 동맥 기능 부전의 ECG 변화가 일시적이지만 ST- 세그먼트 상승없이 심근 경색의 심전도는 다음과 같습니다. 임상 증상 및 병리학의 동적 변화와 결합 된 지속적인 진화는 종종 진단 될 수 있습니다.
