신생아 지속성 폐고혈압
소개
신생아 영구 폐 고혈압 소개 신생아의 지속적인 폐 저혈압 (PPHN)은 출생 후 폐 혈관 저항의 지속적인 증가를 의미하며, 폐동맥 압력이 전신 동맥 압력을 초과하여 태아 순환에서 정상 "성인"유형 순환 장애로의 전환을 유발하여 심방 및 (또는) 동맥 카테터 수준에서 혈액의 오른쪽에서 왼쪽으로의 션트, 심각한 저산소 혈증과 같은 임상 증상. 이 질병은 영아 또는 만기 아동이라는 용어에서 더 흔합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람들 : 영유아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전
병원균
신생아에서 지속적인 폐 고혈압의 원인
자궁 내 인자 (45 %) :
자궁-태반 기능 부전과 같은 만성 저산소증, 가래, 뇌 없음, 생산 만료, 올리고 히드 람 니오스 증후군 등 임신 중 아스피린이나 인도 메타 신을 복용하는 어머니 등.
출산 요인 (35 %) :
질식과 흡입 (양수, 메 코늄 등) 증후군이 있습니다.
배송 후 요인 (20 %) :
선천성 폐 질환, 폐 실질 및 폐 혈관 이형성증을 포함한 폐 이형성증, 호흡 곤란 증후군 (RDS); 심부전, 주 산기 질식을 포함한 병인학, 대사 장애, 자궁 내 카테터 폐쇄 등 패혈증의 경우, 박테리아 또는 바이러스, 내 독소 등으로 인한 심장 수축, 폐 미세 혈관 혈전증, 증가 된 혈액 점도, 폐 혈관 경련 등; 중추 신경계 장애, 신생아 경화성.
또한 많은 화학 물질이 혈관의 팽창과 수축에 영향을 미치므로 태아의 지속적인 순환과 관련이 있습니다. 그것은 심지어 동맥 카테터와 구멍 난소를 오른쪽에서 왼쪽으로 분류합니다.
병인
출생 후 폐 혈관 저항의 감소는 자궁 내에서 자궁외 생리 학적 변화로의 중요한 전이 과정으로, 정상적인 신생아의 폐 혈관 저항은 출생 후 12 ~ 24 시간 내에 크게 감소하고 출생 후 24 시간에 80 %까지 감소 될 수 있습니다 PPHN 환자의 경우 변형 과정에 장애가 있고 폐 고혈압이 계속 증가하며 동맥 카테터 및 / 또는 전공 난소 수준에서 오른쪽에서 왼쪽으로 션트가 발생합니다 폐동맥 압력이 증가하면 오른쪽 심실 후 부하 및 산소 소비가 증가하여 오른쪽 심실 및 좌심실로 이어집니다. 후벽 및 우심실 시상 하부 허혈증, 유두근 괴사, 삼첨판 기능 장애 및 마지막으로 우심 부하 증가, 심실 중격이 좌심실에 편향되어 좌심실 충진에 영향을 미치고 심장 출력 감소, 출생 후 일부 어린이 폐 혈관 저항은 일시적인 요인 만 제거하고 소인 요인을 제거한 후 급격히 감소했지만 신생아 폐 혈관의 혈관 수축 반응은 성인의 혈관 수축 반응이 더 분명했으며 저산소증의 자극으로 혈관 구조가 쉽게 바뀌었고 근육이 두꺼워졌습니다. 폐 순환은 다양한 자극에 매우 민감하며, 때때로 폐 혈관 반응을 유발하는 요인이 제거 된 후 폐 혈관 경련을 완화 할 수 없습니다.
PPHN에는 적어도 세 가지 병리학 적 유형이 임상 적으로 있습니다.
1. 폐 혈관 저형성 증 (비 개발)은기도, 폐포 및 관련 동맥의 수 감소, 혈관 면적 감소, 폐 혈관 저항 증가, 선천성 횡격막 탈장, 폐 이형성증 등에서 볼 수 있음; 치료 효과는 최악입니다.
2. 폐 이형성증 (maldevelopment)은 폐포 내 동맥에서 전 폐포 (prealveoli)에서 정상 평활근으로 평활근의 자궁 내 성장을 말하며, 폐동맥의 수는 혈관 평활근 비대로 인해 정상입니다. 내강이 감소하면 혈류가 막히고 만성 자궁 내 저산소증은 폐 재 형성 및 중간 근육 비대를 유발할 수 있습니다. 자궁 내 태아 카테터의 조기 폐쇄 (예 : 아스피린, 인도 메타 신 등의 어머니 적용)는 2 차적 일 수 있습니다 폐 혈관 증식;이 환자의 경우 치료 효과가 좋지 않습니다.
3. 부적응은 출생 후 폐 혈관 저항의 급속한 감소를 말하며, 폐동맥의 수와 근육층의 해부학은 정상이며 종종 산증, 저체온증, 저산소증과 같은 주 산기 스트레스로 인해 정상입니다 , 메 코늄 흡입, 고용량 등;이 환자는 PPHN의 대부분을 차지하며 폐 혈관 저항은 가역적이며 종종 약물 치료에 반응합니다.
예방
신생아 영구 폐 고혈압 예방
1. 태아 질식 : 원인은 주로 히 알린 막 질환, 중풍 흡인 폐렴, 신생아 질식 및 기타 질병과 관련이 있으므로 태아 질식과 저산소증을 적극적으로 예방해야합니다.
2. 임산부주의 : 미국 디트로이트에있는 Wayne State University의 Ostrea 박사는 임산부가 NSAID와 신생아 영구 폐 고혈압 (PPHN)을 사용하고 임신 중에 NSAID- 이부프로펜을 복용한다고보고합니다. 아스피린 인 나프록센은 태아에게 해로울 수 있으며 건강한 만삭 신생아에게 심각한 결과를 초래할 수 있습니다 임산부는 처방전없이 구입할 수있는 처방전없이 구입할 수있는 약을 신중하게 복용해야하며, 동시에 이러한 약물의 부작용을 분명히 표시해야합니다. 임신 후기에 SSRI 항우울제를 지속적으로 사용하면 신생아의 호흡기 질환 위험이 높아 지므로주의해서 사용해야합니다.
복잡
신생아 영구 폐 고혈압 합병증 합병증 심부전
동시 뇌 허혈 및 저산소증 손상, 심근 손상, 심부전 등.
징후
신생아 영구 폐 고혈압 증상 일반적인 증상 수축기 중얼 거리는 질식 혈압 강하 우심실 비대 충격
PPHN은 평활근이 잘 발달하고 출생이 만료 된 폐동맥의 작은 동맥에서 종종 발생하며, 조산아는 드물고, 종종 meconium에 의해 오염 된 양수의 병력이 있으며, 단기적인 고통을 제외하고는 출생 후 정상적인 경우가 많습니다. 출생 후 12 시간 이상이 지나면 일반적인 타박상과 빠른 호흡과 같은 증상이 있었지만 무호흡과 삼중 요철은 없었으며 호흡 곤란과 저산소 혈증의 중증도 사이에는 상관 관계가 없었으며 산소 농도가 높은 대부분의 어린이들이 흡수되었습니다. 멍의 증상은 여전히 개선되지 않았으며, 청색증 선천성 심장병과 임상 적으로 구별하기가 어렵습니다.
어린이의 약 절반은 왼쪽 흉골 경계, 수축성 삼투 성 역류에서 수축 기성 심잡음을들을 수 있지만, 동맥 카테터 수준의 오른쪽에서 왼쪽으로 심각한 션트, 오른쪽 상지 동맥혈이있을 때 전신 혈압은 정상입니다 산소 분압은 제대 동맥 또는하지 동맥 분압보다 높으며, 심부전과 병용하면 혈압, 말초 관류 및 기타 증상과 함께 들릴 수 있으며 심실 비대, 전기 축 오른쪽 편차 또는 ST에서 심전도를 볼 수 있습니다 -T 변화; 흉부 X- 선 검사는 심장 확장, 혼잡 및 원발성 폐 질환으로 나타날 수 있습니다. 폐동맥 심 초음파 검사가 크게 증가하고 동맥 카테터 또는 구멍 난소의 존재가 발견 될 수 있습니다 기분 전환.
확인
신생아의 지속적인 폐 고혈압 검사
1. 혈액 사진이 meconium 흡인 폐렴 또는 패혈증에 의한 경우 감염성 혈액 사진, 혈액 점도가 증가하고 적혈구 수와 헤모글로빈 양이 증가합니다.
2. 혈액 가스 분석 동맥혈 가스는 심각한 저산소증, PaO2 감소, 이산화탄소 분압은 비교적 정상이었습니다.
3. 흉부 X- 선 필름 가슴과 가슴의 비율을 약간 증가시킬 수 있습니다 어린이 흉부 X- 선 필름의 약 절반이 심장 확대, 폐 혈류 감소 또는 정상을 나타냅니다 단순 특발성 PPHN의 경우 폐장이 종종 깨끗하고 혈관이 적습니다. PPHN의 다른 원인은 종종 정상 또는 폐렴과 같은 원발성 폐 질환과 관련이 있습니다.
심전도는 우심실이 우세하고 심근 허혈이 발생할 수 있음을 보여줍니다.
5. 초음파 도플러 검사는 선천성 심장 질환의 존재를 배제하며 일련의 혈역학 적 평가가 권장됩니다.
(1) 폐 고혈압의 간접 징후 :
1 우심실 수축기 및 우심실 수축기 시간의 비율은 M- 초음파 또는 도플러 방법으로 측정 할 수 있습니다. 정상 속도는 일반적으로 약 0.35이며, 폐 고혈압의 확률은> 0.5입니다.
도플러 법을 이용하여 폐 혈류의 가속 시간과 가속 시간 / 우심실 토출 시간의 비율을 측정하였으며, 측정 값이 감소하여 폐 고혈압을 시사 하였다.
3 도플러를 사용하여 왼쪽 또는 오른쪽 폐 동맥의 평균 혈류 속도를 측정하였으며, 유속의 감소는 폐 혈관 저항 및 폐 고혈압의 증가를 나타냈다.
상기 지표의 정상 값은 크게 다르지만, 일련의 역동적 인 관찰은 PPHN의 치료 효과를 평가하는데 일정한 의미를 갖는다.
(2) 폐 고혈압의 직접적인 징후 :
도 1은 개방 카테터 및 션트를 도시한다 : 2 차원 컬러 도플러 초음파는 높은 좌측 흉골 섹션에서 개방 동맥 카테터를 나타내고, 우측에서 좌측으로 션트, 양방향 션트 또는 좌측에서 우측으로 션트는 카테터 레벨의 혈류 방향에 따라 결정될 수있다. 도플러 샘플링 포인트는 또한 동맥 카테터에 배치 될 수 있으며, 폐 순환 압력은 전신 순환 압력을 참조하여 유량에 따라 베르누이 방정식 (압력 차이 = 4 x 속도 2)을 단순화함으로써 계산 될 수있다.
2 폐 고혈압 : 폐 고혈압 환자에서 삼첨판 역류를 사용, Bernoulli 방정식을 단순화하기 위해 연속 도플러로 측정 한 연속 유량, 폐동맥압 계산 : 폐 수축기 혈압 = 4 × 삼첨판 역류 혈류 최대 속도 2 CVP (CVP가 5mmHg라고 가정), 폐 수축기 혈압이 75 % 이상의 전신 수축기 혈압 일 때 폐 고혈압을 진단 할 수 있습니다.
3 오른쪽에서 왼쪽으로 분로 확인 : 색상 도플러로 구멍 난소를 통해 오른쪽에서 왼쪽으로 분로를 직접 관찰하십시오. 표시 할 수없는 경우, 상지 또는 두피 정맥 (중앙 정맥)을 통해 2 ~ 3ml의 일반 식염수를 사용할 수도 있습니다. Bolus, 오른쪽 방에서 왼쪽 방으로 "눈송이"그림자가 보이면 오른쪽에서 왼쪽 션트를 확인할 수 있습니다.
진단
신생아 영구 폐 고혈압의 진단 및 감별 진단
진단 기준
적절한 환기 상태에서는 신생아 초기에 심한 청색증, 저산소 혈증, 흉부 방사선 사진 및 저산소증이 평행하지 않으며 기흉 및 선천성 심장 질환이있는 환자를 고려해야하며 PPHN의 가능성을 고려해야합니다. 진단 방법, 이상적인 진단은 비 침습성, 통증이없고, 민감하고 구체적이어야하지만, 위의 요구 사항을 충족하는 단일 진단 방법은 없습니다.
1. 신체 검사 아이가 주 산기 질식의 병력이있는 경우, 삼첨판 역류로 인한 수축기 소음이 왼쪽 또는 아래쪽 흉골 경계에서 들릴 수 있습니다.
2. 진단 테스트
(1) 순수 산소 검사 : 저산소증 개선과 같이 5-10 분 동안 100 % 산소의 높은 산소 검사 헤드 또는 마스크 흡입, 오른쪽에서 왼쪽 혈액 분로로 인한 PPHN 또는 청색증 심장병의 존재를 시사합니다.
(2)과 산소증 및과 호흡 검사 :과 산소증 검사 후에도 가래가있는 환자의 경우 기관 삽관 또는 마스크 아래에서 공기가 팽창되고 빈도는 100-150 배 / 분이며 이산화탄소의 분압은 "임계점"(20 ~ 30mmHg), PPHN 혈액 산소 분압은 100mmHg보다 클 수 있으며 청색증 심장병에서 혈액 산소 분압의 증가는 분명하지 않습니다. 이산화탄소의 분압을 임계점으로 낮추기 위해 높은 환기 압력 (> 40cmH2O)이 필요한 경우 폐 고혈압을 나타냅니다 아이는 예후가 좋지 않습니다.
(3) 혈액 산소 분압 차 : 동맥 카테터 개통 전 (일반적으로 오른쪽 장골 동맥을 복용) 및 동맥 카테터 개통 후 동맥 (일반적으로 왼쪽 장골 동맥, 제대 동맥 또는하지 말단), 혈액 산소 분압 차이, 두 경우 차이가 15-20mmHg보다 크거나 두 장소 사이의 경피 산소 포화도 차이가 10 % 이상이고 선천성 심장 질환을 동시에 배제 할 수있는 경우, 아이에게 PPHN이 표시되고 계란이 있기 때문에 동맥 카테터 수준에서 오른쪽에서 왼쪽으로 션트가 발생합니다 둥근 구멍 수준에서 오른쪽에서 왼쪽으로 션트가 발생할 수 있으며 음성 테스트는 PPHN을 완전히 배제하지 않습니다.
차별 진단
지속적인 태아 순환의 진단에서는 신생아의 다른 질병으로 인한 중추 청색증과 구별되어야하며, 특히 신생아 청색증 선천성 심장 질환과 구별되고이를 2 차 폐암에서 청색증과 구별해야합니다. 심전도, X- 레이 결과와 결합 된 신체 검사는 순수한 산소 검사와 결합 된 심장 또는 폐의 주요 질병을 감지하는 데 도움을 줄 수 있으며 션트의 존재를 이해하고 처음에는 심장 내 분로 또는 폐 내 분로, 초음파를 식별 할 수 있습니다. 심전도 기술은이 질병에 대한 가장 중요한 진단 방법 중 하나가되었으며 정 성적 진단뿐만 아니라 폐동맥압에 대한 귀중한 정량적 데이터를 제공합니다.
