어린이의 요로 감염
소개
어린이의 요로 감염 소개 요로 감염으로 지칭되는 요로 감염 (UTI)은 병원성 미생물에 의한 요로 시스템의 침입을 말하며, 이는 소변에 증식하여 요로 점막 또는 조직을 침범하여 염증 반응을 유발한다. 요로 및 요로 감염으로 나누어 짐 전자는 신우 신염, 후자는 방광염 및 요도염을 나타냅니다. 요로 감염은 영아와 어린이의 발병률이 가장 높을수록 더 해롭고 반복되는 감염은 신장 흉터를 유발할 수 있으며 심한 경우에는 이차성 고혈압과 만성 신부전이 발생할 수 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 1 % -3 % 민감한 사람들 : 어린 아이들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 패혈증, 고열, 고혈압, 만성 신부전 어린이
병원균
소아 요로 감염의 원인
세균 감염 (30 %) :
대장균은 75 %에서 90 %를 차지하고 Klebsiella pneumoniae, Proteus, Aeromonas 및 Alcaligenes가 그 뒤를 잇고 있으며, 최근에는 Streptococcus mutans, Staphylococcus와 같이 그람 양성 구균의 비율이 증가하고 있습니다. 요로 감염을 유발하는 박테리아는 장내 세균과 녹농균 일 수 있으며, 요로 감염은 요로 폐쇄, 구조적 이상, 요로, 소포 성 역류 및 신경성 방광에서 하나 이상일 수 있습니다. 박테리아의 혼합 감염
바이러스 감염 (30 %) :
신체의 면역력이 떨어지면 일부 바이러스 계열이 감염을 일으키며, 특히 아데노 바이러스는 출혈성 방광염을 일으킬 수 있습니다.
곰팡이 감염 (25 %) :
유치 도관 법, 면역 결핍 질환 또는 스테로이드, 광범위 항생제 또는 기타 면역 억제제 치료에서 당뇨병에 이차적 일 수 있습니다.
병인
주로 오름차순 및 혈류 감염을 통해 인접한 기관 감염의 직접적인 침범은 드물며 정상적인 요로에는 다음과 같은 메커니즘을 통해 항 감염 효과가 있습니다.
1 요도에서 박테리아를 씻어내는 정기적 인 배뇨;
2 소변에는 IgA, 리소자임, 유기산 및 기타 항균 물질이 있습니다.
3 요로 점막에 의해 생성 된 분비물 IgA와 방광 점막의 상피 세포에 의해 분비되는 유착 분자는 박테리아의 유착을 효과적으로 감소시킬 수 있으므로 원인이 존재하는 경우에만 요도 감각의 원인이됩니다.
오름차순 감염
소아 소아 요도에는 박테리아가 거의 없으며, 신체의 저항이 감소하거나 요도 점막이 손상되면 박테리아가 요도를 따라 침범하거나 일어나서 방광, 신장 골반 및 신장 간질 감염을 유발할 수 있습니다. 일반 요도 연동 운동은 방광에 소변을 주입 할 수 있으며 소녀의 요도는 짧습니다. 기저귀와 외음부가있는 영아는 대변으로 쉽게 오염 될 수 있으므로 유아와 어린 아이들이 오름차순으로 감염되기 쉬운 이유 중 하나가 다음과 같습니다.
(1) 소아 해부학 및 생리 특성 : 소아 요관은 길고 구부러져 있으며, 벽 근육 근육 탄성 섬유가 불완전하고, 들어온 힘이 약하고 확장하기 쉽고, 소변 흐름이 부드럽 지 않습니다.
(2) vesico-ureteral reflux (VUR) : 요관 복부 세그먼트, 골반 세그먼트 및 방광 세그먼트, 정상 요관은 둔각으로 방광 안으로 들어갑니다. 요관 방광 접합부는 근육 근막 덮개로 구성되어 있으며, 요관 방광 개구부는 비스듬히 갈라진 틈과 유사하며 판막 역할을합니다. 요관이 방광에 들어가면 각도가 바뀌고, 방광 벽의 뇌졸중이 너무 짧으며, 요관 끝의 고리 형 및 종 방향 근육 섬유의 수 비정상적인 분포 또는 요도 방광 개방을 가진 선천성 기형 및 척추 수막 구균으로 인한 신경성 방광은 요도 방광, 유아기의 미숙 동측 요도 신경 발달, 방광 충진 및 배뇨 중 발생할 수 있습니다 방광벽과 요관 접합부 사이의 해부학 적 관계를 변화시키면서 정맥 내 압력이 증가하도록 디트 루서 과기 능이 VUR을 유발했지만 일시적인 요로 역류는 5로 나뉩니다.
레벨 1I : 역류는 요관에서만 보입니다.
2II 학년 : 신장 골반, 신장 골반으로의 역류,
3III 등급 : 요관의 경증에서 중등도의 팽창 및 왜곡, 신장 골반의 중증의 팽창, 요관의 둔하거나 가벼운 둔함,
4IV 등급 : 요관의 적당한 확장, 돔의 돔이 완전히 사라짐.
5V 등급 : 요관의 상당한 팽창 및 왜곡, 신장 골반 및 신장 골반의 상당한 팽창, 대부분의 신장 골반은 젖꼭지 압력을 보지 못함, 소변 역류의 해로움은 신장 흉터로 인한 재발 한 소변 감각을 유발할 수 있으며 III 레벨 이상의 소변 이 흐름은 또한 신장 골반의 과도한 압력으로 인해 신장 내 역류 및 신장 간질 손상을 일으킬 수 있으며, 둘 다 동시에 또는 별도로 만성 신부전을 일으킬 수 있습니다.
(3) 기타 선천성 기형 및 요로 폐쇄 : 요관 협착 및 요관 연결부, 수액 신증, 후부 요도 판막, 다낭성 신장 질환 등과 같은 배액 및 이차 감염을 유발할 수 있으며, 신경성 방광으로 인해 발생할 수도 있습니다. 돌, 종양 등이 막힘을 유발합니다.
(4) 병원성 박테리아 : 병원성 박테리아의 병원성도 소변 감작에 영향을 미치는 주요 요인으로, 대장균을 예로 들어, 대장균 요로의 병원성을 결정하기 위해서는 세균 항원과 캡슐 항원 K가 필요합니다. 또한, 대장균의 표면에는 다수의 P- 필러 스가 있으며, 이는 아데 신을 발현 할 수 있고 요로 상피 세포 표면의 특정 수용체에 특이 적으로 결합하여 세포가 요로 상피에 밀착하여 소변으로 세척되는 것을 피할 수있다. , 지역 생식으로 인해 오름차순 감염이 발생할 수 있습니다.
2. 혈액 감염
패혈증이나 다른 병변으로 인한 균혈증의 경우 박테리아가 혈류를 통해 신장 피질과 신장 골반으로 들어가서 소변 감각을 일으키며 혈액 감염은 신생아에서 더 흔합니다.
예방
소아 요로 감염 예방
비뇨기 검진, 환자의 적시 탐지 및 적시 치료의 중요성을 강조하십시오. 더 많은 물을 마시고 소변을 보지 않고 생식기를 깨끗하게 유지하는 좋은 습관을 기르십시오. 카테터 삽입에 대한 적응증을 엄격히 파악하고 요로 검사를 피하십시오. 요로 감염이 빈번한 환자의 경우, 요로 폐쇄 및 수뇨관 역류를 제외한 진단 평가를 위해 철저한 검사를 수행해야합니다.
복잡
소아 요로 감염 합병증 고 열성 고혈압 만성 신부전증이있는 합병증 패혈증 어린이
열성 발작, 패혈증, 반복 감염이 만성 고혈압 및 만성 신부전을 유발할 수 있습니다. 요로 감염의 합병증은 신장 유두 괴사, 신장 주변 염증 및 신장 주변 농양, 전염성 신장 결석 및 그람 음성 간균 패혈증입니다.
징후
소아 요로 감염의 증상 일반적인 증상 요로 요로 반복 감염 오한 고열 요실금 경련 경련 신장 지역 질병 통증 빠른 패혈증
나이와 비뇨기 감각으로 인해 신우 신염, 방광염 및 무증상 세균 뇨증의 세 가지 주요 증상이 있습니다.
1. 신우 신염 : 영유아와 어린 아이들이 대부분을 차지하며, 주로 38.5 ° C 이상의 열, 전신 감염 증상으로 전신 감염 증상이 나타나고, 고열은 경련이나 오한을 일으킬 수 있지만 일반적인 불쾌감, 시들음, 창백한 안색, 구토, 메스꺼움 , 설사, 나이든 아이들은 측면 또는 요통, 신장 부위 가래 통증, 패혈증, 체중 감소, 수유 장애, 황달, 과민성, 열 또는 체온과 같은 신생아 증상이보고되지 않습니다.
2. 방광염 : 대부분 노인 소녀, 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 곤란, 요실금, 복부 불편 감, 복부 불편 감, 복강 내 통증, 요실금 증상, 때때로 소변 냄새, 생식기 습진, 방광염 열을 유발합니다.
3. 무증상 세균 뇨증 : 무증상 세균 뇨증은 소아의 소변 배양을 말하지만 모든 감염, 거의 모든 소녀의 임상 증상은 없지만 치료하지 않으면 증상이있는 요로 감염이 발생할 수 있습니다. 또는 요로 자극의 임상 증상은 소변 루틴과 결합하여 소변 배양 식민지 수가 진단을 내릴 수 있습니다.
확인
소아 요로 감염 검사
혈액 검사
급성 신우 신염은 종종 백혈구 및 호중구의 총 수가 크게 증가하고 적혈구 침강 속도가 증가하며 C 반응성 단백질이 20mg / L 이상이며 위의 실험 지표는 방광염에서 더 정상적입니다.
2. 소변 정기 검사
요로 원심 분리기 검사 중간에 백혈구 ≥ 5 / Hp는 요로 감염을 제안합니다. 백혈구 캐스트를 볼 경우 신우 신염, 신장 유두 또는 방광염이 명백한 혈뇨, 심한 요로 염증을 유발할 수 있습니다 소변, 일부 아픈 어린이는 혈뇨 또는 말기 혈뇨가있을 수 있습니다.
3. 세균 학적 검사
소변 배양은 진단을위한 중요한 증거입니다. 항생제를 적용하기 전에해야합니다. 오줌 전에 더 많은 물을 마시지 마십시오. 오줌 보유 과정에서 소변 오염을 피하기 위해 일상적인 수술에 따라 엄격하게 작동해야합니다. 요도는 요도 및 요도의 박테리아에 의해 오염 될 수 있습니다. 따라서 치료 전에 중간 단계 소변 배양과 식민지 수를 청소해야하며 식민지 수가 ≥100,000 / ml이면 진단 적 의미가 있으며 10,000-100,000 / ml가 의심 스럽지만 요로 자극이있는 환자가 있습니다. 비뇨기 백혈구가 현저하게 증가하고, 1000 ~ 10,000 / ml의 소변 배양 식민지 수가 소변 감각 진단을 고려해야하며, 또한 Streptococcus mutans와 같은 일부 그람 양성 구균, 느린 분열, 1000 / ml와 같은 진단도 가능 소변 및 방광에 어려움을 겪고있는 소아뿐만 아니라 영아 및 신생아를위한 소변 감은 음낭 방광 배양을 수행 할 수 있습니다. 양성 배양은 진단 적 의미가 있습니다. 박테리아 배양을위한 소변을 제 시간에 제출할 수 없다면 일시적으로 냉장실에 4 ° C로 놓으면 결과에 영향을 줄 수 있으며, 동시에 혈액 배양을위한 열과 소변 유도가 있으며, 이뇨제 나 항균 요법이 많이 적용되어 소변 배양 결과에 영향을 미치므로 소변 배양이 양성이면 약물의 민감도를 검사해야합니다. 치료 가이드.
4. 박테리아를 찾기위한 소변 직접 도말
균등하게 신선한 소변 한 방울을 사용하여 유리 슬라이드에서 건조시키고, 메틸렌 블루 또는 그램으로 염색하고, 고배율 또는 오일 미러에서 필드 당 ≥1 박테리아를 확인하여 소변 식민지 수가> 100,000 / ml임을 나타냅니다. 요로 퇴적물 도말의 그람 염색 및 박테리아 형태는 약물 치료를위한 기준으로 사용될 수있다.
5. 세균성 보조 검사
소변 아질산염 감소 테스트는 스크리닝 테스트로 사용될 수 있으며, 양의 비율은 80 %에 도달 할 수 있습니다.
6. 기타 검사
관상 손상, 요로 β2-mG, 증가 된 요로 N- 아세틸 -β-D- 글루코시다 제 (NAG) 및 삼투압 감소의 다른 실험실 지표는 신우 신염을 시사합니다.
7.B- 초음파
비뇨기 계통의 비정상적인 구조와 방광 배설 기능, 결석, 폐색, 잔류 소변 및 기타 감염 원인이 있는지 여부를 감지 할 수 있습니다.
8. X 선 검사
정맥 주사를 통해 비뇨기 계통에 선천성 기형 (예 : 중신 장, 다낭성 신장 질환 등), 수액 증 및 그 정도, 신장의 크기 이해, 신장 골반 및 신장 골반 변형과 같은 만성 흉터 및 신장 흉터의 증거가 있는지 여부를 알 수 있습니다. 요로 협착 및 후 요도 판막을 검출하기 위해 배설 방광 조영술을 위해 5 세의 첫 번째 요도 유도를 수행 하였다.
9. 핵종 검사
99mTc-Dimercaptosuceine acid (DMSA)를 사용한 신장 정적 영상 검사는 요로 감염 진단을위한 신뢰할 수있는 지표로 사용될 수 있으며 신우 신염의 검출에 대한 민감도와 특이도는 90 % 이상입니다. 신우 신염의 경우 신장의 윤곽이 정상입니다 신장 실질의 염증 세포 침윤, 신장 간질 부종 및 신장 관상 세포의 괴사로 인해 DMSA가 감소하여 병변의 동위 원소 분포의 스파 스 영역이 생겨 염증이 소실되면 스파 스 부위가 사라질 수 있습니다. 만성 신우 신염 및 신장 흉터 형성에서 병변의 DMSA는 덜 섭취되며 흉터 수축 또는 쐐기 모양의 결함 영역으로 인해 신장 모양이 줄어들 수 있습니다.
진단
소아의 요로 감염 진단 및 진단
진단 포인트
1. 중간 단계 소변 검사 : 현미경 검사에서 백혈구 ≥ 5 / Hp를 청소하거나 비뇨기 증상이 나타납니다.
2. 중간 단계 소변 배양 : 식민지 수 ≥100,000 / ml.
3. 아무도 없으면 소변 배양의 중간 부분을 다시 수행해야합니다. 같은 박테리아는 여전히 ≥100,000 / ml이며 진단이 가능합니다. 무증상 세균 균이라고 할 수 있습니다 백혈구 관 유형에 따르면 백혈구와 호중구의 총 수가 증가합니다. 적혈구 침강 속도 증가, C- 반응성 단백질 증가, 신우 신염 제안, DMSA 검사, 신우 신염의 존재 확인 및 염증의 정도 및 정도 이해 요로 감염 환자는 5 세 미만의 요로 시스템 B- 초음파를 가져야합니다 아이는 요로 구조 및 / 또는 기능 장애없이 UVR 또는 요로 요로 요로 감각의 존재 또는 부재를 이해하기 위해 배설 방광 조영술 (요로 감각 관리 후 2-3 주)으로 치료해야합니다. 단순한 비뇨기 감각입니다. 구조적 및 / 또는 기능 장애가있는 비뇨기 감각은 복잡한 비뇨기 감각으로 재발 또는 반복되는 감염이 일어나 고혈압 및 만성 신부전의 결과를 초래합니다.
차별 진단
급성 신우 신염이있는 영아와 어린 아이들은 종종 급성 감염 및 중독 증상이 있지만 비뇨기 계통의 특별한 증상이 없으므로 발열 질환의 진단에서 비뇨기 감각의 가능성을 보호해야하며 다른 시스템에서 급성 감염의 식별에주의를 기울여야합니다. 급성 신우 신염은 특히 신생아 및 폐쇄성 신 병증 환자에서 패혈증과 관련이있을 수 있으므로 감염 및 혈액 백혈구 20 × 109 / L ~ 25 × 109 / L의 명백한 증상이있는 환자를 배양해야합니다. 비뇨기 감각 외에도 급성 사구체 신염 과정에서 일시적인 백혈구 증이있을 수 있지만 혈뇨, 부종 및 고혈압; 급성 간질 성 신염 및 루푸스 신염에는 백혈구가 있으며 임상 증상 및 관련 검사와 함께 사용해야합니다. 감별 진단의 경우, 여러 박테리아 성장이없는 일반적인 항균 요법 및 요로 배양에 영향을 미치지 않으면 서 흉부 X- 선, OT 검사, 소변 침전물과 결합하여 요산 결핵을 찾아 내기 위해 결핵 배양, 정맥 결핵 검사 등을 실시해야합니다. , tsutsugamushi 질병과 좋은 건강 관리가없는 어린이, 포경, 회음부 염증은 빈번한 배뇨, 긴급 증상을 가질 수 있지만 비뇨기 백혈구는 정상이거나 약간만 증가합니다. 문화의 결과는 구충제, 치료 후 소변의 감각을 충족하고 증상을 완화 할 수 외음부 지역 처리를 강화하고 경구 용 항생제가 필요하지 않습니다하지 않습니다.
