어린이의 디기탈리스 중독
소개
어린이 디지털 중독에 대한 소개 디지탈리스의 부하는 디지털화의 양의 1/3에서 1/2이므로 중독되기 쉽습니다. Digitalis 중독은 어린이의 심부전을 촉진하고 내화성 심부전으로 발전 할 수 있으며 부정맥이 발생할 수 있습니다. 부비동 서맥, 부비동 블록, 불완전한 방실 차단, 매듭 리듬, 방실 차단을 가진 상 심실 빈맥이 더 흔하며 부정맥은 다양성과 다양성으로 특징 지어집니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥, 기면증, 혼수
병원균
소아 디지털 중독의 원인
급성 중독은 오용 또는 과다 복용으로 인해 발생하며, 만성 중독은 특히 신기능 부전, 저칼륨 혈증, 저 마그네슘 혈증, 산증, 저산소증 등의 소아에서 의인성에 의해 발생할 수 있습니다. 디지탈리스와 베라파밀 (비 스트라 딘), 프로프라놀롤 (프로프라놀롤), 퀴니 딘, 아세트 아미노펜을 병용하면 혈중 농도가 높아져서 쉽게 발생합니다. 독.
디지털의 임상 적 적용 (27 %) :
디지털 치료의 가장 중요한 발전은 디지털 효과의 "전부 또는 전무"관점이다. 과거에, 디지털 치료는 심부전이있는 어린이에게 사용되었으며, 치료 초기에 디지털이 제공되었다. 효과는 선량과 선형으로 관련이 있으며, 심근 수축률의 증가는 선량에 따라 달라지며, 소량의 선량은 효과가 있으며, 심부전이 약할수록 소량의 디지털이 필요하고 심부전은 더 큰 선량이 필요합니다. 디지털의 부하는 중독의 1/3에서 1/2에 해당하기 때문에, 디지털의 발생은 디지털의 결함보다 훨씬 흔하며, 그 유해성은 또한 더 크며, 더 중요한 것은 디지털보다 낮습니다. 복용량은 또한 심전도에서 특정 역할을 할 수 있으므로 심부전, 긴급 성 및 기타 특정 조건의 심각성에 따라 디지털 아이디어는 포기해야합니다.
독성학 (25 %) :
디지탈리스의 역할은 세포에서 약물의 농도가 혈장 값보다 높기 때문에 두 시간 사이의 균형을 설정하는 데 몇 시간 (디 고신 필요 6-8h), 디곡신은 디지 톡신의 분해 산물이며 반감기는 33 ~입니다 34h, digoxigenin은 6 ~ 7 일이 걸리지 만 digoxingen은 신장에서 배설되고, digoxigenin은 먼저 대사되어 신장으로 배설되는데, 치료제의 양이 중독 정도에 가깝기 때문에 중독 위험이 증가한다. 디지털 중독은 약물 복용량, 체중, 신체 표면적 및 근육 크기와 관련이 있으며 골격근에 쉽게 축적됩니다.
병리 생리학 (17 %) :
Digitalis는 심근의 수축성을 증가시키고, 심장 리듬을 늦추고, vagal tone을 증가시키고, 부비동 노드의 탈분극을 느리게 할 수 있습니다. 방실 결절의 내화 기간을 연장하고 그의 번들의 전도를 늦추기 위해 일반적으로 Na / K 펌프는 심장 자율 및 심근 흥분성 측면에서 억제되며 나트륨 저장 및 칼륨 방출은 반응을 낮추고 자궁외 리듬이 발생하기 쉽습니다.
디지털의 독성은 약리학 적 효과와 교차하며 두 가지 메커니즘이 있습니다.
1 심근 전도를 억제하고;
2 맥박 악화.
전도 블록은 부비동 노드와 방실 결절 전위를 다소 변화시킵니다. 부비동 노드 블록은 간격의 원인입니다 .1도, 2도 및 3 도로 나뉘면 디지털은 심장 이소성 리듬과 맥박 이소성을 유발할 수 있습니다 전자는 심한 부비동 서맥으로 볼 수 있으며, 후자는 수축 또는 부비동 빈맥 전에 발생할 수 있습니다.
억제 및 자극 효과의 조합은 일반적으로 심실 수축 자율 수축에 의해 유발되는 부비동 노드의 증가 또는 차단 또는 방실 차단의 2도를 나타내는 디지털 중독의 특징이다.
심각한 요인 (15 %) :
(1) 환자 자신의 이상 : 심장 비대, 심근 허혈 또는 괴사, 심근염, 폐 심장 질환, 심장 외상 또는 수술, 심한 근육 위축, 신부전, 혈액 투석, 갑상선 기능 항진증, 저산소증, 발열 및 심장 전분 변성 등.
(2) 비정상적인 전해질 : 저칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 저 마그네슘 혈증, 고칼슘 혈증, 알칼리증 또는 산증.
(3) 약물 : 이뇨제, 스테로이드,리스 페리 딘, 카테콜아민, 퀴니 딘 등과 같은 약물.
예방
어린 시절 디지털 중독 예방
1. 디지탈리스 약물의 적용은 의사의 지시에 따라 수행되어야하며 독성 및 적용 방법을 이해하고 적응증 및 금기 사항을 엄격히 통제하며 중독을 피해야합니다. 노인은 신장 기능, 심근 저산소증 등이 낮거나주의해서 사용합니다. 방실 차단과 결합 된 심부전의 경우주의해서 사용해야합니다.
2. 디지털을 사용할 때 칼슘은 절대적으로 비활성화됩니다.
3. 사용하기 전에 심전도를 수행하는 것이 가장 좋으며 이는 비교하기에 편리합니다.
4. 저칼륨, 고칼슘, 저 마그네슘 등 전해질 불균형이있는 환자는 디지털 약물 중독을 일으키기 쉽기 때문에 정확한주의를 기울여야합니다.
5. 디지털 의약품을 적용하기 전에 환자가 2 ~ 3 주 내에이 종류의 약물을 사용했는지와 그 사용을 알아야합니다.
6. 어떤 사람들은 치료의 주된 역할 인 디지털 약물이 양을 유지하는 것이므로 돌진하지 않거나 중독되기 쉬운 환자는 많은 양을 투여 할 필요가 없다고 생각합니다.
복잡
소아 디지털 중독의 합병증 합병증, 부정맥, 기면증, 혼수
부정맥, 무기력, 혼수 상태 등
징후
소아 디지털 중독 증상 일반적인 증상 위장 증상 전도 블록 부정맥 메스꺼움 혼수 상태
Digitalis 중독은 처음에 위장 증상, 메스꺼움 및 구토가 나타 났으며 부정맥, 주로 방실 차단, 무기력, 혼수 및 색각과 같은 신경 학적 증상은 비교적 드 rare니다.
디지 신의 혈중 농도는 진단에 사용될 수 있으며, 디곡신의 유효 혈중 농도는 어린이의 경우 1.3ng / ml, 유아의 경우 2.8ng / ml이며, 일반적으로 디곡신의 혈청 농도는> 2ng / ml이고 유아는> 3ng / ml 인 것으로 간주됩니다. 4ng / ml, 디지털 중독이지만 질병 및 임상 상태와 함께 진단해야합니다. 표 2는 중독 증상과 디곡신 농도의 관계를 보여줍니다.
확인
소아 디지털 중독 검사
디지 신의 유효 혈중 농도는 어린이의 경우 1.3ng / ml, 유아의 경우 2.8ng / ml이며, 약물의 농도는 6 시간의 digitalis 후 3.2μmol / L로 디지털 중독을 진단 할 수 있습니다. 급성 중독에 대한 국소 고 혈장 혈장 농도> 39nmol / L (30ng / ml), 일반적으로 디곡신 혈청 농도> 2ng / ml, 유아> 3ng / ml, 유아> 4ng / ml, 디지털 중독, <2ng / ml은 거의 독성이 없습니다.
혈액 채취 시간은 측정 된 값에 영향을 미칩니다. Loeseta1은 적혈구의 약물 농도가 더 정확하고 진단을 위해 혈액 약물 농도에만 의존 할 수는 없지만 임상과 결합되어야 함을 제안합니다.
심실 조영술을 시행하고 방실 차단이 더 흔한 다양한 부정맥 증상을 찾아야합니다.
진단
아동 디지털 중독의 진단 및 식별
진단 포인트
디지털 중독의 진단에 대한 통일 된 표준은 없으며 임상 증상, 약물 사용 및 특별 검사를 기반으로 진단을 실시해야하며, 디지털 적용시 다음 증상 중 하나를 고려해야하며 디지털 중독을 고려해야합니다.
1. 상태가 악화됨
심부전은 한 번 악화되고 악화되었으며, 디지털 중독의 임상 증상이 나타났습니다.
2. 새로운 부정맥
새로운 부정맥은 디지털 과정에서 발생하거나 원래 부정맥이 변경됩니다.
3. 디지털이 정지 된 후 상태가 개선됩니다.
디지탈리스가 중단 된 후 1 ~ 3 일 이내에 부정맥이 크게 개선되거나 완전히 사라졌습니다.
차별 진단
수정되지 않은 심부전과는 달리, 디지털 중독은 끔찍한 것이 아니며, 디지털 중독은 발생하지 않았으며 발견되지 않은 것이 끔찍합니다. 심부전을 교정하고 중독 사망을 유발하기 위해 복용량을 계속 증가 시키십시오.
