외상 후 스트레스 장애
소개
외상 후 스트레스 장애 소개 지연 성 심인성 반응으로도 알려진 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)는 스트레스가 많은 사건이나 상황으로 인한 지연된 반응입니다. PTSD는 비정상적으로 위협적인 치명적인 사건에 대한 지연 및 / 또는 지속적인 대응입니다. 외상성 사건은 PTSD의 진단에 필요하지만, PTSD가 발생하기에 충분한 조건은 아니지만 대부분의 사람들은 외상성 사건 후에 다양한 정도의 증상을 경험하지만 연구에 따르면 일부 사람들 만이 결국 PTSD 환자가되는 것으로 나타났습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 %-0.006 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 정신병, 반응성 정신병
병원균
외상 후 스트레스 장애의 원인
스트레스 이벤트 (40 %) :
PTSD는 스트레스가 많은 사건이나 상황에 의해 발생하며 PTSD의 발생은 자연 재해와 가족 및 심리 사회적 요인 (성, 연령, 인종, 결혼 여부, 경제적 지위, 사회적 지위, 노동 지위 등)을 포함한 많은 요인과 관련이 있습니다. , 교육 수준, 스트레스가 많은 생활 사건, 성격 특성, 방어 방법, 아동 외상, 가정 폭력, 전쟁, 사회적 지원 등) 및 생물학적 요인 (유전자 요인, 신경 내분비 요인, 신경 생화학 적 요인 등). 그중에서도 주요 외상성 사건은 PTSD의 발병을위한 기본 조건이며 예측할 수 없습니다.
인공 재해 (40 %) :
전쟁, 심각한 사고, 타인의 비극적 인 죽음을 목격, 고문, 테러 활동의 피해자, 강간 및 기타 요인은 외상 후 스트레스 장애를 유발할 수 있습니다.
기타 요인 (20 %) :
소인 요인, 인격 장애 또는 신경증의 병력이있는 경우 스트레스 요인에 대한 방어를 줄이거 나 질병 과정을 악화시킬 수 있습니다.
예방
외상 후 스트레스 장애 예방
PTSD 위기 중재의 목적은 질병을 예방하고 증상을 완화하며 동반 질환을 줄이며 연장을 예방하는 것이며, 위기 중재는 단기적이고시의 적절하고 효과적인 특성을 갖기 때문에 (4 ~ 5), 중재의 주요 초점은 질병 예방과 증상 완화입니다. 중재는인지 행동 방법, 심리적 구호, 심한 스트레스 유도 치료, 가상 리콜 요법 및 기타 심리 치료 기술의 포괄적 인 사용으로, 지난 10 년 동안 관련인지 행동 방법이 체계적으로 도입되고 임상 적으로 적용되었습니다. .
1. 심리적 디 브리핑 (PD) 및 심한 스트레스 스트레스 디 브리핑 (CISD)
Chemtob은 하와이 폭풍 피해 후 인구의 PD 중재에 대한 교차 연구를 진행했으며 6 개월의 중재 후 IES (사건 규모의 영향) 및 BSI (간호 증상 목록)를 사용하여 결과를 평가했습니다. 외상 후 PD 중재는 효과적이고 실현 가능했다. 캠프 필드 (Campfield) 등은 즉시 PD 치료 그룹 (10 시간 이내)과 지연된 PD 치료 그룹 (48 시간 후)에 강탈하고 4 개 그룹의 점수를 수집 한 77 명의 환자를 무작위로 배정했다 : 대피 2 일 후, 대피 4 일 후, 강도 2 주 후 2 군간 증상의 빈도와 중증도에는 차이가 없었지만, 이후 3 점의 점수는 즉시 비교되었다. 지연 그룹 점수는 낮습니다. 즉, 증상의 빈도와 심각도는 시간이 지남에 따라 감소하지만 지연 그룹의 감소는 분명하지 않습니다.이 결과는 강도 피해자의 즉각적인 대피를 지원합니다.
Myow 등은 교통 사고 후 입원 환자를 대상으로 IES와 BSI를 사용하여 등록 전, 중재 3 개월 후, 중재 3 년 후 PD 중재 및 중재를받지 않은 환자를 통제했으며, 그 결과는 중재 그룹에서 외상 후 중재를 보여 주었다. 매년 BSI 점수, 여행 불안, 통증, 신체 질환, 전반적인 사회적 기능 수준 및 생활 자본 문제는 중재를받지 않은 통제 그룹의 문제보다 더 나빴으며, 개입 후에도 침범 성 증상 및 회피 증상이 여전히 존재합니다. 중재를받지 않은 환자의 증상은 사라졌다 Bisson 등은 PD 중재 그룹과 중재하지 않은 대조군에 136 명의 화상 환자를 무작위로 배정했으며 추적 관찰을받은 110 명의 환자 (83 %)는 3 개월과 13 개월 동안 외상을 입었다. IES 및 BSI 평가 후, 13 개월 후 16 명의 환자 (26 %)가 PTSD로 PD를 받았으며, 대조군에서는 4 명의 환자 (9 %)만이 외상성 스트레스를 돕는 심리적 완화의 초기 투여가 만족스럽지 않다는 것을 시사한다. 중재 그룹에서 환자의 초기 증상 점수는 높았고 화상의 심각도는 대조군보다 높았다는 점은 주목할 가치가 있습니다.이 간섭 요인의 존재는이 시험의 결론의 신뢰성에 영향을 미칩니다. 정신 장애의 발전을 위해, 짧은 중재가 폭력 범죄로 인한 고통을 예방할 수 있는지 여부를 테스트하기 위해 두 가지 짧은 중재, 임무에 대한 심리 치료 및 심리적 구호 (임무는 정상적인 PTSD 반응을 설명하고 희생을 조사하기위한 벤트)입니다. 사람의 부정적인 감정적 반응.
이 임상 시험에서 157 명의 희생자가 무작위로 미션 그룹, 미션 및 심리적 피난 그룹 및 일반 건강 검진을위한 통제 그룹에 배정되었으며 6 개월 동안 추적을받은 138 명의 피해자는 11 개월 동안 92 명의 피해자의 증상이 추적되었습니다. 분석 결과 정신적 증상은 시간이 지남에 따라 개선되었지만 그룹간에 큰 차이는 없었으며,이 결과는 폭력 피해자에 대한 짧은 개입이 PTSD의 발생 및 발달을 예방할 수 있다는 가설을 뒷받침하지 않으며, 무작위 통제를 사용했습니다. 이 실험은 보스니아 평화 유지군에서 영국 병사들에 대한 PD 및 CISD 중재를 실시한 결과, PD 개입 그룹에서 알코올 남용의 위험이 감소한 것으로 나타 났으며, 또한 신체적 질병도 외상성 사건으로 나타났습니다. 수잔나 등 (Suzanna et al.)은 1 개월 이내에 외상을 겪은 환자와의 인터뷰에서 출판 된 문헌에 대한 메타 분석을 수행하고 관련 문헌을 검색했으며, 여러 가지 형태의 정서 관리가 포함되었다. 기억이나 정서적 반응의 정상화를 장려하십시오. 그 결과, 기준을 충족시키는 11 개의 문서에서 두 가지 결론은 완전히 반대입니다. 결과는 단일 회담이 심리적 고통을 완화하거나 PTSD를 예방할 수 없다는 것을 보여줍니다. 즉, 일회성 완화는 불안이나 우울증을 줄일 수 없으며, 심리적 장애의 유병률도 장미와 비손도 비슷한 체계적인 문헌 검토를 수행했습니다. 단기 조기 중재 외상의 효과에 대해서는 무작위로 6 회의 무작위 대조 시험이 있었으며, 그 결과는 2 회의 효과, 2 회의 유의미한 차이 및 2 회의 효과가 없었습니다.
2. 리허설 요법 (IRT)을 상상해보십시오
Barrey 등은 멕시코에서 DSM-IV 관련 성적 외상 후 PTSD를 가진 168 명의 여성을 무작위 배정하였고, IRT (n = 88)와 비 IRT (n = 80)를 받도록 무작위 배정되었다. 6 개월 후, 치료군의 악몽과 주별 악몽의 수는 대조군과 비교하여 유의미하게 개선되었으며, 치료군의 65 %가 PTSD 증상을 개선 한 반면, 대조군의 69 %는 개선되지 않았거나 증상이 악화되었다. , IRT가 동반 수면 장애가있는 환자를 치료하는 데 효과적 일 수 있음을 시사합니다.
3. 다른 심리 치료 기술
남아프리카 홀로 코스트 교회 생존자 19 명에 대한 사례 연구가 있었으며, 그 결과 생존자들은 종교적 신념으로 살인을 묘사했으며, 그들의 인식은 주로 종교의 영향을 받아 종교적 신념을 사용했음을 시사합니다. 목회자의 공동체는 외상 회복, 테러, 자연 재해, 인위적 재난과 같은 비정상적인 스트레스 사건에 대한 위기 개입, 목회자들의 일련의 위안 활동에 대한 강력한 개입 기능을 가지고 있다고 항상 믿는다. 위기 개입 전략 중 하나가 효과적 일 수 있기 때문에, Everly et al은 인간의 행동을 변화시키기위한 다른 노력과 마찬가지로 위기 개입도 위험에 처해 있다고 생각합니다. 그 중 하나는 미숙 한 개입 일뿐 아니라 귀중한 자원을 낭비 할뿐만 아니라 또한 일부 피해자의 외상이 자연적으로 회복되는 과정을 방해하기 때문에 먼저 위기의 본질을 명확히 한 다음 개입이 필요한지 여부, 도움의 결과를 어떻게 개입시키고 평가할 것인지, 위기에 대한 빠른 성공과 열정과 같은 불완전한 위기 개입을 피해야합니다. , 심리적 대피 치료는 현재 외상과 위기 개인의 가장 일반적인 방법 중 하나는 신중하게 고려해야하지만 PTSD 중재에서 의사와 환자 사이의 좋은 치료 관계는 매우 중요하며 중재의 부작용의 가능성을 줄일 수 있으므로 치료 의사는 어떻게 환자가 조기 개입을 촉진하기 위해 신뢰와 파트너십을 구축하는 것이 특히 중요합니다.
그러나 개체군, 개인, 스트레스 상황에 따라 다른 스트레스 그룹으로 인한 PTSD의 위험은 정확히 동일하지 않으며, PTSD는 어린이 심리의 정상적이고 건강한 발달을 방해 할 수 있으며 불안, 우울증 및 물질 의존성과 같은 정신 질환과 관련 될 수 있습니다. 동 반성 고혈압, 기관지 천식 및 기타 신체 질환, 동 반성 우울증은 환자의 자살 위험을 증가시키고 PTSD의 자살률은 19 %입니다 .PTSD의 주요 개입은 PD를 포함한인지 행동 치료 기술이며, 현재의 연구에 따르면 PTSD의 심리적 위기 개입 효과는 확실하지 않으며, 영향을 미칠 수있는 요인은 PTSD 위기 개입 경험 부족, 즉 개입 기술이 성숙하지 않고 다른 외상 옵션에 대한 개입 조치가 적절하지 않음, PTSD 개입 효과 평가 프로젝트가 포괄적이지 않은 것입니다. PTSD에는 동반 병태가 있으며, 평가는 PTSD의 특징적인 증상의 소멸 또는 감소로 제한되어서는 안되며, 심리 치료는 의사와 다른 효과를 가진 환자 사이의 관계에 의해 영향을받습니다; 새롭고보다 효과적인 중재 기술이 연구되어야합니다.
복잡
외상 후 스트레스 장애 합병증 합병증, 정신병, 정신병
그것은 급성 스트레스 정신병, 급성 스트레스 장애의 아형, 특정 기간 동안 강렬하고 지속되는 외상성 사건에 의해 직접적으로 발생하는 정신병 적 장애에 의해 복잡해질 수 있습니다. 증상과 심각한 정동 장애가 주요 증상입니다. 내용은 스트레스 요인과 밀접한 관련이 있으며 이해하기 쉽습니다. 급성 또는 아 급성 발병은 적절한 치료 후 예후가 좋으며 정신은 회복 후 정상이며 일반적으로 결함이 없습니다.
징후
외상 후 스트레스 장애의 증상 일반적인 증상 호흡 곤란 수면 부족 수면 곤란 또는 깨우기 어려움 감정적 인 마비 창백한 창백한 불면증 불면증
PTSD는 주요 외상성 사건 후 일련의 특징적인 증상을 특징으로한다.
1. 외상 적 경험을 반복적으로 재현하십시오 : 환자는 다양한 형태의 외상성 사건을 재발견합니다. 기억력, 반복적 인 외상성 꿈, 고통스러운 꿈, 스트레스가 많은 사건의 재발의 생생한 경험 반복적 인 외상성 꿈 또는 악몽, 외상성 경험의 반복 된 재발; 때때로 환자는 의식의 분리 상태가 있으며, 지속 시간은 몇 초에서 며칠까지 다양 할 수 있습니다. 외상성 사건 당시의 상황은 사건과 관련된 다양한 감정을 다시 표현하며, 환자는 직면하고, 외상성 사건 또는 유사한 사건, 상황 또는 다른 단서에 노출되며, 일반적으로 강한 심리적 고통과 사건의 기념일, 유사한 날씨 및 다양한 유사한 시나리오와 같은 생리 학적 반응은 환자의 심리적 및 생리적 반응을 유발할 수있다 (Davidson JRT, 1995; American Psychiatric Association, 1994).
2. 지속적인 회피 : 외상 발생 후 환자는 외상 관련 자극을 지속적으로 피해야하며, 회피의 목적에는 특정 장면과 상황, 관련 사고, 느낌 및 주제가 포함됩니다. 대화, 외상 후 사건과의 미디어 인터뷰 및 법적 절차와 관련된 증거를 얻는 과정은 종종 고객에게 큰 고통을 안겨 주며 외상성 사건의 특정 중요한 측면에 대한 기억 상실도 회피의 성과 중 하나로 간주됩니다. 동시에, "정신 마비"또는 "감정 마비"의 표현이 있습니다. 환자는 전체에 무관심한 느낌을주고, 의식적으로 아무 것도 관심이 없으며, 과거에 예민했던 활동에 관심이 있으며 외부 세계에서 소외감을 느낀다. 무능하고, 다른 사람들과 접촉하지 않음, 주변 환경에 대한 반응 없음; 즐거움 부족; 과거의 외상성 활동에 대한 기억 피하기, 외상으로 고통받는 느낌을 두려워하고 피하며, 모든 것에 무관심한 것처럼 보이고, 다양한 표현 및 느낌이 어려워 보입니다. 세 심하게 희망적인 감정은 미래를 낙담하게하며 그들의 운명에 사임됩니다. 부정적인 생각, 자살 시도의 발생.
3. 지속적인 불안과 경보 수준 증가 : 수면 장애, 편안하지 않음, 공포증에 취약 함, 일에 집중하지 않는 등 자발적으로 경보 상태가 높으며, 촉진, 호흡 곤란 등 자율 증상이 나타나는 경우가 많습니다.
확인
외상 후 스트레스 장애의 검사
1. 실험실 검사 : 적시 혈액 루틴, 소변 루틴, 뇌척수액 루틴 테스트 (CSF), 신경 학적 검사 및 효과적인 실험실 테스트 데이터를 제공합니다. 현재이 질병에 대한 구체적인 검사실 검사는 없지만 감염과 같은 다른 상태가 발생하면 검사실 검사는 다른 상태에서 긍정적 인 결과를 나타냅니다.
2, 임상 검사 : 외상성 사건을 다시 경험하기 위해 다양한 형태의 환자, 피할 수없는 침입 성 기억, 외상성 시나리오의 반복적 재발, 고통스러운 꿈, 즉 스트레스 사건의 재발의 생생한 경험, 반복되는 외상 성적인 꿈이나 악몽, 반복적 인 반복적 인 외상 경험; 때때로 환자는 의식이 분리 된 상태이며, 지속 시간은 몇 초에서 며칠입니다. 그리고 외상 후 사건의 환자 외상 관련 자극을 지속적으로 피합니다. 피해야 할 대상에는 특정 장면과 상황, 관련 생각, 느낌 및 주제가 포함되며, 환자는 관련 사건을 언급하지 말고 관련 대화와 같은 비정상적인 공연을 피해야합니다.
진단
외상 후 스트레스 장애의 진단 및 분화
진단 기준
중국에서 널리 사용되는 CCMD, ICD 및 DSM 진단 시스템에는 PTSD에 대한 진단 기준이 있습니다.이 장애의 정의 및 진단은 기본적으로 동일하지만 상대적으로 말하자면 DSM-IV는 PTSD를보다 포괄적이고 구체적으로 정의합니다. 따라서 DSM-IV의 진단 기준이 주로 여기에 소개됩니다 (American Psychiatric Association, 1994; Stein MB, 1997).
PTSD에 대한 DSM-IV 진단 기준에는 A에서 F까지 6 개의 주요 항목이 포함되며, A는 이벤트 표준, B, C, D는 증상 기준, E는 질병 표준, F는 심각도 표준입니다.
PTSD의 정의에 따르면 외상성 사건이 발생의 주요 원인이며, 비정상적인 외상성 사건은 없으며, PTSD의 진단은 효과가 없습니다 .PTSD의 증상은 외상성 사건의 강도에 해당하지만 과거에는 연구가 증가하고 있다고 가정했습니다 증거는 이러한 견해를지지하지 않기 때문에 현재의 연구는 사건의 객관적인 성격에 초점을 둘뿐만 아니라 사건 자체의 DSM-IV 및 사건에 의해 유발 된 감정적 반응과 진단 기준에 반영된 개인에 대한 사건의 주관적 의미를 강조합니다. 외상성 스트레스의 원인을 정의하기 위해 개인은 자신의 삶이나 신체적 무결성을 위태롭게하거나 다른 사람의 죽음을 목격하거나, 생명에 의해 다치거나 위협을 받거나, 끔찍한 사고로 고통받는 가족과 친구에 대해 배우는 사건을 경험합니다. 강한 두려움, 고립 또는 공황.
증상의 관점에서, 진단 만족도는 존재해야합니다 : 1 지속적인 재 경험 외상 (최소 5/5); 2 피하지 않고 마비와 더불어 지속적인 회피와 전반적인 정서적 반응, Muran (최소 3/7) 증상은 각각 최소 1 개 이상이어야합니다 .3 개 이상의 지속성 경보가 증가하고 5 개 중 2 개 이상이 증상에주의를 기울여야합니다. 각 증상 그룹에 대한 설명에서 DSM-IV는 증상이 매우 고통스럽고 지속됨을 강조합니다. 또는 재발, 질병의 과정은 위의 세 가지 유형의 증상이 적어도 한 달 동안 지속될 것을 요구합니다. 심각한 증상은 심각한 주관적 고통이나 사회적 기능 장애를 가져옵니다.
DSM-IV는 PTSD를 급성 (3 개월 미만), 만성 (3 개월 이상) 지연 (6 개월의 외상성 사건 후 증상)으로 분류합니다.
임상 관찰에 따르면 다음 사항이 요약됩니다.
1. 원인 :이 질병은 비정상적인 외상성 사건으로 인해 발생해야하며 거의 모든 사람에게 외상성 및 비정상적인 사건이나 상황에 대한 경험이 있습니다.
2. 외상 경험을 반복적으로 재현하십시오. 주간 기억이나 꿈에서, 또는 "장면을 만지거나"다음 공연 중 하나 이상을 통해 주로 기억에서 외상 경험을 반복적으로 재생하십시오.
(1) 나는 도움이 될 수 없지만 타격을 입은 경험을 다시 생각합니다.
(2) 반복 된 외상 콘텐츠의 악몽.
(3) 환상이나 환상의 형태로 되풀이되는 외상성 사건의 생생한 경험.
(4)“장면을 만지다”라는 정신적 고통이 반복된다.
3. 지속적인 경보 수준과 다음 중 하나 이상이 증가합니다.
(1) 잠들거나 깨우기가 어렵다.
(2) 과민성 증가.
(3) 어려움에 중점을 둡니다.
(4) 과도한 놀람 응답.
(5) 외상성 사건과 유사한 경우 나 장면을 만났을 때 심박동, 발한, 창백함 등과 같은 명백한 생리 학적 반응.
4. 지속적인 회피 및 다음 성능 중 하나 이상 :
(1) 외상 경험에 대해 생각하지 마십시오.
(2) 고통스러운 기억을 유발할 수 있거나 고통스러운 기억을 유발할 수있는 장소에는 참여하지 않는 활동에 참여하지 마십시오.
(3) 친근하지 않고 친척들과 약해진 다른 사람들로부터 멀어졌습니다.
(4) 관심사와 취미의 범위는 좁혀 지지만 외상 경험과 관련이없는 활동은 여전히 흥미로울 수 있습니다.
(5) 외상 경험의 중요한 측면을 기억하지 못한다.
(6) 미래에 대한 당혹감.
5. 명백한 정서적 변화, 감각이없고 외상성 기억을 유발하는 자극을 피합니다.
6. 외상 후 6 개월 이내에 증상이 나타나고 증상은 1 개월 이상 지속됩니다.
7. 빠른 심장 박동, 발한, 창백한 등과 같은 자율 신경계 장애와 관련 될 수 있습니다.
스트레스 관련 장애의 진단은 증상 및 질병 과정뿐만 아니라 질병의 원인에 영향을 미치는 요인, 즉 비정상적인 스트레스가 많은 삶의 사건 또는 지속적인 불쾌한 환경을 유발하는 명백한 삶의 변화를 기반으로해야한다는 것을 강조해야합니다. 덜 심각한 심리적 스트레스는 이러한 유형의 장애를 유발할 수 있지만, 급성 스트레스 장애는 후자가 적응 장애로 이어질 수 있지만, 일반적으로 이러한 유형의 장애의 발생은 급성 스트레스 또는 지속적인 심리적 외상, 즉 이러한 유형의 직접적인 결과로 여겨진다 이러한 요인이 기본적이고 압도적 인 이유이며, 이러한 요인의 직접적인 영향이 없으면 장애물이 발생하지 않으므로 성공적인 대처 메커니즘 손상 및 사회적 기능 손상으로 이어집니다.
외상 후 스트레스 장애의 진단은 너무 광범위해서는 안되며, 매우 심각한 외상 후 6 개월 이내에 전형적인 임상 증상이나 다른 적절한 진단 (예 : 불안, 강요)이 발생하지 않았다는 증거가 있어야합니다. 증상 또는 우울증 등)을 이용할 수 있지만, 사건과 발병 사이의 간격은 6 개월 이상이며 증상은 일반적이며 진단 할 수 있습니다.
어린이 (운동가)의 PTSD의 원인은 성인과 다르기 때문에 의사가 어린이의 PTSD를 쉽게 놓칠 수 있다는 점에 특히 중점을 둡니다 .PTSD의 증상에는 외상 경험, 악몽, 불면증, 금단 및 우울증 등의 반복적 인 재발이 포함됩니다. 시내산 의료 센터의 아동 청소년 정신과 담당 이사 인 Jeffrey H. Newcorn은 로이터에게“성인 외상, 스트레스, 사망, 가정 폭력 및 우리가 일반적으로 구별하는 다른 것들은 아동의 외상성 사건과 외상성 스트레스의 원인은 자전거에서 떨어지거나 다른 아동에게 위협을받는 등 발달 과정에서 발생하는 두려움 사건과 관련이 있습니다. 어린이와 성인의 70 ~ 80 %가 스트레스 요인에 직면하고 있으며, 응답자의 60 %는 자신의 경험 중 일부가 외상성 스트레스 요인으로 간주 될 수 있다고 생각합니다. 어린이와 부모 또는 보호자는 도시의 정신과 진료소에 가서 진료소를 보았는데, PTSD와 일치하는 경험을 마친 후 응답자의 20 ~ 30 %가 완전한 PTSD를 보였다. 외상성 경험의 반복을 포함한 형태는 외상성 리콜, 사람, 사물 등의 원인을 피하려고 노력합니다. 20 %의 사람들이 PTSD의 증상을 보입니다. "완전히 또는 부분적으로 PTSD에 관계없이 아이들은 불안이나 우울증의 증상을 보일 수 있습니다 Newcome은 "임상 의사는 PTSD가 아닌 정서적 장애를 진단하는 경향이 있으며 의사는 대부분 PTSD를 알지 못한다"고 PTSD 센터 (하와이 소재) 인 Claude Chemtob에 따르면 말했다. 말하기 : 어린이의 42 %가 가정 폭력에 처했을 때 PTSD를 개발할 것입니다 가정 폭력기구는 어머니에 대한 설문 조사를 실시한 결과 증상 만보고 할 수 있습니다 "어머니와 대화를 통해 어떤 어린이가 아픈지 알 수 없습니다." PTSD와 함께 Newcomb는이 연구에 대해 논평했으며, 이는 가정 폭력의 개입이 PTSD 아동과 가족 단위에 초점을 맞추는 데 성공해야 함을 보여줍니다.
차별 진단
PTSD는 고문, 테러 활동의 희생자, 강간, 다른 사람의 비극적 인 죽음을 목격하는 등의 비정상적인 위협이나 치명적인 심리적 외상 (모든 사람에게 거의 심한 통증)으로 인해 지연되고 오래 지속되는 정신 장애, 일부 사람들은 성격 결함이 있거나 신경증 병력이 있으며, 주로 다음과 같이 스트레스 요인에 대처하거나 질병 과정을 악화시키는 능력을 감소시킵니다. 침습적 외상 경험 재발의 재발 (병리 적 재발) 또는 역화), 꿈에서 외상성 장면의 반복 된 재현 또는 자극과 유사하거나 관련이있는 상황으로 인해 고통스럽고 비자발적 인 기억; 지속적인 경고; 지속적인 의도적 회피는 외상을 연상시킵니다. 활동 및 상황, 때때로 보이는 급성 공황 발작 또는 침략. 종종 외상성 기억 또는 자극의 갑작스러운 리콜에 의해 유발되며, 종종 트리거 동작에 의해 유발되며, 종종 과도한 자율 신경계 상태와 함께 과도한 경보, 충격 반응, 불면증, 불안과 우울증, 자살 생각은 외상 경험, 미래의 상실을 선택적으로 잊어 버리는 것이 더 일반적입니다. 이러한 성능 진단은 어렵지 않지만 외상 후 스트레스 장애의 증상을 유발하거나 악화시킬 수 있기 때문에 외상 발생시 환자의 머리 외상 및 의식 장애 및 물질 남용이 있는지 임상 적으로주의를 기울여야합니다. 또한, 일부 환자들은 종종 심각한 외상 후 과도한 음주와 약물 복용으로 상황을 더욱 복잡하게 만들 수 있으며, 급성 중독 상태 또는 알코올, 약물의 금단 상태는 외상 후 스트레스 장애와 구별하기 어려운 경우가 있습니다. 알코올 및 약물의 영향을 제거한 후 확인해야 할 질문은 다음과 같습니다.
1. 급성 스트레스 장애 및 적응 장애
일부 환자는 주요 외상성 사건 후 명백한 정신 증상과 강한 정신적 통증이 있지만 외상 후 스트레스 장애에 대한 진단 기준을 완전히 충족시키지 못하고 일부 환자는 증상, 기간 및 중증도 측면에서 외상 후 증상을 충족합니다. 스트레스 장애에 대한 해당 기준이지만, 유발 된 사건은 사랑 상실, 해고 등과 같은 일반적인 스트레스 사건이며, 위의 어느 것도 외상 후 스트레스 장애로 진단되지 않아야하지만 적응 장애, 급성 스트레스 장애 및 외상으로 간주되지 않아야합니다. 스트레스 후 장애의 주된 차이점은 발병 시간과 질병 경과이며, 급성 스트레스 장애의 발병은 사건 발생 후 4 주 이내에 이루어지며 질병 경과는 4 주보다 짧으며 증상이 4 주 이상 지속되면 진단을 외상 후 스트레스 장애로 변경해야합니다. .
2. 기타 정신 장애
(1) 우울증 :이 질환은 쇠퇴, 타인의 소외, 미래의 느낌에 관심이 있으며 슬픈 경험, "장면을 만지다"는 비슷한 기억, 감정적 인 변화 등이 있지만 둘 사이에는 여전히 차이점이 있지만 단순 우울증 장애는 외상성 사건과 관련된 기억과 꿈을 가지고 있지 않으며 특정 주제 나 시나리오에 대한 회피는 없습니다 우울증 우울증 분위기는 매일의 관심사, 매일의 선호도, 개인적인 미래 등을 포함한 광범위한 관심사를 포함합니다. 측면, 부정적, 열등 또는 자살 시도도 일반적입니다.
(2) 불안 신경증 : 지연된 자율 반응이 지속적인 경보 및 자율 신경계 증상을 나타내는 경우, 만성 불안과 구별되어야하며, 불안 장애는 종종 자신의 건강에 대한 과도한 불안을 가지며 신체에 대한 불만이 더 많습니다. 의심되는 경향이 있으며 정신적 외상의 분명한 원인은 없습니다.
(3) 강박 장애 : 재발 강박 사고를 표현할 수 있지만, 종종 부적절 함을 나타내며 질병 이전에 비정상적인 삶의 사건이 없으므로 외상 후 스트레스 장애와 다릅니다.
(4) 중증 정신 장애 : 정신 분열병과 신체 질환과 관련된 정신 장애는 환각과 환상을 가질 수 있지만,이 질환은 질병 이전에 비정상적인 외상 경험이 없으며 증상이 다르므로 외상 후 스트레스 장애의 환각과 환상을 구별하는 것은 어렵지 않습니다.
3. 중국의 임상 연구에서 PTSD의 진단은 그다지 많지 않다. 중국의 CCMD-2-R에서 지연된 스트레스 장애와 DSM 시스템의 PTSD는 일반적으로 증상 표준과 일치하지만 시간 표준은 동일하지 않다. 분류 및 질병 기간 기준은 종종 각 진단 시스템에서 변경됩니다.
