농부의 폐
소개
농민 폐 소개 파머 스 폐 (FL)는 호 열성 방선균을 함유 한 유기 먼지의 흡입으로 인한 외인성 알레르기 (과민성) 폐포 염입니다. 대부분의 환자는 농산물 생산에 종사하고 있기 때문에“농약 폐”라고하며, 사탕 수수 폐렴, 버섯 폐렴, 감자 폐렴, 가습기 폐 (또는“에어 컨디셔너 폐”) 등이 있으며, 이는 생활 환경으로 인해 많은 열친 화성을 포함 할 수 있습니다. 방선균은이 질병에서 발생하며 일부 사람들은 그러한 질병으로 분류 된 알레르기 성 폐렴 (과민성 폐렴)이 있지만 알레르기 성 폐렴은 더 광범위하게 의미가 있으며 구별되어야합니다. 농부의 폐에 대한 외국의 보고서는 1932 년에 시작되었지만 그 원인은 알려져 있지 않았으며, 1962 년까지 Pepys와 다른 사람들은 농민 폐 환자의 혈청에서 호 열성 방선균 항원에 대한 항체를 발견하여 그 질병이 III 형임을 확인했습니다. 알레르기 질환 관련 질환. 1981 년 부검으로 확인 된 농민 폐 사례에 대한보고가있었습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.04 %-0.06 % (농업 노동자의 발생률은 약 0.04 %-0.06 %입니다) 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 기흉 만성 폐 심장 질환 호흡 부전
병원균
소아 폐 원인
세균 감염 (95 %) :
방선균 속은 질병의 주요 병원체입니다 (많은 하위 유형 포함). 세계에서는 많은 종의 녹농균이 표준 균주로 사용되고 있으며, 중국의 환자에서 일반적인 호 열성 방선균, 백열선 방선균 및 녹색 호 열성 박테리아가 발견되었습니다. 곰팡이는 가장 흔한 병원체이며, 동물 실험에 의해 반복적으로 농부의 폐 병원균임을 확인했습니다.
병인 :
특정 양의 호 열성 방선균을 흡입하는 것은 농부의 폐의 원인이되지만 같은 환경에서 일할 때 소수의 사람들 만 아프게되며, 이는 발병률이 환자의 감수성 요인 및 농촌 지역의 비농업 적 노동과 관련이 있음을 나타냅니다. 인구는 소량의 병원체를 흡입 할 수 있지만, 일반적으로 혈청에서만 프리시피 틴 항체와 관련이 있다는 것이 발견됩니다.
호 열성 방선균은 농민 폐의 병원체이지만 37 ° C에서 번식 할 수 없으며 환자의 객담에서 호 열성 방선균을 찾아 배양하기가 어렵 기 때문에 흡입 된 병원체의 포자에 의한 알레르기 반응이 일반적으로 고려됩니다. 방선균의 포자는 유기체에 대한 이종성 물질이며 거대 분자 콜로이드는 항원 성이며 흡입 후 신체가 면역 반응을 유발하도록 자극 할 수 있습니다 (예 : 특정 항체 및 민감성 림프구 생성). 그것은 감작 된 몸이되고, 같은 포자를 흡입 한 후 몇 시간 내에 알레르기 성 폐포 염 또는 간질 성 폐렴의 임상 증상이 나타날 수 있으며, 모든 유형 I, II, III 및 IV 알레르기 반응이 질병에 참여할 수있는 것으로 알려져 있습니다. 발생했지만 일반적으로 III 형 (면역 복합 형) 및 IV 형 (후기형, 세포 면역 형) 알레르기 반응.
환자가 폐포에 항원을 흡입하면 신체가 해당 항체 (IgG 또는 IgM)를 생성하도록 자극 할 수 있으며, 동일한 항원을 다시 흡입하면 항원 항체가 결합하여 폐 조직에 면역 복합체를 형성하고 특정 조건에서 혈관벽에 침착 될 수 있습니다. 기저막은 보체 C3을 활성화시키고 아나 필라 톡신을 방출하여 화학 주성 보체 성분을 형성하여 항원-항체 복합체의 식균 작용 동안 세포가 리소좀 효소를 방출하여 염증 반응을 일으켜 조직 손상을 유발합니다. 항체도 체내에있을 수 있습니다. 감작 된 림프구와 접촉하여 조직을 직접 또는 간접적으로 손상시키는 일련의 림프구를 생성합니다. 또한 친 열성 방선균은 보체 우회 경로를 직접 활성화하거나 폐 조직을 손상 시키거나 폐를 유발하는 단백질 분해 효소를 생성 할 수 있습니다. 조직 염증 반응은 염증 반응이기 때문에 다른 염증과 유사 할 수 있으며 일부 사이토 카인 또는 매개체가 비정상적 일 수 있습니다. 농민의 폐 질환 및 림프구 폐포 염과 관련된 요인은 거의 없으며, 현재이 측면에 대한 연구는 많지 않아 추가 연구가 필요하다.
농민 폐 환자의 약 10 %가 기관지 천식 증상을 일으켜 제 1 형 알레르기가 있음을 나타냅니다.
농민 폐는 대 식세포 육아종과 간질 성 섬유증의 형성을 특징으로하며,이 육아종은 호흡계로 제한되므로 다른 전신 육아종과는 다릅니다.
우리의 부검, 폐 생검 및 동물 실험에 따르면, 호 열성 방선균의 포자 벽은 용해가 어려운 과립으로 폐포에서 브라운 운동을하거나 호흡 운동으로 폐포의 내부 표면에 부착됩니다. 이때, 환자의 기관지 세척액 및 혈청에서 가용성 세포 간 접착 분자 -1 (ICAM-1)의 발현이 증가하고, 이들 입자는 폐포 대 식세포에 의해 포위되고 호흡 운동 및 계면 활성제에 의해 폐포 공간에 채워진다. 기관지에서 말단 기관지까지의 호흡 기관지의 역할은 시험관 내에서기도에 의해 제거되며, 부착의 작은 직경은 폐포 상피 피노 사이트 증을 통과하여 세포를 통해 먼지가 채워진 피노 사이토 시스를 형성 할 수 있습니다 폐포 상피 세포 및 기저막에 대한 폐포 간질 손상, 폐포 중격 노출, 폐포 중격 대 식세포, 림프구가 헤엄 치기, 호 열성 방선균 포자와 접촉하여 질병 반응 조직에서 보이는 면역 반응, 면역 복합체 및 C3 침착 물 고전 경로를 통한 면역 경로에 의한 보체 서열의 활성화 과정에서, 일련의 생물학적 활성 물질이 생성되어 폐 조직 손상을 유발한다. 또는 항원 활성화 보체 우회 및 폐 대 식세포는 폐 조직 염증, 적은 수의 눈에 보이는 호산구, 감작 림프구가 다양한 림프구, 특히 대 식세포 케모카인 및 활성화 제를 방출 할 수 있습니다. 대 식세포는 국소 적으로 축적되고, 식균 활성을 향상시키고, 소화 동안 리소좀 효소를 방출하고, 국소 폐 조직을 손상 시키며, 섬유 성 인자를 방출하고, 섬유 아세포 증식 및 콜라겐 증가를 촉진하고, 때때로 혈관염 변화를 촉진시킨다.
급성 병변은 주로 폐포 중격 혼잡, 부종, 더 많은 단핵 대 식세포 및 소량의 호중구 침윤이며, 대 식세포 또는 상피 세포 육아종을 형성 할 수 있으며, 세기관지 벽, 폐포 중격에 분포합니다 폐포 강에서는 제 2 형 폐포 세포 증식증을 전자 현미경으로 볼 수 있으며, 폐포 손상을 치료할 수 있으며, 시간 내에 치료할 수 없다면 항원과 발작에 반복적으로 노출 될 수 있으며, 치료가되지 않으면 만성기에 들어가게되며 폐에는 소량의 폐가 생깁니다. 흉터 흉터 형성, 폐포 중격 섬유증 증식증, 육아종, 폐 탄력 감소, 경질, 폐 부피 크게 감소, 흉막 비후, 림프절이 종종 만성 염증, 육아종이 IV 형 알레르기 반응 일 수 있음 섬유증의 말기에서 성능이 사라질 수 있으며, 흉터 및 간질 성 섬유증은 결과, 폐포 확장, 융합, 심실 성 폐기종의 형성 및 폐쇄성 환기 기능 장애이며, 상기 병변은 파괴된다. 호흡 부전, 폐 혈관 염증성 병변 및 저산소증을 유발하는 폐포 가스 혈액 장벽 구조는 폐 순환 저항 증가, 우심실의 보상 비료를 유발할 수 있습니다 폐 심장 질환을 형성하는 대형.
예방
농부 폐 예방
호 열성 방선균과의 접촉을 피하는 것이 기본적인 척도이며, 농민의 폐를 반복적으로 공격하는 환자는 직업을 바꾸고 질병 환경을 떠나야하며, 1 ~ 2 회만 질병이 다시 발생하지 않으면 예방 조치를 취한 후에도 원래 작업을 수행 할 수 있습니다. 예방 작업에는 다음이 포함됩니다.
1 해당 지역의 농부들에게 질병의 예방 및 치료 지식을 알리기 위해;
2 사료, 곡물 등은 완전히 건조시키고 방습 설비를 갖춘 통풍이 잘되는 곳에 보관해야합니다.
3 기계화, 자동 작업 포자 흡입의 기회를 줄일 수 있습니다;
4 마초에 프로피온산 1 ~ 2 %를 뿌리면 잔디가 곰팡이가되는 것을 막을 수 있지만 비싸므로 사료에 사용해서는 안됩니다.
5 양압 공기 흐름 보호 헬멧 등, 조건이 허용되는 경우 사용해보십시오.
6 증상이있는 환자는시의 적절한 치료를 받아야하며 후속 조치를 취해야하며, 병변이없는 환자는 심각한 합병증을 예방하기 위해 직장에서 제거해야합니다.
복잡
농부 폐 합병증 합병증, 기흉, 만성 폐 심장 질환, 호흡 부전
소수의 기흉이 복잡해질 수 있으며 말기에는 만성 폐 심장 질환이 발생할 수 있으며, 마지막으로 호흡 부전으로 사망 할 수 있습니다.
기흉 (Pneumothorax) : 기흉으로 가스를 지칭하여 기흉으로 알려진 가스의 축적 상태를 초래한다. 일반적으로 자연 기흉, 외상성 기흉 및 인공 기흉의 세 가지 범주로 나뉩니다. 자발적인 기흉은 폐 조직과 내장 흉막을 파열시키는 폐 질환 또는 폐 표면 근처의 작은 기포와 폐 Bullae의 파열로 인해 발생하며 폐와 기관지의 공기가 흉막으로 들어갑니다.
폐 심장 질환으로 지칭되는 만성 코르 폐는 폐 조직, 폐 동맥 또는 흉강의 만성 조직 병변에 의해 야기되며, 비정상적인 폐 구조 및 기능, 폐 혈관 저항 증가, 폐 동맥 압력 증가 및 우측 심장 확장. 올바른 심장 마비가 있거나없는 비대, 심장병.
징후
소아 폐 증상 일반적인 증상 메스꺼움과 피로, 마른 기침, 식욕 부진, 신체 불편, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 발열, 열
전통적으로 농민의 폐는 급성, 아 급성 및 만성 3 가지 유형으로 나눌 수 있으며 아 급성 유형은 대부분 급성 지연으로 진행되며 심각한 증상을 나타내며 쉽게 오진하기 쉽지만 시간과 임상 증상을 정의하기는 어렵고 드물다. 일반적으로 정규 분류를 포함 할 필요는 없습니다.
급성 유형 : 4 ~ 8 시간 내에 많은 양의 Xenopus actinomycetes 포자를 흡입하면 발병이 빠르고 오한, 고열, 땀, 전반적인 불쾌감, 식욕 부진, 구역질, 두통, 흉부 압박감, 숨가쁨, 마른 기침 또는 소량 점액 가래, 현재로서는 "감기"로 진단하기 쉽지만, 상부 호흡기 증상은 분명하지 않으며, 환자의 약 10 %가 천식과 같은 에피소드, 피부 가려움증 및 점막 부종, 유형 I (급성 헤어 스타일) 알레르기 증상, 신체 검사를 가질 수 있습니다 숨이 가쁘거나 산소가 부족할 때 폐가 적을 때 소량의 습식 소리와 코 소리, 때때로 비명, 심박수 등이 나올 수 있습니다. 항원에 노출 된 후 위의 증상이 하루나 며칠 내에 사라지고 스스로 치유 될 수 있습니다. 항원에 노출되었을 때 재 노출과 같은 경향.
만성 유형 : 다수의 항원, 장기간 치료되지 않은, 임상 적 기침, 기침, 호흡 곤란, 저산소증, 청색증, 극도로 약한 2 차 감염은 열, 발 한일 수 있음, 이것은 "만성 기관지염"으로 쉽게 잘못 진단됩니다. ", 신체 검사는 폐 음성 섬유증의 징후 또는 젖은 목소리에 두 개의 폐가 흩어져있을 수 있습니다.
확인
농민 폐 검사
가래를 발견 또는 배양 할 수 있는지 여부는 많은 양의 항원 흡입이 인체에서 알레르기 반응을 일으키고 37 ° C에서 증식하지 않으며 가래에서 소량이 발견되기 때문에 임상 진단에 의미가 없습니다. 호 열성 방선균은 반드시 병원성 일 필요는 없으며, 일반적으로 의료 기록과 함께 진단 될 수있는 혈청에 항-친 열성 방선균 (또는 이들 중 하나)이 있다고 여겨지지만, 항체 양성은 그것이 감염되었음을 나타낼 수 있습니다. 항원 혈청에 더 이상 노출되지 않는 항체와 같은 항원은 몇 년 내에 사라질 수 있습니다. 예를 들어, 소량의 항원에 장기간 반복 노출되면 혈청에 항체가 장기간 존재할 수 있습니다 (예 : 농민의 폐병 지역에 사는 비농업 노동자). 우리의 경험은 호 열성 방선균의 순환 면역 복합체를 찾는 것인데, 이것은 면역 복합체가 몇 개월 안에 사라지기 때문에 진단에 큰 의미가 있습니다.
또한, 급성 발작에서 백혈구의 총 수가 증가하고 호중구가 증가하며 때로는 호산구 증가가 나타날 수 있습니다.
흥분 테스트
호 열성 방선균 포자를 흡입 한 후 4 ~ 8 시간이 시작되면 진단의 기초가되지만, 도전하는 동안 특정 위험이있을 수 있습니다. 예를 들어, 환자가 자연 환경에서 항원을 흡입하면 질병을 진단 할 수 있습니다.
피부 항원 검사는 심각한 부작용을 일으킬 수 있으므로 일상적으로 사용해서는 안됩니다.
엑스레이 흉부 성능
급성기에는 초기 흉부 방사선 사진에 이상이 없거나 폐 조직 만 두꺼워지고 무질서하며 폐장의 3 분의 1에 작은 결절 그림자가있을 수 있으며 가장자리가 불분명하며 지름이 약 1mm에서 수 밀리미터입니다. 병이 심해지고 병변의 밀도가 높아지고 가장자리가 맑아지고 항원이 항원에서 분리 된 후 며칠 또는 몇 주 내에 급성 유형이 사라질 수 있으며 작은 결절 병변이 남아있을 수 있으며 심한 경우에는 고르지 않은 그림자가 생기고 분포가 분산 될 수 있습니다. 작은 선 또는 망상 결절 그림자에서 만성 유형을 볼 수 있으며, 큰 끈과 플라크 그림자를 hilum에서 방사 할 수 있으며 벌집 모양의 반투명 영역 형성 및 에어 트래핑과 같은 간극 공간을 방사 할 수도 있습니다. 섬유증, 현재 병변을 해결하기가 어려웠으며, 병변이 종종 상부 중 폐 영역에서 발생하며, 양쪽 대칭이 반드시 필요한 것은 아니며, 때때로 흉막 삼출, 두드러기 림프절 병증, 석회화, 충치, 무기폐 등, 폐 CT 검사가 더 쉽습니다. 유리, 작은 결절, 선과 같은 그림자 또는 낭성 변화와 같은 약간의 병변이 발견되었지만 가격이 더 비싸므로 필요할 때 수행해야합니다.
폐 기능 검사
조기 폐 기능 변화는 분명하지 않으며, 제한적 환기, 진행성 폐쇄성 환기 기능 장애, 심한 확산 체적 손실, 고급 혈액 가스 분석이 저산소증, 이산화탄소가 약간 감소 할 수 있습니다.
광섬유 기관 지경
만성 가시성 기관지 점막은 약간 창백하고, 더 많은 거품 분비물이 있으며, 특이성이 없으며, 기관지 폐포 세척액에서 미세 포자가 발견되거나 해당 호 열성 방선균이 배양 될 수 있습니다. 일부 사람들은 세척액, 비대에서 혈장 세포를 확인합니다 세포 및 T- 림프구 아형 CD4 / CD8 비율이 거꾸로 되었으나, 임상 적 중요성이 명확 해짐에 따라 확산 병변이 기관지 폐 생검, 폐포 염 증상 또는 이물질 육아종 형성을 통해 선택적으로 통과 될 수 있으며 심지어 흡입을 볼 수 있음 밀짚 조각 등, 폐 섬유증은 말기에서 나타나지만, 광섬유 기관 지경은 작지만 때로는 원인의 증거를 찾고, 필요한 경우 폐 폐 생검을 찾기가 어렵습니다.
진단
농민 폐 진단
진단
농부의 급성 폐 진단 :
1이 질병은 호 열성 방선균의 포자와 접촉 한 후 몇 시간 내에 특성화됩니다 (그러나 더 자주 "감기"로 간주 됨). 전형적인 증상과 재발 증상 (자연적인 도전 시험으로 간주 될 수 있음)이 있으면 진단 할 수 있습니다. 시간 보조 검사;
2 해당 X 선 흉부 성능;
3 폐 기능 검사;
4 혈청 면역 학적 검사 특이 적 항체 양성, 특히 특이 적 면역 복합체 양성은보다 진단적인 가치이다.
만성 환자는 증상이 지연되는 경우가 많으며, 급성 발작 중에는 임상 증상이 비정형 적이며 오진되기 때문에, 필요할 때 혈청 면역 학적 검사를 실시해야하며, 이때 흉부 방사선 사진에서 임상 종합 판단과 함께 폐 생검을 실시해야합니다. 변화는 사라지기 어려웠으며 폐 기능도 분명하며 진단은 그리 어렵지 않습니다.
차별 진단
농민의 폐는 다음 질병과 구별되어야합니다.
1. 농민에서 폐의 급성 발병에 상부 호흡기 증상이없고, 몇 시간 전에 항원에 대한 노출 이력을 판단하는 것은 어렵지 않습니다.
2. 폐렴 일반적인 박테리아 성 폐렴은 배제하기 어렵지 않지만 기생충, 약물 알레르기 및 알레르기 성 육아 종성 혈관염과 같은 알레르기 성 폐렴과 구별되어야합니다.
3. 폐결핵 만성 농민 폐 질환은 오랫동안 지속되어 결핵으로 오인하기 쉽지만 후자는 만성적입니다.
4. 만성 기관지염 재발 만성 농민 폐 환자는 만성 기침 및 기침 성능을 가질 수 있습니다 (강 남성 농촌 지역의 만성 기관지염 환자의 20 % 조사에 따르면 만성 농민 폐입니다), 특히 후기 단계에서 만성과 병용 할 수 있습니다 기관지염, 그러나 항원 노출 이력 및 혈청 면역 학적 검사와 함께 구별 될 수 있습니다.
5. 기관지 천식 위에서 언급했듯이 농민 폐의 약 10 %가 천식과 유사한 증상을 보일 수 있지만 천명음은 경미하며 전신 증상이 더 분명합니다. 의료 병력, 면역 학적 검사 및 X- 선 흉부 방사선 사진과 함께 확인할 수 있습니다.
6. 농민의 폐에서 특발성 폐 간질 섬유증은 폐 간질 성 섬유증을 나타낼 수 있지만 의학적 병력과 면역 학적 검사 또는 폐 생검의 조합에 의해 구별 될 수 있습니다.
농민 폐 질환은 폐 심장병으로 복잡 할 수 있지만 만성 폐쇄성 폐 질환으로 인한 폐 심장병과는 상이하며, 폐기종이 없으면 심장 부위를 덮고 있으며, 폐 판막과 정단 부위는 특히 크며 심장 판막 질환으로 오인 될 수 있습니다. 초음파 검사가 가능합니다.
